XX医院安宁疗护试点工作方案

安宁疗护建设实施方案安宁疗护病房是为终末期患者在临终前通过操纵痛楚和不适病症，提供躯体、心理、精神等方面的照护和人文关心等效劳，以提高生命质量，帮忙患者舒适、安详、有尊严离世的病房。我院拟进行安宁疗护病房建设，现制定实施方案如下：一、医院大体情形二、安宁疗护工作基础：2者，存在较多需要安宁疗护的患者，且医院肿瘤科长期开展临终关心工作，有安宁疗护的基础和能力。（一）领导重视，方法得力院整体工作打算进行部署，统筹各方资源，推动安宁疗护病房软硬件设施建设，并设一名副职分管安宁疗护工作的具体实施，尽力增进医院安宁疗护工作高起点、高（二）安宁疗护病房基础安宁疗护工作依托肿瘤科为基础，联合老年医学科、老年养护院、康复科、疼痛科、各个内科、院感科、药剂科、护理部，一路开展安宁疗护工作。病区及人员配置：安宁疗护病房成立在医院门诊楼6-7楼，开设床位57张，病区设有病房、护士站、医治室、处置室、谈心室、关心室、医务人员办公室、洗澡室和日常活动场所等功能区，配备食堂送餐。病区医务人员9人，护理人员18人，其中副高级以上专业技术职务的医师2人。主管护师以上专业技术职务任职资格的护士5人。配备床档和调剂高度的装置。每一个病房均设置洗手间，知足防滑要求。病区洗澡间配备扶手，设有紧急呼唤装置。病区设有患者活动区域，活动区及走廊双侧均设有扶手，病房房门方便轮椅、平车进出。设有关心室，考虑传统文化需要，尊重民族适应，配备知足家眷辞别亡者需要的设施。每病区依照医院病房统一要求设置病房家庭化内容，病房宽敞敞亮，室内装修家庭化，每床单元均有幔帘以爱惜病人隐私。病房配备中心供氧装置、中心负压系统、远程监护系统、心电图机、简易呼吸器、无创呼吸机、快速血糖仪、输液泵、注射泵，医院有移动式X光机、床旁超声仪、康复设备、轮椅、转运床、气垫床、雾化吸入设备、血酮体检测仪，多种中医医治设备，并设有移动护士站。病区治理制度：1、科室依照国家相关的法律、法规及文件制定了相应的治理规章制度职位职责（详见附件1）并成册可用；2、医院设有院感科，有符合国家的感染治理，制定有标准和消毒技术标准，成册可用；、科室制定有医疗护理技术操作标准，如成册可用（详见附件二、附件；4、科室制定有安宁疗护诊疗标准（详见附件4）5、医院制定有各项应急预案，包括摔倒、坠床、误吸、痰窒息、输血反映、输六、医院有麻醉药品、精神药品利用治理制度，严格执行麻醉药品、精神药品等特殊治理药品的利用和治理规定，保障用药平安。一、安宁疗护病区质量治理一、成立质量治理体系，保证质量治理体系运行有效，健全并执行各项规章制度，遵守相关技术标准和标准，落实质量操纵方法、诊疗护理相关指南和技术操作规程，表现人文关心。二、严格依照诊疗护理操作标准开展相关工作，成立合理、标准的诊疗护理效劳流程，实施患者实名治理制。3、成立日常工作中觉察质量问题逐级报告的制度，显现质量问题及时组织集体分析研究、和谐解决。4、科室负责人直接负责质量治理和操纵，按期组织质量治理小组检查和评判，及时反馈问题，解决问题，并提出持续改良方法，监督落实。五、依照规定利用和治理医疗设备、医疗耗材、消毒器械和医疗用品，对医疗设备进行日常爱惜，保证设备正常运行。六、成立和落实患者记录及医疗文书治理制度，严格依照国家规定进行医疗文书书写。7、成立良好的患者沟通机制，依照规定对患者及其家眷进行告知，增强沟通，爱惜患者合法权益，爱惜患者隐私。八、严格落实工作人员岗前培训和在岗培训打算，使工作人员具有相关专业知识，落实相关治理制度和工作标准，不断提高效劳质量。附件1安宁疗护病房职位职责安宁疗护病房医师职位说明表一、基本资料岗位名称 医师所属部门 肿瘤二、工作内容（一）工作概述在科主任的领导下，负责肿瘤科病房安宁疗护病人的医疗、科研、咨询、心理辅导等工作。（二）工作职责1、按住院病史书写，新病人入院后24疗治疗的项目。2、积极开展安宁疗护，对患者进行对症治疗和姑息治疗。3、对患者进行体格检查和相应辅助检查，评估患者病情、预期生存期，提出或调整治疗方案。4、为患者和家属提供相关咨询、心理辅导等服务。5、做好病历书写、处方开具和各种表格的填写与登记统计工作。6、完成交班报告和工作日志，每日核对处方；严格执行麻醉药品的管理和处方制度。7、认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防差错事故。8、加强在职安宁疗护知识和姑息医学的学习，不断拓展知识面，提高安宁疗护服务技能。9、开展科研活动，认真完成科研资料的收集、整理和分析工作。10、积极参与安宁护理病例讨论。（三）工作关系岗位工作 内部关关系外部关系

监督带教请示上报 主任三、任务资格（一）基本要求性别年龄 性别：不限要求 年龄：男60岁/女55岁以教育要求 学历要求：本科或以上学历专业要求：临床专业医师从业资格 执业资格：执业医师要求 工作经验：具备两年以上的安宁疗护从业经验（二）知识技能1、接受过安宁疗护专业培训，掌握安宁疗护和缓和医疗的基本理论，基础知识和基本操作技能；2、熟练掌握肿瘤科常见病种的生存期评估技术，掌握肿瘤科和安宁疗护科主要病种诊疗方案（规范）和基本诊疗技能，掌握安宁疗护常用诊疗技术的操作。（三）基本素质要求1、身体健康，恪尽职守，具有良好的职业道德素质。2、具有良好的团队合作精神，奉献精神和服务他人的精神。3、较强的组织管理能力、决断能力，良好的沟通、协调能力和人际关系。（四）培训要求1、肿瘤专业、安宁疗护、姑息医学专业相关知识的培训。2、心理学知识培训。3、相关法律法规知识的培训。四、工作权限1、肿瘤科患者的诊疗、处方权。2、患者入住肿瘤科病房的筛查权。3、新技术、新疗法和科研工作的参与权。五、协调关系1、与医院及有关部门的业务关系的协调。2、与本科室医护人员关系的协调。2、与本科室医护人员关系的协调。3、与门诊患者及其家属的关系协调。3、与门诊患者及其家属的关系协调。六、绩效考核要点1、医院各项指令贯彻执行情况，各种医疗规章制度执行。2、良好的职业道德和敬业精神，严格遵守医德规范，认真履行岗位职责。3、本人的业务技术水平能力，对肿瘤专业及安宁疗护的基本理论、专业知识、基本操作技能的掌握程度。安宁疗护病房护士长职位说明表一、基本资料岗位名称 护士长所属部门 肿瘤科病二、工作内容（一）工作概述在科主任的领导下，负责肿瘤科安宁疗护病房的护理、教学、科研、管理等工作。（二）工作职责1、根据科内护理工作质量标准、工作计划，负责制订本科室具体工作计划，组织实施、检查与总结。2、督促护理人员严格执行各项规章制度、职业道德规范和技术操作规程，加强护理安全管理。3、参加科室查房、死亡病例讨论。4、组织科内的护理人员定期进行业务学习，认真落实护理人员规范化培训与继续教育计划。5、组织技术操作考核、业务考试，提高护理人员理论水平和技能。6撰写论文。7、加强医护沟通，充分了解医生对护理工作的要求。（三）工作关系岗位工作 内部关关系外部关系

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肿瘤科护士科主任各业务科室及相关的职能科室三、任务资格（一）基本要求性别年龄 性别：不限要求 年龄：男60岁/女55岁以教育要求 学历要求：大专或以上学历专业要求：护理专业从业资格 执业资格：执业护师要求 工作经验：具备五年以上临床护理工作经验和一定的管理能力（二）基本素质要求1、身体健康，恪尽职守，具有良好的职业道德素质。2、具有良好的团队合作精神，工作踏实肯干、认真负责、细心周到，有一定的创新性，具有服务意识和奉献精神。3、较强的组织管理能力、决断能力，良好的沟通、协调能力和人际关系。（三）知识技能要求1、掌握肿瘤科安宁疗护主要病种的相关护理学相关知识。2、熟悉与安宁疗护护理密切相关学科的理论知识。3、熟悉肿瘤科安宁疗护常用护理操作技术。（四）培训要求1、肿瘤专业、安宁疗护、姑息医学专业相关知识与技能的培训。2、护理服务技能及沟通技能与心理学知识培训。3、护理管理与相关法律法规知识的培训。四、工作权限1、护理实习人员的带教权。2、护理工作质量的监督检查权。3、病区护士的管理考核和奖、罚、升、降、调的建议权。五、协调关系1、医护、护患间工作关系的配合与协调。2、护理人员内部关系的协调。3、与院内相关科室人员、部门的关系的协调。六、绩效考核要点1、医院各项指令贯彻执行情况，各种护理规章制度执行、检查与落实情况。2、本科室护理工作量、护理质量与工作效率，护理差错与护理事故发生情况。3、工作规划能力，工作综合协调能力，院领导及医护人员对本人管理能力的评价。3、工作规划能力，工作综合协调能力，院领导及医护人员对本人管理能力的评价。4、较全面了解安宁疗护领域国内外的新理论、新技术，并用于护理实践和科学研究的能力。5、本人的业务技术水平和服务能力，对安宁疗护专业知识和操作技能的掌握。安宁疗护 病房护士职位说明表一、基本资料岗位名称 护士所属部门 肿瘤科病二、工作内容（一）工作概述在护士长的领导下，负责肿瘤科安宁疗护病房的护理、教学、科研过程中的具体工作。（二）工作职责1、安宁护士要24小时提供病人全方面的服务。2、做好新病人的入院宣教，24小时内建立《安宁护理计划书》，并与家属签订协议书，于48小时内完成生活质量评估，病人生存期评估。3、每日完成《生理问题评估计划及护理记录表动态变化，有异常情况及时与床位医师联系，告知家属。4冷落病人。5、病人处与濒死状态时，及时告知家属，做好临终护理。6、安宁护士每天必须要完成病人的基础护理，生活护理，心理护理工作。7、病人离世后，提供家属哀伤辅导。8、24小时完成死亡小结及《家属对安宁护理工作的评估》的填写。9、参与死亡病人的死亡讨论。11、负责对志愿者组织及志愿者进行人员标识、建立志愿者个人档案、统一管理；定期对者对于安宁护理的作用与功能。（三）工作关系岗位工作 内部关关系外部关系

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护士长各业务科室及相关的职能科室三、任务资格（一）基本要求性别年龄 性别：不限要求 年龄：男60岁/女55岁以教育要求 学历要求：大专或以上学历专业要求：护理专业从业资格 执业资格：执业护士要求 工作经验：具备两年以上的护理工作经验（二）知识技能要求1、系统接受安宁疗护知识与技能培训，三年内安宁疗护知识与技能培训时间不少于80学时。2掌握肿瘤科安宁疗护护理常规和护理技术操作规程。3、具有良好的沟通能力，提供具有安宁疗护特色的咨询指导。（二）基本素质要求1、身体健康，恪尽职守，具有良好的职业道德素质。2、具有良好的团队合作精神，工作细心、周到、耐心，具有较强的服务意识和奉献精神。1、较强的组织管理能力、决断能力，良好的沟通、协调能力和人际关系。（三）培训要求1、肿瘤专业、安宁疗护、姑息医学专业相关知识与技能的培训。2、护理服务技能及沟通技能与心理学知识培训。3、护理管理与相关法律法规知识的培训。四、工作权限、分管病房和患者的管理权。、护理教学和科研的参与权。3、合理化建议权。五、协调关系1、与患者及其家属关系的协调。1、与患者及其家属关系的协调。2、与本科室医护人员关系的协调。3、与相关科室人员业务的关系协调。六、绩效考核要点1、医院和科室各项指令贯彻执行情况。2、本岗位护理工作量、护理质量与工作效率，护理差错与护理事故发生情况和任务完成情况。3、本人业务知识和技术水平及服务能力，医生和护理人员的评价情况。附件2安宁疗护入院流程一、利用轮椅、单车等符合患者实际需要的设备，由家庭或门诊接诊患者入院，接诊时应由护士全程陪护，依照病情需要配备医生。二、入院后5分钟内将患者安置入符合患者及其家眷要求或符合患者实际需求的病房，尽可能安排安宁疗护病房。3、15分钟内依照常规入院流程完成患者查体及诊疗工作。4、对患者进行KPS案和护理方案，完成《生理问题评估量划及护理记录表4、依照患者及其家眷需求留1名陪人护理，或协助患者家眷联系护工。五、对陪人及护工进行安宁疗护培训。六、进行安宁疗护。附件3安宁疗护内容一、临终病人的护理(一)心理护理临终病人的心理反映超级复杂，针对不同心理进程及反映，予以特殊心理护理及照护，才能使临终病人维持安静心态。临终病人的心理、行为反映复杂。美国医学博士库伯勒罗斯将病人临终心理反映分为5个时期：否按期、愤怒期、祈求期、抑郁期、同意期。针对临终不同心理进程及反映，予以特殊心理护理及照护，才能使临终病人取得真正需求的心理安慰和疏导，以维持安静心态。否按期此期病人可能已经明白自己的病情，但不肯从他人的口中加以证明，自己也对之必要时让病人回避到最后。病人的亲人及重要关系人，使他们也同临终关心人员一路，一路知足病人的需要。愤怒期视病人的愤怒、动气为一种健康的适应反映，不要对病人采取任何个人解决性或指责性行为。免受损害。祈求期（磋商期）祈求的进程是一种病人自己内心与命运讨价还价的进程，因此一样不抑郁期（忧郁期）病人已同意事实，忧伤其生命将走到终点，应许诺病人有表达忧伤、的死亡心理适应期。同意期病人已经从心理及行为上完全同意了将要死亡的现实。护士应为病人提供安静舒成未了的心愿，使病人安静的度过生命的最后光阴。（二）舒适护理舒适护理是使病人在生理、心理、社会、灵性上达到最愉快的状态或缩短、降低病人不愉快程度的护理进程。舒适护理是陪伴度过临终期的最正确方式。采取以生活护理和临终护理为主，医治为辅的医疗方法。一、安详舒适环境在科室设立临终关心病房，单人世，使病人在拥有自我尊严中去迎接死亡。房闯布置舒适，过最后的时刻。二、注重心理护理 针对临终病人的心理特点，护理人员通过谈心、暗示等心理疗法减缓与疏导病人的情绪。主动关切、明白得尊重病入，当病人询问病情和预后时，护士应与医生沟通，判定其心理经受能力，选择适当方式告知其真实病情。病人有愤怒、怨恨情绪时让其表达出来护士多与病人交流，谅解和宽容病人了解引发病人内心悲痛的缘故帮着病人减轻悲痛。忧郁期让病人适度宣泄忧伤情绪，护士静静地陪着他，握握他的手，用亲切的目光注视着他给病人提供精神支持。尊重濒死病人的权利、适应、癖好和宗教信仰，在做基础护理、生活护理、护理操作时求病人同意，并用屏风遮挡，尽可能少暴露病人，操作规范．动作轻柔，安排不受干扰的探访。维持其隐私，让其神圣有尊严的死去。3、舒适的护理舒适护理是“使入在生理、心理、社会及灵性上达到最愉快的心态，或缩4、以爱好刺激兴奋大脑，提高抗病能力用良好的言行与病人成立和谐的人际关系，帮忙五、皮肤护理目的是预防褥疮，通过皮肤护理能够使长期卧床病人的皮肤维持完好无损。关于脱水和皮肤干燥的病人，如有可能，天天尽力维持必然量的饮水；利用润肤脂使之渗入皮肤；在洗澡水里加入润肤油。血管的血液循环减少局部组织缺血，还可增进淋巴回流，从而减少周围组织水肿。大小便失禁，及时改换污染衣服，清洗干净、维持局部干燥。六、褥疮的预防和护理对褥疮的最好医治确实是预防。对病人存在可能致使褥疮因素进行评估后，应依照病人的活动能力、卧位和卫生情形采取如下方法：最好不要采取半坐卧位，如有必要，时刻尽可能缩短。能够利用特制褥子，能够有助于预防褥疮发生，如电动预防褥疮气垫。造成摩擦。按摩时如局部有红肿现象，应在红肿周围按摩，而不要触及那些很脆弱的红肿皮肤。位和衣服有助于增加皮肤组织对外来侵蚀的抗击力。7、日常护理（躯体形象、自理能力、平安、关爱）①躯体形象鼓舞病人穿自己的衣服，给予病人良好的清洁卫生护理，作好口腔护理，排除异味，使病人有良好的体味和气味。这些细节在与周围人接触进程中是超级重要的。②自理能力帮忙病人自理和尊重病人自理，为此预备有利的环境条件。如将病人喜爱和常常利用的物品放到己还能做的事，但有责任将病人的躯体状况和实际能力告知他。③平安临终关心期病人的躯体条件使他们很容易发生事故，必需采取方法保证病人的平安。④关爱对病人体贴入微，显示爱心的举动，能使病人愉快，快乐，感动。（三）病症护理便秘、痉挛等。1．疼痛：是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，是一种主观的感受。癌症疼痛的评估A．要相信患者的主诉。B．搜集患者全面详细的疼痛病史。C．注意患者的精神状态分析有关社会意理因素。D．认真的体魄检查。E．评估患者疼痛程度疼痛护理AB．详细告知病人所利用药物的情形（什么药、计量多少、距离时刻、成效、不良反映。C．随时回答病人及家眷关于疼痛和减缓方式的各类问题。D．认真进行疼痛评估，注意观看药物利用的成效。E．假设是病人按常规服用阿片类药物，在两次用药之间显现疼痛，可视情形增加用药次数，其剂量比常规剂量小。F．止痛药副作用的处置。G．非药物医治的方式，如放松疗法、心理疏导、音乐疗法、