心理诊断技能二级课件

心理诊断技能二级课件心理诊断技能二级课件心理诊断技能二级课件心理诊断(二级)

(一)鉴别诊断

能力要求1,能对神经症和精神病进行鉴别诊断

2,能对一般心理问题和神经症进行鉴别诊断

相关知识1.症状学知识

2.ICD-10中常见心理障碍分类和诊断标准的知识

3.心理问题,神经症,精神病鉴别的知识2(二)识别病因

能力要求1.能确定引发心理及行为问题的生物学因素

2.能确定引发心理及行为问题的社会性因素

3.能确定引发心理及行为问题的心理因素

相关知识1.躯体疾病患者的心理特点

2.压力及应激

3.生活事件及疾病的关系

4.环境及心理健康的知识

5.判断不良认知倾向的知识

6.判断不良人格倾向的知识3心理诊断技能（二级）第一节

鉴别诊断第一单元

神经症及精神病的鉴别诊断一、学习目标学会对神经症及正常心理、器质性精神病、人格障碍的鉴别4神经症共同特征1、起病及病情波动及应激生活事件或无法解决的心理冲动有关。2、病前多有一定人格基础。3、自知力良好。4、无任何可证实的器质性基础。5、无精神病性的症状。6、不丧失对外部环境的接触能力。5心理冲突（mentalconflict）指的是，两种相互对立的情感或欲望同时并存于一个人的心里，当事人既不能放弃其中之一，又无法在更高的水平上将二者整合或统一协调起来，从而体验着紧张、不安或其他不快甚至痛苦。6二、工作程序：（一）神经症及不健康心理状态的分界线1、神经症的临床评定方法心理冲突常形的特点：一是它及现实处境直接相联系二是它有明显的道德性质心理冲突变形的特点：一是及现实处境没有什么关系二是不带明显的道德色彩7评定包括三方面：

（1）病程：不到3个月为短程，评1分。3个月到一年为中程，评2分。一年以上为长程，评3分。

（2）精神痛苦的程度：自己可以主动设法摆脱，评1分。须靠别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评2分。几乎完全无法摆脱，评3分。8（3）社会功能：能照常工作学习或者轻微妨碍者，评1分。工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评2分。完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评3分。

总分为3，不诊断为神经症;总分4－5分为可疑病例;总分不小于6，神经症诊断成立。

对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行92、神经症及器质性病的鉴别神经症没有器质性病做基础。神经症病状典型而且持久，即使病人确有内科疾病，神经症的诊断仍然是可以成立的。103、神经症及人格障碍

神经症病人40%有人格障碍.同一病人在一个时期处于神经症状态，而在另一个时期处于精神病状态，是完全可能的。神经症病人中有5.8%后来出现精神病.1112（二）区分不同类型的神经症1、神经衰弱一、脑功能失调症状(1)精神易兴奋：不能静息、烦恼体验；不随意注意增强；感受阈值下降。(2)脑易疲劳：能量不足、精力下降、记忆力差。二、情绪改变：烦恼、易激惹、心情紧张。三、心理生理障碍：睡眠、头痛、内脏功能。四、必须具备：（1)感到痛苦、向人倾诉、求助或求治；（2）无法控制或摆脱；（3）情绪强烈持久及原事件不相称。。132、焦虑性神经症(1)广泛性焦虑（慢性焦虑）最常见。(2)急性焦虑（惊恐发作）：突如其来惊恐体验伴濒死感或失控感。(3)焦虑情绪体验：客观上并不存在某种威胁或危险和坏的结局但过分担心、紧张、害怕、着急等。(4)焦虑的表现：运动性不安；植物N功能紊乱（出汗、心悸、气急、尿频尿急）。143、恐怖性神经症

(1)害怕及处境不相称，即对特殊物体或情境不合理的恐惧。(2)主动回避恐惧对象为特征；可直接造成社会功能受损。(3)感痛苦并伴有植物N功能紊乱。(4)形式：场所恐惧；社交恐惧；单纯性恐惧（最常见）。154、强迫性神经症(1)基本症状：强迫观念（强迫性思维）、强迫意向、强迫行为。(2)特征：有意识的自我强迫及反强迫同时存在。二者尖锐冲突而感到焦虑和痛苦。（3）强迫观念最常见，明知不对或没有必要却无法摆脱非常痛苦（4）强迫性思维：强迫性回忆（反复回忆）；强迫性穷思竭虑（反复思索无意义问题）；强迫性对立思维（看到快乐想到悲伤）；强迫性怀疑（对已完成事放心不下，如锁门等需反复检）。(5)强迫行为：强迫洗涤、强迫计数、强迫性仪式、强迫性检查等。(6)强迫意向：一种尚未付诸实施的冲动；见到电插座就产生触摸的冲动。虽未出现这一动作但冲动反复出现使患者焦虑不安。165、疑病性神经症(1)具有持久的先占观念；(2)对身体微小变化过分关注；(3)担心或相信患有一种或多种疾病；(4)虽经反复检查或解释，也不能打消疑虑；(5)伴有焦虑、抑郁等多种不适。17

6、抑郁神经症：①兴趣减退甚至丧失；②对前途悲观；③无助感；④感到精神疲惫；⑤自我评价低；⑥感到生活或生命本身没有意义。

以上症状至少持续两年，且至少有三分之二的时间处于抑郁状态。

抑郁症:情绪低落,天天如此,持续两周.18第二单元

识别重性精神病一、学习目标掌握重性精神病的核心症状并能准确识别1、双相情感障碍主诉：可能在一段时期内出现下述的抑郁，躁狂或兴奋。

诊断要点(典型症状)躁狂期间抑郁期间192、抑郁发作

诊断要点：

心境低落或悲伤；兴趣或快感缺失。下列相关症状经常出现：

睡眠紊乱；自罪或丧失自信；疲乏或精力减退或性欲减退；激越或运动、言语迟缓；食欲紊乱自杀观念或行为；注意集中困难。

焦虑或精神紧张症状也经常出现。

203、恐怖障碍

诊断要点：对某些场所或事件的不明原因的强烈的恐惧。患者经常完全回避这些场景。常见的引起恐惧的场景包括：离开家；空旷的场所；当众讲话人群或公共场所；乘坐公共汽车，火车或飞机；社交场合。214、惊恐障碍

诊断要点：难以解释的焦虑或恐惧发作，突然出现，发展迅速，可能仅持续数分钟。发作经常出现一些躯体症状诸如心悸，胸痛，窒息感，胃部不适，头晕，非现实感，或是害怕遭遇灾难。一次发作经常会导致对再次发作的恐惧并且会回避曾经发作的场所。患者会回避可能产生类似于惊恐发作的躯体感觉的运动或其它活动。225、广泛性焦虑多种焦虑或紧张性症状：精神紧张；躯体紧张；植物神经兴奋。症状可能持续数月并经常出现。常由应激性事件所诱发，尤其是那些具有慢性忧虑倾向的人。236、混合性焦虑抑郁障碍诊断要点：心境低落或悲伤

兴趣或快感丧失

显著焦虑或担心

生活规律紊乱7、适应性障碍

诊断要点：对近期的应激性或创伤性事件的急性反应。由某一事件或专注于此事引起极度痛苦。可以以躯体症状为主。248、分离性（转换）障碍

诊断要点：表现不同寻常；及已知疾病不一致。经常起病突然并及心理应激或困难的个人处境相联系。急性病例的症状可能：富有戏剧性且不同寻常；随时间经常改变；及别人的关注有关。在某些慢性病例，患者可能面对严重的问题，显得无动于衷。259、难以解释的躯体主诉[症状标准]1符合躯体形式障碍的诊断标准；2持续、严重的疼痛，不能用生理过程或躯体疾病作出合理解释；3情感冲突或心理社会问题直接导致疼痛的发生；

4经检查未发现及主诉相应的躯体病变。[严重标准]社会功能受损或困难以摆脱的精神痛苦而主动求治。[病程标准]符合症状标准至少已6个月。2610、神经衰弱（1）烦恼（2）易激惹（3）精神易兴奋或易紧张，同时伴有精神易疲劳。（4）想记住的事记不住，想忘掉的事忘不了，且经常在脑海里浮现。11、进食障碍神经性厌食、神经性贪食，及神经性呕吐。儿童期拒食、偏食，及异食症等见儿童进食障碍。2712、睡眠问题(失眠症)诊断标准：（1）难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦等；（2）极度关注失眠结果的优势观念。[严重标准]对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损。[病程标准]至少每周发生3次，并至少已1个月。[排除标准]排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。[说明]如果失眠是某种躯体疾病或精神障碍（如神经衰弱、抑郁症）症状的一个组成部分，不另诊断为失眠症。2813、性功能障碍（男性）14、性功能障碍（女性）非器质性性功能障碍[症状标准]成年人不能进行自己所希望的性活动。[严重标准]对日常生活或社会功能有所影响。[病程标准]符合症状标准至少已3个月。[排除标准]不是由于器质性疾病、药物、酒精及衰老所致的性功能障碍，也不是其他精神障碍症状的一部分。2915、精神发育迟滞

诊断要点：迟缓或不完全的精神发育会导致：学习困难；社会适应问题。严重程度方面：严重的迟滞；中度迟滞；轻度迟滞。16、多动（注意缺陷）障碍

诊断要点：严重的注意力维持困难；异常的躯体性不安；冲动性。有时可能存在纪律问题，学习成绩差，容易出事故。这种行为模式存在于所有场合。避免过早诊断。躯体活动较多并非总是不正常的。

17、品行障碍

诊断要点：持续的具有异常攻击性或反抗性的行为模式。3018、遗尿症

诊断要点：排尿控制能力的发育延迟（注意：智龄不足5岁时夜间尿床是正常的）。19、居丧障碍

诊断要点：沉浸在失去亲人的痛苦之中伴随类似抑郁症的症状，例如：心境低落或悲哀、睡眠障碍、兴趣缺失、自责自罪、焦虑不安，患者还可能日常行为和社会交往的退缩、很难考虑将来。

31第三单元

常见人格障碍的特点人格障碍三要素①早年开始，于童年或少年起病；②人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良；③对病人带来痛苦或贻害周围。32（二）人格障碍1、偏执性人格障碍

以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性。

2、分裂性人格障碍

以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠，及人际关系明显缺陷为特点。男性略多于女性。333、反社会性人格障碍

以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男性多于女性。本组病人往往在童年或少年期（18岁前）就出现品行问题。成年后（指18岁后）习性不改，主要表现行为不符合社会规范，甚至违法乱纪。

4、冲动性人格障碍（攻击性人格障碍）

以情感爆发，伴明显行为冲动为特征，男性明显多于女性。

345、表演性（癔症性）人格障碍

以过分的感情用事或夸张言行吸引他人的注意为特点。

6、强迫性人格障碍

以过分的谨小慎微、严格要求及完美主义，及内心的不安全感为特征。男性多于女性，约70％强迫症病人有强迫性人格障碍。

357、焦虑性人格障碍

[诊断标准]1符合人格障碍的诊断标准；2以持久和广泛的内心紧张，及忧虑体验为特征，并至少有下列3项：①一贯的自我敏感、不安全感，及自卑感；②对遭排斥和批评过分敏感；③不断追求被人接受和受到欢迎；④除非得到保证被他人所接受和不会受到批评，否则拒绝及他人建立人际关系；⑤惯于夸大生活中潜在危险因素，达到回避某种活动的程度，但无恐惧性回避；⑥因“稳定”和“安全”的需要，生活方式受到限制368、依赖性人格障碍

[诊断标准]1符合人格障碍的诊断标准；2以过分依赖为特征，并至少有下无3项：①要求或让他人为自己生活的重要方面承担责任；②将自己的需要附属于所依赖的人，过分地服从他人的意志；③不愿意对所依赖的人提出即使合理的要求；④感到自己无助、无能，或缺乏精力；⑤沉湎于被遗忘的恐惧之中，为断要求别人对此提出保证，独处时感到难受；⑥当及他人的亲密关系结束时，有被毁来和无助的体验；⑦经常把责任推给别人，以应对逆境。37第二节识别病因第一单元

引发心理及行为问题的生物学因素（一）是否有躯体疾病（二）确定疾病及心理行为问题之间有无因果关系（三）考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响（四）考虑性别因素对心理行为问题形成的影响38（二）常见躯体疾病所致的心理行为异常1、感染所致的心理行为异常2、肺性脑病3、肝性脑病4、心源性脑病5、肾性脑病6、内分泌系统疾病所致的心理行为异常7、代谢疾病所致引起的心理行为异常8、手术后精神障碍9、艾滋病所引起的心理行为异常39（三）生物年龄对心理行为活动的影响（四）性别因素对心理行为的影响40第二单元

引发心理及行为问题的社会性因素（一）确定相关生活事件、人际关系及所处的生存环境（二）分析所获得的资料、确定求助者的临床表现及社会生活事件的关系（三）确定社会文化（如道德、风俗、习惯等因素）及心理障碍发生的关系41三、相关知识（一）分析其及求助者问题的因果关系（识记、领会）（二）心理应激（三）个人生活方式及心理健康（四）社会支持系统对应激的作用（五）跨文化心理学某些看起来是正性的社会事件（如喜庆之事），也会成为应激源。42第三单元

引发心理及行为问题的心理因素（一）从个人心理发育史资料入手，查看认知能力和成长中有无错误观念产生（二）查看求助者对现实问题有无误解或错误评价（