帕金森病的诊断与鉴别共23张课件

帕金森病的诊断与鉴别41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。帕金森病的诊断与鉴别帕金森病的诊断与鉴别41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。帕金森病的诊断与鉴别大连医科大学附属二院神经内科王乃昌教授帕金森病(ParkisondiseasePD震颤麻痹,是1817年Parkison首先描述是一种老年人常见的原因不明的神经系统变性病,主要是黑质纹状体系统,尤其是黑质致密部多巴胺神经元变性缺失,而使多巴胺含量明显降低,而产生的系列的临床表现:震颤、肌强直、运动迟缓症状群,其病理上的主要变化是:在黑质纹状体变性的残留神经元胞浆内出现特征性的嗜酸性包涵体,即Lewy体一、大学生创业动机的影响因素（一）内在因素据相关调查数据显示，我国每年大约有5%的大学生选择创业，但是成功的大学生只占了其中的3%。其中，成功率最高的省份可以到达4%，但是成功率最低的省份只有1%。通过对数据的分析我们可以发现，虽然各级政府都给大学生的创业提供了一系列优惠政策，但是大多数大学生仍然选择了就业而非创业。通过对另一组调查数据的分析可知，在大学毕业生中有高达97.5%的学生都考虑过创业，但是真正尝试过创业的人却很少。事实上，大学生的创业动机会受到来自个人、家庭和社会等多方面因素的影响。从大学生的个人角度而言，大学生创业的主要目的是追求财富和名利，期望实现自我价值。从对图一的分析中可知，男性的权利和财富意识更为强烈，因此创业的欲望也更加强烈。■图一：不同性别大学生创业动机比较从家庭的角度来看，父母对学生创业的态度、家庭收入、父母的职业等都会成为大学生创业动机的影响因素。从对图二的分析中，我们可以发现，父母是创业者的学生，其自主创业的欲望也更加强烈。■图二：父母是否创业对大学生创业动机的影响另外，学生所学的专业也会对学生的创业意愿造成一定的影响。在对图三的分析中可以看出，经济管理类的学生在追求财富和自我实现方面明显低于非经济管理类学生。由此可见，大学生所学的专业对学生的创业动机也有一定的影响。■图三：不同专业学生创业动机比较（二）创业环境因素政府的政策、社会经济条件、学生创业能力、资金支持以及非资金支持共同构成了影响大学生创业的外部环境，这些因素共同影响着大学生的创业意愿。第一，政府的政策。政府政策指的是政府出台的各类鼓励大学生创业的政策，包括了税收、登记许可、注册许可以及相关规章制度等。政府通过宏观调控的措施，完善了创业市场，为大学生创业提供了一个更加良好的环境。比如，毕业五年内或是年龄小于35周岁的高等院校和成人高校毕业的大学生，如果创业资金不足，政府可以向其提供小额贷款和创业贷款。同时，相关政策还规定，大学生创业贷款的利率应该按照同档期贷款的基准利率计算，按时还款的创业者还可以享受一定贴息。第二，创业能力。创业能力指的是大学生开展创业活动所具备的商业技能和基本知识，大学创业技能培养的主要目的就是提高学生的创业能力，激发学生的创业欲望。在大学生创业的过程中，如果大学生无法掌握基本的创业技能，那么很有可能无法克服创业过程中的一些困难，导致创业的失败。事实上，在我国当前条件下，创业市场尚不完善，政府对大学生的政策支持也非常有限。因此，大学生只有不断提高自身创业能力，才有可能成功创业。策划能力、决策能力、谈判能力、市场渗透能力等都是创业者应该要具备的素质。第三，社会经济条件。社会经济条件指的是地区经济的发展状况，包括了地区的文化、社会规范、对大学生创业的态度等。如果一个地区的公众对大学生的创业普遍持怀疑态度，那么大学生的创业意愿也会下降。相反，如果社会公众普遍认可大学生创业，那么大学生创业的可能性就会更高。事实上，在经济发达的地区，学生的创业成功会更高，因为学生可以发动更多的亲属帮助其创业。第四，非资金支持。非资金支持包括了网络、设备和采购等方面的支持。事实上，非资金支持和资金支持的地位同等重要，因为创业者的市场经验不足，对市场分析和市场调研的能力也相对较弱，这就需要政府和社会机构加强对创业者的帮扶。由此可见，政府的政策会对大学生的创业能力、创业意愿造成一定影响。第五，资金支持。资金支持指的是创业者可获得的金融资源。目前，我国大学生创业的资金支持主要来源于融资、政府、银行贷款和创业基金。但是，在现行的条件下，大多数投资公司都更愿意给那些已经建成的企业投资，只有少数的商业银行和风险投资公司能够给大学生创业提供资金支持。再加上大学生创业群体普遍缺乏商业经验，导致创业资金不足，创业活动效率较低。如果大学生的创业活动能够得到家人和亲属的资金支持，那么大学生的创业积极性也会更高。二、优化创业环境的对策优化大学生创业环境，是提高大学生创业意识的重要途径，同时也是提高大学生创业成功率的重要保障。优化大学生的创业环境，可以从政府、学校和社会服务机构等方面入手。（一）政府加大扶持力度优化大学生的创业环境，提高大学生的创业积极性，政府应该发挥带头作用，并在实际工作中加大对大学生创业的扶持力度。事实上，随着毕业生人数不断增加，各地政府都出台了很多优惠政策，鼓励大学生创业。但是，相关政策在落实的过程中，出现了落实不到位等问题，降低了大学生的创业热情。加大政府扶持力度应该要从以下几个方面入手：第一，政府要积极完善大学生创业相关的法律，包括了资本、税收、劳动用工等方面内容。第二，要加大扶持力度，建立健全监督机制，确保相关政策落实。第三，完善社会保障制度，为大学生创业提供社会保险、人事职称等方面的保障，实现对大学生创业环境的优化。（二）社会服务机构加强对大学生创业的服务相关社会服务机构应该要充分发挥自身的服务职能，通过开展形式多样的活动和竞赛、创立大学生创业门户网站等，加强对大学生创业的服务。另外，还可以组织青年创业家、学者开展讲座，给大学生创业提供理论支持，通过榜样的力量，促进大学生的创业行动；设立大学生创业心理咨询机构，帮助大学生排解创业的压力，让大学生能够坚定创业的信念。（三）高校加强对大学生创业教育创业教育的意义在于提高大学生的创业能力、延伸教育的内容、培养大学生的创新意识。创业教育的根本目的并不是要让每个学生都去创业，而是要通过对学生创业能力的培养，提高学生的创新意识，增强学生金融、管理、营销等方面的知识，促使学生的全面发展。当然，创业教育作为提高学生创业能力的重要手段，对学生创业意愿的培养也具有积极意义。创业素养、创业能力和创业知识的教育是大学生创业教育的三大组成部分。高校要提高大学生的创业能力，就必须要改革教育方法和教育理念，在加强对大学生法律意识、心理素质等方面内容教育的同时，加强对大学生创业策略等内容的教育。当前，大学生创业模式主要有四种：兼职创业、休学创业、毕业后创业和退学创业。另外，还有加盟创业、技术创业等。高职院校的学生只有三年的在校时间，理论知识学习的时间相对较短，因此，高职院校对大学生的职业教育应该以提高学生的实践技能为主。高职院校在学生创业教育中应该积极帮助和引导有创业意愿的学生。首先，在专业教师的指导下，学生可以组建一个模拟公司，分配好公司中每个人的职务和职责，制定完整的企业规章制度，并且承接一些对外业务，获取创业经验。在拥有了一定经验和资金后，学生就可以尝试在校园内成立小型的实体企业，将客户群体定位于学校的同学和教师。最后，在教师的帮助下，进行工商登记，成为真正的实体企业。在这样的创业模式下，不仅能够提前培养学生的创业技能和创业积极性，还可以提高学生创业的成功率。（四）转变社会对大学生创业的态度受到传统观念的影响，社会舆论对大学生创业的仍然持有怀疑态度，这也导致大学生的创业热情不高。要提高大学生的创业积极性，就必须要从改变社会环境入手。首先，要加大主流媒体对大学生创业的舆论宣传，包括了对政策的宣传、创业事迹的宣传等。通过宣传政府的优惠政策，让大学生提高对创业环境的认识，通过先进事迹的宣传，提高社会群体对大学生创业的认识。大学生的创业意愿也会受到来自家庭方面因素的影响，加强对大学生创业的舆论宣传，也能够改变家长对大学生创业的态度，帮助学生构建一个更加和谐的家庭环境，增强大学生的创业意愿。三、结语在大学生群体中，虽然真正走上创业道路的学生占少数，但大多数大学生都有过创业的想法。因此，政府、社会和学校应该要共同努力，为大学生构建一个更加良好的就业环境，不断提高大学生的就业意愿，促进大学生就业，为构建社会主义和谐社会做贡献。从20世纪90年代开始，在国外法学教育理论的影响和法学院扩招发展的要求下，我国大量学者开始研究我国的法学教育问题。从法学教育的目标、教育的模式、教育方法、课程设置、师资力量等方面都进行了深入研究。作为法学中的主干课和司法考试的重头专业，刑法学教育也有了很大发展，有刑法学者直接研究刑法学法学教育中的问题。目前，我国刑法学教育还处于各种模式和方法的尝试阶段。研究刑法学教育模式具有重大理论和实践价值。一、我国刑法学教育的现状受苏联刑法和刑法学的影响，我国的刑法已经相对完善，刑法学也是我国发展最早、最为成熟的法学分支学科。我国刑法学的教学模式于20世纪50年代中国人民大学引入苏联教授传授刑法学教学方法开始，至今，苏联的刑法学教育仍深深地影响着我国的刑法学教育。从教育课程的安排到教育方法，无不仍然保留着大量苏联刑法学教育模式的痕迹。作为法学教育的一部分，我国传统刑法学教育主要采取注重理论讲解的“讲授法”或者“演讲法”。讲授法偏重于老师的讲授，老师的讲课重理论，轻实践，关注刑法系统理论的讲授。学生参与少，师生互动少。在欧美的法律职业教育目标和教育方法的影响下，在刑法教育中引入案例教学法、参与式教学法和诊所教学法等方法[1]。案例教学法（casemethod）是指，在法学教育过程中，大量采用案例分析、案例专题讨论、现场案例教学、司法实践等多种方式，通过引导学生研究和分析案例，从而理解法律知识，提高解决法律问题的能力。案例教学的目标在于帮助学生掌握理论知识和提高法律职业素质的教学方法[2]。诊所式教育方法应美国法律现实主义的要求，是在对案例教学法的反思和批判的基础上提出的。该方法是效仿医学院培养学生的模式，设立法学诊所课程，通过对贫穷当事人提供法律援助的方式，接触真实案例，在法学老师和持证律师的指导下，学生为当事人提供法律服务，在法律的实际应用中，学习法律[3]。在法学教育改革思潮的推动下，有学者从司法考试的目标和要求出发，探析刑法学课程教学改革，认为传统的刑法学课程教学模式因为缺乏实践性和应用性，司法考试符合法律职业化的要求，因此，应当加强刑法学课程教学与司法考试的衔接[4]。更多的刑法学者赞同应当增强刑法学教学的实践性，因而纷纷探索案例教学法在刑法学教育中运用[5]。要探寻刑法学的合理教育模式，必然需要从刑法和刑法学的特殊性出发。二、我国刑法学教育存在的问题刑法因为其调整对象和调整方法的特殊而毫无争议地独立为单独的部门法。刑法的特殊性表现为：第一，调整对象的极端性。刑法的调整对象是反社会行为，且是最严重的反社会行为――犯罪行为。相较于一般的违法行为，犯罪行为的社会危害性最大，是损害社会公共利益和重大利益的行为。涉及个人生命、健康安全的犯罪往往具有黑暗性、残酷性和暴力性等特征。第二，调整方法的极端性。刑罚是最严厉的惩罚，包括剥夺生命的死刑、限制人身自由的无期徒刑和有期徒刑，还包括剥夺资格的剥夺政治权利和剥夺财产的没收财产和罚金等等。刑法的极端性让社会公众对刑法极为关注，同时了解却非常浅薄。犯罪行为是极端的危害社会行为，其涉及重大公共利益和社会利益，是破坏社会公平正义的最突出表现。因此，对犯罪行为进行定罪量刑的刑法也成为了实现公平正义的焦点。因此，犯罪行为和刑法定罪量刑结果都极易引起社会公众的关注。受大众情绪的影响，法学学生也不例外，学生对于暴力犯罪、财产犯罪、贪污受贿犯罪定罪量刑案件的关注远远大于其他违法行为。对犯罪行为和刑法的关注也致使法学学生对刑法非常熟悉。与此同时，犯罪行为在整个社会活动中的发生几率较低，社会公众直接接触的机会并不多，且由于刑罚的残酷性，社会公众对于犯罪行为的具体表现和刑罚的具体内容并不确切知晓。法学学生亦是如此。对我国法学学生而言，长期的家庭和学校的温室般呵护教育的环境下，尽管有对刑法真实案例的听闻，但鲜有直接接触犯罪案件。犯罪行为危害性的极端性、犯罪情形的千奇百怪足以引起法学学生的好奇心，加之刑法学知识理论体系性和完整性，导致法学学生对刑法学有着浓厚的兴趣。然而，目前的刑法学教育不足以让法学学生对犯罪和刑法学的应用有着全面客观的了解。面对刑法应用的要求，我国目前的刑法学教育存在以下缺陷：第一，内容缺乏真实性。刑法学的教育内容应当包括三个方面：（1）对刑法基础理论和条文的学习理解；（2）对案件事实的认定；（3）刑法条件对应案件事实的裁判。我国目前的刑法学教育是建立在案件事实明确的基础上，也即仅仅针对第一和第三方面进行教育，对案件事实的认定完全忽略。根据传统的法律裁判推理，刑法理论是定罪量刑的大前提，案件事实是法律裁判的小前提。刑法学的研究纵然需要对刑法理论的体统掌握，但是刑法理论仅仅是定罪量刑的大前提之一，在刑法应用中，对案件事实的准确认定也是刑法应用的重要内容。在刑法定罪量刑的实务中，案件事实的认定往往是难点之一，而案件的定罪量刑涉及多个知识点的运用和辨析。而在我国目前的刑法学教学中，无论是传统的讲授法还是案例教学法，刑法中所引用的案例都是事实明确毫无争议且案情单一的案件。案例往往针对所授知识点，根据刑法条文和司法解释构想出类似司法考试主观题形式的案例，涉及的知识点往往非常单一，过于简单化和理性化。第二，教育缺乏全面性。针对前文所指出的问题，也即对案件事实认定教育过少或者忽略的问题。或许有学者认为，这属于刑事诉讼法或者证据法的内容。不可否认，刑事诉讼法和证据法是紧密围绕着案件事实的学科。然而在我国现有的专业区分和课程安排下，尤其在研究生阶段，刑事诉讼法和证据法并非刑法学专业所学内容，甚至未被列入选修课课程。法学教育的内容应当根据法律适用的需要而定，而非法学学科的区分制定。帕金森病的诊断与鉴别41、俯仰终宇宙，不乐复何如。帕金森病的帕金森病的诊断与鉴别大连医科大学附属二院神经内科王乃昌教授帕金森病的诊断与鉴别帕金森病(ParkisondiseasePD震颤麻痹,是1817年Parkison首先描述是一种老年人常见的原因不明的神经系统变性病,主要是黑质纹状体系统,尤其是黑质致密部多巴胺神经元变性缺失,而使多巴胺含量明显降低,而产生的系列的临床表现:震颤、肌强直、运动迟缓症状群,其病理上的主要变化是:在黑质纹状体变性的残留神经元胞浆内出现特征性的嗜酸性包涵体,即Lewy体帕金森病(Parkisondisease临床表现:●本病目前尚无一种特异性诊断方法,主要靠临床表现鉴别除外的方法进行诊断。●()临床特点●1、多为中老年人发病,病因不明,慢性起病缓慢进展●2、症状多自一侧上肢→同侧下肢→对侧上肢→对侧下肢,呈N字型发展●3、主要表现为震颤、肌张力增强、运动减少症状群。临床表现:●搓丸状静止性4-6Hz规律性震颤●四肢呈铅管样或齿轮状肌张力增强随意运动减少,缓慢,凝滞步态,小步面具脸。●写字过小征,猿猴姿势,慌张步态等,●植物神经功能障碍,油脂面,直立性低血压,顽固性便秘等。●搓丸状静止性4-6Hz规律性震颤●○辅助检查:1、一般常规及脑水常规检查无异常。●2、颅脑CT、MRI无特征性改变3、脑水及尿中,多巴胺代谢产物减少。●4、单光子发射计算机体层扫描(SPECT)及正电子发射体层扫描(PET)对诊断早期PD甚有帮助,因其价格昂贵,目前尚很少用于临床●○辅助检查:●二、鉴别诊断:●帕金森病,又称为原发性(特发性)帕金森病,诊断帕金森病,必需除外可以引起类似帕金森临床表现的疾病,主要为帕金森综合征(Parkisonsyndrome,PS●二、鉴别诊断:()继发性(症状性、获得性)帕金森综合征●即由于各种明确病因引起类似帕金森病临床表现的一组疾病。●感染:脑炎后等●药物:酚噻嗪类,利血平、氟桂利嗪等●毒物:MPTP,一氧化碳,锰,汞,乙醇等●脑血管病:多发性脑梗死等外伤:拳击性脑病等继发性帕金森综合征特点是,有明确的病因根据不同病因可以有不同临床表现,对因治疗后,病情可以好转和痊愈,而用多巴替代治疗则效果不佳。()继发性(症状性、获得性)帕金森综合征○遗传性帕金森综合征●此类疾病是一组神经系统遗传变性疾病,可有家族遗传史,对多巴类药物治疗效果不明显。肝豆状核变性亨廷顿病●家族性基底节钙化●遗传型橄榄桥脑小脑萎缩等○遗传性帕金森综合征白多系统变性(Multiplesystemdegeneration,MSD)●是病因不明的散发的神经系统变性疾病总称●中老年发病,隐匿起病,慢性进行性加重,预后不良●病变同时或先后累及两个或两个以上神经功能系统出现特定的临床表现●●其帕金森综合征的临床表现是双侧同时出现的以双下肢为主