神经系统查体课件

神经系统查体神经系统查体学习目标掌握神经系统检查的内容与步骤掌握神经系统检查正确的方法了解神经系统检查的临床意义2学习目标掌握神经系统检查的内容与步骤4器械准备3叩诊锤检眼镜棉签128Hz音叉电筒大头针等等器械准备5叩诊锤128Hz音叉神经系统检查的内容一般情况颅神经运动系统感觉系统反射脑膜刺激征自主神经系统4神经系统检查的内容一般情况6一、一般情况1、意识状态2、精神状态3、语言功能5一、一般情况1、意识状态71、意识状态61、意识状态8按程度深浅分类清醒嗜睡：能唤醒、能正确回答昏睡：难唤醒、不能正确回答浅昏迷：呼之不应、痛刺激有反应、反射存在、生命体征无改变中昏迷：呼之不应、痛刺激无反应、深反射亢进、浅反射减弱、生命体征尚稳定深昏迷：呼之不应、痛刺激无反应、反射消失、生命体征改变7按程度深浅分类清醒92、精神状态定向力包括人物、时间和空间定向力:人物:“他是医生”

地点:“在医院”但不知道在那家医院时间:“2007年……”但不知几月几日82、精神状态定向力10记忆力短期记忆:

首先告诉患者3个东西，请其记住，3-5分钟后让他回忆（如火车、书包、香皂）长期记忆：询问他个人重大生活事件的发生时间(如结婚时间、儿子出生日期)计算力100-7…-7…判断力如”一斤棉花和一斤铁谁重“9记忆力113、语言听理解：患者是否能理解简单的问题和命令说口语表达：注意患者语言的流利性、用词准确性、语句的长短、速度和丰富程度复述：患者能否重复医生说的简单词句命名：让患者叫出常见物体的名字阅读书写103、语言听理解：患者是否能理解简单的问题和命令12二、颅神经11二、颅神经131、嗅神经（Ⅰ）让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经障碍表现：减弱，消失，过敏，幻嗅121、嗅神经（Ⅰ）让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别142、视神经（Ⅱ）视力视力表：远（5m）、近（30cm）数指手动光感132、视神经（Ⅱ）视力15视野：眼睛固定不动、正视前方时所能看到的空间范围。手动法粗测视野计检查正常人向内约60度，向外90-100度，向上约50-60度，向下60-75度眼底：视乳头、动静脉、视网膜、黄斑等14视野：眼睛固定不动、正视前方时所能看到的空间范围。163、动眼、滑车、外展神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）眼裂、眼球外观眼球运动：六方向、“H”形检查动眼神经：提上睑肌、上下直肌、内直肌、下斜肌内脏运动核：瞳孔括约肌、睫状肌滑车神经：上斜肌展神经：外直肌瞳孔及反射瞳孔大小、形状、位置及是否对称直接、间接对光反射调节、辐凑反射153、动眼、滑车、外展神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）眼裂、眼球外观174、三叉神经（Ⅴ）面部感觉周围性：三支核性：洋葱皮样咀嚼肌运动咀嚼与张口反射角膜反射下颌反射164、三叉神经（Ⅴ）面部感觉185、面神经（Ⅶ）面肌运动抬额、皱眉、闭目、鼓腮、吹气、示齿周围性中枢性舌前2/3味觉用手指、要漱口反射角膜反射175、面神经（Ⅶ）面肌运动196、位听神经（Ⅷ）（1）蜗神经问诊耳聋与耳鸣听力检查粗测法：双耳对比、与正常人对比电测听Rinne试验：比较骨导（BC）与气导（AC）。Weber试验：音叉放额顶正中，比较双侧骨导。186、位听神经（Ⅷ）（1）蜗神经20感音性耳聋与传音性耳聋的音叉试验比较19感音性耳聋与传音性耳聋的音叉试验比较21（2）前庭神经问诊眩晕、呕吐观察眼震、平衡障碍前庭试验冷热水转椅20（2）前庭神经问诊眩晕、呕吐227、舌咽、迷走神经（Ⅸ、Ⅹ）运动观察悬雍垂和软腭声音是否嘶哑、饮水是否呛咳、吞咽是否困难软腭及咽后壁感觉舌后1/3味觉反射咽反射眼心反射：三叉神经传入、迷走神经传出颈动脉窦反射：舌咽神经传入、迷走神经传出217、舌咽、迷走神经（Ⅸ、Ⅹ）运动238、副神经（Ⅺ）转颈耸肩9、舌下神经（Ⅻ）张口和伸舌观察伸舌偏斜、舌肌萎缩、肌束颤动228、副神经（Ⅺ）转颈24三、感觉系统1、浅感觉2、深感觉3、复合感觉23三、感觉系统1、浅感觉25感觉系统检查的原则每一步检查前向病人解释检查目的和方法检查过程中始终要求患者闭上眼睛，避免暗示性提问左右对比肢体近端和远端对比检查感觉障碍时，尽量勾勒出感觉障碍范围24感觉系统检查的原则每一步检查前向病人解释检查目的和方法261、浅感觉痛觉大头针触觉棉签温度觉冷热水251、浅感觉痛觉272、深感觉运动觉手指轻夹手指或足趾两侧上下移动5°位置觉闭目摆姿势，患者描述或对侧模仿振动觉音叉放于骨隆起处262、深感觉运动觉283、复合感觉定位觉两点辨别觉图形觉实体觉27“一点、两点、一划、一握”3、复合感觉定位觉29“一点、两点、一划、一握”感觉平面28感觉平面30

四、运动系统1、肌容积2、肌张力3、肌力4、不自主运动5、共济运动6、姿势与步态30四、运动系统1、肌容积321、肌肉外观及营养有无肌萎缩、假肥大及其分布范围，注意双侧比较。下运动神经元损害和肌肉疾病可见肌萎缩进行性肌营养不良可见肌肉假肥大311、肌肉外观及营养有无肌萎缩、假肥大及其分布范围，注意双侧比2、肌张力肌肉松弛状态下做被动运动时检查者所遇到的阻力。肌张力减低：见于下运动神经元、小脑及肌原性病变；肌张力增高：锥体束病变：痉挛性肌张力增高，即上肢的屈肌及下肢的伸肌肌张力增高明显，开始做被动运动时阻力较大，然后迅速减小，称折刀样肌张力增高锥体外系病变：强直性肌张力增高，即伸肌和屈肌的肌张力均增高，做被动运动时向各个方向的阻力是均匀一致的，亦称铅管样肌张力增高(不伴震颤)，如伴有震颤则出现规律而断续的停顿，称齿轮样肌张力增高322、肌张力肌肉松弛状态下做被动运动时检查者所遇到的阻力。343、肌力嘱患者抵抗阻力活动肌肉，检查肌力。检查时需双侧对比。肌力分级从0-5级。333、肌力嘱患者抵抗阻力活动肌肉，检查肌力。35瘫痪呈肌群性分布时，以关节为中心检查肌群的伸、屈、内收、外展、旋前、旋后等；瘫痪呈节段性分布，需对相应的单块肌肉分别检查。瘫痪不明显时，行轻瘫试验上肢平伸试验下肢轻瘫试验34瘫痪呈肌群性分布时，以关节为中心检查肌群的伸、屈、内收、外展中枢性瘫痪的类型单瘫偏瘫交叉瘫截瘫大脑皮层病变大脑内囊病变脑干病变脊髓病变中枢性瘫痪的类型单瘫偏瘫交叉瘫截瘫大脑皮层病变大脑内囊病变脑4、不自主运动震颤：静止性、动作性、姿势性肌强直舞蹈样动作手足徐动偏身投掷运动扭转痉挛抽动秽语综合征364、不自主运动震颤：静止性、动作性、姿势性385、共济运动指鼻试验快复轮替试验跟膝胫试验Romberg征感觉性共济失调，睁眼可调整，称为Romberg征阳性小脑性共济失调，睁闭眼均不稳375、共济运动指鼻试验396、姿势与步态痉挛性偏瘫步态：划圈步态痉挛性截瘫步态：剪刀步态慌张步态：小脑性步态：阔基底步态醉酒步态：可在窄基底面上行走短距离感觉性共济失调步态：跨阈步态：肌病步态：摇摆步态或鸭步癔病步态：386、姿势与步态痉挛性偏瘫步态：划圈步态40五、反射1、浅反射2、深反射3、病理反射39五、反射1、浅反射411、浅反射角膜反射：腹壁反射：上T7-8，中T9-10，下T11-12提睾反射：L1－2肛门反射：S4－5跖反射：S1－2浅反射减弱或消失见于：中枢性或周围性瘫痪昏迷、麻醉、深睡一岁以内婴儿401、浅反射角膜反射：422、深反射检查原则检查前病人必须保持放松，肢体自然放置。腱反射的强度和敲击的力量有关，因此敲击力量要适中。病人紧张影响腱反射的检查时可以嘱其同时用力收缩其他肌肉以转移注意力，有利于顺利引出腱反射。纪录时用0～4个+描述反射强度。412、深反射检查原则43肱二头肌反射：肌皮神经，C5－6肱三头肌反射：桡神经，C6－7桡骨膜反射：桡神经，C5－6膝反射、阵挛：股神经，L2－4踝反射、阵挛：胫神经，S1－2Hoffmann征：正中神经，C7－T1Rossolimo征：正中神经，C7－T142肱二头肌反射：肌皮神经，C5－644深反射异常的意义增强锥体束损害（常伴反射区扩大）某些神经肌肉兴奋性增高的疾病（神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等）减弱或消失周围性瘫痪肌肉疾病（如周期性麻痹、重症肌无力）神经性休克深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药某些健康人43深反射异常的意义增强减弱或消失453、病理反射Babinski征Babinski等位征CharddockOppenheimSchaefferGordonGondaPussep双划征443、病理反射Babinski征46病理反射的意义锥体束受损的重要体征（锥体束征）一岁以下婴儿（正常的原始保护反射）45病理反射的意义锥体束受损的重要体征（锥