80学时教案-泌尿生理3

80学时教案-泌尿生理380学时教案-泌尿生理380学时教案-泌尿生理3V:1.0精细整理，仅供参考80学时教案-泌尿生理3日期：20xx年X月南方医科大学教案—学年季学期所在单位南方医科大学系、教研室生理教研室课程名称生理学授课对象授课教师职称教材名称生理学（第6版）南方医科大学教案首页授课题目尿液的浓缩与稀释，血浆清除率授课形式讲授授课时间授课学时2教学目的与要求1．了解尿液的浓缩和稀释的机制和过程2．熟悉影响尿液的浓缩和稀释的因素3．了解血浆清除率的概念、计算和意义基本内容一、尿液的浓缩和稀释的机制和过程二、影响尿液的浓缩和稀释的因素三、血浆清除率的概念、计算和意义重点难点难点：肾髓质高渗梯度的建立。reabsorption，secretion，excretion，nephron，，effectivefiltrationpressure，renalglucosethreshold主要教学媒体多媒体电脑、多媒体投影仪、多媒体课件主要外语词汇Osmaolality，plasmaclearance有关本内容的新进展主要参考资料或相关网站姚泰主编.2001.生理学.第五版.北京：人民卫生出版社王庭槐主编。2004。生理学。高等教育出版社GuytonAC,HallJE.2001.TextbookofMedicalPhysiology，10thed.Philadelphia:WBSaundersCo.系、教研室审查意见课后体会教学过程教学内容时间分配和媒体选择第四节尿液的浓缩和稀释高渗尿：尿的渗透压比血浆高，即为尿的浓缩，如缺水时低渗尿：渗透压比血浆渗透压低的尿，即为尿的稀释，如饮水过多等渗尿：与血浆渗透压几乎相等的尿，如肾脏稀释和浓缩尿的能力受到破坏一．尿液的稀释原因：小管液中的溶质被重吸收而水不易被重吸收。髓袢升支粗段：NaCl被重吸收，对水不通透，造成低渗液；远曲小管和集合管：ADH释放受到抑制，水不被重吸收，NaCl继续被重吸收，形成低渗尿。二、尿液的浓缩原因：小管液中的水被重吸收而溶质不易被重吸收。动力：肾髓质高渗梯度的建立（一）肾髓质高渗梯度现象1．肾髓质高渗梯度实验研究发现，肾皮质组织液的渗透压与血浆渗透压比值为1；而髓质部组织液渗透压，从外层向深层则逐渐增大，依次为：2，3，4，这一现象称为肾髓质高渗梯度现象。2．肾小管高渗梯度近曲小管等渗－髓袢降支高渗－髓袢顶点最高－髓袢升支开始下降－髓袢升支粗段低渗－远曲小管等渗或低渗，集合管高渗（二）．肾髓质高渗梯度的形成1．逆流交换与逆流倍增现象物理学中的逆流与逆流交换：逆流：两个并列管道中液体方向相反的流动逆流交换：两管道下端相通且隔膜具通透性或导热性，致使溶质或热量可在两管之间交换的现象逆流倍增现象：在逆流交换过程中，由于逆流交换的单向性，致使降支的热量或溶质浓度成倍地增长而升支则相应降低的现象实验：普通U型管逆流系统：导热性逆流系统：通透性。甲、乙管间膜能将Na+泵向甲管，但对水不通透；乙、丙管间膜对溶质不通透，但对水通透。髓袢、集合管的结构排列与逆流倍增的模型相似。2．肾髓质高渗梯度形成的原理肾髓质肾小管各段的通透性不同（1）外髓部高渗梯度的形成髓袢升支粗段主动重吸收NaCl，对水不通透，造成小管液低渗，而管外的外髓部高渗。（2）内髓部高渗梯度的形成A．内髓部集合管尿素的扩散远曲小管和皮质部、外髓部的集合管：对尿素不通透，对水的通透性增加，组成小管液中尿素浓度逐渐升高；内髓部集合管：对尿素的通透性增大，小管液中的尿素顺浓度差向内髓部组织间液扩散，内髓部组织间液尿素浓度增高，渗透压升高。尿素的再循环：从内髓部集合管扩散入组织间液的尿素可以进入升支细段，而后经升支粗段、远曲小管、皮质部和外髓部集合管，又回到内髓部集合管处再扩散到内髓部组织间液，这种现象称为尿素的再循环。B．内髓部髓袢升支细段NaCl的扩散髓袢降支细段：对NaCl不易通透，对水易通透，造成小管液NaCl浓度升高髓袢升支细段：对水不通透，对NaCl易通透，NaCl顺浓度差扩散入内髓部组织间液，进一步提高组织间液的渗透压。髓袢降支细段与髓袢升支细段形成逆流倍增系统，使内髓部组织间液形成渗透梯度。总结：髓质高渗梯度形成的前提是各段肾小管对水、NaCl和尿素的通透性不同，原动力是髓袢升支粗段对NaCl的主动重吸收。外髓部高渗梯度的形成主要有赖于Cl-和Na+的重吸收；内髓部高渗梯度的形成是由于尿素和NaCl共同的作用的结果三、高渗梯度的维持---直小血管直小血管在保持肾髓质高渗中具有重要的作用。直小血管为并行的“U”形管，在下降至内髓部的过程中，周围溶质顺浓度梯度扩散入小血管中，水则由小血管渗透到周围组织间液；而在其上升过程中结果则相反。所以当直小血管升支离开外髓部时，只把多余的溶质及水带回到循环中，这样就维持了肾髓质的渗透压梯度。四、影响尿液浓缩和稀释的因素1．肾髓质组织结构的改变慢性肾盂肾炎引起肾髓质纤维化，肾囊肿引起肾髓质萎缩均可能破坏肾髓质高渗梯度，形成低渗尿。2．髓袢升支粗段NaCl重吸收的改变利尿剂能抑制髓袢升支粗段对NaCl的主动重吸收，具利尿作用。3．尿素含量的改变尿素浓度下降，渗透压梯度降低，尿液的浓缩能力降低。第六节血浆清除率一、概念和计算方法血浆清除率（plasmaclearance）：为单位时间内肾能将多少毫升血浆中所含的某物质完全清除出去，这个被完全清除了某物质的血浆毫升数即为该物质的清除率（ml/min）。例某受试者尿中某物质的浓度为U，每分钟尿量为V，则每分钟由尿排出的该物质的量=U•V。血浆中该物质的浓度为P，每分钟有C毫升血浆中的该种物质被排入尿中，则每分钟从血浆排入尿中的该物质的量=P•C由于尿中该物质都来自血浆，则P•C=U•V即C=U•V／P例静脉注射菊粉来测定菊粉的血浆清除率，受试者每分钟尿量V=1ml，尿中菊粉的浓度U=125mg／100ml，在实验时间内血浆中的菊粉浓度P=1mg／100ml，则C菊粉=U•V／P=125ml／min葡萄糖的清除率为0，尿素为70ml/min。清除率能反映肾对不同物质的清除能力，是一个较好的肾功能测定方法。二、测定血浆清除率的意义（一）测定肾小球滤过率肾脏每分钟排出某物质的量=肾小球滤过量-肾小管和集合管重吸收量（R）+肾小管和集合管分泌量（E）U•V=F•P–R+E假设该物质到达肾小管后既不被重吸收也不被分泌，则U•V=F•PF=U•V／P=C菊粉清除率：因菊粉在肾小球可自由滤过，而且既不能被吸收，也不能被分泌。所以其重吸收量R和分泌量E均为0，则：U×V=F×P，F=U×V/P=C即：菊粉的清除率就是肾小球滤过率2．内生肌酐清除率内生肌酐：即体内组织代谢产生的肌酐，24小时肌酐清除率的计算：尿肌酐浓度（mg/l）×24小时尿量(L)肌酐清除率=血浆肌酐浓度(时/L)正常值：成人：128L/24h（二）测定肾血流量如果某物质在动脉中有一定浓度而在静脉血中接近零，则表明该物质在肾脏循环一周后被完全清除出去，那么该物质的每分钟由尿排出的量（U×V）就等于每分钟通过肾脏的血浆中所含的量，即：U×V=X×P，X=V×U/P=C碘锐特和对氨基马尿酸用清除率法测得的肾血浆流量仅代表供应生成尿的部分的流量，称为肾有效血浆流量或肾