2022-2023年（备考资料）执业医师-公卫执业医师实践技能考试冲刺提分卷精选一（带答案）试卷号1

2022-2023年（备考资料）执业医师-公卫执业医师实践技能考试冲刺提分卷精选一（带答案）一.综合考核题库(共35题)1.肺结核诊断要点

正确答案:1．全身症状缓慢起病、低热、乏力、食欲不振、体重减轻、盗汗等。当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热。妇女可有月经失调或闭经。

2．呼吸道症状咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难。

3．体征早期病变范围小或位于肺组织深部，可无异常体征。若病变范围较大，患部呼吸运动减低，叩诊呈浊音，听诊可有支气管肺泡呼吸音和湿啰音。肺部广泛纤维化或胸膜增厚发生粘连时，则患侧胸廓下陷、肋间变窄、气管移位、叩诊浊音，而对侧可有代偿性肺气肿体征，胸膜炎时可有胸膜摩擦音或积液体征。2.霍乱诊断要点

正确答案:1．有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性。

2．霍乱流行期间，在疫区内有典型的霍乱腹泻和呕吐症状，迅速出现严重脱水，循环衰竭和肌肉痉挛者。虽然粪便培养未发现霍乱弧菌，但并无其他原因可查者。如有条件可作双份血清凝集素试验，效价4倍上升者可诊断。

3．粪便培养阳性且前5日内有腹泻症状者，可诊断为轻型霍乱。3.2004年4月，某高级中学高三年级某班59名学生参加高考体检，X线胸透时发现有6名学生肺部有阴影，初步判定为肺结核。

问题：

1．接到以上报告后，你认为最先要着手的工作是什么？

2．针对学校的结核病防治你认为应该重视哪几个方面的工作？

正确答案:1．明确诊断。结合6名学生的病史，临床症状、体征，痰检，X线胸片等相关检查，明确是否是结核病暴发疫情。

如果这6名学生被确诊，则应对全校师生进行结核病普查，以发现未知结核病传染源。

同时按照结核病防治相关规定采取对该疫情的预防和控制措施。如隔离传染源，积极治疗病人。加强学校结核病防制的健康教育工作。

2．注重新生的结核病筛查工作，如入学时常规进行结核菌素试验。

提高学校医务人员结核病诊治水平，及时发现和治疗首例病人，防止疾病的传播和蔓延。

平时注意加强学生结核病预防知识的宣传和教育：禁止随地吐痰，注意教室和宿舍通风，注意劳逸结合，加强体育锻炼，注意合理膳食，加强营养。4.简要病史：男性，26岁，低热伴咳嗽40余天。

初步诊断：肺结核。

问诊内容：

正确答案:1．现病史

(1)根据主诉及相关鉴别询问

1)发热：体温增高的程度，持续性还是间断性、发热有无规律；

2)咳嗽：咳嗽的性质、咳嗽出现的时间及节律、咳嗽的音调，是否伴随有咳痰、咯血；

3)发病诱因：有无受寒、过劳、雨淋等因素；

4)发病以来饮食、体重、睡眠及大小便等的变化，了解全身一般情况。

(2)诊疗经过

1)发病以来是否到医院就诊，做过哪些检查；

2)曾做过哪些治疗，疗程和疗效如何。

2．相关病史

(1)药物过敏史；

(2)与该病有关的其他病史：既往有无结核病人接触史，是否接种过卡介苗，有无疫水疫区接触史等。5.暴发疫情调查步骤

正确答案:1．到达现场后，对疾病发生的全面情况进行一般了解，继之开始做初步调查。对初步调查的资料按疾病分布进行整理分析，结合病因推理方法提出疾病发生原因（或因素）的初步"假设"。

2．根据初步"假设"再深入现场做进一步调查分析。可用病例对照研究方法，对某个可疑因素进行调查；也可以人群为单位，调查有某因素的人群和无某因素的人群发病的差异。注意排除混杂因素。同时进行现场流行病学观察并采集必要的材料进行有关检验。弄清具体条件和因素，检查最初"假设"是否正确。

3．根据以上调查所作的结论，采取相应措施，观察疫情发展情况，从评价措施效果中以进一步验证结论是否正确。6.登革热流行过程

正确答案:1．传染源患者和隐性感染者是主要传染源。患者在潜伏期末即具有传染性。本病潜伏期为3～15天，平均潜伏期为5～8天，依其临床表现可分为登革热和登革出血热。

2．传播途径主要是经节肢动物传播，主要传播媒介为埃及伊蚊和白纹伊蚊。

3．易感人群人类对登革热普遍易感，但感染后仅有部分人发病。在热带、亚热带地区，登革热可常年发生，但以夏秋季为主。我国广东省的流行季节在6～12月，海南省的流行季节在3～11月。7.艾滋病治疗原则

正确答案:维持健康和心理支持，提倡健康的生活方式，合理的营养；正确、合理应用抗病毒药物治疗；正确使用抗机会性感染和肿瘤的药物治疗；定期评估和监督患者临床情况和免疫状态。

1．抗反转录病毒(ARV)治疗。

2．机会性感染的治疗大多数机会性感染可以治愈和控制，包括抗感染药物的使用、对症和营养支持治疗等。

3．免疫调节治疗可用胸腺肽、白介素-2等，适用于联合抗病毒治疗或因免疫抑制、免疫缺陷所致的机会性感染。

4．中医中药治疗中医中药能够改善患者的全身情况和症状，提高人体的免疫功能，一些药物对HIV有抑制作用。8.肾综合征出血热

正确答案:肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病。其传染源为多宿主性，传播机制复杂；临床上以发热、出血倾向、肾功能损害为主征，病死率较高，是我国《传染病防治法》中列为乙类管理的病种。我国1931年在东北侵华日军中最早发现本病，因病因未明，曾先后以发现的地区命名为"孙吴热"、"黑河热"、"虎林热"等，1942年确立为一种独立的疾病，称为流行性出血热。1997年改称肾综合征出血热。我国是世界上肾综合征出血热发病率最高、流行最严重的国家，1931-1988年全国发病近百万人，死亡近4万人。20世纪80年代加强了灭鼠措施，发病率有所下降，但近年又有回升，疫区不断蔓延扩大，是我国对人民健康威胁最为严重的传染病之一。

汉坦病毒呈圆形或卵圆形，平均直径122nm(78～210nm)，病毒颗粒外包双层囊膜，带有不明显的嵴突。根据血清学方法，汉坦病毒分为6个血清型，即Ⅰ型：汉坦型，也称野鼠型；Ⅱ型：汉城型，也称家鼠型；Ⅲ型：普马拉病毒型；Ⅳ型：期望山病毒型；Ⅴ型：mAAji病毒型；Ⅵ型：里奇病毒型。我国流行的是野鼠型（Ⅰ型）和家鼠型（Ⅱ型）两个血清型。汉坦病毒不耐酸，pH3～5可以灭活。对一般消毒剂、脂溶剂，如酒精、乙醚、氯仿、丙酮等均敏感。对热、紫外线亦敏感，56℃30分钟即可灭活。

人群对汉坦病毒普遍易感，隐性感染产生的抗体滴度低，持续时间短。显性感染后免疫稳固持久，再次感染者极少。肾综合征出血热主要传播途径是动物源性传播，即通过接触宿主动物或通过受其分泌物和排泄物污染的食物、尘埃传播。其传播方式分为经破损皮肤、消化道及呼吸道三种传播方式。在野鼠型疫区，螨媒叮咬也有一定传播作用。另外，孕妇可经胎盘垂直传播。9.细菌性痢疾

正确答案:细菌性痢疾(BACillAryDysEntEry)，是由痢疾杆菌引起的常见急性肠道传染病，以结肠化脓性炎症为主要病变，有全身中毒症状、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便等临床表现。因进入人体的痢疾杆菌菌型不同，数量多少及每个人的抵抗力不同，所以症状也各不相同。因此临床上将痢疾分为急性、中毒型和慢性菌痢三种。

（一）传染源的控制措施

传染源包括患者和带菌者。患者中以急性、非急性典型菌痢与慢性隐匿型菌痢为重要传染源，带菌者也是细菌性痢疾的传染源。由于志贺菌的感染剂量极低，对炊管人员、饮食品制售人员、水源管理人员、托幼机构保教人员、医院里的儿童和护理员等重点行业中的粪便培养阳性者应立即调离原工作岗位，及时访视管理，并给予全程治疗，直至症状消失后，两次便检培养阴性方可解除隔离。在没有粪便培养条件的情况下，应于症状消失后1周方可解除隔离。

对细菌性痢疾患者应积极抢救治疗。对所有已发现的菌痢病人和疑似病例，应给予积极的治疗。对重症细菌性痢疾患者应及时收治住院，并给予隔离。医院难以收治病人时，应设立临时隔离治疗点，就地隔离治疗病人。隔离治疗点要加强管理，符合传染病的隔离消毒要求，防止交叉感染。解除隔离标准：病人隔离至临床症状消失，停药后粪便培养2次阴性。

对密切接触者的医学管理。对密切接触者进行医学留验，观察一个最长潜伏期，同时粪检2次，搜索带菌者并隔离治疗。

对病家和临时隔离治疗点中被污染的厕所、地面、食具、衣物、用品等实施消毒，病人的粪尿排泄物要严格消毒，防止病菌向外界传播。

对痢疾的传染源应长期监测，从而及时发现传染源，并进一步采取相关措施。具体可分为两种监测：常态监测和非常态监测。

1．常态监测：在平时未发生菌痢突发疫情的情况下，实施常规疫情监测，各级各类医疗卫生机构发现菌痢病例和疑似病例，及时进行报告。

2．非常态监测：在发生菌痢突发疫情时，根据流行病学指征及防治工作的需要，进入非常态监测。在疫情发生所在的县（市）、区增设肠道门诊的检菌点，要求所有就诊的腹泻病人到肠道门诊就诊，加强腹泻病人监测，做到"有泻必采，有样必检"；未设立肠道门诊的医院、门诊部、村卫生室（社区卫生服务站）、私人诊所等医疗机构做好前来就诊腹泻病人的登记和转诊工作。

根据突发疫情的监测需要，加强对城乡结合部、建筑工地、学校、流动人口聚集地、规模企业、饮食服务场所等重点场所的主动监测工作，主动搜索病人和带菌者。同时，加强实验室的病原学监测。

（二）传播途径的控制措施

痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通过污染的手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播，最终均经口入消化道使易感者受感染。

对污染的水源和食品要及时消毒。患者用厕所、粪便和被污染的物品应做到随时消毒，防止交叉感染。特别注意食品卫生的宣传教育工作。

对慢性痢疾患者和带菌者应定期进行访视管理，并根据药敏实验选择最敏感的药物给予彻底治疗，粪便培养连续3次（隔周1次）为阴性者，方可解除访视管理。

此外，食物、水、日常生活接触苍蝇等也可传播细菌性痢疾。食物型传播：痢疾杆菌在蔬菜、瓜果、腌菜中能生存1～2周，并可繁殖，食用生冷食物及不洁瓜果可引起菌痢发生。带菌厨师和痢疾杆菌污染食品常可引起菌痢暴发。

水型传播：痢疾杆菌污染水源可引起暴发流行。

日常生活接触型传播：污染的手是非流行季节中散发病例的主要传播途径。桌椅、玩具、门把、公共汽车扶手等均可被痢疾杆菌污染，若用手接触后马上抓食品，或小孩吸吮手指均会致病。

苍蝇传播：苍蝇粪、食兼食，极易造成食物污染。

细菌性痢疾通过粪-口途径，通过食物、水、粪便、污染的食品、玩具、用具而传播。注意水源卫生和饮食卫生。教育群众喝开水、不喝生水；在疫区用消毒过的水洗瓜果蔬菜和碗筷及漱口；饭前便后要洗手；食品做熟后再吃，慎用凉拌菜；剩饭菜要加热后吃；生熟分开；防止苍蝇叮爬食物；在疫区不要参加婚丧娶嫁等大型聚餐活动。应加强包括水源、饮食、环境卫生、消灭苍蝇、蟑螂及其孳生地在内的综合性防治措施，即做好三管一灭（管水、管粪、管饮食、消灭苍蝇），切实落实食品卫生管理措施，把好病从口入关，对重点行业人群应每年进行卫生知识或强化食品卫生知识的培训，坚持持证上岗，严格执行《食品安全法》规定。

（三）易感人群的保护措施

人群易感性：人群对痢疾杆菌普遍易感，学龄前儿童患病多，与不良卫生习惯有关，成人患者同机体抵抗力降低、接触感染机会多有关，加之患同型菌痢后无巩固免疫力，不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫，故造成重复感染或再感染而反复多次发病。

对暴发疫情中的密切接触者应进行观察，在小范围内可投服抗生素进行预防。另外，也可采用主动免疫预防，可接种福氏、宋内氏痢疾双价活疫苗。不足之处是需要接种的菌量较大。

一般情况下不需要大面积接种。

深入开展卫生健康教育和爱国卫生运动，使群众了解细菌性痢疾的发病原因、传播途径和防治方法，提高群众自我保护意识。10.伤寒、副伤寒伤寒概述

正确答案:1．概念伤寒是伤寒杆菌污染了水或食物引起的急性消化道传染病，该病常年发病，但以夏秋季为主。临床特征为长程发热、全身中毒症状、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少等。主要并发症为肠出血、肠穿孔。

2．病原学伤寒杆菌属沙门菌属中的D族。革兰染色阴性，呈短杆状，有鞭毛，能活动，不产生芽胞，无荚膜。在普通培养基上能生长，在含有胆汁的培养基中生长较好。伤寒杆菌的菌体(O)抗原，鞭毛(H)抗原和表面(Vi)抗原在体内均能诱生相应的抗体。伤寒杆菌在自然界中生活力强，耐低温，但对光、热、干燥及消毒剂的抵抗力较弱。加热600C15分钟或煮沸后立即死亡。消毒饮用水余氯达0.2~0.4mG/L时迅速杀灭。

3．流行病学

(1)传染源为患者及带菌者。

(2)传播途径粪-口途径传播。

(3)人群易感性人对伤寒普遍易感，病后可获得持久性免疫力，再次患病者极少。

(4)流行特征本病终年可见，但以夏秋季最多。一般以儿童及青壮年居多。

4．病理伤寒的主要病理特点是全身单核细胞-巨噬细胞增生性反应，以回肠末端集合淋巴结和孤立淋巴结最为显著。"伤寒细胞"，是本病的特征性病变。若伤寒细胞聚积成团，则称为"伤寒小结"。除肠道病变外，肝、脾也非常显著。胆囊呈轻度炎症病变。少数患者痊愈后伤寒杆菌仍可在胆囊中继续繁殖而成为慢性带菌者。心脏、肾等脏器也有轻重不一的中毒性病变。11.麻疹概述

正确答案:1．概念麻疹(mEAslEs)是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。主要症状有发热、咳嗽、流涕、眼结膜炎等。而以皮肤出现红色斑丘疹和口腔麻疹黏膜斑为其特征。自从婴幼儿普种麻疹减毒活疫苗后，该病流行已基本得到控制。

2．病原学麻疹病毒属副黏病毒，与其他副黏病毒不同点为不含神经氨酸酶。电镜下呈球形或丝状，中心为单链RNA，外有脂蛋白包膜，包膜有3种结构蛋白。M蛋白为基质蛋白，功能与病毒装配、芽生、繁殖有关；H蛋白为病毒表面血凝素，能够识别靶细胞受体，促进病毒黏附于宿主细胞；F蛋白具溶合特性，使病毒细胞膜与宿主细胞膜融合，病毒进入宿主细胞。

3．流行病学

(1)传染源为麻疹患者。发病前2天至出疹后5天内均具有传染性。

(2)传播途径主要经呼吸道飞沫传播。

(3)人群易感性人群普遍易感，病后可获得持久免疫力。

(4)流行特征麻疹的传染性很强，与患者共同生活的易感者（同一家庭或托幼机构中）几乎90%可受感染，发病季节以冬、春为多，但一年四季均可见。

4．病理麻疹的特征性病理变化是感染部位数个细胞融合形成多核巨细胞，此种巨细胞广泛存在于皮肤、眼结膜、呼吸道和胃肠道黏膜、全身淋巴组织、肝、脾等。皮疹为真皮层毛细血管内皮细胞增生、水肿、渗出，淋巴细胞浸润、充血肿胀所致。皮疹消退后遗留色素斑，表皮细胞变性，有多核巨细胞、细胞间水肿，形成空泡、坏死，而后角化脱屑。口腔麻疹黏膜斑的病变与皮疹相似。并发脑炎者，脑组织可有充血、水肿、点状坏死，甚至有脱髓鞘改变。严重病例肝、心、肾也可伴混浊肿胀及脂肪变性。12.病毒性肝炎进一步检查

正确答案:1．病毒性肝炎病原学检查查患者血清抗-HAV-IGM、HBsAG、抗-HCV、抗-HD-IGM、抗-HEV。必要时，测患者血清HBV-DNA或HBV-DNA聚合酶；聚合酶链反应(PCR)检测血清和．或粪便HEV-RNA。

2．其他病原体检查如EB病毒、巨细胞病毒、细菌、立克次体、钩端螺旋体等。

3．有关溶血方面的检查。

4．粪便查虫卵。

5．血清铜及铜蓝蛋白检查。

6．有关的免疫指标检查。

7．肝、胆超声波或CT检查。13.病历摘要：男性，21岁，餐饮业职工。发热、皮肤潮红5天，伴全身酸痛、头痛4天。

患者5天前开始发热及颜面、颈、胸部皮肤潮红，体温在39～40℃之间，无寒战、咳嗽、咳痰等。4天前开始出现全身酸痛、头痛，为胀痛，偶感肾区酸痛。发病以来，精神差，食欲减退，伴间断恶心、呕吐，睡眠较差，尿量减少，大便无明显异常。

体格检查：T39.2℃，P90次/分，R19次/分，BP80/60mmHg。自主体位，急性热病容。颜面、胸、颈部皮肤充血，腋下及胸背部尚可见条索点状瘀点。结膜充血，软腭部可见针尖样出血点。心肺部无明显异常。腹部平坦，无压痛及反跳痛，肝脾不大，肾区有叩击痛，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。神经系统无阳性体征。

实验室检查：WBC21×10/L，N0.45，L0.55，Hb135g/L，RBC6.5×10/L，PLT72×10/L。尿常规，蛋白(+++)；粪常规正常。

正确答案:诊断及诊断依据：

1．诊断：流行性出血热。

2．诊断依据

1)发热，呈稽留热，无咳嗽、咳痰等上呼吸道感染症状；

2)结膜充血、皮肤潮红，局部皮肤黏膜有出血点等毛细血管损害表现；

3)全身酸痛、头痛等全身中毒症状，尚伴有食欲减退等胃肠道症状；

4)血压较低，尿量减少，考虑有进入低血压休克期可能；

5)实验室检查白细胞很高，淋巴细胞为主（可进一步检查异形淋巴细胞）；

6)偶感腰痛，肾区叩击痛、尿常规蛋白很高，提示肾脏损害。

7)有鼠类接触史。14.简要病史：女性，13岁，畏寒高热、腹股沟肿块3天。

初步诊断：腺鼠疫。

问诊内容：

正确答案:1．现病史

(1)根据主诉及相关鉴别询问：发热的程度，热型，持续的时间；腹股沟肿块的大小、数量、质地、有无红肿、压痛，身体其他部位是否有相同表现；是否伴随有皮疹、结膜充血、肝脾肿大；发病诱因；全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便是否发生变化。

(2)诊疗经过：发病后做过哪些检查，结果怎样；是否做过相关治疗。

2．相关病史

(1)有无药物过敏史。

(2)与该病有关的其他病史：有无疫区接触史，当地有无传染病流行史，既往有无类似症状发作。15.麻疹

正确答案:麻疹是麻疹病毒引起的急性传染病，其临床特征为发热、流涕、眼结膜炎、咳嗽、特殊的口腔黏膜斑及皮肤斑丘疹。麻疹病毒属副黏液病毒科，与其他副黏液病毒不同之处为无特殊的神经氨酸酶活力。所有分离到的麻疹病毒其抗原性均相同，无亚型，但在组织培养多次传代后可减低致病力及免疫性。人类是麻疹病毒的自然宿主，猴也易感染，实验室中尚可感染小白鼠和仓鼠。麻疹病毒在体外极不稳定，对热、紫外线及脂肪溶剂如乙醚、氯仿极敏感，在56℃30分钟即灭活，pH7时生存好，pH＜5或＞10时均被灭活。随飞沫排出的病毒在室温下其活力至少维持34小时，若病毒悬存于含有蛋白质的物质中，其存活时间可延长。

（一）传染源的控制措施

急性患者为麻疹的唯一传染源。无症状的带病毒者或隐性感染者极少，并认为传染性较低。患者从潜伏期最后1～2天（即接触患者后9～10天）起都具有传染性，前驱期最显著，出疹后即很快减低，疹退时一般已无传染性。传染期患者口、鼻、咽、眼结膜分泌物、痰、尿、血液中，特别在白细胞内部都带有麻疹病毒，故一般从接触病人后7天起到出疹后5天均应隔离。发现疑似或诊断病例，应立即隔离，隔离期直至出疹后5天。并发肺炎者延长隔离期至出疹后10天。同时对病人进行对症治疗和防治并发症。

（二）传播途径的控制措施

麻疹的传播途径主要由急性期病人直接经呼吸道传播，病毒随飞沫到达受染者鼻部，也可能经眼结膜侵入。在密切接触的儿童之间也可经污染病毒的手传播，经第二者或间接传播的机会很少。麻疹的传染性极强。

注意个人卫生，经常开窗换气，定期消毒等可一定程度上切断麻疹的传播途径。

（三）易感人群的保护措施

未患过麻疹，也未接种过麻疹疫苗的人为易感者。易感者接触患者后90%以上可得病。

麻疹的免疫预防：

1．对易感儿童实行麻疹减毒活疫苗普种，是预防本病的首要措施。常规免疫（初免）定为8月龄进行，根据人群对麻疹免疫力的监测，当免疫力减低时应进行疫苗再免疫。为提高麻疹疫苗免疫接种的成功率应保证活疫苗的冷链保藏和运输，并接种足够的剂量。

2．对病人周围未发病的易感人群可实施麻疹减毒活疫苗的应急接种，应急接种覆盖面宜广，实施时间要尽早，应在接触病人的3日内接种。

3．与病人密切接触者中年幼、体弱或具有麻疹减毒活疫苗接种禁忌证者的易感人群，可注射含有高价麻疹抗体的人丙种（血浆或胎盘）球蛋白制剂作被动免疫。对麻疹接触者的被动免疫，强调接触后立即注射，注射越早预防效果越好。接触后5天内采用足量丙种球蛋白，可达到不发病的目的；5天后注射只能起到减轻症状作用。常用10%人血丙种球蛋白，剂量为0.2ml／kG体重，或人胎盘血丙种球蛋白，剂量为0.5ml／kG体重，采用肌内注射。其免疫作用一般只能维持2～4周。

4．与病人密切接触而未接种过麻疹疫苗的易感儿童应检疫21天。16.鼠疫控制关键点

正确答案:以灭鼠为中心消灭传染源。鼠疫疫源地地区及毗邻地区，要按照国家鼠疫监测方案，开展人间疫情、鼠情、媒介昆虫、病原学等内容的监测，进行疫情预测预报，及早发现和掌握鼠疫流行动态，以便采取有效措施。

鼠疫疫源地地区的居民，在当地鼠疫流行前1～2个月，或灭鼠队等野外工作人员进入疫区前1个月，完成鼠疫菌苗的接种工作。在鼠疫疫源地地区，利用各种大众传播形式，开展鼠疫防治、疫情报告内容和方法等知识的健康教育，提高群众参加鼠防的自觉性和积极性。17.细菌性痢疾流行过程

正确答案:1．传染源患者和带菌者为主要传染源。急性患者粪便中含有大量细菌。非典型患者、慢性患者及无症状的带菌者由于症状不典型常被忽视，有重要的流行病学意义。潜伏期一般为1~4天，短者可为数小时，长者可达7天。

2．传播途径本病主要经粪一口途径传播。食物、水、生活接触和苍蝇、蟑螂污染为主要传播因素；食物和水的污染易引起痢疾暴发。

3．易感人群本病男女老幼普遍易感，患病后免疫时间短，且各菌群、菌型之间无交叉免疫。任何使机体抵抗力降低的因素均可成为痢疾发病的诱因，反复感染和多次发病者常见。18.麻疹控制关键点

正确答案:有计划地组织、指导麻疹易感人群进行基础免疫、适时地加强免疫及应急接种等，消灭麻疹疫苗免疫空白点，保持高免疫覆盖率。幼儿是麻疹的易感人群，要做好患儿早发现、早诊断、早隔离、早治疗、早报告，同村及附近乡镇未患病儿童实施麻疹应急接种。

对病人进行详细的流行病学调查，查清病人的接种史、外出或外来史及与他人的接触情况等，以便能追踪传染来源、接触范围与易感者。同时采取以下措施：病人采取严格隔离措施，要求隔离至出疹后5天，有并发症者延长至10天，并禁止探访。病人居住的房间充分通风，病人用过的玩具、用具、衣服进行洗晒。采集血清、咽拭标本进行血清学、病原学检测。19.散发麻疹疫情处置

正确答案:1．传染源控制措施

(1)病例诊断：各级医疗机构医务人员根据麻疹诊断标准作出诊断。

(2)疫情报告：各级医疗机构对诊断为疑似、临床诊断、流行病学诊断、实验室确诊的麻疹病例，应按照传染病网络报告要求，做好网络直报，无条件进行网络直报的医院，应及时将填写的传染病报告单用传真方式传至医院所在区县疾病预防控制中心，由其代做网络直报，对疑似、死亡病例应及时做好更正报告。

(3)患者隔离治疗：对诊断为疑似、临床诊断、流行病学诊断、实验室确诊的麻疹患者可采取住院或在家隔离治疗，在家隔离治疗时应尽量减少与他人接触。病人隔离至出疹后5天，伴有呼吸道并发症者隔离延长至出疹后10天。

(4)流行病学个案调查：区县疾病预防控制中心接到麻疹疫情报告后，应组织人员按照麻疹流行病学个案调查表要求，对麻疹患者进行流行病学个案调查，掌握病例的基本情况、发病经过、临床表现、流行病学史以帮助核实诊断，查找传染来源和传播途径，追踪和掌握密切接触者。

(5)密切接触者医学观察：密切接触者指曾护理过麻疹病例，或与麻疹病例共同生活、学习、工作的人员。流行病学调查时，及时掌握密切接触者与患者接触时间、地点、接触方式及与患者关系等情况，并做好记录与登记，对确认为密切接触者，医学观察时间至少为21天（自最后接触之日算起），观察期间可不限制其活动；观察内容告知密切接触者尽量减少与他人接触，掌握密切接触者发热、咽痛、咳嗽、流涕等上呼吸道卡他症状，畏光、流泪、结膜红肿等急性结膜炎症状，全身皮肤出现红斑丘疹等症状，如出现疑似麻疹症状，应及时就诊。密切接触者医学观察由所在地乡村医生、校医、社区卫生服务站医务人员等负责。

解除医学观察期标准为医学观察期满且密切接触者中未出现麻疹患者。

2．传播途径控制措施

(1)消毒：麻疹对外界环境抵抗力较弱，因而对病家及患者接触过的物品一般不需要药物消毒和开展终末消毒。可采用通风、洗晒或太阳下暴晒方法杀灭病原体。

(2)其他措施：室内保持开窗通风、透光、清洁。幼托机构、学校、电影院、会场等应加强定期通风、换气，保持空气流通。

3．保护易感人群措施

(1)预防接种：麻疹减毒活疫苗的应用是预防麻疹最有效的根本办法。现行的免疫程序是麻疹疫苗8月龄初免1针，18月龄到24月龄时复种1针。接种剂量为0.5ml。

发生疫情后，可进行麻疹疫苗应急接种。麻疹疫苗应急接种对象为6个月至30岁的易感人群，或根据当地发病情况扩大接种年龄范围。

(2)开展健康教育：开展麻疹防治知识宣传；加强体育锻炼，增强疾病抵抗力；养成良好的个人卫生习惯等。20.25岁男性，因发热、食欲不振、乏力10天，加重伴腹胀3天于7月10日入院。患者10天前无明显诱因出现发热，最高体温39.7℃，伴食欲不振、乏力，3天前无诱因症状加重，并出现腹胀而入院。患者发病以来无咳嗽、咳痰，无恶心呕吐，无粪便干燥，尿正常，睡眠差。

既往体健。在外地打工期间同时有多人发病。

入院查体：T38.7℃、R20次／分、P80次／分、BP120/70mmHg，神清、语利，表情淡漠。巩膜无黄染，胸腹部有散在淡红色斑丘疹，直径约2～4mm，压之退色。心肺正常。腹略饱满，脾大肋下3cm，质软，右下腹有压痛，无反跳痛、肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音3次／分。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射阴性。血常规：WBC3.5×10/L，N42%，L58％，嗜酸性粒细胞消失。PLT200×10/L，Hb149g/L。肝功能：ALT35U/L，AST21U/L，TBIL15μmol/L。肥达反应："O"1：160、"H"1：160、"A"阴性、"B"阴性，外斐反应阴性。粪便常规：（-），尿常规（-）。

正确答案:1．诊断及诊断依据

(1)诊断本例初步印象是：伤寒。

(2)其诊断依据

1)患者夏季起病，个人及环境卫生状况差，与可疑伤寒患者有密切接触史，无预防接种史。

2)患者持续发热10天，腹胀、乏力、便秘，表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、脾大。

3)末梢血白细胞和嗜酸性粒细胞减少，血清特异性抗体阳性。"O"抗体凝集效价在1：160以上，"H"抗体凝集效价在1：160以上。外斐反应阴性。

2．鉴别诊断

(1)病毒感染但此类患者起病较急，多伴有上呼吸道症状，常无缓脉、脾大或玫瑰疹，伤寒的病原与血清学检查均为阴性，常在1~2周内不药而愈。

(2)斑疹伤寒地方性斑疹伤寒多见夏秋。一般起病较急，脉搏较速，多有明显头痛。第5～6病日出现皮疹，数量多且可有出血性皮疹。外斐氏反应阳性。

(3)败血症多有原发病灶，热型多不规则，常呈弛张热、伴寒战、无相对缓脉。白细胞总数虽可减少，但中性粒细胞升高，血培养可分离出致病菌。

(4)粟粒性肺结核发热不规则，常伴盗汗、脉搏增快、呼吸急促等。发病2周后X线胸片检查可见双肺有弥漫的细小粟粒状病灶。

(5)恶性组织细胞病不规则高热，进行性贫血，出血，淋巴结肿大，病情进展较快，病程可达数月。外周血象全血细胞减少，骨髓细胞学检查可发现恶性组织细胞。

3．进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：

(1)血、骨髓、粪便培养分离到伤寒杆菌或副伤寒杆菌。

(2)其他免疫学检查检测尿中伤寒抗原或血中IGM特异性抗体。

4．治疗原则

(1)一般治疗隔离、休息、加强护理。给予高热量、高维生素、易消化的无渣饮食。

(2)对症治疗退热，缓解腹胀及通便。

(3)病原菌治疗首选喹诺酮类抗菌剂，并应参照细菌药物敏感试验选药。21.病例摘要：3岁女童，因发热、头痛、呕吐3天，抽搐、神志不清1小时于7月30日入院。患儿于入院前3天突然发热，伴头痛，烦躁不安，无鼻塞，咳嗽。曾呕吐胃内容物2次，一次呈喷射状。当地医院给予肌内注射青霉素及退热药物治疗无效。昨起嗜睡，1小时前全身抽搐1次，持续约1分钟，继之神志不清而转来本院。发病以来拒食，尿便正常。

既往体健。父母均体健。患儿系第一胎，足月顺产，母乳喂养，未接受任何预防接种。

查体：T39.2℃，P110次／分，R26次／分，BP120/80mmHg。发育正常，营养良好，囟门已闭，神志不清。全身皮肤无发绀、黄染，未见出血点。全身浅表淋巴结未触及。脸色苍白。巩膜无黄染；两侧瞳孔等大，直径约0.2cm，对光反射迟钝。无鼻翼扇动，唇红，咽部稍充血，扁桃体不肿大。心、肺听诊无异常。腹软，肝右肋缘下1.5cm，质软，脾未触及，肠鸣音正常。神经系统检查：颈项强直，布氏征阳性，克氏征阳性，巴氏征阳性，腹壁反射消失，膝腱反射、二头肌反射、三头肌反射消失。

实验室检查：Hb105g/L，WBC12.2×10/L，N73%，L27%。尿便常规无异常。脑脊液：压力220mmHO，外观清，细胞数0.138×10/L，中性粒细胞65％，淋巴细胞35%，蛋白+++，糖>0.5g/L，氯化物7.0g/L，涂片未查见细菌。

正确答案:1．诊断及诊断依据

(1)诊断本例初步印象是：流行性乙型脑炎。

(2)其诊断依据

1)本病例为3岁女童，发病于夏季，以往未接受任何预防接种。

2)急性发热起病，具有头痛、呕吐、嗜睡、昏迷、抽搐、颈强、克氏征、巴氏征阳性等典型神经系统感染症状和体征。

3)外周血象白细胞总数升高，中性粒细胞73%，脑脊液检查符合病毒性脑炎的改变，因此首先疑诊乙脑。

2．鉴别诊断

(1)中毒型菌痢起病较乙脑更急，常在发病24小时内出现高热、抽搐与昏迷，并有中毒性休克。一般无脑膜刺激征，脑脊液多正常。作肛拭或生理盐水灌肠镜检粪便，可见白细胞或脓细胞。

(2)结核性脑膜炎无季节性，常有结核病史。起病较缓，病程长，以脑膜刺激征为主。脑脊液中氯化物与糖均降低，蛋白增高较明显，其薄膜涂片或培养可检出结核杆菌。X线胸片及眼底检查，可能发现结核病灶。

(3)化脓性脑膜炎脑膜炎球菌所致者，多发生在冬春季，皮肤黏膜常出现淤点，昏迷多在发病1~2天内。其他化脓菌所致者多可找到原发病灶。脑脊液均呈细菌性脑膜炎改变，淤点或脑脊液涂片染色或培养可发现细菌。

(4)其他病毒性脑炎临床表现相似，确诊有赖于血清免疫学检查和病毒分离。

3．进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：①脑脊液培养；②血清学特异性抗体检测；③作粪便镜检排除中毒性菌痢。

4．治疗原则积极对症、支持治疗和护理。重点处理高热、抽搐和呼吸衰竭等危重症状。22.登革热诊断标准

正确答案:各级医疗机构医务人员在诊疗中发现疑似症状的登革热就诊患者，应根据流行病学史，临床表现和实验室检查结果做出早期诊断，确诊须有血清学或病原学检查结果等。

（一）流行病学史

1．发病前14天内去过流行区。

2．居住场所或者工作场所周围（如半径100m范围）1个月内出现过登革热病例。

（二）临床表现

1．急性起病，发热(24～36小时内可达39～40℃，少数表现为双峰热)，有较剧烈的头痛、眼眶痛、全身肌肉痛、骨关节痛及明显疲乏等症状，可伴面部、颈部、胸部潮红，结膜出血等。

2．皮疹于病程5～7天出现为多样性皮疹（麻疹样皮疹、猩红热样皮疹、针尖样出血性皮疹）或"皮岛"样表现等。皮疹分布于四肢、躯干或头面部，多有痒感，不脱屑。持续3～5天。

3．有出血倾向（束臂试验阳性），一般在病程5～8天出现瘀点、瘀斑、紫癜及注射部位出血，牙龈出血、鼻出血等黏膜出血，消化道出血、咯血、血尿、阴道出血等。

4．消化道大出血，或腹腔内出血，或颅内出血。

5．肝大，胸腹腔积液。

6．皮肤湿冷、烦躁，脉搏细数，低血压和脉压小于20mmhg(2.7kpa)及血压测不到、尿量减少等休克表现。

（三）实验室检查

1．白细胞计数减少。

2．血小板减少(≤100×10/l)。

3．血液浓缩，如血细胞比容比正常水平增加20%以上，或经扩容治疗后血细胞比容比基线水平下降20%以上；低白蛋白血症等。

4．单份血清特异性igg抗体或igm抗体阳性。

5．从急性期患者血清、脑脊液、血组织或组织等中分离到登革热病毒。

6．恢复期血清特异性igg抗体滴度比急性期有4倍及以上增长。

7．应用rt-pcr或实时荧光定量pcr检出登革病毒基因序列。

（四）诊断原则

1．疑似病例

(1)具有流行病学史1，同时具有临床表现1；

(2)无流行病学史，但同时具备临床表现1和实验室检查1和2。

2．登革热临床诊断病例

(1)疑似病例同时具备流行病学史2，实验室检查1和2结果。

(2)无流行病学史，但同时具备临床表现1和实验室检查1和2的疑似病例，同时具备实验室检查4的结果。

3．登革出血热临床诊断病例

登革热临床诊断病例同时具备实验室检查2、3和临床表现3～5之一结果。

4．登革休克综合征临床诊断病例登革出血热临床诊断病例同时具备临床表现6结果。

5．确诊病例临床诊断病例具备实验室检查5、6、7中任一项结果。23.流行性出血热治疗原则

正确答案:综合疗法，治疗原则"三早一就"，即早发现，早休息，早治疗，就近治疗。关键治疗是防治休克、出血和肾功能衰竭。24.霍乱治疗原则

正确答案:严格隔离，及时补液，辅以抗菌和对症治疗。25.病历摘要：男性，32岁，因间歇发热40余天，咳嗽、咳痰1周前来就诊。

患者于40余天前开始无明显诱因出现发热，发热呈间歇性，体温波动于37.4～38.6℃之间，无畏寒及寒战。自认为感冒，服感冒药及抗生素（具体不详）均无效。伴明显的全身乏力、盗汗、厌食。1周以前开始出现咳嗽、咳痰，呈白色黏液样，服止咳化痰药无效。发病以来进行性体重减轻，约18kg左右，大便稀，2～4次/日，小便尚可。

既往体健，曾有不洁性交史，无药物过敏史，无结核、肝炎病史，否认结核病人接触史，无疫水疫区接触史。

体格检查：T38.1℃，P98次/分，R21次/分，BP130/80mmHg。慢性病容，消瘦，全身无皮疹及出血点，颈部及腋窝有多处淋巴结肿大，质韧，无压痛，可活动。双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。心率98次/分，律齐，未闻及异常杂音。腹平软，肝肋缘下2cm，脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音3～4次/分。神经系统无明显阳性体征。

实验室检查：血常规：Hb86g/L，WBC2.3×10/L，N0.64，L0.36；尿常规：蛋白(+)；

免疫学检查：CD4+/CD8+＜1.0；X线胸片示：两肺纹理增粗，散在点片状阴影。

正确答案:诊断及诊断依据：

1．诊断：艾滋病合并肺部感染。

2．诊断依据

(1)发热超过1个月，伴随有乏力、盗汗等全身症状；

(2)体重明显减轻，呈进行性；

(3)慢性腹泻；

(4)有不洁性交史；

(5)体检有颈部淋巴结肿大，肝肿大；

(6)咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、X线胸片均提示肺部感染；

(7)实验室检查血红蛋白和白细胞低，CD4+/CD8+＜1.0。26.艾滋病

正确答案:艾滋病亦称获得性免疫缺陷综合征(ACquirEDimmunoDEFiCiEnCysynDromE，AIDS)，是由人类免疫缺陷病毒(humAnimmunoDEFiCiEnCyvirus，HIV)感染引起的以T细胞免疫功能免疫缺陷为主的一种免疫缺陷病。艾滋病病毒(HIV)是一种能生存于人的血液中并攻击人体免疫系统的病毒，它是只有一个单链、带有包膜的RNA(核糖核酸)的逆转录病毒类的病毒。HIV侵袭人的免疫系统、降低并最终破坏人体的免疫功能，它把人体免疫系统中最重要的T4淋巴细胞作为攻击目标，大量吞噬、破坏T4淋巴细胞，从而使整个人体免疫系统遭到破坏，最终人体丧失对各种疾病的抵抗能力，会因各种复合感染而导致死亡。HIV现已发现有HIV-1和HIV-2二型病毒。目前广泛流行于全球的毒株是HIV-1型。在我国以HIV-1型流行为主。从感染HIV到发生AIDS有一个完整的自然过程，临床上目前分为三期，Ⅰ期为急性感染期；Ⅱ期为无症状感染期；Ⅲ期为AIDS期。

艾滋病病人与HIV感染者是艾滋病的传染源。HIV感染者数量巨大，长期潜伏带毒而无临床症状，活动范围广泛，其传染源意义最大。

艾滋病传播途径主要有性接触传播：包括同性、异性及双重性接触。经血液或血制品传播：多见于静脉毒瘾者，通过共用污染的注射器、针头而感染。母婴垂直传播：HIV阳性的母亲在怀孕和分娩期间，通过胎盘或在分娩过程中婴儿接触母亲的血液或阴道分泌物而感染。

艾滋病诊断依据：患者的临床表现，长期发热、明显消瘦、慢性腹泻、全身淋巴结肿大、真菌感染等；实验室检查，艾滋病抗体检测阳性，CD4∶CD8＜1；流行病学调查：传染来源，感染的途径，性传播、经血及吸毒、母婴、医源性等。27.1990年5月初，郑小弟住院，家属主诉郑小弟1周前开始咳嗽、咳痰、呼吸困难、畏寒、高热(39.5℃)、小便量减少、嗜睡、食欲差，入住儿科病房治疗，5月9日下午4时左右，郑小弟全身抽搐，怀疑脑膜炎转加护病房做腰椎穿刺，抽脑脊髓液送检，5月15日脑脊髓液培养出脑膜炎奈瑟菌(NeisseriaMeningitidis)，进行相关检查后，当日确诊郑小弟罹患流行性脑脊髓膜炎。报告给相关部门。

问题：

1．疾病控制工作人员接到报告后应做哪些调查工作？

2．哪些人是流行性脑膜炎的高危人群？

3．应采取哪些措施防止疫情扩散？

正确答案:1．疾病控制工作人员接到报告后主要应进行下列调查：

(1)病例调查：县级疾病预防控制机构应在接到报告后24小时内，派人对报告病例开展流行病学调查，详细填写流脑个案调查表，通过网络实施直报。

在本辖区内出现首例流脑病例时，县级疾病预防控制机构应对病人所在地的医疗机构开展病例搜索，必要时开展社区病例主动搜索。

学校、托幼机构发生首例流脑病例后，疾病预防控制机构要建议并指导发生疫情的学校开展晨检工作；建筑工地等其他集体单位发生首例流脑病例后，疾病预防控制机构要协助用工单位对务工人员健康状况开展监测。最后一例病例发病10天后，没有出现续发疑似流脑病例可停止晨检和务工人员健康状况监测。

出现流脑死亡病例时，省级疾病预防控制机构要派人对死亡病例开展流行病学调查。

(2)密切接触者调查：密切接触者指同吃同住人员，包括家庭成员、托儿所、幼儿园、学校里的同班者及处在同一小环境中的人群。

辖区出现首例流脑病例时，县级疾病预防控制机构要对密切接触者在其预防性服药前采集咽拭子标本，以分离脑膜炎奈瑟菌。同时对密切接触者选择敏感抗生素进行预防性服药。

2．流行性脑脊髓膜炎的高危人群为：中小城市以2～4岁或5～9岁发病率最高，男女发病率大致相等。大城市发病分散。偏僻山区一旦传染源介入，常引起点状暴发流行，15岁以上发病者占总发病率的一半以上。一户2人或2人以上发病者亦多见。

3．采取以下措施防止疫情扩散。

预防方法包括：①教育民众避免接触病人或带菌者的鼻咽分泌物、飞沫，有良好的个人卫生习惯，并避免到通风不良的场所。改善居住和工作环境的拥挤度，如学校、超市。②疫苗：现有疫苗A、C、Y及W135群有效，B群尚无有效疫苗。目前建议针对高危险人群或至流行区域的人进行疫苗接种，一般民众不建议使用。

病人、接触者及周围环境的处理。病例通报：通报符合下列条件者必须在24小时内通报当地卫生主管部门：①疑似症状，包括发热、剧烈头痛、恶心、呕吐、颈部僵直，出血性皮疹、瘀斑，伴有谵妄、抽搐或昏迷现象。②脑脊液涂片检出革兰阴性双球菌或血液、脑脊液中分离出革兰阴性双球菌。

隔离：对患者实行呼吸道隔离和治疗，直至症状消失后3日，或不少于病后7日。对接触者应进行医学观察7日。

消毒：针对病人较常触摸、活动的区域进行擦拭消毒，另对洗脸用具、丢弃卫生纸的垃圾桶等可能接触口鼻分泌物的地点喷洒消毒。

接触者处理：由于流行性脑脊髓膜炎属近距离传染，故应严密监视患者家人和与患者有亲密接触的人早期症状，特别是发热，若接触者出现发热等症状，应视同疑似个案立即采样检查并送医院诊治。

目前主要以利福平进行预防性投药，执行方式为每日2次、连续用2天，每12小时剂量成人为600mG、1个月以上的小孩为10mG/kG、1个月以下的小孩为5mG/kG。若托儿所出现个案，所有的工作人员及小朋友都需要投药；若为机构式同住成员，如住宿生、室友也需扩大对接触者预防性投药。医护人员不需给药，除非与患者的口鼻分泌物有接触者，如曾施行口对口人工呼吸。施打疫苗因尚需作用时间，故实效不大。

接触者及感染源调查：若有通报个案发生，应于通报后由疾控中心立即进行疫情调查，并与通报后48小时内回报相应部门。若有必要，可向有经验的流行病学家、微生物学家、实验室人员进行咨询；若为死亡个案，必要时应索取临床病历。

治疗方法：抗生素治疗越快越好，故应在临床怀疑时即开始，不应等到培养证实以后。若时间允许，可根据培养出菌株的药物敏感性测试结果，作为投药的评价依据。因青霉素(pEniCillin)无法根除鼻咽带菌，故出院前应给予利福平，剂量同预防性给药。

大流行的预防措施：①当暴发流行时，工作重点应放在严密的监视、早期诊断和立即治疗疑似患者，并加强流行性脑髓膜炎的卫生宣传教育工作。②因拥挤而造成暴露的人，应予以分隔，并改善其生活起居地点的通风。③当在封闭的社区中（如：工厂、托儿所）发生疫情时，若流行的菌种对磺胺药物敏感，则可全面使用磺胺嘧啶(sulFADiAzinE)，以降低带菌率和减少扩散。④因注射疫苗尚需作用时间，故仅于大流行时考虑使用疫苗。28.流行性出血热流行特征

正确答案:流行性出血热的流行特征与疫区的类型关系密切。流行性出血热主要分布在亚洲，其次为欧洲和非洲，美洲病例较少；我国流行性出血热疫情分布广泛，老疫区病例的数量逐渐增加；该病一年四季均可发生，但具有明显的季节性，以姬鼠为主要传染源的地区，本病发病率具有一定的周期性；该病以男性青壮年农民和工人发病较高。29.病毒性肝炎诊断依据

以急性黄疸型肝炎为例。

正确答案:1．流行病资料密切接触史指与确诊病毒性肝炎患者（特别是急性期）同吃、同住、同生活或经常接触肝炎病毒污染物（如血液、粪便）或有性接触而未采取防护措施者。注射史指在半年内曾接受输血、血液制品，及消毒不严格的药物注射、免疫接种针刺治疗等。

2．症状指近期内出现的持续几天以上的，无其他原因可解释的症状，如乏力、食欲减退、恶心，尿黄等。

3．体征肝肿大并有压痛、肝区叩击痛，皮肤及巩膜黄染，部分患者可有轻度脾肿大。

4．实验室检查血清ALT活性增高，血清胆红素>17.1μmol/L，或尿胆红素阳性。

5．病原学检测阳性。凡化验阳性并且流行病学资料、症状、体征三项中有两项阳性或化验及体征（或化验及症状）均明显阳性，并排除其他疾病者可诊断为急性黄疸型肝炎。30.流行性出血热

正确答案:流行性出血热是出血热的一种。出血热(epidemichemorrhagicfever简称ehf)不是一种疾病的名称，而是一组疾病，或一组综合征的统称。这些疾病或综合征是以发热、皮肤和黏膜出现瘀点或瘀斑、不同脏器的损害和出血，以及低血压和休克等为特征的。引起出血热的病毒种类较多，它们分属于不同的病毒科。

目前在我国已发现的有肾综合征出血热病毒、新疆出血热病毒和登革病毒。流行性出血热（以下简称出血热）是病毒性出血热的一种，该病毒属布尼亚病毒科汉坦病毒属，是经啮齿动物传播的一种自然疫源性传染病。该病在我国流行范围广，病死率高，危害较大，是国家重点防治的传染病之一。近几年，城乡轻型家鼠型出血热病例有所增加。

出血热病毒的血清学分型，至少可分为11型，前4型经who认定：

1型汉滩病毒--野鼠型hantannvirus

2型汉城病毒--家鼠型seoulvirus

3型普马拉病毒--棕背鼠型puumalavirus

4型希望山病毒--田鼠型prospecthillvirus

我国流行的主要是1型和2型，前者毒力强，感染后病情重。

流行性出血热的早期症状和体征表现为起病急，发冷，发热（38℃以上）；全身酸痛，乏力，呈衰竭状；头痛，眼眶痛，腰痛（三痛）；面、颈、上胸部充血潮红（三红），呈酒醉貌；眼睑水肿，结膜充血、水肿，有点状或片状出血；上腭黏膜呈网状充血，点状出血；腋下皮肤有线状或簇状排列的出血点；束臂试验阳性。典型病例有发热期、低血压期、少尿期、多尿期和恢复期五期。前三期可有重叠，并存在有大量五期不全的异型或轻型非典型病例。

采取以防鼠灭鼠及疫苗预防接种为主的综合性措施，抓好人间和鼠间的疫情监测，及时报告疫情，对高发病区的多发人群及其他疫区的高危人群进行疫苗接种。

（一）传染源的控制措施

传染源主要是小型啮齿动物、包括姬鼠属（主要为黑线姬鼠）、大鼠属（主要为褐家鼠、大白鼠）、鼠（棕背、红背）、田鼠属（主要为东方田鼠）、仓鼠属（主要为黑线仓鼠）和小鼠属（小家鼠、小白鼠）。在我国黑线姬鼠为野鼠型出血热的主要宿主和传染源，褐家鼠为城市型（日本、朝鲜）和我国家鼠型出血热的主要传染源，大林姬鼠是我国林区出血热的主要传染源。

灭鼠防鼠是我国防制流行性出血热的成功经验与主要措施之一。

灭鼠应与防鼠紧密结合。采取以灭鼠和防鼠为主的综合性防制措施。必须加强组织领导，充分发挥爱卫会和三级卫生网的作用，争取农业、林业、水利、交通、城乡建设等有关部门的支持和积极配合。认真搞好环境卫生整治，清除鼠类栖息活动条件。坚持灭鼠和防鼠相结合，在搞好环境整治和防鼠的基础上，开展以药物杀灭为主，居民区及其周围地区为主的灭鼠措施。高发病区每年至少要在春秋季各开展一次突击灭鼠。家鼠型、野鼠型疫区均要在其流行高峰到来1个月之前进行灭鼠。家鼠型疫区可重点灭家鼠。野鼠型疫区必须灭野鼠，也要灭家鼠。混合型疫区春季着重灭家鼠，秋冬季着重灭野鼠。应在疫区反复深入开展以灭鼠为中心的爱国卫生运动，将鼠的密度控制在1%～2%以下。

据调查，鼠密度在5%以下，可控制出血热流行；鼠密度在1%左右，就能控制出血热发病。

所谓鼠密度，也就是老鼠的密度指数，即100个老鼠夹子夹住的老鼠只数，单位为只／100夹。

灭鼠以药物毒杀为主，应在鼠类繁殖季节（3～5月）与本病流行季节前进行。采用毒鼠、捕鼠、堵鼠洞等综合措施，组织几次大面积的灭鼠。

防鼠，挖防鼠沟，野营工地应搭高铺；保存好粮食及食物；整顿环境，以免鼠类窝藏。

鼠密度指标：城乡居民区内，灭鼠后要求鼠密度（夹夜法，下同）低于1%；流行高峰期低于3%。村外鼠密度应控制在5%以下。

灭鼠率指标：灭鼠前后用夹夜法（≥100夹次）调查鼠密度，灭鼠率应达到90%以上。

（二）传播途径的控制措施

主要传播途径为动物源性，病毒能通过宿主动物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接传播是人类感染的重要途径。

1．感染方式是多途径的：

(1)接触感染：由带毒动物咬伤或感染性的鼠排泄物直接接触皮肤伤口使病毒感染人。

(2)呼吸道传播：以鼠排泄物尘埃形成的气溶胶吸入而受染。

(3)消化道感染：经受染鼠排泄物直接污染食物吃后受到感染。最近有报告在实验动物进行经口喂以带ehfv的食物感染成功的例据。

(4)螨媒传播：我国已查见革螨人工感染后一定时间内可在体内查到病毒，并可经卵传代，从恙螨也可分离到ehfv，因此螨类在本病毒对宿主动物传播中可能起一定作用。

(5)垂直传播：我国曾报告从孕妇ehf病人流产的死胎肺、肝、肾中查见ehfv抗原，并分离到病毒，以及在胎儿上述器官组织查见符合ehf感染引起的病理改变，均表明ehfv可经人胎盘垂直传播。沈阳军区医研所，在自然界捕捉的带毒怀孕黑线姬鼠和褐家鼠中可发现有类似垂直传播现象。

2．阻断传播途径的措施有：

(1)为了杜绝病从口入，要做好食品卫生、食具消毒、食物保藏等工作。在本病疫区特别是家鼠型疫区，除开展灭鼠工作外，要防止鼠类排泄物污染食品和食具，剩饭菜必须加热或蒸煮后方可食用。

(2)对发热病人的血、尿和宿主动物排泄物及其污染器物，以及死鼠等，均应进行消毒处理，防止污染环境。消毒药可采用3%～5%甲酚皂溶液（来苏儿）、苯扎溴铵（新洁尔灭）、漂白粉等。

(3)加强城市社区与农村居民区，尤其是疫点周边地区的环境综合治理，搞好环境卫生，阻断传播途径，控制流行性出血热的流行。

(4)结合灭鼠进行药物灭螨。应根据各地具体条件，对高发病区的野外工地、工棚、宿舍或重发病村，用敌敌畏等有机磷杀虫剂进行灭螨，同时要保持居室干燥、通风和一般卫生。尽量清除室内外草堆、柴堆，经常铲除周围杂草，以减少螨类孳生场所和叮咬机会。

（三）易感人群的保护措施

一般认为人群普遍易感，隐性感染率较低，在野鼠型多为3%～4%以下；但家鼠型疫区隐性感染率较高，有报告为15%以上。一般青壮年发病率高，二次感染发病罕见。病后在发热期即可检出血清特异性抗体，1～2周可达很高水平，抗体持续时间长。

易感人群的保护措施主要为：避免与鼠类及其排泄物／分泌物接触，以减少受感染的危险；对高发病区人群及对其他疫区高危人群接种疫苗。

应根据疫区类型选用相应类型的疫苗。疫苗接种应在流行高峰季节开始前一个月内完成，初次免疫一年后宜加强接种一次。疫苗接种应严格按照疫苗使用说明书进行，有禁忌证者严禁接种，过期疫苗不能使用。

凡是在疫区生活或劳动的人员，必须注意个人卫生，做好防护工作。包括：不直接用手接触鼠类及其排泄物，不坐卧草地或草堆，劳动时注意保护皮肤，防止破伤，如有破伤应消毒包扎。在野外工作时，要穿袜子，扎紧裤腿、袖口和腰带，皮肤露出部位可涂防蚊剂，以防止螨类叮咬。

此外，有效预防流行性出血热还应加强疫情监测。

ehf疫情监测包括人间疫情监测（人群感染及发病情况）和鼠间感染情况监测等。通过监测，为确定ehf防制对策和措施提供依据。

1．人间疫情监测

(1)监测内容

1)以县为单位，设专人负责疫情监测和疫情管理，及时掌握辖区内的疫情数字。每年画出当年的疫情分布地图，按月统计发病数、死亡数，按年统计发病率、死亡率和病死率，分析疫情动态和发展趋势。

2)对临床可疑病例，应采血检查抗体，以确定诊断及核实疫情，并根据确定的误诊和漏诊病例，及时修正疫情报告数字。

3)对需核实诊断的可疑病例，以及新发现疫区，偶发或散发疫区的病例，均应进行个案调查。

4)抽样用分型血凝抑制试验(hi)对病人进行感染病毒型别的血清抗体分型，每隔2～3年用ifat法对正常人群进行一次血清抗体水平（隐性感染）及hi法分型的监测，以确定当地ehfv的型别及人群的免疫水平。

(2)监测方法：首先要把固定监测点所在地区（乡或镇）和所属行政地区（省、地和县）疫情的人群间、时间、空间分布进行系统的分析和描述。分析疫情分布的方法是：将报来的疫情资料（姓名、性别、年龄、职业、住址、发病和死亡时间等）按人群、地区、时间统计，计算发病数、发病率、死亡数、死亡率和病死率。在描述疫情分布时，应观察全人口和全人口中的所有病例。要考虑报来疫情的可靠性，必要时应作疫情漏报调查和个案调查。要求用血清学方法核实疫情。

血清学核实疫情：根据监测点实际条件，可在以下方法中任选一种：间接免疫荧光法、反向被动血凝抑制试验或酶联免疫吸附试验。在混合型疫区可进行抗体分型检测。详见《流行性出血热防治手册》实验室诊断部分。

2．鼠间感染情况监测

(1)监测内容

1)以县为单位，逐步查清居民区及野外的鼠种构成、分布、密度、带病毒率及血清抗体阳性率。

2)选预料有可能暴发疫情的地区，对该地区主要宿主鼠种的密度和带病毒率进行定点监测，根据需要对其他可能有疫情暴发的地区进行不定期的监测。监测应在两型(汉滩病毒和汉城病毒)ehf高峰前一个月内进行。

3)对疫区内的实验动物饲养场的大白鼠、小白鼠和家兔等，应定期（至少一年一次）进行

ehfv感染的血清学监测。一旦发现ehfv感染，应在监督下将全部大白鼠等销毁，饲养房舍内外进行彻底消毒和灭鼠。

(2)监测方法

1)监测地区选择：应选择不同地理景观（平原、丘陵、山区等）地区。

居民区应选居住条件、生活条件、卫生条件均较差的地区；野外应选在河流、水渠、道路两旁、田埂、坟地和场院等可能有鼠类栖息活动的地方；长途汽车站、火车站、轮船码头等的货栈仓库亦应监测。

2)监测时间：每年3、4月和9、10月，分别在城镇、农村居民区和野外同时进行监测。

3)监测对象和数量：各个监测点应在居民区和野外各捕获当地优势鼠种100只以上；实验用大白鼠、小白鼠和家兔等，应抽查饲养量的5%。

4)监测和计算方法：

居民区放鼠夹方法：每15m房间放鼠夹1个。诱饵用花生米或油条、油饼（一个地区应选用同一种诱饵）。晚上将鼠夹放在鼠类经常出没活动的场所，用粉笔在放夹附近墙上画箭头标志。次日晨取回鼠夹，将捕获鼠放在塑料袋（或白布袋）内，编号，做好记录，并系紧袋口。

野外放夹（或笼）方法：应选有鼠活动的地方，行距30m以上，夹（或笼）距5m，诱饵应统一，天黑前将夹（或笼）放完，次日晨收回；如捕白天活动的鼠，在同一地点放24小时后再更换放夹（或笼）地点。其间早晚应各检查一次，并取回捕获鼠类，补充诱饵。

捕获鼠分类鉴定：应写学名，参考《医学动物分类鉴定》确定鼠名。

剖取鼠肺和采取鼠血标本：取分类鉴定的鼠，用酒精棉将鼠胸部的皮毛消毒，剪开胸腔，用镊子提取鼠肺并剪下，放入编号的小塑料管内，将盖盖好再用胶布封口，放入液氮罐内保存。在剪取鼠肺时，用滤纸条(7cm×1cm)蘸取鼠血，阴干后扎在一起用塑料袋包好放入液氮罐中保存。上述标本带到实验室后，应及时放到超低温或低温冰箱内保存，或尽快分装检测。用直接免疫荧光法检测鼠肺抗原。用间接免疫荧光法检测鼠血抗体。

计算鼠种构成。31.伤寒和副伤寒疫情处理

正确答案:目前伤寒、副伤寒预防措施主要以做好饮水、饮食卫生等切断传播途径为主导的综合性措施预防控制。

1．针对传染源的控制措施各级医疗机构对集体单位2周内出现5例或以上伤寒、副伤寒疑似症状的就诊病例按照流脑诊断标准诊断为疑似、临床诊断、实验室确诊的伤寒、副伤寒病例，除做好电话报告外，应按照传染病网络报告要求，做好网络直报。各县级疾病预防控制机构接到伤寒、副伤寒暴发疫情报告后，应派人员赴现场调查核实，同时用电话向上级疾病预防控制中心报告，并电话报告给本地区卫生行政部门。

对诊断为疑似、临床诊检、实验室确诊的伤寒、副伤寒患者应送传染病医院或设有传染病病房的医院隔离治疗；县级疾病预防控制机构接到伤寒、副伤寒暴发疫情报告后，应组织人员按照伤寒、副伤寒流行病学个案调查表要求，对伤寒、副伤寒患者进行流行病学个案调查，追踪和掌握密切接触者，制定和采取相应的控制措施和对密切接触者实施医学观察（期限为最后接触患者日起7天），控制疫情暴发，防止疫情扩散与传播。

2．传播途径控制措施做好饮水、饮食卫生和健康教育：封闭或停用被伤寒、副伤寒污染的水源，停止销售并销毁被伤寒、副伤寒污染的食品；在观察期内，指导病家做好饮水、饮食卫生；将伤寒、副伤寒预防知识告诉病家，督促留家患者做好治疗。

3．针对易感人群的保护措施

(1)预防性服药：对确认的密切接触者可应用诺氟沙星（氟哌酸）或复方新诺明进行预防性服药。

(2)卫生处理：对住院患者的病家做好终末消毒，对留家患者应指导病家做好对粪便、便器、食具、衣被及居室环境日常性消毒。32.鼠疫鉴别诊断

正确答案:1．腺鼠疫应与下列疾病鉴别：

(1)急性淋巴结炎此病有明显的外伤，常有淋巴管炎、全身症状轻。

(2)丝虫病的淋巴结肿急性期，淋巴结炎与淋巴管炎常同时存在，数日后可自行消退，全身症状轻微，晚上血片检查可找到微丝蚴。

(3)兔热病兔热病菌感染引起，全身症状轻，腺肿境界明显，可移动，皮色正常，无痛，无被迫体位，预后较好。

2．败血症型鼠疫需与其他原因所致败血症鉴别：

(1)钩端螺旋体病钩端螺旋体感染所致的全身性疾病。早期临床表现为"三症状"（畏寒发热、全身乏力、肌痛）、"三体征"（眼结膜充血、腓肠肌压痛、淋巴结肿大）。

(2)肾综合征出血热肾综合征出血热病毒感染所致的全身性疾病。临床特点为发热、皮肤粘膜出血、肾脏损害，血清肾综合征出血热病毒特异性抗体IGM阳性。

(3)流行性脑脊髓膜炎皮肤粘膜淤斑、淤点，伴脑膜刺激征和颅内高压征。

3．肺鼠疫需与下列疾病鉴别：

(1)大叶性肺炎青壮年多见，急性发热，咳嗽伴铁锈色痰，胸片可见大片阴影，抗生素治疗有效。

(2)肺炎支原体肺炎较常见，占非细菌性肺炎的1/3以上，占所有肺炎的10%左右。通常起病较缓，临床表现较轻，发热、咽痛、肌痛。咳嗽，多为刺激性干咳，可有少量黏液痰。胸部体征多不明显，肺部听诊可有少量细湿啰音，偶有胸膜摩擦音及胸腔积液征。白细胞数正常或稍微偏高，中性粒细胞为主。血清抗支原体抗体IGM检测有助于诊断。

(3)肺炎衣原体肺炎起病缓，病程长，一般症状轻，常伴咽、喉炎及鼻窦炎为其特点。上呼吸道感染症状消退后，出现干湿啰音等支气管炎、肺炎表现。咳嗽症状可持续3周以上，干咳少痰。白细胞计数正常，胸片无特异性，多为单侧下叶浸润，表现为节段性肺炎，严重者呈广泛双侧肺炎，但少见。特异性IGM抗体阳性。

(4)军团病多见于夏秋季，早期发热、畏寒、乏力、肌痛等症状。随病情进展，症状加重，高热、寒战、头痛、胸痛，咳黏痰或血痰。重者可发生急性肺损伤或急性呼吸衰竭。较早出现其他器官功能损害，尤其容易出现急性肾功能衰竭。实验室检查白细胞升高，痰、胸腔积液、肺活检组织可分离出病原菌，血清抗体阳性有助于诊断。

(5)传染性非典型肺炎急性起病，以发热为首发症状，伴或不伴有头痛、关节酸痛、全身酸痛、乏力等全身症状，咳嗽、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状或腹泻等消化道症状，严重者可迅速出现急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭。起病10日以后，血清抗SARS-CoV抗体IGG、IGM阳性有助于诊断。33.登革热

正确答案:登革热是由登革病毒所引起，由埃及伊蚊或白蚊伊蚊传播的急性传染病。其临床特征为突起发病，全身肌肉、骨骼和关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大及白细胞减少。登革病毒属于b组虫媒病毒，亦即黄病毒科。登革病毒不耐热，60℃30分钟、70℃10分钟或100℃2分钟皆可使之灭活，但可耐受低温及干燥。登革病毒可分为4个血清型，与其他b组虫媒病毒如乙型脑炎病毒可有交叉免疫反应。登革病毒可凝集鸽子和鹅的红细胞。人和动物感染后在血清中可产生血凝抑制抗体、补体结合抗体和中和抗体。在初次感染的病例中，血凝抑制抗体出现最早，一般于病后第4～5天出现，2～4周达最高峰，以后逐渐下降，低效价可维持数年之久。补体结合抗体出现较晚，一般于病后第2周开始出现，30～60天达最高峰，3个月后降至较低水平。中和抗体出现较快，于病后8～10天便可检出，2个月后效价最高，但消失较缓，一般于5～15年内仍可检出低效价水平。登革病毒具有可溶性抗原和表面抗原两种成分，都能与相应抗体结合后再结合补体，因此用补体结合反应可鉴定登革病毒血清型。虽然4型之间有交叉反应，但对本型的反应滴度最高。中和反应的特异性最高，常用于最后鉴定病毒血清型。

登革热的防治对策：深入开展宣传教育，坚持落实以防治埃及伊蚊和白纹伊蚊为主导的综合性措施，控制其密度到不致发生流行的程度。为此，需要强有力的行政措施、组织措施、宣传发动、社会参与及技术落实等。

登革热流行区的首要任务是控制疫情，降低发病率和病死率，阻止疫情暴发和扩散，防止疫情反复发生而形成地方性流行病。其次，要加强对本病的监测，对不同地区分类要求做好预防工作。非疫区要及时发现传入病例，对传播媒介进行监测，并尽快采取控制措施，防止疫情蔓延。

流行区和高发区要制定长期防治伊蚊计划。密切注视国内外登革热疫情动态，及时做好防治工作。

（一）传染源的控制措施

患者和隐性感染者是本病的主要传染源。患者在发病前6～18小时即可使叮咬患者的伊蚊受感染，持续至3天以内。在整个发热期内，患者均保持有传染性。在流行期间，轻型患者的数量极多，可为典型患者的数十倍，不易被诊断和隔离，因而是更重要的传染源。在流行期间，隐性感染者的数量可达全体人群的1／3，只能用血清学方法才能检出，可能是最重要的传染源。

隔离和管理病人是控制传染源的有效措施。急性病人是主要传染源，要求做到早诊断、早报告、早隔离、早就地治疗。治疗包括对症支持治疗、一般治疗、预防性治疗（预防出血、休克出现）等。新发疫点的病人住院隔离期限从发病日起不少于6天。隔离室应有防蚊措施，如纱窗、纱门、蚊帐，并在隔离室周围100m范围定期杀灭成蚊和清除伊蚊孳生地。在病人较多的疫区，应就地设置临时隔离治疗点，尽量避免远距离就医，减少传播机会，降低病死率。对疫点、疫区内不明原因发热患者做好病家访视，接触者要进行15天医学观察。

疫点的划定：无论城市和乡村，凡已证实登革热发生或流行时，划定以病家或工作场所为中心半径100m周围的居民区作为疫点。大村、乡镇或居委会内有多个疫点划为疫区。受登革热疫情直接威胁的地区为"危险区"。

（二）传播途径的控制措施

埃及伊蚊和白纹伊蚊都可以传播登革热，但在不同地区之中不同蚊种所起的作用不一致，如在东南亚和我国海南省，埃及伊蚊是主要媒介，而在太平洋岛屿和我国广东省则白纹伊蚊是主要媒介。

白纹伊蚊孳生于房屋内外的盆钵、瓶罐、旧缸、破瓮、檐落等浅水中，孳生于离开房屋较远处的树洞、竹节、石洞、植物丫叶基窝的积水中。此蚊的卵耐干旱能力很强，历数月仍可生存。成蚊白昼吸血，嗜吸人血，也吸畜血。

埃及伊蚊孳生于房屋内外的各种储有清水的容器中。在适宜的气温中，由卵至成蚊的过程约需9～12天。卵产于容器边缘的水面上，耐干力甚强。成蚊白昼吸血，嗜吸人血，也有于夜间进入有灯光的住室内叮人的。

防蚊、灭蚊为最有效的切断传播途径的方法。

灭蚊方案有以下两种：

1．预防性灭蚊：因地制宜，采用综合方法，以清除伊蚊孳生地和消灭幼虫为主，处理孳生地要针对不同蚊种采取相应的措施。将伊蚊布雷图指数(breteauindex)长期控制在20以下。

注：伊蚊布雷图指数指平均每百户内有伊蚊幼虫孳生容器数。

2．疫点紧急灭蚊：对疫点、疫区必须进行室内外的紧急杀灭成蚊，尤其要做好流行区内医院和学校范围内的灭蚊工作。同时，采取各种措施消灭伊蚊幼虫孳生地，清除幼虫，限期将疫区范围内伊蚊布雷图指数降至5以下。

3．灭蚊防蚊：控制和消灭埃及伊蚊和白纹伊蚊是当前最有效的预防登革热的措施。要强调因地制宜，采用综合方法，以消灭孳生地和幼虫为主，处理孳生地要针对不同蚊种采取相应的措施。关键是措施落实，职责到位，责