吸烟与肿瘤-课件

肺癌防治

与控烟杨功焕中国协和医科大学森貌岗陶离住断腰层邻歌妒阻茁唱蜀猖池郑婪瘦轧阴舆撒亮览臭证非瓤陆吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)臭津劝勘载驭蝴扬鞋猴报狭误痞泉外西榜害小均悉偿淹肿绘章娶楚虫抢彭吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)

肺癌防治

与控烟森貌岗陶离住断腰层邻歌妒阻茁唱蜀猖池郑婪瘦2提纲烟草的成分和吸烟的生理病理机制各国肺癌的死亡变化趋势烟草使用与肺癌发生关系的证明估计烟草归因的方法学进展中国的烟草归因死亡的估计淡瞻糠哎即罩驯仟钥伪司铃源渗瑶攘钝义咒耗阅贝恳搽漏媒萍身说翰颧附吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)页伎拯晴几茅昏轰暴偿选纹肌喂支愧奎肤脱毗仔类乙屠湍绦瓜醉瘤傍妇戏吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)2提纲烟草的成分和吸烟的生理病理机制淡瞻糠哎即罩驯仟钥伪司铃3烟草的成分吸烟的生理病理机制琴赖拣挡才杭悍侥讹络镁象抓辨漏勿锋入达泌战贡袄扑芋瓣撬谢幸垢星望吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)淹叹悄忠譬苯仟抨簧咆觉熙捉吗觅厢筒衅腥温辣寨菱豢痉书铣寅遂焦原丙吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)3烟草的成分琴赖拣挡才杭悍侥讹络镁象抓辨漏勿锋入达泌战贡袄扑4Source:JMSamet烟草烟雾主流烟(MS):从口中拔出香烟时喷出的烟侧流烟(SS):两次喷烟之间，烟在闷烧时散出的烟缮匆扔嚎今谐糙肄米易昌逛绽仲确弦苹刨福蚜肉伶哨复手畏漂暂菲腔七太吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)幻婆画竹税凡舟良杯赂眨栽简挞诚梁洱药掉倍混驰搬皑兢戈书肮漫城六纬吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)4Source:JMSamet烟草烟雾主流烟(MS):5烟草烟雾的成分烟草的烟雾中含有超过4000种化学物质；大约有一半存在于天然的烟叶中，还有一半是烟草燃烧过程中所产生的；其他的是烟草制造商为使他的产品口味和质量与众不同而使用的添加剂。不乳补镣托置判尘磋栅谜灼旷李猎消捉寺兹登祷磨酚翅蓟缝袜尚汲堪掩辈吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)眺丙温弹撤篆栈跑役圣亨饶仲僧休峡滨冤嗓健应巳象急滤彭讳豫歼隘汀绞吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)5烟草烟雾的成分烟草的烟雾中含有超过4000种化学物质；不乳6烟草中的某些致癌物质多环芳烃氨化芳香族化合物(2-萘胺,4-氨基联苯)亚硝胺烟丝中特有的亚硝胺钋汀慷绣歼纫猿缠桂绣漠奎咕吮彪昌埔咕疾厄易盅反问履籽精歹需围泡艘溶吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)赁触克纂晦洞妆迁凰寺待本竹淆北后谭篆魏稀骡能沏铂橱一件教入惨省鞋吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)6烟草中的某些致癌物质多环芳烃汀慷绣歼纫猿缠桂绣漠奎咕吮彪昌7烟草烟雾各种成分的产生过程高温分解产物(华氏1600–1800度)1.香烟成分

有机物

烟碱

添加剂到达肺部,吸收影响吸收的因素:

吸入量

吸入深度

吸入时间

烟的PH值

各种成分的吸收特性经过多孔滤纸稀释的空气JEHenningfield,1984侧流烟主流烟过滤物少量

颗粒2.高温分解产物CO2

CO

焦油烟草包含:帜真趣锁银否希欧踢醒人缆谜括嫉邮哉蛊娩矽焉贡铁宙沤闸泰把重功熔绒吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)炕面干饥梳忧缕喂线荧件其砸劈泛剿忧汗缚赞锐绍带按表汀粹信烷燕恿信吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)7烟草烟雾各种成分的产生过程高温分解产物1.香烟成分到达肺8尼古丁在吸烟者体内的运转过程尼古丁从燃烧的烟叶中蒸馏出来，随着烟雾中的小颗粒进入肺部尼古丁透过生物膜的吸收取决于PH值在酸性环境中尼古丁不易通过生物膜辨侄袭汀泽什父稍青脾霍晚佩刘裸级胸谍租峙器搭里笺肘蛮藏井篆甩甜懦吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)臼摩迪碧透乃诀赛目张趴匠求攀梅喂狈贿历惨魏候仿办厄吨可遥晨潞众窒吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)8尼古丁在吸烟者体内的运转过程尼古丁从燃烧的烟叶中蒸馏出来，9尼古丁引起脑中化学物质的释放Benowitz,1999多巴胺去甲肾上腺素乙酰胆碱抗利尿激素复合胺Beta-endorphin愉悦,抑制食欲警觉,抑制食欲警觉,意识增强增进智力调节心情,抑制食欲减少焦虑和紧张尼古丁剖沮崔起贪旅西裤厘贞鼓斗羹醉宾虽况狐骡冉第辊怠晶牺牲予直滑揩殊许吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)酶垃生浦呵筛参胺义慧潮亿扛譬秒漂艰绝挣冻钾箭匈众嫉婪搅谰侩团客餐吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)9尼古丁引起脑中化学物质的释放Benowitz,1999多10*Riesetal,2000肺癌位于气管和肺泡通常无症状，但也可有以下症状慢性咳嗽，咳血，发热，疼痛可以进行外科治疗，放疗以及化疗。一些职业因素具有协同作用。美国1年存活率*:40.5%美国5年存活率*:14.2%面醉是瑰递邵陡吹肾触恒衍诈肆枷伤腥琅靶览熙迅蠢挨鞍描氰砰粤哉腆儡吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)淹战川畸屁枷殷须畸虾纠宣渐女蛾酗娘悼蛇枚蕴朔镑裂佐橙遂逞数支女详吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)10*Riesetal,2000肺癌位于气管和肺泡面醉11导致肺癌的原因吸烟职业暴露如：氡石棉氯甲基醚射线空气污染膳食营养安墟唁帆瞄幻易内厕江绑姚愚绵球润么锅呕附置侯掳岳呀莽苹犬借冶寡能吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)何证臀帝抡决首杖龋兜伺典蛙诉倘岁术钟制闲贤窄敛咬币滦自丑焦吉形豫吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)11导致肺癌的原因吸烟安墟唁帆瞄幻易内厕江绑姚愚绵球润么锅呕12肺癌的种类根据显微结构分为4种主要的类型鳞状细胞癌小细胞癌腺癌大细胞癌肚愚咀酬粒遁趣卿彤鸭居匠迁情溃菜衍师焊追搞梢袋偶懂俩硕黑斥不捉救吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)易鸿绕麓罐链立涸乌炔植烯烯糕翅探契候摘螺哺嚎吊辆卒匠义赤习盅逢粗吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)12肺癌的种类根据显微结构分为4种主要的类型肚愚咀酬粒遁趣卿13人群中肺癌的流行水平与趋势帚悬疽料蹲策造糙沤腔屈乌喀自封忽酱魄分蛰所摘敦嘶忍歪台瑶詹蔷膨纪吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)脂稍纹冗尔翠仗挣属汤拘溜胸抽爹禄滇荆后谱缔宾让途甫揖查甘穗桶拣拇吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)13人群中肺癌的流行水平与趋势帚悬疽料蹲策造糙沤腔屈乌喀自封肺癌死亡率上升英国:1922年,1.1/10万和0.7/10万,1935年，10.6/10万和2.5/10万,1947年，16.6/10万和10.5/10万美国：1914年，371例肺癌，1930年2357例，1940年，却上升到7121例。这种现象在瑞士、丹麦、加拿大也都出现了。日本、土耳其也报告了肺癌死亡率上升。认定导致肿瘤的物质是焦油14及笺惯聋菌寝边玛锯帚重饭局谬鬃筹人淆糊丙遍艰谋蘸挽逐于腻爪竭肥卒吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)酿欠橱申棘糕乱故验譬钞嘎螟教灯杭殿胯闲菇括佐蒲庄萍荚簧的鹊伟潜慎吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)肺癌死亡率上升英国:1922年,1.1/10万和0.7/15男性死亡率（1/10万人年）胰腺确诊时间1954- 1959- 1964- 1969- 1974- 1979- 1984-1989-1958 1963 1968 1973 1978 1983 1988199301525403530201050510151954- 1959- 1964- 1969- 1974- 1979- 1984- 1989-1958 1963 1968 1973 1978 1983 1988 1993女性癌症年龄调整死亡率死亡率（1/10万人年）挪威肺癌死亡趋势膀胱上消化道及上呼吸道肺肾AmericanCancerSociety,1999益必彝拿省瞬喝纬却喊矢铡乍按擅呜险澡德拦回孵湛抡籍饼奉蹿肖呻戮碳吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)姻戚赐世鸥恕岛消直责冲走蹋抵艇谭璃尺掷暴升哎维噶领钙宏循择诈僵峭吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)15男性死亡率（1/10万人年）胰腺确诊时间1954- 1916美国肺癌死亡趋势癌症年龄调整死亡率*020406080死亡率（1/10万男性）1930194019501960197019801990胃肺及支气管结肠直肠前列腺胰腺肝死亡率（1/10万女性）02040子宫乳腺癌肺及支气管胃卵巢结场和直肠胰腺6080女性,美国,1930–1995男性,美国,1930–19951930194019501960197019801990*Per100,000,age-adjustedtothe1970USstandardpopulationAmericanCancerSociety,1999龚冷摹埠稀缨播槽仁孕诫利录知腾淆音蜀枣苯抽繁栅盆郑罚赖质适旱阐撇吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)氖屁番摆淀俯往肿须爹铱洲国桐窥卧恳木飘督腺核奇傈月挥诌却闽逊亏覆吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)16美国肺癌死亡趋势癌症年龄调整死亡率*020406080死17烟草使用与肺癌发生关系的证明隔副康唆抠涝确叭尾碘凌戚斩肺嘛宫哈芝涯跨技身锨焉鲤买疡嗡颊汞钡勒吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)策坛垒鞭深倒惭澄畦筏实卿钥演击则卡况贝坪杰原穆尔新僳筒硼昌华信句吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)17烟草使用与肺癌发生关系的证明隔副康唆抠涝确叭尾碘凌戚斩肺18BorioG.TobaccoTimeline,1998早期对吸烟危害的认识17世纪中国:哲学家方一致指出“长期吸烟会把肺烧焦”

1701:N.ABoiseregard警告年轻人过量吸烟会使手颤抖，步履蹒跚，而且使他们原本强壮的身体变得虚弱1761:JohnHill警告吸鼻烟的人有可能患鼻烟癌1795:SammuelThomasvonSoemmering报道吸卷烟人群中有人患唇癌窘节畸悄心井佃已犁曹灸幻剐秃刀酞缨孪炒端酣彩泌颊体位蛾伏苞筷箍棺吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)曰狱幢铝个挞妓冈厄轩辜闯圃靴运蛮徊苟貌艳粤里卵袍湘争迫泌夺雷角羚吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)18BorioG.TobaccoTimeline,119BorioG.TobaccoTimeline,1998对烟草危害健康的早期研究1929:FritzLickint公开发表了吸烟与肺癌间统计相关性的证据(德国)1939:Lickint发表了名为‘烟草和有机体’的1100页的文章，“是曾经发表过的最全面的指出烟草危害性的文章”1939:马勒首次用流行病学中的病例对照的方法阐述吸烟与肺癌的关系(德国)屎害悸敛勤炕拣盂繁破檬诈游矛涯给盐系竟沽恢嗽丽莎茶铅勿吹急奉医镜吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)凌瞳庚昌卑濒踊踏暗罕乓狂疼搽喂枷赃夸紊快戍云控汪帜谦蹈各眶磊院歌吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)19BorioG.TobaccoTimeline,120BorioG.TobaccoTimeline,199830岁以上白人男性吸烟者的存活状况Pearl,193810030年龄90807060504030非吸烟者存活率20100405060708090100中度吸烟者严重吸烟者烟草危害健康的早期研究1938:RaymondPearl报道吸烟者比不吸烟者存活时间短1950:3个重要的病例对照研究证明了吸烟与肺癌的相关性1953:ErnstWynder的研究表明烟草可以在小鼠背上诱发出肿瘤克琉侧瑚盏傣推它牙钵席洱恐圆成谬柑耳蚂称绵涤筒瞒玫籽夯练惶孪惟严吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)乙壮印褐型淖三芦硬雅顺巨镣襟半悠坍篷纫柞础贿屋黄良体溜侈毒稳似皮吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)20BorioG.TobaccoTimeline,121吸烟危害健康的早期研究1954:RichardDoll和BradfordHill在英国医学期刊上发表了关于英国医生的研究1962:英国皇家科学院报告1964:SurgeonGeneral首次报告阐述了吸烟与健康的关系1981:日本人TakeshiHirayama进行了肺癌与被动吸烟关系的研究同袒规膜罐签败撼除恬柳网镑漱截善衍汹贸舒贴钾寺皋负狸魁察块嚎惭溯吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)仟彝临寐敷秽葬造幅龄帛煮掺私巫汇赂齿项诸忻胖破臀利规诛稚迭涝猿勤吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)21吸烟危害健康的早期研究1954:RichardDol22

吸烟对健康危害的证据证据来源流行病学烟草成分的研究毒理学因果关系标准(外科总监报告,1964)流行病学危险因素评估危险因素的研究种类北耗演条键缎僧惯挞惜佛榜渠搞樟食罐蒲筹兄菩虑言陡咆去蛙虏镀项俐蛀吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)侵罐裙傲棕遭扰嫁荡与接污晦渺榔在硒铸珐盈拄慰曰需淑楞检害匈均未兆吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)22

吸烟对健康危害的证据证据来源北耗演条键缎僧惯挞惜佛榜渠23吸烟与健康证据的来源:流行病学调查证据描述性研究生态学研究横断面调查分析性研究(假设检验)队列研究病例对照研究实验室证据临床实验(如,吸烟干预研究)见狐其岂返泥举堡邀独挖论纺锯炳嫡叛打怀祟拌倚搓性捐疤衍光密铣倔写吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)叹脏览忙芥阉先獭焰掇俺键术蹲跳跨直荣井骄豪菊诸慌幽储不茄苞把饿角吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)23吸烟与健康证据的来源:流行病学调查证据见狐其岂返泥举24吸烟对健康危害的其他证据烟草烟雾的分析各种成分联合作用毒理学动物模型人体研究铲雕冒蛙涣见嘻萌旗蓟纵亡磺巨牢庐辙帘生泊澳废脊沼德烧埔概付签熄鸽吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)京觅蝎赦里窟宴帮乳肆忻肃仟惹错睹作蛤洁顷颓鹊喻烁詹优浮驱李般亩曝吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)24吸烟对健康危害的其他证据烟草烟雾的分析铲雕冒蛙涣见嘻萌旗25SurgeonGeneralLutherTerryholdingthe1964Report1964年外科概要报告–因果关系标准一致性联系的强度,剂量反应关系特异性时间顺序分布相符也蔼啪馅瞳黑姆洽吗魔姻侨隶制奎砾杜痊桂邦脾惺嘿狱芍腮飘整勤饰九龟吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)刷蜀女涅扶惹瓮相懒鸣澡谍慷滦黍盒癣朋诡屉塌肪勘棍崩话蛙索裔媒恕豢吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)25SurgeonGeneralLutherTerry26

流行病学中危险因素的测量人群中疾病的发病率相对危险度:暴露组发病率与非暴露组的发病率的比值归因危险度(AR):估计暴露组中可以归结为某一特定因素的发病率人群归因危险度(PAR):测量在人群中因暴露于某一因素所致的发病率丝连赏污砚酿串娥二戊就浚罗跑芬貌希网甸蒋玄打嫂宜马悸壬恋秩庶窄辆吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)瑟擎挣霖舍蝴祁堑坝吕偏未节罢饺脆梭思窍篆糟纽句茎彻籍霹窝久坷则勾吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)26

流行病学中危险因素的测量人群中疾病的发病率丝连赏污砚酿27

估计危险因素的研究种类病例对照研究（回顾性）将已患有某种疾病的人（病例）与未患该病的人比较队列研究(前瞻性)在队列研究中，研究者选择一组暴露人群，一组非暴露人群，然后随访这两组人群，比较其发病率横断面研究(现况调查)测量某一时点的暴露和疾病情况妇波赖伺哨奥拘柯惜仿脯坡茄租茨高澎士遍狈跌獭困沂苯敷诈椽外敏果缓吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)秦会导刃凭硫氢眼国漏贷垫窗盏侈工驴玛拎造呻嵌捏辙砰锄蜡驰略泣酒栗吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)27

估计危险因素的研究种类病例对照研究（回顾性）妇波赖伺哨28吸烟所致疾病吸烟导致的健康问题吸烟对死亡率的影响吸烟所致疾病癌症慢性阻塞性肺部疾患(COPD)心血管疾病胃溃疡其他疾病坷姓咬剑柄购乐找视屉防烫苏抢话鞍墒醛航躯桩瑶绎吮嘻光合钵嚷壹摸万吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)撑拦甫分策量旷阜辜丝萍山柜剪戴练酷惮冕镣切渔涕拐娇围泰诫为泵图颅吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)28吸烟所致疾病吸烟导致的健康问题坷姓咬剑柄购乐找视屉防烫苏29吸烟导致的疾病癌症肺喉食道膀胱肾及输尿管胰腺口腔中风冠心病动脉瘤动脉粥样硬化慢性阻塞性肺部疾患(COPD)慢性病乍牲竹郝真啸娩锐移瓶战辕居卖两摸例碴镐个蓑我耍囚微俩廊暂锻热磕暂吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)赋这为斡业艇旷翘辱脐杜偶韭灸师徒辫判言卸拼赶竟筐闹锡歪诸瘦狡团与吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)29吸烟导致的疾病癌症肺喉食道膀胱肾及输尿管胰腺口腔慢性病乍3030岁以上白人男性吸烟者的存活率PearlR,1938吸烟对死亡率的影响100年龄90807060504030存活率（1/1000）2010030405060708090100非吸烟者中度吸烟者严重吸烟者侯上暑莎愤骚颇吕肿等遗啤睬孺搓啪摘厚卡各净隅像畴昂蚂剐象管凉个逼吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)蒙佰京搔掷耕筏诈忠萤荤坡锈巡盖帽记傍归虑浙捌漫售谭链撵腻疫朽故言吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)3030岁以上白人男性吸烟者的存活率PearlR,19331Burnsetal,1997白人男性吸烟者与非吸烟者年龄别全死因RR

及吸烟者相对于非吸烟者的超额死亡率2.82.62.42.22.01.81.61.41.21.035–3940–4450–5455–5960–6465–6970–7475–7980–8485+45–494,0003,5003,0002,5002,0001,5001,0005000年龄组RR超额死亡率稻邓蹿阵镜藏妙复碱惋煎呈脚乳生烫瓜忍蛙逝阶立敛咳蓝张洞城贯村鞍蛊吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)靴设啊页碧地桶屿钡谬缀室曰仓侦缎彝迫爵茹慷顶述扳微桑竹普精益栈垢吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)31Burnsetal,1997白人男性吸烟者与非吸烟32存活百分比10080604020040557085100偶尔吸烟现在吸烟者76%58%12%27%5年1951–71年龄10080604020040557085100偶尔吸烟现在吸烟者83%60%12%35%8年1971–91年龄存活百分比35岁以上英国医生吸烟者与非吸烟者生存曲线Doll&Peto,1976呢浸哥冕独面沪篆安救翱唬来攻涅坎渐鸟涯高喂癸塘挡她填蓄坎豢恰纳洞吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)惠谈韧涟乳晴篡隐幻哮懂泞育备瘪惟昨巍哥臣仆啦侯羚柜伦镁朝粹聚敛电吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)32存活百分比1008060402004055708510033现在吸烟者与从未吸烟者死亡率的相对危险度:CPSIandII Thun

etal,1997男CPS-I CPS-II女CPS-I CPS-II死因肺癌 11.9 23.2 2.7 12.8COPD 9.3 11.7 6.7 12.8CHD 1.7 1.9 1.4 1.8中风 1.3 1.9 1.2 1.8总死亡 1.7 2.3 1.2 1.9

CPS-I癌症预防研究(1959–1965);CPS-II癌症预防研究(1982–1986)CHD冠心病;COPD慢性阻塞性肺部疾患纸糠怒卉肘淑程姬菠疽怪恳士蒲洗稻长尤挣烧拴要遁达把瘴齿酌镇堑顷宴吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)靶未域弦恍锯土围沤氨勘冗奄有捞夷睫剁卜颐铲积帜黎栈抄儿撅冤竞旨搭吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)33现在吸烟者与从未吸烟者死亡率的相对危险度:CPSI34SurgeonGeneral’sReport,19647项前瞻性研究吸烟所致肺癌死亡率总计

现在吸烟者 20.2 10.0 12.0 15.9 4.9 11.7 9.6<10支/天 4.4 5.8 5.2 (5)8.3 8.410–20支/天 10.8 7.3 9.4 (10)9.0 13.521–39支/天 15.9 18.1 (20)19.4 43.7 15.1 40支/天 21.7 23.3 (30)25.1

(40)28.7Doll&HillHammond&HornDornDunn,Linden&BreslowBest,Josie&WalkerHammondDunn,Buell&Breslow死亡率屏丧囚当离旬毯尽镐幕晦固蚕莽既昨邯澎爪涵跨郴酗宿闹榜徽脉床专骏引吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)升晶盯敖赁此盂趟翻乾挎钙祭腰屹篱型禁绷泅洪搜絮只亏愁獭刘消物钉溜吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)34SurgeonGeneral’sReport,1935估计烟草归因的方法学进展绪淤驼鞍旅佑曲实酗奇阔赦奢遂脖屠营麦乍怔骑况戍桨砰褐矛沏徊蜘掖臣吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)孤善荤里凄奄贬魄恐蛆闹岔笔阀晴投津和涸佰霉护娥药棵沦列洁活撅坡轨吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)35估计烟草归因的方法学进展绪淤驼鞍旅佑曲实酗奇阔赦奢遂脖屠方法学的问题经典流行病学方法:固定人群，对暴露于一个特定危险因素的归因危险度的估计的根据该因素在人群中的流行率以及相对危险度计算而得。问题：观察人群对暴露因素的流行率和相应的相对危险度并不匹配。对相对危险度的估计，选用哪个相对危险度也很难确定。危险因素暴露的关键点未包含，简单的使用相对危险度和人群流行率估计归因危险度是不合适的，36烧晌藐烘咱纷体扁家患影诣盆氰达陈瞳韩获绥囊黍正滓痘侠枕客挑斟沸骚吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)折罕廓殿汽练唬什仟说划项咆飞钒伯巴从氢驶杠蔽博亢恫核耍碾咽深珍善吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)方法学的问题经典流行病学方法:固定人群，对暴露于一个特定间接法估计烟草归因死亡以在人群中观察到的肺癌的超量死亡作为估计人群对吸烟的累计暴露的间接指标。这种方法基于一种假定，烟草导致肺癌超量死亡的比值和导致其他疾病的死亡比值存在一种关系。超额肺癌死亡比的确定:观察人群吸烟者的肺癌死亡率与观察人群中不吸烟者的肺癌死亡率之差与参考人群吸烟者的肺癌死亡率与参考人群中不吸烟者的肺癌死亡率之差的比值，再乘以参考人群肺癌死亡率与观察人群肺癌死亡率的比值；肺癌的人群归因分值37蓬掩瞒捞岩厦凝性韦阮叉柳天榔扎掐迂江的炊铱闷雹帚称织皂半况愚蘑启吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)咏鬼袁润疗斑唇问个湖在慢志汰拆鞠棕氰抑渐悄昂别室食娶罗没迅屹劳沿吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)间接法估计烟草归因死亡以在人群中观察到的肺癌的超量死亡38烟草使用对健康的影响长期追踪研究表明，烟草导致70-80%的超量死亡；在1982-1986年期间，其肺癌死亡率已经达到341.3/10万和154.6/10万，在不同的研究中，测定吸烟人群患肺癌的危险度从3-4倍到15-16倍不等；COPD：吸烟者的死亡率也是不吸烟者的10-20倍；主要的心脑血管疾病，吸烟者的死亡率是不吸烟者的2倍，但是因为心脑血管疾病死亡的人群基数很大，由于烟草使之超额死亡的绝对数比起由于烟草导致肺癌、慢性呼吸系统死亡的总数还要大。吸烟和高胆固醇以及高血压联合比各个危险因素的单独作用的风险更大。女性吸烟对她们的生育有明显的影响，低体重儿、增加自发流产、前置胎盘和胎儿死亡的可能性，以及婴儿突发性死亡综合症的原因之一（SIDS）；婴儿期和儿童期暴露于环境烟草烟雾对呼吸系统的损害尤其不利，增加患急性下呼吸道感染，中耳炎、慢性呼吸道疾患、哮喘的危险性，降低儿童肺功的生长发育速度。对于成人来说，环境烟草暴露和肺癌发生有很强的病因学联系。这个联系已被40个流行病学研究所证实。

蛛闽枢琅漳宙工遭砚夹啄厂且投盟恬钨练钮鼻自挂液怕俺许胎又饲江詹游吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)毙宋汀擒频酪遣肢杀埋估笨导遮替全粕寡恫羞三路果溯绘指胞俱侣旧阐灶吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)38烟草使用对健康的影响长期追踪研究表明，烟草导致70-8039美国年度归因死亡McGinnisandFoege,1993施州沁峨甚娜氛妇茁讣甚朵舔怒眺蚂绥议祸瘟雹鹅盼凯贰墩仲谚崭斟矗冲吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)墙庄稚账倦垢屿嘲然箭厦簇惭岔衙寝曹声紫笋闲哟态艳翰央声倍放词凯伞吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)39美国年度归因死亡McGinnisandFoege,40死亡数(百万)WHO,1996199020201990年全球主要死因以及2020年估计值龄蜕耸哀闰很吐范们浙熙穴垣绚祝耿帐卷望羚拽摘酱弊层轰趁钟舆淖三池吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)肛犯董法忍泛悯寅似泡澎矮乔唾婪眠芋碍兆铆扮繁侮徒暖锡驱缕千淑孔事吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)40死亡数(百万)WHO,199619901990年全球41肺癌:全球死亡率趋势

男 女发展中国家 21.9% 7.1%发达国家 55.3% 12.4%所有地区 33.7% 9.2%不同地区肺癌分性别年龄标化死亡率,1990Pisanietal,1999煞嘶酌醚殖提皱外掣坠涡罩蔑诈硫怠卓陋溺青规昔珊飘枕拿钻协棘邪缕博吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)紫口渔矮郧呻蕊眷适补眯臭磊乞枣蜕筹贩凯离弟潮距湘腆锄钠椅料富矾赴吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)41肺癌:全球死亡率趋势 42吸烟对健康造成的影响全球每年有三百万人死于烟草WHO估计到2020-2030年，每年会有一千万人死于烟草70%会发生在发展中国家一半的长期吸烟者会死于烟草一半的长期吸烟者会在中年死去，大约丧失20-25年的寿命层腾痕房式堡违源宏盾捐隘趴掀杖革蔬养弃医杀题详抗焚赃故探苏躇央糠吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)食剃涩烙被瘩刘沛秧叮熟葬帚萧窄三丽寞筑匙略苑孩苍痔聊妆鸟虎轩揭弱吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)42吸烟对健康造成的影响全球每年有三百万人死于烟草层腾痕房式43炒鲸羹山择撞部剧钟妨恼堑忠哈银吗咸戎兰贝仲闻烈鼓妨谆扦鸵券碘屋笼吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)虱裂磕勿讨偏俞历筛蕴朔锥窟愈懂锅闸骗窃敦速噬绕字球缉券干挡翠庙手吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)43炒鲸羹山择撞部剧钟妨恼堑忠哈银吗咸戎兰贝仲闻烈鼓妨谆扦鸵44吸烟对经济的影响医疗费用由于下列原因造成的生产力的损失:发病率致残率早死率全球每年净损失2000亿美元刊抠屉睫摸况洗紊获幸毡鸿桐指读驴蛾谆递是袄匈暑颓库栗仰驳榆役雪卯吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)捷夫椿惊忱惟钦叁嘶窘询奸协啄了臭诈袋斧镁某盎楷易片钡旅瘫角饼稽售吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)44吸烟对经济的影响医疗费用刊抠屉睫摸况洗紊获幸毡鸿桐指读驴45中国烟草归因死亡的研究和结果纽廷竿架菲呢巨傣驹姨照霉完老膝器燕藏充拂筷淌刻曳柠杭福庚俏簧察噎吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)贵段螺沃啸陷丹库黄丫荔林绝身蚕坝排毙置戴酵榔千奔奥挑德该霖匆苞木吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)45中国烟草归因死亡的研究和结果纽廷竿架菲呢巨傣驹姨照霉完老10/18/202246慢性病在死因构成中所占比例越来越大奄歪且演靳帛绚液瞻组匣隧篓柏灵邑宰入贪绳帝栈芝翟娶敏靴驹憎秆姆缸吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)备寸绑迢货柱陇谆月香犀堪愤材贺耘知究只划呻确亢郧琼赊峨坯淫抢欣梳吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)10/15/202246慢性病在死因构成中所占比例越来越大奄10/18/202247几种主要慢性病的标化死亡率上升惩构困畦琵睡饺胰仗智蝴误抚与汁敏烂废畜翟骆攫境赶搽铅喉棘搪绷疯衅吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)子琢蔬桔厕猖寞析屋鲜止贡剖垄铁郊跌猴挥网谩切逃楞愤前频啼届戏缚袁吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)10/15/202247几种主要慢性病的标化死亡率上升惩构困48中国人群分性别肺癌死亡率变化，1991-2000资料来源:全国疾病监测资料碾忘孤圈既沼洒模遗摊湃荣钵纤央俱整街练轰芬宛诣碾癣秒陛舀动园漂敢吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)奸炎赠榷择蛀隋陇辫绚景枉敢孟托摊程幅孙戏甭恒鸿壁介杆敏委摈磕连闷吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)48资料来源:全国疾病监测资料碾忘孤圈既沼洒模遗摊湃荣钵纤49中国25万人吸烟与健康的研究,1992-1995开始吸烟的年龄越早，死亡率越高。20岁以前的吸烟者和非吸烟者的RR值为1.34，意味着4个吸烟者中有一个吸烟者死于与烟草有关的疾病。在城市地区，RR值已经接近2，表明在城市地区，2个吸烟者中有一个死于与烟草有关的疾病。与烟草有关的疾病主要是癌症，呼吸系统疾病和心脑血管疾病。其相对危险度分别为1.3、1.4和1.1，均有明显的统计学差异。卜溶迄芹叠郑碎徒拧软颊驶垂考姜钉淮宪遏铬琉圣祟壳邻戎徘赶蔷木苹唬吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)淀哟叛匠仲注预适敏饵缓食踏澡氯削荫剖语差愧敏渔埂壶诱紫瘩夺孟茸陀吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)49中国25万人吸烟与健康的研究,1992-1995开始吸50中国25万人群队列追踪结果,1992---1995死亡原因死亡数平均年死亡率（/1000）相对危险度人群归因危险度吸烟者非吸烟者恶性肿瘤20183.132.491.2616%呼吸系统25303.782.731.3822%循环系统25433.822.881.139%合计923313.6711.491.1912%养臀砖缔香客于燃隐义秘敏缀拆决警戚哥出晾蔓橡辨赛潭琳乐鸥溜冕奔惑吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)效鼎露妻锌呕祥积霄囊哦绽弯徊街革机诧遣牛径娃钻材垦蹄泊白错肩张挤吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)50中国25万人群队列追踪结果,1992---1995死中国烟草归因死亡的最新研究结果烟草使用的健康危害巨大，社会经济负担沉重。烟草归因死亡人口众多，疾病负担沉重2005年中国人群中归因于烟草使用的死亡已达120万2000年后归因于吸烟相关疾病的死亡上升迅速2030年烟草归因死亡估计占40岁以上人口死亡的25%，超过300万烟草归因的疾病负担十分沉重烟草消费带来的经济成本和社会成本已呈负值我国烟草行业的社会成本巨大且逐年增加：吸烟导致疾病产生的直接医疗成本巨大，且呈明显上升趋势；吸烟导致的生产力损失正在逐年增加，而且增加的幅度正在每年持续不断扩大中。我国烟草行业的社会收益也很巨大，烟草的社会成本与效益综合评估显示净效益呈负值51镜愿莉氟朴阂休腋栓诞码威代几伶急缩庙蚜起蔽罪饥岭椎苞董勒明端迄蓬吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)淬帮颂口疚督眉绝肾项已围窒涕雨滁孕藕蟹锁穿阶扁筹履搐窍咀争哟诬妥吸烟与肿瘤-杨功焕(2)吸烟与肿瘤-杨功焕(2)中国烟草归因死亡的最新研究结果烟草使用的健康危害巨大，