心电图基础知识培训教学课件

2022/9/161心电图基本知识2022/9/162心电图概念简写为ECG心脏机械性收缩前，先产生电激动，心房和心室的电激动可以经过人体组织传到体表。心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一个心动周期所产生电活动变化的曲线图形。2022/9/163

正常心脏传导系统2022/9/164心脏传导系统

是指心壁内有特殊心肌纤维组成的传导系统，包括窦房结、房室结、房室束、左右房室束分支、分布到心室乳头肌和心室壁的许多细支。组成心脏传导系统的细胞有起博细胞、移行细胞和浦肯野纤维。心脏传导系统功能是发生冲动并传导到心脏各部，使心房肌和心室肌按一定节律性收缩。2022/9/165正常心电图模式图

注：通常记录纸速度是25mm／秒，必要时也可以是12.5mm／秒或50mm／秒。2022/9/166

各波段时间的测量与心率检测1、小方格的各边细线间隔均为1mm。横向距离代表时间，每一mm（一小格）代表0.04s。

2、各波的时间测量应选择波形内缘起点到内缘终点。3、纸上纵向距离代表电压，用以计算各波振幅的高度或深度，1小格为1mm，代表0.1mV。1、P波：宽度＜0.11秒，最高幅度在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1为2.5mm，V2~5为2.0mm，Ⅰ、aVL为1.5mm。2、PR间期：多为0.12～0.20秒（有0.52%延长至0.22秒）。3、QRS波群：时间0.06～0.10秒。振幅：RV1＜1.0mV，RV5＜2.5mV，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mV，RavR＜0.5mV，SV1~2平均1.2mV。q波＜0.04秒，＜1/4R波。4、QRS电轴：＋30°～＋90°(或0°～＋90°)之间。2022/9/1675、T波：T与QRS波主波方向一致，以R波为主的导联T波直立并＞1/10R波，在肢导联中很少＞0.5mV，胸导联中很少＞1.0mV，顶峰圆滑。V1~3可能倒置，一般＜0.25mV，最多＜0.4mV。6、ST段：在肢导联和V4~6很少高出等电线0.1mV，在V1~3可高出等电线0.3mV。时间＜0.15秒。正常人S-T段下移：在任何导联上不应超过0.5mm（即0.05mv）。7、U波：与T波方向一致，不超过T波的1／2，肢导联多＜0.5mm，在V3最高，可达2~3mm。U波明显增高常见于血钾过低。U波倒置可见于高血钾和心肌缺血等。8、QT间期：随心率快慢而有长短不同，不同的心率有不同的正常值（查图），当R60~100bpm时，QT应在0.36~0.44秒之间（约为0.40±0.05秒）。2022/9/168正常人胸导联R波和S波振幅变化规律示意图

2022/9/169平均心电轴正常心电图的额面平均心电轴指向左下。检测方法：目测法

一般通过观察Ⅰ与Ⅲ导联QRS波群的主波方向，可以大致估计心电轴的偏移情况。如Ⅰ和Ⅲ导联的主波都向上，心电轴在0°～90°之间，表示电轴不偏；如Ⅰ导联的主波向上，Ⅲ导联的主波向下，为电轴左偏；如Ⅰ导联的主波向下，Ⅲ导联的主波向上，则为电轴右偏。2022/9/1610心电图电轴偏移目测法2022/9/1611正常心电图与正常值1、P波

P波代表心房除极。P波的宽度（时间）0.11s，儿童<0.09s。P波在avR导联倒置，在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，这是窦性P波的标志，avL导联P波方向不定，V1导联的P波可呈双向。P波振幅在肢体导联不超过0.25mV，有胸导联不超过0.2mV.P波在avR导联直立，Ⅱ、avF导联倒置，称为逆行型P波，表示冲动起源于房室交界区。2022/9/16122.P-R间期

P波开始至QRS波开始的一段时间，表示心房开始除极至心室开始除极的时间又称房室传导时间。P-R间期的正常范围为0.12s-0.20s，它与年龄及心率快慢有关，健康人心率在50～60次/分时，P-R间期>0.20s表示有房室传导障碍。2022/9/16133.QRS波群代表心室肌除极电位和时间的变化

⑴时间自QRS综合波的开始至终末表示全部心室肌激动过程和复极过程最早期的时间。正常人为0.06～0.10s，儿童0.04～0.08s。2022/9/16143.QRS波群代表心室肌除极电位和时间的变化

①胸前导联：正常人V1、V2导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波多在1.2～1.8mV之间，最高不超过2.5mmv。在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相等。所以自右至左（自V1至V6）R波逐渐增高，S波逐渐减小，R/S的比值逐渐增大：V1小于1，V5大于1，V3近于1。⑵波形和振幅（电压）

②肢体导联：QRS波群的形态与振幅取决于额面QRS环最大向量投影的角度。avR主波向下。

若肢体导联的每个QRS波群（R+S或Q+R）电压的绝对值都小于0.5mv或每个胸导联QRS波群电压的绝对值都不超过0.8mv，称为低电压（10wvoltage），常见于心包积液，肺气肿、甲状腺功能低下和肥胖人。

2022/9/16153.QRS波群代表心室肌除极电位和时间的变化Q波正常Q波振幅不超过同导联R波的1/4，时间不超过0.04s。

V1、V2导联不应有q波，但可以呈QS型，V5、V6导联经常可见到正常范围的q波。avR导联可呈QS或Qr型，如在其他导联出现超过正常范围的过深、过宽的Q波，称为异常Q波，常见于心肌梗塞。2022/9/16164.S-T段

QRS波群的终点至T波起点间的线段，为心室的缓慢复极电位变化。正常的ST段为一等电位线，但可有轻度向上或向下偏移。正常人S-T段下移

在任何导联上不应超过0.5mm（即0.05mv）S-T段抬高在肢导联和V4~6很少高出等电线0.1mV，在V1~3可高出等电线0.3mV。其余导联不应超过0.1mv。2022/9/16175..T波

代表晚期心室快速复极时的电位改变。

（1）形状正常T波圆钝，波形不对称。如两肢对称，是异常现象。正向T波升支长于降支。负向T波降支长于升支。2022/9/16185.T波代表晚期心室快速复极时的电位改变。

⑵方向正常T波的方向多与QRS波群的主波方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、V4～V5导联直立，avR导联倒置。Ⅲ、avL、avF、V1-3导联可以直立，双向或倒置，但若V1导联直立，其他胸导联就不应倒置。⑶振幅

在R波为主的导联上，T波不应低于R波的1/10。胸前导联中，T波较高，V2～V4导联可高达1.5mv，但不应超过1.5mv。2022/9/16196.Q-T间期从QRS波群开始至T波终点代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。Q-T间期的长短与心率的快慢有密切关系，心率越快，Q-T间期越短，反之则越长。正常Q-T的值为0.32-0.44s。2022/9/16207.U波(有时在V3导联上可见)是在T波后0.02～0.04s出现的小波，其方向一般与T波一致。意义：

U波明显增高常见于血钾过低。

U波倒置可见于高血钾和心肌缺血等。2022/9/1621正常窦性心律诊断要点

P波形态和方向：QRS波群以R波为主的导联直立（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~6），其波顶圆凸。aVR倒置。心房频率：成人60～100bpm。小儿不超过正常相应年龄组心率95％或不低于正常相应年龄组的5％。PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～0.20秒，在每个心搏是恒定的，同一导联PR间期相同。QRS波群：为狭窄的形态多样的波群（qR、R、Rs、rS、qRs），时间0.06～0.10秒。PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差<0.12秒。2022/9/1622心率的快速判断法⒈一个RR间隔包含的中格数所对应的心率数(bpm)：中格数：１２３４５６７８９10心率：30015010075605043383330⒉若一个RR间隔的中格