nec的识别和处理

NEC的识别与处理

四川大学华西第二医院

新生儿科万兴丽nec的识别和处理1

NEC的概述如何鉴别NECNEC的处理NEC的概述2男，胎龄29周，BW1250g。因“横位”行急诊剖宫产出生。其母宫颈涂片培养为B组链球菌阳性。Apgar评分1min7分，5min8分。患儿因呼吸窘迫和早产送入NICU，予氨苄西林及庆大霉素静脉应用，48小时后血培养结果报告为阴性，停用抗生素。呼吸系统症状几小时后缓解。生后第2天开始肠道喂养，给予24kcal/oz的早产儿配方奶。开始的喂养量10ml/(kg.d),每3h喂一次，并根据患儿耐受情况逐日加量。生后第6天，护士注意到患儿有一次心动过缓发作以及25ml胆汁性的胃内容物残留。医生到床旁后发现该患儿存在明显的心动过速，毛细血管再充盈时间大约4秒，血压28/17mmhg。体检发现患儿面色灰暗，四肢凉，腹部膨隆，肠鸣音消失。检查过程中，患儿出现呼吸费力，偶尔有呼吸暂停。男，胎龄29周，BW1250g。因“横位”行急诊剖宫产出生。3基于上述病史及体检，首先应采取何种措施？

哪些证据支持NEC的诊断？该如何处理？nec的识别和处理4新生儿期的一种严重威胁患儿生命的疾病NICU最常见的胃肠道急症临床表现以腹胀呕吐、腹泻、便血，严重者发生休克及多系统器官功能衰竭可以从轻微腹胀、喂养困难迅速发展到爆发性感染性休克，全肠段坏死，甚至死亡死亡率20%-50%，并发症包括肠腔狭窄、粘连，短肠综合征等腹部X线检查以肠壁囊样积气为特征

新生儿期的一种严重威胁患儿生命的疾病5据美国统计：活产儿NEC发病率为1‰~3‰，占NICU患儿的2%~5%90%以上是早产儿，病死率为13.1/10万，占发病人数的20%~40%据美国统计：6国内本病的病死率为10%~50%据流行病学资料显示：早产儿出生率低的国家，NEC发病率低日本：0.27%国内本病的病死率为10%~50%7病因及发病机制未完全明了

多种因素导致，“多个I”通过影响肠道粘膜血液供应，粘膜局部缺血，致使肠道蠕动减慢食物在肠腔聚集，影响肠道功能，导致细菌繁殖,产生大量炎性介质，最终引起肠壁损伤甚至坏死、穿孔、全身炎性反应甚至休克。病因及发病机制未完全明了8immaturityinfectioningestionIschemia/InsufficientOxygenationIntravascularcatheter/ImmunologicalfactorimmaturityinfectioningestionIs9早产

肠道功能不成熟

血供调节能力差

胃酸低

肠蠕动弱有文献回顾性分析发现：

在NICU住院的合并NEC的早产儿与对照组比较，

呼吸暂停、增加奶量过快、合并感染是早产儿发

生NEC的三个最危险因素。

早产10感染常见的肠道致病菌有：

克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌

表皮葡萄球菌等已有在NICU流行NEC的报道：

常伴肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌和轮转病毒肠道感染的流行，同时伴有病房拥挤的情况。感染11缺氧缺血

机体的保护性反射

体内血液的重新分布

胃肠道血供急剧下降

nec的识别和处理12nec的识别和处理13Tip1：发病时间—胎龄越不成熟，起病越晚足月儿：生后3~4天（光疗患儿）早产儿：胎龄24-28周，出生2周以后

胎龄29-32周，生后1-3周

更大胎龄的新生儿发生于生后1周内Tip1：14nec的识别和处理15Tip2：腹胀：最早出现，持续存在胃潴留全腹腹胀，肠鸣音减弱Tip2：16Tip3：呕吐：先为奶汁胆汁样，咖啡样Tip4：腹泻或血便：出现较晚,大便为果酱样或黑便TIP5：伴随症状：呼吸暂停、心动过缓、嗜睡、

休克等Tip3：17常见的胃肠道症状排序：

腹胀、胃潴留、呕吐、腹壁压痛，大便潜

血或肉眼血便Ⅰ期NEC注意与喂养不耐受或其他胃肠道

疾病表现鉴别常见的胃肠道症状排序：18

诊断

X线检查是确诊依据

发病开始48-72h期每隔6-8h复查一次

具有确诊意义的表现为：

肠壁间积气

粘膜下“气泡征”

门静脉积气为疾病严重的征象

气腹征：提示肠坏死穿孔诊断19分期胃肠道症状全身症状影像学检查ⅠA疑似NEC胃潴留，轻度腹胀，大便潜血阳性体温不稳定，呼吸暂停，心动过缓，嗜睡正常或肠管扩张ⅠB疑似NEC直肠内鲜血同ⅠA期同ⅠA期ⅡA确诊NEC

（轻度）同ⅠA和ⅠB，肠鸣音消失，和（或）腹部触痛同ⅠA期肠管扩张、梗阻、肠壁积气征ⅡB确诊NEC

（中度）同ⅡA，肠鸣音消失，腹部触痛明显，和（或）腹壁蜂窝组织炎或右下腹包块同ⅡA，轻度代谢性酸中毒，轻度血小板减少同ⅡA，门静脉积气，和（或）腹水ⅢANEC进展

（肠壁完整）同ⅡB，弥漫性腹膜炎同ⅡB，低血压，心动过缓，严重呼吸暂停ⅡB，腹水ⅢBNEC进展

（肠壁穿孔）同ⅢA，腹胀突然加重同ⅢA，病情突然恶化同ⅡB，腹腔积气分期胃肠道症状全身症状影像学检查ⅠA疑似NEC胃潴留，轻20nec的识别和处理21禁食：轻症：绝对禁食72小时重症：2~3周同时需胃肠减压进食指征：腹胀消失、肠鸣音恢复、粪便隐血转阴、腹部平片恢复正常循序渐进少量加奶

禁食：22治疗多器官功能不全伴SIRS的NEC，关键在于MODS

保证肠道供血

可采用液体复苏和血管活性物质的使用生理盐水、白蛋白、多巴胺、多巴酚丁胺机械通气

治疗多器官功能不全23

应用抗生素

根据培养结果选择抗生素：

I期：治疗3天，等待培养结果

IIA：治疗7~10天（如培养无异常）

IIB：治疗14天

III期：治疗14天

应用抗生素24

静脉营养及肠道外营养中重度：补液量放宽至预计量的100%~150%按要求配置TPN建立PICC静脉营养及肠道外营养25手术治疗：绝对指征：气腹症、肠坏死相对指征：内科保守治疗无效（24~48h），伴少尿、低血压、难以纠正的代谢性酸中毒、门静脉积气

手术治疗：26男，胎龄29周，BW1250g。因“横位”行急诊剖宫产出生。其母宫颈图片培养为B组链球菌阳性。Apgar评分1min7分，5min8分。患儿因呼吸窘迫和早产送入NICU，予氨苄西林及庆大霉素静脉应用，48小时后血培养结果报告为阴性，停用抗生素。呼吸系统症状几小时后缓解。生后第2天开始肠道喂养，给予24kcal/0z的早产儿配方奶。开始的喂养量10ml/(kg.d),每3小时喂一次，并根据患儿耐受情况逐日加量。生后第6天，责任护士注意到该患儿有一次心动过缓发作以及25ml胆汁性的胃内容物残留。医生到床旁后发现该患儿存在明显的心动过速，毛细血管再充盈时间大约4秒，血压28/17mmhg体检发现患儿面色灰暗，四肢凉，腹部膨隆，肠鸣音消失。检查过程中，患儿出现呼吸费力，偶尔有呼吸暂停。男，胎龄29周，BW1250g。因“横位”行急诊剖宫产出生。27基于上述病史及体检，首先应采取何种措施？小儿外科会诊全血细胞计数及白细胞分类计数、血培养、动脉血气腹部X线检查气管插管，予生理盐水20ml/kg（30min内输完），安置鼻胃管胃肠减压哪些证据支持NEC的诊断？该如何处理？基于上述病史及体检，首先应采取何种措施？28

谢谢！nec的识别和处理29NEC的识别与处理

四川大学华西第二医院

新生儿科万兴丽nec的识别和处理30

NEC的概述如何鉴别NECNEC的处理NEC的概述31男，胎龄29周，BW1250g。因“横位”行急诊剖宫产出生。其母宫颈涂片培养为B组链球菌阳性。Apgar评分1min7分，5min8分。患儿因呼吸窘迫和早产送入NICU，予氨苄西林及庆大霉素静脉应用，48小时后血培养结果报告为阴性，停用抗生素。呼吸系统症状几小时后缓解。生后第2天开始肠道喂养，给予24kcal/oz的早产儿配方奶。开始的喂养量10ml/(kg.d),每3h喂一次，并根据患儿耐受情况逐日加量。生后第6天，护士注意到患儿有一次心动过缓发作以及25ml胆汁性的胃内容物残留。医生到床旁后发现该患儿存在明显的心动过速，毛细血管再充盈时间大约4秒，血压28/17mmhg。体检发现患儿面色灰暗，四肢凉，腹部膨隆，肠鸣音消失。检查过程中，患儿出现呼吸费力，偶尔有呼吸暂停。男，胎龄29周，BW1250g。因“横位”行急诊剖宫产出生。32基于上述病史及体检，首先应采取何种措施？

哪些证据支持NEC的诊断？该如何处理？nec的识别和处理33新生儿期的一种严重威胁患儿生命的疾病NICU最常见的胃肠道急症临床表现以腹胀呕吐、腹泻、便血，严重者发生休克及多系统器官功能衰竭可以从轻微腹胀、喂养困难迅速发展到爆发性感染性休克，全肠段坏死，甚至死亡死亡率20%-50%，并发症包括肠腔狭窄、粘连，短肠综合征等腹部X线检查以肠壁囊样积气为特征

新生儿期的一种严重威胁患儿生命的疾病34据美国统计：活产儿NEC发病率为1‰~3‰，占NICU患儿的2%~5%90%以上是早产儿，病死率为13.1/10万，占发病人数的20%~40%据美国统计：35国内本病的病死率为10%~50%据流行病学资料显示：早产儿出生率低的国家，NEC发病率低日本：0.27%国内本病的病死率为10%~50%36病因及发病机制未完全明了

多种因素导致，“多个I”通过影响肠道粘膜血液供应，粘膜局部缺血，致使肠道蠕动减慢食物在肠腔聚集，影响肠道功能，导致细菌繁殖,产生大量炎性介质，最终引起肠壁损伤甚至坏死、穿孔、全身炎性反应甚至休克。病因及发病机制未完全明了37immaturityinfectioningestionIschemia/InsufficientOxygenationIntravascularcatheter/ImmunologicalfactorimmaturityinfectioningestionIs38早产

肠道功能不成熟

血供调节能力差

胃酸低

肠蠕动弱有文献回顾性分析发现：

在NICU住院的合并NEC的早产儿与对照组比较，

呼吸暂停、增加奶量过快、合并感染是早产儿发

生NEC的三个最危险因素。

早产39感染常见的肠道致病菌有：

克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌

表皮葡萄球菌等已有在NICU流行NEC的报道：

常伴肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌和轮转病毒肠道感染的流行，同时伴有病房拥挤的情况。感染40缺氧缺血

机体的保护性反射

体内血液的重新分布

胃肠道血供急剧下降

nec的识别和处理41nec的识别和处理42Tip1：发病时间—胎龄越不成熟，起病越晚足月儿：生后3~4天（光疗患儿）早产儿：胎龄24-28周，出生2周以后

胎龄29-32周，生后1-3周

更大胎龄的新生儿发生于生后1周内Tip1：43nec的识别和处理44Tip2：腹胀：最早出现，持续存在胃潴留全腹腹胀，肠鸣音减弱Tip2：45Tip3：呕吐：先为奶汁胆汁样，咖啡样Tip4：腹泻或血便：出现较晚,大便为果酱样或黑便TIP5：伴随症状：呼吸暂停、心动过缓、嗜睡、

休克等Tip3：46常见的胃肠道症状排序：

腹胀、胃潴留、呕吐、腹壁压痛，大便潜

血或肉眼血便Ⅰ期NEC注意与喂养不耐受或其他胃肠道

疾病表现鉴别常见的胃肠道症状排序：47

诊断

X线检查是确诊依据

发病开始48-72h期每隔6-8h复查一次

具有确诊意义的表现为：

肠壁间积气

粘膜下“气泡征”

门静脉积气为疾病严重的征象

气腹征：提示肠坏死穿孔诊断48分期胃肠道症状全身症状影像学检查ⅠA疑似NEC胃潴留，轻度腹胀，大便潜血阳性体温不稳定，呼吸暂停，心动过缓，嗜睡正常或肠管扩张ⅠB疑似NEC直肠内鲜血同ⅠA期同ⅠA期ⅡA确诊NEC

（轻度）同ⅠA和ⅠB，肠鸣音消失，和（或）腹部触痛同ⅠA期肠管扩张、梗阻、肠壁积气征ⅡB确诊NEC

（中度）同ⅡA，肠鸣音消失，腹部触痛明显，和（或）腹壁蜂窝组织炎或右下腹包块同ⅡA，轻度代谢性酸中毒，轻度血小板减少同ⅡA，门静脉积气，和（或）腹水ⅢANEC进展

（肠壁完整）同ⅡB，弥漫性腹膜炎同ⅡB，低血压，心动过缓，严重呼吸暂停ⅡB，腹水ⅢBNEC进展

（肠壁穿孔）同ⅢA，腹胀突然加重同ⅢA，病情突然恶化同ⅡB，腹腔积气分期胃肠道症状全身症状影像学检查ⅠA疑似NEC胃潴留，轻49nec的识别和处理50禁食：轻症：绝对禁食72小时重症：2~3周同时需胃肠减压进食指征：腹胀消失、肠鸣音恢复、粪便隐血转阴、腹部平片恢复正常循序渐进少量加奶

禁食：51治疗多器官功能不全伴SIRS的NEC，关键在于MODS

保证肠道供血

可采用液体复苏和血管活性物质的使用生理盐水、白蛋白、多巴胺、多巴酚丁胺机械通气

治疗多器官功能不全52

应用抗生素

根据培养结果选择抗生素：

I期：治疗3天，等待培养结果

IIA：治疗7~10天（如培养无异常）

IIB：治疗14天

III期：治疗14天

应用抗生素53

静脉营养及肠道外营养中重度：补液量放宽