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文档简介

损伤控制外科策略

麻醉因素第三军医大学大坪医院/野战外科研究所葛衡江之损伤控制外科

damagecontrolsurgery,DCS治疗理念的起源20世纪前期，填塞与早期终止探查手术治疗策略的提出1983，Stone1993，Rotondo治疗策略的内涵（--------）严重创伤救治观念的演变第一阶段：第二次世界大战至越南战争分级救治，II期手术第二阶段：20世纪50-70年代麻醉学的发展，ICU的出现，外科手术技术的提高I期手术确定性治疗并修复所有创伤主要死亡原因：术后并发MOF等严重并发症第三阶段：20世纪80年代以来阶段性修复的外科策略（DCS）避免“三联征”引发的不可逆的生理性损伤DCS：内涵损伤控制手术严重创伤病人的一种救治手术方案损伤控制外科严重外科疾病的一种救治理念根据病人全身情况，病损范围，术者技术，后续治疗等因素，为病人设计最佳手术治疗方案。以病人的生存为目标以术后病人的生活质量为前提不追求手术台上手术操作的“理想和完美”是严重创伤病人救治观念的重要进步核心思想将外科手术看成是复苏整体过程中一个部分，而不是治疗的一个终结；严重创伤病人的预后是由病人的生理极限决定，而不是仅依靠外科医师对解剖关系的恢复而决定；严重创伤病人接受长时间或过分的手术干预可导致严重的不良后果；注重病人生理功能的稳定，病人抗损伤后二次打击能力的提高DCS：救治策略初期简化手术早期复苏重症监护室继续复苏治疗三阶段再次手术确定性修复和重建11个变量具有明显意义主动脉夹闭以控制血压正性肌力药的使用收缩压低于90mmHg的时间手术时间体温低于34℃尿量pH值小于7.0氧合指数（PaO2/FiO2）小于150PaCO2高于50mmHgK+高于6mmol/LCa2+低于2mmol/L在这些参数中，对于输血量大于30U以上的病人来说，前三项是致命性的。这些关注从而形成了创伤控制手术（damagecontrolsurgery）的概念，其尤其强调对活动性出血的迅速控制。黄金1小时将极重度创伤患者从事故现场搬运至急诊科，并在手术室或ICU进行创伤复苏；指到达手术室的创伤患者出现生理极限（即低体温、酸中毒、凝血障碍“三联征”）之前的时间；现场-------------OR/ICU现场-----------------手术室---------------------“三联征”NewMikhail.J,ACCN,1999,10:85-94DCS：适应证满足下列条件之一：pH≤7.2BD≤15mEq/LT≤34℃少浆血输注量

≥4000ml全血输注量

≥5000ml容量复苏总量

≥12000ml综合参考因素：医师经验，技术水平医疗救治条件环境：战时，平时创伤类型损伤部位与伤情失血量机体对复苏的反应凝血相预计手术时间与难度（≥90min）DCS：创伤救治关注热点黄金小时与绿色通道液体复苏血流动力学指标监测与调控血乳酸测定（1次/4h，≤2）机械通气体温监测（保温与复温）纠正凝血障碍最初24h，10单位浓缩红细胞/新鲜冰冻血浆/血小板

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