感染疾病的控制消毒等演示文稿

感染疾病的控制消毒等演示文稿第一页，共六十八页。（优选）感染疾病的控制消毒等第二页，共六十八页。抗微生物药物的突破1929英国AlexanderFleming1932德国GerhardDomagk选择毒性（selectivetoxicity）第三页，共六十八页。抗菌药物抗菌药物的种类杀菌药（bactericidaldrug）青霉素类、氨基甙类抑菌药（bacteriostaticdrug）四环素、磺胺抗生素（antibiotics）微生物来源的抗菌药物，化学修饰半合成的衍生物第四页，共六十八页。抗菌药物的种类分类代表药物 β-内酰胺类大环内脂类氨基糖甙类四环素类氯霉素类化学合成药物抗结核药物多肽类抗生素青霉素类、头孢霉素类等红霉素、螺旋霉素等链霉素、庆大霉素等四环素、多西环素等氯霉素、甲砜霉素等喹诺酮类（氟哌酸、环丙沙星）利福平、异烟肼多粘菌素类、万古霉素第五页，共六十八页。抗菌药物的作用机制第六页，共六十八页。青霉素的母核第七页，共六十八页。细菌的耐药性（drugresistance）非遗传性耐药取决于细菌的生理状态，如休眠遗传性耐药由遗传物质编码第八页，共六十八页。遗传性耐药机制产生钝化酶细胞通透性的改变靶位结构的改变建立代谢旁路同工酶的替代作用第九页，共六十八页。细菌耐β-内酰胺类的机制细菌染色体或质粒编码β-内酰胺酶（β-lactamase），水解β-内酰胺环，导致β-内酰胺类药物分解。染色体突变导致细菌细胞壁的PBP缺陷。β-内酰胺药物不能激活细菌细胞壁的自溶酶，细菌虽被抑制，但不被杀死，常见于葡萄球菌和链球菌。第十页，共六十八页。细菌耐药的遗传物质染色体利福平耐药耐药质粒（R质粒）编码水解或修饰药物分子的酶β-内酰胺酶、氯霉素乙酰转移酶（CAT）、乙酰化酶、腺苷化酶、磷酸化酶等转座子（transposon，Tn）①转座酶（transposase）基因②转座酶抑制基因③耐药基因第十一页，共六十八页。染色体、质粒编码的耐药药物 编码基因位置β-内酰胺氨基甙类氯霉素大环内脂类四环素磺胺质粒、染色体质粒、染色体质粒质粒、染色体质粒质粒第十二页，共六十八页。质粒耐药的重要性耐药质粒普遍存在于各种细菌，尤其是G-杆菌质粒编码的耐药性通常是多重耐药（multipledrugresistance，MDR）质粒可通过接合在菌株间高频传递第十三页，共六十八页。细菌耐药的控制维持高水平药物浓度联合使用两种没有交叉耐药的药物避免滥用药物第十四页，共六十八页。抗病毒药物类型化学药物基因制剂天然药物第十五页，共六十八页。抗病毒药物机制阻断病毒脱壳阻断病毒核酸合成核苷类似物（nucleosideanalogue）、核苷酸类似物（nucleotideanalogue）和非核苷类似物主要应用于疱疹病毒、逆转录病毒阻断病毒蛋白质合成阻断病毒释放第十六页，共六十八页。抗病毒药物作用的靶位点作用靶点药物复制早期由病毒DNA或RNA聚合酶介导的核酸合成病毒前体蛋白切割病毒mRNA翻译蛋白病毒释放金刚烷胺甲基金刚烷胺无环鸟苷丙氧鸟苷脱氧鸟苷penciclovir

famciclovir

cidofovir阿糖腺苷idoxuridine

3氟胸腺嘧啶甲酸磷霉素AZT

ddI

ddC

d4T

3TC

nevirapine病毒唑拉米夫啶赛科纳瓦英迪纳瓦瑞托纳瓦耐菲纳瓦干扰素fomiversinZanamivir

oseltamivir第十七页，共六十八页。阻断病毒核酸合成的药物核苷类似物（nucleosideanalogue）核苷酸类似物（nucleotideanalogue）非核苷类似物主要应用于疱疹病毒、逆转录病毒第十八页，共六十八页。阻断病毒核酸合成的药物靶病毒分子结构药物疱疹病毒

逆转录病毒其他病毒核苷类似物非核苷类似物核苷类似物核苷酸类似物非核苷类似物核苷类似物物无环鸟苷丙氧鸟苷cidofovir阿糖腺苷碘苷三氟胸苷甲酸磷霉素AZT

ddI

ddC

d4T

3TCAdefovir

Nevirapine

delavirdine

efavirenz病毒唑第十九页，共六十八页。无环鸟苷的作用原理第二十页，共六十八页。第二节消毒与灭菌灭菌消毒防腐抑菌无菌热力灭菌法高压蒸汽灭菌法化学消毒剂的种类和作用机制第二十一页，共六十八页。问题消毒、灭菌、无菌？常见的物理灭菌有哪些方法？书本、空气、牛奶、葡萄酒用什么方法消毒？高压蒸汽灭菌法原理、适用对象？消毒剂作用原理是什么？使用消毒剂有何注意事项？第二十二页，共六十八页。灭菌sterilization杀灭或去除物体上所有微生物的方法，包括芽胞。消毒disinfection

指杀死物体上病原微生物的方法，芽胞或非病原微生物可能仍存活。防腐antisepsis

抑制体外细菌生长繁殖的方法。细菌一般不死亡。抑菌bacteriostasis

抑制细菌和真菌的生长繁殖的方法。常用的抑菌剂（bacteriostat）某些抗生素。无菌asepsis

指没有活菌的意思。第二十三页，共六十八页。

一、物理消毒和灭菌法

热力灭菌法干热灭菌法湿热灭菌法射线灭菌法过滤除菌法第二十四页，共六十八页。湿热灭菌法在同一温度下湿热的杀菌效果比干热好温热灭菌时菌体蛋白质易变性湿热穿透力大湿热蒸汽有潜热存在第二十五页，共六十八页。1焚烧2烧灼3干烤4红外线5微波（160~170℃/2h）第二十六页，共六十八页。巴氏消毒法（pasteurization）61.1～62.8℃

30min72℃

15sec杀死液体中的病原菌或某些特定微生物结核菌（教材中未写，请补充）链球菌沙门菌布鲁菌消毒牛奶、酒类等食品

用较低温度杀灭液体中的病原菌或特定微生物，保持物品中的不耐热成分不被破坏的消毒方法。第二十七页，共六十八页。煮沸消毒法煮沸100℃经5min可杀死细菌的繁殖体，一般消毒以煮沸10min为宜。芽胞需1~2小时才能杀死。用于一般外科器械、胶管和玻璃注射器、饮水和食具的消毒。第二十八页，共六十八页。流通蒸汽灭菌法细菌繁殖体需15-30min才能杀死，但不保证杀灭芽胞间歇灭菌法（重复三次以上）本法是利用反复多次的流通蒸汽灭菌，以达到灭菌的目的第二十九页，共六十八页。高压蒸汽灭菌法Autoclaving压力：1.05kg/cm2

温度：121.3℃时间：15～30min效果杀死一切微生物，包括芽胞耐高热、不怕潮湿的物品第三十页，共六十八页。射线灭菌法日光和紫外线杀菌波长：200～300nm杀菌机制可诱导细菌突变用于物体表面和空气消毒电离射线γ射线、高能量的电子束（阴极射线）不升高温度且穿透力强适于忌热物品的灭菌或消毒第三十一页，共六十八页。过滤除菌法（filtration）常用不能加热灭菌的血清或液体不能除去病毒、支原体和Ｌ型细菌常用的除菌滤器蔡氏（Seitz）滤器玻璃滤器（G6）薄膜滤器（d:0.45；d:0.22；d:0.15）第三十二页，共六十八页。滤过除菌法0.22um,不耐热的血清等,超净工作台：净化箱内空气

第三十三页，共六十八页。1.杀灭芽胞最常用和最有效的方法是：____________。a.紫外线照射b.煮沸5minc.巴氏消毒法d.流通蒸气灭菌法e.高压蒸气灭菌法2.灭菌方法错误的是____________。a.手术室空气-紫外线b.排泄物-漂白粉c.饮水-氯气d.含血清培养基-高压蒸气灭菌e.温度计-75%酒精3.下述不可能杀灭细菌芽胞的方法是：____________。a.煮沸法b.巴氏消毒法c.间歇灭菌法d.干热灭菌法e.高压蒸气灭菌法第三十四页，共六十八页。4.关于紫外线，说法错误的是____________。a.其杀菌作用与波长有关b.可损坏细菌的DNA构型c.265-266nm杀菌作用最强d.其穿透力弱，故对人体无损害e.紫外线适用空气和物体表面的消毒5.常用于空气或物体表面的消毒____________。a.高压蒸气灭菌法b.紫外线照射法c.滤过除菌法d.巴氏消毒法e.干烤法

6.常用于基础培养基灭菌____________。a.高压蒸气灭菌法b.紫外线照射法c.滤过除菌法d.巴氏消毒法e.干烤法第三十五页，共六十八页。7.常用于手术器械的灭菌____________。a.高压蒸气灭菌法b.紫外线照射法c.滤过除菌法d.巴氏消毒法

e.干烤法8.常用于血清的除菌____________。a.高压蒸气灭菌法b.滤过除菌法c.紫外线照射法d.巴氏消毒法

e.干烤法

9.将牛奶加热62℃30分钟的目的是____________。a.使牛奶中的蛋白质变性，易于吸收b.杀灭牛奶中的所有微生物c.杀死牛奶中的病原菌d.使牛奶不含活菌e.防止或抑制微生物在牛奶中生长和繁殖10.乙醇消毒剂常用的浓度是：____________。a.100％b.95％c.75％d.50％e.30％第三十六页，共六十八页。

化学消毒灭菌方法酚类氧化剂重金属盐类醇类烷化剂表面活性剂染料酸碱类第三十七页，共六十八页。

消毒剂的作用机理

使菌体蛋白变性和凝固，失去生物活性，导致细菌死亡破坏或改变蛋白质与核酸功能基团，使菌体酶蛋白失去酶的活性使细胞膜通透性受损第三十八页，共六十八页。重金属盐类作用机制常用消毒剂用途氧化作用蛋白质变性凝固灭活酶类0.05%—0.1%升汞2%红汞0.1%硫柳汞1%硝酸银1%—5%蛋白银非金属器皿的消毒皮肤、粘膜、小创伤消毒皮肤消毒、手术部位消毒新生儿滴眼，预防淋球菌感染第三十九页，共六十八页。作用机制常用消毒剂用途氧化作用蛋白质沉淀0.1%高锰酸钾3%过氧化氢0.2%过氧乙酸2%碘伏0.5ppm氯10%—20%漂白粉皮肤、尿道消毒、水果消毒创口、皮肤、粘膜消毒器材消毒皮肤消毒饮用水消毒地面、厕所、排泄物消毒氧化剂第四十页，共六十八页。烷化剂作用机制常用消毒剂用途菌体蛋白、核酸烷基化10%甲醛0.05%环氧乙烷2%戊二醛浸泡消毒，空气消毒手术器械、敷料消毒精密仪器、内窥镜消毒第四十一页，共六十八页。醇类作用机制常用消毒剂用途蛋白质变性凝固干扰细胞代谢70%—75%乙醇50%—70%异丙醇皮肤消毒体温计消毒第四十二页，共六十八页。酚类作用机制常用消毒剂用途蛋白质变性损伤细胞膜灭活酶类3%—5%石炭酸2%来苏0.01%—0.05%洗必泰地面、器具表面消毒;皮肤消毒术前洗手第四十三页，共六十八页。表面活性剂作用机制常用消毒剂用途损伤细胞膜灭活酶类蛋白质沉淀0.1%新洁尔灭0.1%杜灭芬外科手术洗手，皮肤粘膜消毒，浸泡手术器械皮肤创伤冲洗，金属器械、棉织品、塑料、橡皮类消毒第四十四页，共六十八页。染料作用机制常用消毒剂用途对核酸有亲和力，影响繁殖以及干扰氧化过程2%龙胆紫浅表创伤消毒第四十五页，共六十八页。酸碱类作用机制常用消毒剂用途破化细胞膜、细胞壁和凝固蛋白醋酸熏蒸1:4生石灰空气消毒地面、排泄物消毒第四十六页，共六十八页。影响消毒剂作用的因素消毒剂浓度和作用时间75%ethanol温度：温度升高效率增强Anthraxspore—2%戊二醛20℃:104/ml/15min56oC:104/ml/1min细菌种类和数量结核杆菌、芽胞被消毒物的性质

第四十七页，共六十八页。您生活中常用的消毒液醇类氯化物酸或碱第四十八页，共六十八页。第三节医院感染的控制特点医院感染的微生物种类监测与控制第四十九页，共六十八页。医院感染（hospitalinfection）医院内感染（nosocomialinfection）医院获得性感染（hospital-acquiredinfection）由医院的病原生物或其毒素导致的局部或全身感染性疾病感染对象：一切在医院活动的人群，包括患者、患者陪护人员、医院职工。第五十页，共六十八页。医院感染的特点感染类型：以内源性感染为主医院感染微生物种类：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及大肠埃希菌等特点：具有耐药性甚至多重耐药感染对象婴儿和老年人为主主要传播途径

空气传播接触传播第五十一页，共六十八页。表9-7医院感染与传染病的区别第五十二页，共六十八页。表9-8常见的医院感染微生物嗜嗜第五十三页，共六十八页。表9-9医院感染的传染源和传播途径第五十四页，共六十八页。医院感染的控制消毒灭菌和无菌操作隔离（isolation）监测抗生素的使用建立医院感染控制机构和法规

第五十五页，共六十八页。第四节感染性疾病的防控消灭传染源切断传播途径保护易感人群（计划免疫和预防接种）第五十六页，共六十八页。疾病流行强度散发（sporadic）暴发（outbreak）流行（epidemic）暴发流行（panepidemic）第五十七页，共六十八页。我国感染疾病流行现状和趋势白喉、百日咳、破伤风、麻疹、脊髓灰质炎等基本得到控制，脊髓灰质炎即将被消灭。但结核病仍未得到控制。发病率最高的是呼吸道和肠道传染病。过去基本消失的性传播疾病卷土重来，一些新传染病如艾滋病、肠出血性大肠杆菌感染（如O157:H7）、新型病毒性肝炎、军团菌病、O139霍乱、肺炎衣原体感染等也在我国出现。微生物耐药状况严重。第五十八页，共六十八页。控制和预防社区感染主要手段群体免疫（herdimmunity）计划免疫预防性用药脑膜炎奈瑟菌感染和白喉流行时，预防性用药可以有效防止疫情扩散第五十九页，共六十八页。计划免疫计划免疫（programmedimmunization）国家免疫计划（NationalImmun