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抗菌药物在老年人中的应用(Ⅱa类，A级)
老年人具有与青年人不同的生理特点，由于生理功能的衰退和组织器官的萎缩等各方面的因素，老年人易患感染性疾病，尤其是严重的细菌性感染。在抗菌治疗中不良反应发生率也高于青年人，因此在临床治疗中必须根据老年人的特点选择合适的抗菌药物，拟定科学的给药方案。2Companyname老年人的药物动力学特点抗菌药物的体内药物动力学过程包括吸收、分布、代谢和排泄。这四个环节均可在老年期发生某些变化，其中以对清除过程的影响变化最为明显。3Companyname2.药物的分布首先，老年人的体内组织成分发生了明显的改变，全身及细胞内含水量减少，肌肉组织减少而脂肪相对增多，这均使水溶性药物的分布容积减低，脂溶性则增高。其次，老年人的心输出量逐年递减，加之局部血流量减少，也可影响药物的分布。药物对组织穿透性的改变也是影响老年人药物体内分布的原因之一。5Companyname3.药物的代谢由于药物主要在肝脏代谢，老年人肝组织缩小，局部血流量减少，影响了药物在肝内的清除，65岁老人较25岁者清除率减少约40-45%，因此抗菌药物在老年患者体内容易发生代谢障碍而引起蓄积中毒。6Companyname4.药物的排泄大部分抗菌药物的主要排泄途径为肾脏，如氨基糖苷类、喹诺酮类和β内酰胺类。50岁以上患者肾小球滤过率降低更为明显，伴随肾小球滤过率的下降肾小管分泌功能和再吸收能力也随之降低。由于老年人肾动脉硬化，基底膜增厚等退行性变，使有效肾小单位数明显减少，导致肾脏排泄功能显著减退，药物排泄的另一种途径，肝胆系统的排泄功能也相应降低。7Companyname老年人的感染特点由于老年人的组织器官呈退行性变，免疫防御功能降低。其次，老年人患感染后常伴有非特异性症状，因此对老年患者，即使无明显发热症状，也需警惕感染的可能，以便早期诊断。此外，老年人常见的感染多为慢性支气管炎、肺炎、支气管感染、尿路感染等感染，且同时多伴有心脑血管、糖尿病、恶性肿瘤等疾病。8Companyname2.尽量避免使用耐药性突出的抗菌药物这类药物的治疗效果差，用药周期长，药物在体内积聚，血药浓度升高，不良反应发生率显著增加。在抗感染药物中细菌对喹诺酮类耐药性十分突出。其次，安全性也值得关注，其严重的不良反应为肌腱炎与肌腱断裂。因而喹诺酮类药物应用老年患者只能作为消化系统和泌尿系统感染的经验性治疗用药。10Companyname4.老年患者感染宜用杀菌型抗菌药物由于免疫功能降低和组织器官功能的减退，病灶内细菌的清除更有赖于抗菌药物的杀菌作用，氨基糖苷类、青霉素类和头孢菌素类均为可选药物，
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