术前麻醉告知签字课件

麻醉方式选择及风险告知云南瑞奇德医院麻醉科周玉凤、冀隆外科疾病多数需手术治疗手术则离不开麻醉。所以外科和麻醉就像一双筷子，谁也离不开谁！外科与麻醉同等重要！麻醉方式大致分类1.全身麻醉a.气管插管b.喉罩c.静脉复合2.椎管内麻醉3.神经阻滞麻醉4.复合麻醉5.局部浸润麻醉全身麻醉（一）全身麻醉1.吸入麻醉麻醉药经口鼻进入，通过呼吸道到达肺泡内，再进入血循环，最终使中枢神经系统受到抑制而产生麻醉状态。2.非吸入性麻醉麻醉药由静脉、肌肉等方法进入体内，从而使中枢神经系统受到抑制。优点全麻具有镇痛完全，意识丧失便于消除患者的恐惧和紧张情绪，肌肉松驰便于外科医生操作，麻醉后不良并发症少，发生意外便于紧急处理等优点。如果麻醉师具有一定的理论水平和临床经验，并具备相应的仪器设备，全麻是安全可靠并深受外科医生和伤病员欢迎的麻醉方法。所以在西方发达国家，全麻占所有麻醉方法中的90%以上。诸如开颅、开胸、心脏手术等特殊手术必须在全麻下才能更好地保障伤病员的安全。椎管内麻醉民间俗称：半身麻醉（意识清楚）椎管内麻醉将局麻药物注入椎管内，使部分脊神经被阻滞，从而产生躯于某些部位麻醉。根据注射间隙不同，可分为蛛网膜下腔阻滞麻醉、硬脊膜外腔阻滞麻醉和腰硬联合麻醉。适应证1．下腹及盆腔手术如剖宫产、阑尾切除术、疝修补术、膀胱手术、子宫及附件手术等2．肛门及会阴部手术如痔切除术、肛瘘切除术等，如采用骶管麻醉则更合理3．下肢手术如骨折或脱臼复位术、截肢术等，其止痛比硬膜外阻滞更完全，可避免止血带不适优缺点优点：对生理影响较小，费用稍低，是剖宫产的首选麻醉。缺点：禁忌证1．中枢神经系统疾病特别是脊髓或脊神经根病变，麻醉后有可能长期麻痹，列为绝对禁忌。对脊髓的慢性或退行性病变，如脊髓前角灰白质炎，列为禁忌；疑有颅内高压者禁忌2．全身性严重感染、穿刺部位有炎症或感染者3．高血压病人160/110mmHg以上4．休克病人5．慢性贫血病人6．脊柱外伤或有严重腰背痛病史者，应禁用脊麻。脊柱畸形者，部位不在腰部，可考虑用脊麻，但用药剂量应慎重7．老年人常并存心血管疾病，循环储备功能差，不易耐受血压波动，故仅可选用低位脊麻8．腹内压明显增高者，如腹腔巨大肿瘤、大量腹水或中期以上妊娠，脊麻的阻滞平面不易调控，一旦腹压骤降，对循环影响剧烈，属相对禁忌9．精神病、严重神经官能症以及小儿等不合作病人，一般不采用脊麻神经阻滞麻醉神经阻滞将局麻药注射于支配某—区域的神经干周围，使此部位产局限性麻醉。因可能存在麻醉镇痛不完全或者失败的风险，现在多数医院较少选择。一台手术需要外科医生、麻醉医生、手术器械护士及巡回护士共同完成！在整个手术期间，大家都会齐心协力、尽职尽责的完成，遇到，如大出血、心跳呼吸骤停等危急情况时，也是大家全力以赴的救治！术后疼痛对机体的

不利影响短期不利影响增加氧耗量交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响心血管功能心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞的危险性呼吸功能手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制，引起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸部手术后；疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗽，无法清除呼吸道分泌物，导致术后肺部并发症胃肠导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟泌尿系统尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留骨骼肌肉系统肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进深静脉血栓形成神经内分泌系统神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态和免疫抑制；交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低心理情绪可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧；也可造成家属恐慌、手足无措的感觉、引发家庭危机睡眠障碍睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响长期不利影响慢性疼痛术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素行为改变术后长期疼痛(持续1年以上)是行为改变的风险因素镇痛的优点减轻疼痛，从而减轻应激反应，从而使各重要器官得到充足血液供应，促进患者尽早恢复。是目前全世界医学界的共同努力方向。镇痛并发症1.头晕、恶心、呕吐、嗜睡2.皮肤瘙痒3.膀胱潴留4.心血管抑制及呼吸抑制副作用处理原则副作用处理原则镇静评分=3立即停用阿片药物，紧急呼叫麻醉科医生呼吸呼吸率＜8次／min立即停用阿片药物，强疼痛刺激，给氧，机械通气，酌情准备纳络酮SpO2＜90%(鼻导管给氧)＜85%(无鼻导管)循环收缩压

180mmHg或

90mmHg对症处理脉搏率

140次/min或50次/min消除原因，对症处理恶心、呕吐VAS评分≥4地塞米松2.5mg/次，2次/日或氟哌啶1mg/次，2