呼吸模式与监测功能详解

呼吸模式探讨讨2010.9正常通气的实实现呼吸模式探讨讨Servo呼吸机常用参参数呼吸频率---RRb/min潮气量------VTml分钟通气量-VminL吸气压力----PCcmH2O压力支持----PScmH2O吸呼比------I:E吸气上升时间间—Tir屏气时间----Tpause触发灵敏度--Trigger吸入氧浓度-FiO2呼气末正压-PEEP吸气终止---%SIMV循环时间--BreathcycleTSIMV频率----SIMVrateb/min呼吸模式探讨讨控制模式容量控制VolumeControl压力控制PressureControl压力调节容量量控制PRVC2.支持模式压力支持PressureSupport3.自主呼吸持续气道正压压ContinuousPositiveAirwayPressure混合模式SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation同步间歇指令令通气SIMV(VC)+PS同步间歇指令令通气SIMV(PC)+PS呼吸模式探讨讨呼吸模式探讨讨容量控制模式式预设潮气量，，保证通气效效率气道压力可变变，在气道阻阻力增加或肺肺顺应性降低低的情况下容容易导致气道道压力过高流速波形为方方波或递增波波，吸气期流流速恒定，病病人感觉不适适呼吸模式探讨讨容量控制的设设置界面OH5:003呼吸模式探讨讨容量控制通气气波形OH5:004呼吸模式探讨讨容量控制模式式的波形分析析呼吸模式探讨讨容量控制的设设置界面OH5:003呼吸模式探讨讨触发(Trigger)—病人触发呼吸吸机送气压力触发：同同步性差，灵灵敏度低流速触发：同同步性好，灵灵敏度高呼吸模式探讨讨Servo呼吸机采用持持续气流触发发方式Biasflow：成人2L/min小儿0.5L/min吸入端和呼出出端均有传感感器，准确感感知管路内气流流的变化呼吸模式探讨讨流量触发FlowTriggering概念：基础流流速*10％默认值：5范围：0－10在红色的区域域，病人仅需需吸入极少的气体就就可以触发，，有自触发的危险。。0.5l/min<0.5l/min呼吸模式探讨讨触发灵敏度设设置OH5:015呼吸模式探讨讨触发灵敏度设设置OH5:015呼吸模式探讨讨成功触发呼吸吸机OH5:015呼吸模模式探探讨传统容容量控控制模模式当当患者的的吸气气努力力增强的情情况下下，流流量不不能相应应增加加，将将导致致明显的的人机机不协协调呼吸模模式探探讨改进的的流量量适应应容量量控制制模式（（FAVC），在在吸气气相患者出出现增增强的的吸气气需要要时，可可提供供额外外的流流量支支持，满满足患患者需需要呼吸模模式探探讨呼气末末正压压PEEP作用于于整个个呼吸吸周期期的持持续正正压可防止止肺泡泡塌陷陷，增增加FRC，改善善气体体分布布促促进氧氧合适用于于治疗疗急性性肺水水肿，，ALI、ARDS等低血容容量、、颅内内高压压慎用用呼吸模模式探探讨压力控控制模模式控制气气道峰峰压，，减少少肺损损伤在气道道阻力力或肺肺顺应应性改改变的的情况况下不不能保保证潮潮气量量流流速速波形形为递递减波波，比比较符符合患患者的的实际际需要要对ALI、ARDS等病人人适用用呼吸模模式探探讨压力控控制模模式设设置OH5:006呼吸模模式探探讨压力控控制模模式波波形OH5:007呼吸模模式探探讨整个吸吸气相相中压压力保保持恒恒定在气道道阻力力、顺顺应性性等因因素不不变的情况况下，，吸气气压力力越高高，吸吸气流速越越高，，潮气气量越越大压力控控制模模式的的波形形分析析（压压力））呼吸模模式探探讨支持模模式PSV在吸气气相提提供压压力支支持所有呼呼吸必必须由由患者者触发发适用于于自主主呼吸吸稳定定为减减轻呼呼吸功功或过过渡脱脱机的的患者者注注意意呼吸吸暂停停时间间的设设置保保证安安全呼吸模模式探探讨压力支支持参参数设设置OH5:015呼吸模模式探探讨压力支支持通通气波波形OH5:016呼吸模模式探探讨在控制制模式式下采采用时时间切切换支持模模式中中，一一般采采用流流速切切换方方式，当当气道道流速速下降降到峰峰流速速的一一定百分分比后后切换换为呼呼气影响吸吸气时时间，，潮气气量，，肺排排空等等呼吸机机如何何实现现吸呼呼气切切换呼吸模模式探探讨压力支支持模模式的的吸呼呼气切切换OH5:015呼吸模模式探探讨范围:成人15––45s默认20s新生儿儿5-45s默认10s呼吸模模式探探讨后备通通气Backupventilation后备通通气等等待时时间范范围:成人15––45s默认20s新生儿儿5-45s默认10s呼吸模模式探探讨提早切切换：：引起起双触触发如何判判断设设置是是否正正确呼吸模模式探探讨延迟切切换：：呼气气肌活活动如何判判断设设置是是否正正确呼吸模模式探探讨混合模模式SIMV保证患患者最最低通通气要要求的的同时时允许许患者者自主主呼吸吸合理使使用可可以锻锻炼患患者呼呼吸能能力，，促进进脱机机人机不不协调调的问问题仍仍然存存在适适用于于有一一定自自主呼呼吸能能力或或准备备过渡渡脱机机的患患者呼吸模模式探探讨SIMV结合控控制及及支持持通气气的混混合模模式完全控控制通通气控制＋＋支持持自主呼呼吸呼吸模模式探探讨OH5:023SIMV（VC）模式式参数数设置置控制通通气相相关参数数支持通通气相相关参数数呼吸模模式探探讨OH5:025SIMV（PC）模式式参数数设置置呼吸模模式探探讨OH5:030呼吸模模式探探讨呼吸周周期时时间的的定义义呼吸模模式探探讨自主模模式CPAP完全由由患者者自主主呼吸吸，呼呼吸机机提供供持续续正压压可稳定定胸壁壁，增增加FRC，改善善气体体分布布适用于于自主主呼吸吸稳定定过渡渡脱机机的患患者呼吸模模式探探讨OH5:019CPAP模式参参数设设置将PS水平设设置为为0，即为为在PEEP水平上的的CPAP呼吸模模式探探讨OH5:020CPAP通气波波形呼吸模模式探探讨OH5:019CPAP模式参参数设设置支持及及自主主呼吸吸模式下需需设置置后备备通气呼吸模模式探探讨呼吸模模式探探讨PRVC是Servo系列呼呼吸机机首创创的通通气模模式Servoi和Servos都可以以完美美展现现PRVC的优势势呼吸模模式探探讨目前控控制通通气模模式下下的问问题容量控控制模模式VC◆气道压压力可可变，，在气气道阻阻力增增加或或肺顺顺应性性降低低的情情况下下容易易导致致气道道压力力过高高◆流速速波形形为方方波或或递增增波，，病人人感觉觉不适适压力控控制模模式PC◆气道峰峰压固固定，，在气气道阻阻力或或肺顺顺应性性改变变的情情况下下不能能保证证潮气气量◆为达达到目目标潮潮气量量，需需要经经常调调整压压力水水平，，增加加工作作量呼吸模模式探探讨优势整整合容量控控制VC预设潮潮气量量，保保证通通气效效率压力控控制VC控制气气道峰峰压，，减少少肺损损伤PRVC模式集集合了了两种种通气气模式式的优优点呼吸模模式探探讨呼吸模模式探探讨第一次次呼吸吸为目目标潮潮气量量的容容量控控制呼呼吸，，暂停停时间间为10%，以暂暂停期期的压压力为为下次次呼吸吸的压压力值值，每每次呼呼吸间间调节节压力力值以以保证证以最最低的的气道道压力力输送送目标标潮气气量，，最大大压力力值为为预设设压力力报警警下5cmH2O呼吸吸模模式式探探讨讨呼吸吸模模式式探探讨讨Servo呼吸吸机机PRVC模式式的的临临床床优优势势◆迅速速准准确确的的压压力力调调节节，，最最多多3次呼呼吸吸即即可可完完成成目目标标潮潮气气量量的的准准确确输输送送◆始始终终在在安安全全的的气气道道压压力力范范围围内内进进行行通通气气，，最最大大程程度度的的减减少少肺肺损损伤伤◆动动态态监监测测气气道道阻阻力力及及顺顺应应性性的的改改变变，，精精准准调调节节压压力力，，保保证证通通气气效效率率◆吸吸气气相相气气道道压压力力恒恒定定，，改改善善气气体体分分布布◆吸吸气气流流速速为为递递减减波波，，提提供供更更好好的的人人机机关关系系◆吸吸气气相相主主动动呼呼气气阀阀可可以以打打开开，，改改善善了了人人机机协协调调呼吸吸模模式式探探讨讨PRVC模式式的的临临床床应应用用◆需要要严严格格控控制制气气道道压压，，同同时时又又要要保保证证通通气气效效率率时时，，如如支支气气管管哮哮喘喘、、急急性性肺肺损损伤伤等等◆血血液液动动力力学学不不稳稳定定的的患患者者◆气气道道阻阻力力及及顺顺应应性性变变化化较较大大时时◆肺肺保保护护性性通通气气策策略略全面面的的监监测测功功能能提供供同同屏屏两两个个环环三三道道波波形形及及数数字字检检测测提供供目目前前市市场场上上最最全全面面实实用用的的肺肺功功能能监监测参参数数多参参数数24小时时趋趋势势回回顾顾（（呼呼吸吸功功、、顺顺应应性、、阻阻力力、、弹弹性性、、SBI等））肺功功能能监监测测Servos可以以通通过过选选配配升级级支支持持肺肺功功能能监监测测Servoi标配配全全套套肺肺功功能能监监测测TC=R*C反映映了了肺肺泡泡充充盈盈或或萎萎陷陷的的速速度度指导导吸吸呼呼时时间间设设置置的的重重要要信信息息时间间常常数数TimeConstant时间间常常数数吸气气开开始始100ms时的的口口腔腔闭合合负负压压反映映了了患患者者中中枢枢呼呼吸吸驱驱动动以及及自自主主吸吸气气能能力力的的强强弱弱作为为指指导导脱脱机机的的参参考考指指标标正常常人人<2cmH2O临界界值值4——6cmH2O口腔腔闭闭合合压压0.1（P0.1）P0.1Servo呼吸机的的测定方方法P0.1测定方法法每一次呼呼吸进行行监测，，每8次呼吸进进行一次次平均顺应性的的计算顺应性测测定静态顺应应性（Cstat）=ΔV/Pplat－PEEPtotal动态顺应应性（Cdyn）=ΔV/Ppeak－PEEPCstat正常值60-100ml/cmH2O，Cdyn由于将克克服气道道阻力的的压力也也计算在在内，因因此数值值上低于于Cstat，约50-80ml/cmH2O，监测值值受潮气气量大小小影响。。弹弹性（E）与顺应应性互为为倒数关关系气道阻力力的计算算气道阻力力测定吸气阻力力（RI）=（PIP-Ppla）/吸气末流流速呼呼气气阻力（（RE）=（Ppla-PEEP）/最大呼气气流速不不同同的插管管内径、、不同的的吸气流流速均可可导致不不同的气气道阻力力，正常常情况下下呼气阻阻力可稍稍高于吸吸气阻力力SBI（浅快呼呼吸指数数）SBI定义：SBI指数＝f(呼吸频率率)/VTe（呼出潮潮气量））判断患者者呼吸形形态，评评估脱机机可能性性临临界值值100，大于临临界值脱脱机可能能性下降降SBI（浅快呼呼吸指数数）SBI由于死腔腔（deadspac