外科基本技能演示共21张课件

外科基本技能演示1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。外科基本技能演示外科基本技能演示1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。

感谢各位同学及老师光临

外科基本技能在2012国家基础教育质量监测中，有这样一道小学数学题：下面4幅图中，阴影部分能用表示的是（）这是一道几何直观题.几何直观是2011年版《数学课程标准》中提出的十个核心词之一.关于“十个核心词”，《数学课程标准》在第61页指出：“它们是义务教育阶段数学课程内容的核心，也是教材的主线.”同时，在第59页指出：“在设计试题时，应该关注并且体现本标准设计思路中提出的几个核心词.”可见，不管是国家检测试题导向，还是《课标》中提到的教材编写、设计试题等，都围绕着相关核心词.几何直观作为其中之一，对学生数学思想方法的培养起着重要作用.几何直观主要是指利用图形描述和分析问题，帮助学生直观地理解数学.笔者试图从以下几方面阐述如何利用几何直观渗透数学思想方法.几何直观――扶持概念表述数的概念，比如小数、分数、百分数等，对于学生来说比较抽象，但借助几何直观，可以有效帮助学生构建概念.夏青峰老师在“认识小数”一课中，是如下通过几何直观帮助学生构建“小数”概念的.课中，师生一起得出：把整数“1”平均分成10份，其中的一份是0.1.（如图1所示）接着，教师举了这样的反例和正例：可以发现，第（1）（2）小题不是把整数“1”平均分成10份，所以其中的一份不能表示为“0.1”，第（3）小题是正例.接下来，教师把图2中的（3）和之前的“0.1图”（图1）对比，学生发现表示0.1的两个图形不一样，但都表示把整数“1”平均分成10份，表示其中的一份.这样，通过反例衬映、正例凸显，学生找到了“0.1”所表示的意义.在此基础上，再将之前“0.1图”放大，启发学生思考：放大图中的阴影部分，表示的还是0.1吗？这样，表示“0.1”的图可以不一样，也可以是同一幅图“放大”或“缩小”，但变来变去，部分与整体的关系不变，从而突出小数的概念本质.这里，几何直观起到了视觉化、形象化的效果.几何直观同样可以帮助学生认识分数、百分数等数的意义，如图4所示.这里，第一个图表示了分数的意义，第二个图表示了百分数的意义，所以，在教学这些概念时，可借助几何直观，把抽象的概念变得简明.同时，也可以通过几何直观设计如上述“国测”之类的习题，以考查学生是否将概念本质掌握到位.几何直观――丰盈计算算理首先，我们来看一看几何直观在计算算理中的应用.比如，在小数乘法计算教学中，可以通过以下两种途径来帮助学生理解计算法则.以0.15×3为例：左图中，将整数1平均分成100份，其中1小格表示0.01，15小格表示0.15，3个0.15合起来是0.45.右图中，先将整数1平均分成10份，每份表示0.1，3个0.1合起来是0.3；再将整体1平均分成100份，每份表示0.01，3个0.05，总共合起来0.45.这里，借助几何直观用不同的方式呈现了乘法计算，“数”与“形”实现了完美统一，乘法法则也因此变得丰满起来.其次，几何直观可以为学生发现计算规律积累经验.在2013年全国第十一届深化小学数学教学改革观摩交流会中，来自北京的薛铮老师在“积的变化规律”一课的导入部分，就巧妙地运用了几何直观.课中，教师创设了这样的导入情境：“一只小熊乘着热气球以同样的速度上升，小熊飞2秒、4秒、6秒、8秒，能飞多高？”如图6所示，学生在具体情境中感悟到：在速度不变的情况下，上升的高度随着时间的变化而变化.在此基础上，教师提出这样的问题：“如果10秒、20秒、30秒，乃至更多秒，会怎样？”引导学生思考其中的“变”与“不变”，为接下来探索积的变化规律积累经验.再者，几何直观可以为计算的多途径提供背景材料，如图7所示：左边的方格图给学生提供了观察的背景材料，同时提供了想象的空间，将最底层的5个方格移1个给顶层，这样，每一层方块的个数相等（右图）.从中，形象地得出了3+4+5=4+4+4=4×3，计算得以多途径，同时，学生也找到了此类计算的最佳方法.以上所举，不管是计算法则，还是计算规律或计算多途径，本与图无关，但几何直观的介入，使计算的算理得以丰盈.正如波利亚所说：“图形不仅是几何题目的对象，而且对于与几何图形一开始没关系的题目，图形也是一种重要的帮手.”几何直观――明晰解题思路利用几何直观，在解决问题时可以使解题思路更加明晰.张莉老师在“解决问题”一课中，运用几何直观，使得一些本来模糊的数量关系直观、明了.例题？摇每个方阵有8行，每行有10人，3个方阵一共有多少人？有这样三种算式：（1）8×10×3=240（人）；（2）3×8×10=240（人）；（3）3×10×8=240（人）.从题目的条件出发，前两个算式学生不难表述每一步所求，但第三个算式却很难用语言表述.课中，教师及时提供了几何直观图（图8），使得学生对第三个算式的数量关系一下子就豁然开朗了.把3个方阵看成1个整体，3×10表示的是整体中一行的人数，再乘8，表示方阵的总人数.在这里，教者充分发挥几何直观在解决问题过程中的作用，利用直观来描述问题、解释算理，发展了学生几何直观能力和解决问题的能力.利用几何直观，在解决问题中还可以帮助学生将思维变得有序、形象化.在2013年全国第十一届深化小学数学教学改革观摩交流会中，来自安徽的喻巧月老师在“抢数”一课中，也正是通过几何直观帮助学生理解，将看不见的“数”转化为看得见的“形”，一步一步地找到“抢数”取胜的策略.课中，师生从最简单的“抢3”开始研究，游戏规则为：两人从1开始轮流报数，每人最少报1个数，最多报两个数，谁抢到“3”谁胜.在明确游戏规则后，师生开始分析并寻找策略，这时课件呈现相配合的线段图：学生发现：对方报1个数，我就报2个数；对方报2个数，我就报1个数.所以后报就一定能抢到3.线段图的展示，比单一的、抽象的数来得形象、直观，便于学生理解、发现、体会、感悟解题策略.在找到“抢3”取胜策略后，教师继续通过线段图启发学生寻找“抢6”的取胜策略.这样，学生通过观察、比较，发现了“抢6”与“抢3”的联系，体验了化归的方法，并在此基础上进行猜想：用这样的方法抢下去，还能抢到几？这里，“几何直观”是一种思维活动，是人脑对客观事物及其关系的一种直接的识别或猜想的心理状态.（蒋文蔚）其实，不管是表征数学概念，还是丰盈运算算理，或是探索规律和解决问题，几何直观的介入，都是帮助学生渗透相关的数学思想方法，这正是《课标》之要求，也是今后考试评价之标向.众所周知，教育的发展离不开教育资源的投入，而教育资源投入的不平等会导致不同地区间教育的分化。在义务教育阶段，我国的教育不平等现象是比较明显的。就城乡而言，与城市地区相比，农村教育落后问题仍然突出。农村人口约占我国总人口的50%，这几年党和国家花了很大的精力加强农村教育的建设，取消了学杂费，为农村教育打下了坚实的基础。当然，农村教育的长期欠债，靠短期的一些政策支持，还不能从根本上得到改观。农村教育也面临着很多新的情况和新的问题，不仅仅靠免除义务教育经费就能解决。1、农村教育一直是我国教育的短板，这主要表现在教育资源的投入上。由于农村税费改革取消了农村教育费附加和农村教育集资，产生了教育费收入减少与财政投入不足的矛盾。2001年，我国农村义务教育开始实行“在国务院的领导下，由地方政府负责，分级管理，以县为主”的教育管理体制。2、然而，这是“以县为主”的模式，仍然不能破解农村基础教育经费缺乏的困局。于是在这种城乡教育的差距下，各种教育问题层出不穷，最明显的问题就是农村教育的空洞化和城区的巨型学校。教育空洞化：农村教育之殇农村教育空洞化是指农村学校师资和生源被抽空，纷纷涌向城市以追求好的待遇或教育条件，导致农村学校出现“空洞”。可以从以下几个方面分析其原因：第一，教育资源的投入不足。长期以来，在我国城乡二元制结构、高度集中的计划体制下，形成了一种忽视地区差别和城乡差别的“城市中心”的价值取向。这种价值取向对我国的各类资源的分配带来了较大的影响，教育这种公共资源的分配也同样是优先满足城市的需要。3、农村地区经济的落后以及教育筹资渠道的缺乏导致教育资源投入远低于城市，这就导致办学条件有限，农村家长对于教育质量的要求却在迅速提高，这会导致学生家长对农村学校办学的不信任，更倾向于让孩子到城镇或者市区的学校接受教育，造成农村学校生源的减少。第二，师资的缺乏。现在城乡教育失衡最关键的问题在于软件，尤其是教师，因为教师的素质决定了学校的品质。4、一方面，农村地区教师的工资很低，远低于城市地区的教师工资水平，有时候一个教师得同时教几门课，任务繁重，这就造成教师对工作不热心，为了追求好的教学环境和生活条件许多教师纷纷涌向城市学校，所以很多农村学校留不住好的教师。另一方面，农村教师普遍年龄偏大，学历高的和年轻点的老师都不愿呆在农村，教师队伍得不到新鲜血液的补充。第三，教育移民的不断增加。近年来，越来越多的学生随着打工的父母迁到城市地区并在那里接受教育，一些城市中小学甚至“人满为患”。另外，除了随迁子女，专门把孩子送到城市读书的家长也大有人在，基础教育呈现出“农村包围城市”的趋势，这也直接导致了农村地区生源数量的减少。第四，十余年“撤点并校”的影响。撤点并校是为了整合农村教育资源，是有利于农村教育发展的，但是，在实施过程中一些地区过于盲目的裁撤学校导致出现大量问题：在十余年的“撤点并校”过程中，许多农村学校逐渐缩小规模，或者被弃置不用。5、因上学路途增加而产生交通费或者住宿费、伙食费的花销，学费负担的增加，促使很多学生家长在教育支出大抵相似的情况下让孩子到城市接受寄宿制的学校教育。农村教育的空洞化对于农村教育健康发展是有很大的危害的。首先，生源和师资的减少不利于农村教育的正常发展、不利于城乡教育的统筹协调发展。其次，优秀师资留不住必然导致农村教育水平下降。再次，农村学生到城市读书必然加重家庭的教育经济负担。最后，一定程度上促成了城市巨型学校的形成，是不符合教育发展规律的。巨型学校：中国教育载不动的“超级航母”另一方面，在城市出现的巨型学校也是教育的城乡不平等的另一写照。在农村学校呈现“空洞化”的同时，一些二三线城市和小城镇却出现了班级总数高于60个、在校生超过数千人甚至达到上万人的巨型中小学。巨型学校的出现有着以下几个方面的原因：第一，城市地区丰富的教育资源投入。城市地区教育资源丰富，往往会吸引大量师资和生源的到来，这就必然会导致学校规模的不断扩大。第二，政府的推动。巨型学校的产生，往往是地方政府行政行为的结果，地方政府往往将升学率和学校创收的情况作为考核地方教育行政部门绩效和地方教育行政部门考核学校的重要指标。第三，学校自身的盲目扩张。学校扩张的目的在很大程度上是为了追求利益。不少地方名校对规模办学积极性很高的一个原因就是由此可以收取数额巨大的择校费、捐资助学费、赞助费等各种费用。巨型学校的问题也是显而易见的。一，损害了教育公平。教育公平是基础教育终极目标。6、巨型学校与农村教育争夺生源和师资，使农村的教育发展更加艰难，不利于城乡教育的统筹协调发展，不利于教育公平的实现。二，使学校发展产生新的不平衡。这种不平衡不仅包括城乡学校之间，也包括城市里同一地区不同学校之间。长期以来，我国基础教育因受重点校政策的不良影响，教育资源的配置很不均衡，不同区域之间、同一区域不同学校之间的差距明显：重点学校的办学规模越办越大，能筹集到的发展资金也越来越多，入学条件越来越严格；而那些普通学校办学规模逐渐缩小，优秀师资不断流失，学校管理和办学质量下降。三，加重学生的学费负担。巨型学校往往肆意收取高额择校费，用以支撑其办学规模、教师待遇和学校地位，学生从农村地区或者别的学校转学进来必然要花费巨额的费用。四，缺少人文关怀，育人功能弱化。巨型学校的办学，违反了教育规律，属于典型的应试教育，教学质量无法保证。在这种管理下，学生个性被压抑，不利于学生全面发展。并且，这种教育下只注重对学生知识的灌输，忽视对学生的人格教育和价值观教育。学校发展“巨型化”，表面上看，能够扩大整个社会的办学规模；但深层上，却给整个教育的均衡、和谐发展埋下了隐患。7、对策分析：各具针对性的解决措施仔细探究农村教育空洞化和城区巨型学校的形成原因与二者的联系我们不难发现在它们背后是一个无法回避的问题――教育的不平等。要解决这些问题就必须从教育资源投入和教育政策两方面入手。对于农村教育的空洞化现象，可以从以下几点着手解决：第一，加大对农村地区的教育投入。不仅要完善农村地区教育的基础设施，还要完善教师的福利制度，提高教师待遇，努力吸引高学历的教师前来农村任教，提高办学水平和教育质量。第二，政府以及各级教育主管部门要合理分配教育资源，切实提高农村学校的办学质量，留住本地生源。第三，对盲目“撤点并校”中出现的问题进行纠偏。农村中小学撤点并校之错在于其导致教育不公凸显、教育责任转嫁、学生发展受损、教育资源浪费、乡土文化断裂等问题。8、在某些地区可以根据具体的情况适当增加学校的数量，减少因路途增加以及学费负担加重导致的本地生源流失现象的发生，留住农村生源。另一方面，关于巨型学校的治理，可以从以下几个方面进行：第一，平衡区域教育格局，均衡教育资源投入。教育行政部门应该改变以往以升学率为重要指标的学校评价方式，不做巨型学校的推动者；加大对弱势学校的教育补偿，平衡区域教育发展，取消重点校与非重点校的区分，通过实现教育投入均衡抑制巨型学校的产生。第二，出台专项政策，严格限定学校规模。加强监管，限制学校规模的无序扩张。9、巨型学校的产生从政策上可以从义务教育阶段和非义务教育阶段的学校来分析。义务教育阶段学校的巨型化是由于不适当教育政策的推动。而高中教育由于不属于义务教育，缺少专门的法律约束，这就为学校扩张提供了方便。第三，对巨型学校进行合理拆分。国家出台相关规定严格限制学校的办学规模和班额，对存在的超出规定的巨型学校进行限期整改或拆分。可以采取先行试点的办法逐步推进，在试点改革中研究出基于学校面积、教师人数的科学合理的班级人数规模、学校班级数量和对学校总人数上限。此外，大力监管学校收取的巨额择校费、赞助费等，从根本上遏制“巨型学校”。未来城乡教育发展：寻找二者的关联、平衡点教育空洞化与城区巨型学校是具有很强的联系和相关性的教育现象的两个端点，是我国城乡地区教育发展不平衡的一种表现。简言之，就是教育资源在城乡间的配备失衡。如何使教育发展走向两者之间的平衡是实现教育公平以及教育的良好发展所必须要探讨的话题，教育资源投入的分配、教育政策的制定都与之有着紧密的联系。总之，优化资源配置可以看做是解决这两个问题的关键。优化教育资源配置就是要对城乡教育资源进行统筹规划、合理配置，确保城乡受教育对象都能获得相对公平的受教育权利。10、教育空洞化与城区巨型学校这两个现象，一方面代表着资源的分配不均，农村地区教育资源的困乏以及城市地区教育资源的富集甚至浪费，另一方面也反映了我国教育发展的不平等。虽然在以上的论述中对于这两个教育的问题的解决有着不同的侧重方法，但是二者都与教育资源的投入以及教育政策的制定息息相关。要强调的是，我们必须看到二者的关系，看到二者的联系，看到它们产生的原因、背景以及相似的存在条件，不能孤立的看问题。只有这样才能抓住问题的关键，才能促进农村教育空洞化和城区巨型学校这两大教育问题的解决。结束语：综上所述，这两者问题的解决需要做的努力还有很多，也需要全社会对教育的持续关注。只有这两者问题的真正解决，才能把教育做大做强，实现真正的教育公平。外科基本技能演示1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。外科基本技能

感谢各位同学及老师光临

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一般换方法

（1）移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。（2）用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结粘着，可用生理盐水润湿后揭下。（3）一只镊子或血管钳直接用于接触伤口，另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。（4）75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物，拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。（5）用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。

一般换方法

其他伤口换药（1）浅、平、洁净伤口：用无菌盐水棉球拭去伤口渗液后，盖以凡士林纱布。（2）肉芽过度生长伤口：正常的肉芽色鲜红、致密、洁净、表面平坦。如发现肉芽色泽淡红或灰暗，表面呈粗大颗粒状，水肿发亮高于创缘，可将其剪除，再将盐水棉球拭干，压迫止血。也可用10%～20%硝酸银液烧灼，再用等渗盐水擦拭，若肉芽轻度水肿。可用3%～5%高渗盐水湿敷。（3）脓液或分泌物较多的伤口：此类创面宜用消毒溶液湿敷，以减少脓液或分泌物。湿敷药物视创面情况而定，可用l：5000呋喃西啉或漂白粉硼酸溶液等。每天换药2～4次，同时可根据创面培养的不同菌种，选用敏感的抗生素。对于有较深脓腔或窦道的伤口，可用生理盐水或各种有杀菌去腐作用的渗液进行冲洗，伤口内适当放引流物。（4）慢性顽固性溃疡：此类创面由于局部循环不良，营养障碍或切面早期处理不当或由于特异性感染等原因，使创面长期溃烂，久不愈合。处理此类创面时，首先找出原因，改善全身状况，局部用生肌散、青霉素等，可杀灭创面内细菌，促进肉芽生长。其他伤口换药（1）浅、平、洁净时间1、手术后无菌的伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药。2、感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次。3、新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次。4、严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药的次数。5、烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流。橡皮膜引流，常在术后48小时内拔除。6、橡皮管引流伤口，术后2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。时间1、手术后无菌换药常用药物11、盐水：有增进肉芽组织营养及吸附创面分泌物的作用，对肉芽组织无不良刺激。等渗盐水棉球及纱布用于清洁创面、创面湿敷、填充脓腔；等渗盐水用于冲洗脓腔；3～l0％盐水具有较强局部脱水作用，用于肉芽水肿明显的创面。2、3％双氧水：与组织接触后分解释放出氧，具有杀菌作用。用于冲洗外伤伤口、腐败或恶臭的伤口，尤其适用于厌氧菌感染的伤口。3、0.1％雷佛奴尔、0.02％呋喃西林溶液：有抗菌和杀菌作用。用于感染创面的清洗和湿敷。

换药常用药物11、盐水：有增进肉换药常用药物24、抗生素溶液：常用有l％新霉素Ⅱ和4万u／d庆大霉素混合液、o.16％庆大霉素、o.5％金霉素、2％杆菌肽等溶液，用于等待二期缝合的污染伤口、较大创面，(如烧伤)植皮前的创面湿敷，敷料应每日更换1次＼氯霉素滴丸直接置入感染创面，每lcm21粒，每日或隔日1次。5、2％～4％甲紫(龙胆紫)溶液：具有杀菌、收敛作用。用于表浅皮肤或粘膜溃疡的消毒，并促进结痂愈合，但不宜用于分泌物较多的浅表伤口。6：油剂纱布：具有引流、保护创面，以及敷料不易干燥、延长换药时间等作用。创面分泌物少者，可2～3天更换一次。常用的有凡士林纱布，用于新鲜创面，有保护上皮的作用；鱼肝油纱布具有营养和促进肉芽、上皮生长等作用，用于愈合缓慢的伤口。

换药常用药物24、抗生素溶液：常用拆线takeoutstitches1、面颈部4～5日拆线。下腹部、会阴部6～7日。胸部、上腹部、背部、臀部7～9日。四肢10～12日，近关节处可延长一些，减张缝线14日方可拆线。

2、眼袋手术、面部瘢痕切除手术在手术后4—6天拆线。3、乳房手术在手术后7—10天拆线。3、关节部位及复合组织游离移植手术在手术后10—14天拆线。4、重睑手术、除皱手术在手术后7天左右拆线。

注：对营养不良、切口张力较大等特殊情况可考虑适当延长拆线时间。青少年可缩短拆线时间，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延迟拆线时间。

拆线takeoutstitches1准备工作无菌换药包小镊子2把拆线剪刀无菌敷料等。准备工作无菌换药包操作方法1、取下切口上的敷料，用碘伏由切口向周围消毒皮肤一遍。2、用镊子将线头提起，将埋在皮内的线段拉出针眼之外少许，在该处用剪刀剪断，以镊子向剪线侧拉出缝线。3、再用碘伏消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶布固定。操作方法1、取下切口上的敷料，消毒disinfect消毒disinfect

是指杀死病原微生物、但不一定能杀死细菌芽孢的方法。通常用化学的方法来达到消毒的作用。用于用于消毒的化学药物叫做消毒剂。灭菌是指把物体上所有的微生物（包括细菌芽孢在内）全部杀死的方法，通常用物理方法来达到灭菌的目的。防腐preservationfromdecay

是指防止或抑制微生物生长繁殖的方法。用于防腐的化学药物叫做防腐剂。无菌不含活菌的意思，是灭菌的结果。防止微生物进入机体或物体的操作技术称为无菌操作。

消毒disinfect消毒dis消毒方式（一）物理消毒法：火烧煮沸流动蒸气消毒高压蒸气灭菌干热灭菌辐射消毒（二）化学消毒法凝固蛋白消毒剂：酚类酸类醇类氧化蛋白类消毒剂溶解蛋白消毒剂消毒方式（一）物理消毒法