子宫肌瘤介入治疗61张课件

子宫肌瘤介入治疗于淼子宫肌瘤介入治疗子宫肌瘤介入治疗于淼介入放射学的概述介入放射学(interventionalradiology)是最近30年来迅速发展的一门融医学影像学和临床治疗的新兴的边缘科学。interventionalradiology由美国放射学家Margolis?967年提出,1976年Wallace首先对其进行系统的解释并使用,其基本概念有两大部分组成:①以影像诊断学和临床诊断学为基础,在医学影像设备的引导下利用简单的器材获得病细胞学细菌学和影像资料系列诊断方法;②在医学影像设备的引导下,结床治疗学的原理,通过导管等器材对各种病变进行治疗的系列治疗技术。由于介入放射学有着内科,外科治疗所不具备的优势,国际上以将其列为与内科,外科治疗学并驾齐驱的第三大治疗学科。介入放射学在国内的发展介入放射学于70年代末被介绍到中国,并逐渐得到普及,已有30多年的历史。首届全国介入放射学学会于1986年在潍坊召开目前这一学科在普及程度,人员培养,开展深度广度都有了很显著的发展。由最早应用于腹部疾病的治疗发展到心脏疾病神经疾病,妇产科疾病的介入治疗。从而形成了腹部介入学,心脏介入学,神经介入学,妇产科介入学等系列边缘学科,开创了微创医学的新领域。一、原教学大纲下，化学实验教学中存在的主要问题实验是化学的基础，更是化学教学的基础，具有不可替代性。作为新课标下的化学教师应该积极准备和做好演示实验，要勇于创新，依据教学实际，尝试进行化学实验改革;充分引导和指导学生完成好学生实验，大胆鼓励、指导学生做一些课外补充实验，最大限度体现课程标准基本要求。然而实际情况是教师心中缺少课程改革意识，缺少学生发展意识，缺少实验教学与学生的发展需要联系的意识，实验操作基本停留在“不敢越雷池半步”的规范上;实验结论停留在“验证前人已经得到的结果”上;实验教学基本上停留在“照方抓药”固定模式上，这样的实验其目的仅仅是为了达到教学目标，既不利于学生实验思维的培养，又不利于学生发现和解决问题能力的培养，既不利于学生创新思维能力的形成与培养，又不利于学生潜在智力发展，因而改革实验势在必行。二、转变教育观念，改进化学实验教学，全面提高学生的科学素养（一）转变固有的教育观念，激发化学实验教学在教育教学中独特的教育功能原有的化学实验重点强调对原理的讲解，做好教师演示实验，当然对学生能力的培养也有所注重，但其重点仍然是让学生能看清实验现象，理解实验原理，实验的难点等。然而从培养学生科学素养的角度来看，化学实验教学不应只是对基础知识和训练基本技能的传授，更重要的是应该有意识地对学生进行科学素质的培养，既要强调化学实验在学生观察能力、动手能力方面的培养功能，又要强调化学实验在培养学生动脑、启迪思维、开发潜能等方面的作用。（二）发挥学生在学习中的主体作用，引导学生自主探究，自觉体验化学实验活动情景，积极培养学生自主学习的能力新课标明确提出，学生的自主性学习是进行科学探究的重要特征，教师有义务指导和帮助学生尽快步入自主性学习的轨道。化学实验既能帮助学生认识、理解科学的发现过程，又能培养学生的创造性思维。教师在教学设计时要尽可能地创设一些探究性实验，引导学生进行自主探究。如在进行“二氧化碳制取”教学时，首先让学生对比分析实验室制取氧气和氢气的装置，师生总结得出设计气体制取装置选择的一般思路，然后根据制取二氧化碳的反应原理，让学生自主设计制取装置。然后让学生自主地进行相关的实验准备，小组合作或独立地完成实验步骤制定;实验仪器组装操作;实验现象观察;实验数据处理;实验结果的分析推证等。通过这样的教学设计的实施，不仅培养了学生动手、动脑的习惯，激活思维，充分挖掘学生的潜能和创造性，而且在培养、提高学生的自主学习能力方面发挥着重要作用。（三）发挥演示实验的示范功能，适当增加一些探索性实验，以激发学生学习兴趣，培养学生的合作能力和实践能力，提高自主探究能力在教学实施中，教师应充分挖掘演示实验示范功能。在进行相关演示实验时教师应最大限度地将单纯的演示操作改进为师生共同参与的协同操作，或者改进为教师指导下的学生合作实验，激发学生的学习兴趣，提高学生实验能力，使演示实验的功能发挥到最大化。在实际教学中除演示实验外，还可以根据教学实际需要，适当补充一些学生实验，这样不但可以增加学生的动手机会，培养学生的动手能力，激发学生的学习兴趣，而且还可以提高实验的探索性，从而达到较好的教学效果。如在完成“碱溶液与非金属氧化物反应”的教学中，可以补充“氢氧化钠溶液与二氧化硫反应”的实验，先设计硫在氧气中的燃烧实验，学生闻生成物的气味，再加入氢氧化钠溶液，振荡后再闻气味。通过这样的实验设计，学生既可进一步明确“碱溶液与非金属氧化物反应生成盐和水”的规律，又增强环保意识，也会增强处理污染物的意识，提高了学生的综合能力。（四）加强化学实验改革，将部分验证性化学实验改进为学生探究性实验，转变学生传统的学习方式，培养学生的实验探究能力教材中设计的学生实验大部分是验证性的实验，在具体的实验过程中，学生的参与是被牵着鼻子走，是被动地接受，这并不符合新课程的基本要求。遇到类似的实验，应将验证性化学实验改进为学生探究性实验，在设计教学过程时尽可能设计为探究过程，以发现问题、分析问题、解决问题为主线，让学生对问题进行大胆猜想、假设，进而设计实验，变被动学习为主动学习，最大限度转变学生传统的学习方式，在实验中培养学生的实验探究能力。（五）积极筹划和准备一些简单且易于操作的课外实验，培养学生学习化学的兴趣的同时，努力培养学生的创新能力新课标明确要求初中化学教学要重视对学生创新意识、科学素养的培养。要实现这种目标，除了课堂教学发挥作用外，化学课堂应延伸到课外，化学课外实验活动是化学课堂教学的有效延伸和必要补充。化学课外实验活动的实施不仅可以极大地激发学生学习化学的兴趣，更能体现化学源于生活、服务于社会的基本宗旨。在具体教学实施中，教师要尽量克服困难、创造实验条件，积极组织和指导学生开展化学课外实验活动和家庭小实验，让学生自己体验身边的化学。总之，在化学实验教学中教师要不断地克服遇到的困难，积极创设适合学生发展的各类实验，让学生在实验中获得知识的同时，体验学习的乐趣与快乐，感受化学学科的魅力。“全面实施素质教育”是全面贯彻科学发展观题内应有之意。“全面”不仅是指基础教育的中小学教育，当然也包括高等教育的大学教育在内。而其中大学教育的素质教育实施问题，更受到社会公众的关注。近年来由于多种原因所造成的“大学生就业难”的问题越来越突出，其中主要原因之一就是大学生的素质不适应时代、社会和市场的需要，从而引起人们对现行大学教育的危机感、紧迫感更感现实。同时，作为大学本身也感到很大的压力，压力不仅来自社会舆论的责难，而更重要的还来自教育市场生源的竞争。这些对推动高校加快教育改革，实施素质教育既产生了动力，也创造了机遇。哪里有问题，哪里就会有对策。就大学素质教育而言，现在许多大学尤其是不少重点公办高校和一些知名民办高校正在组织探索和试验之中，同时还有不少知名学者提出了在大学实施素质教育的理论和模式或者在高校实行教育改革的政策建议和方案。在这些探索和探讨的多种著述中，最有社会影响力的作品之一就是刘道玉教授系统和持久提出的“创造教育”论了。刘教授的著述之所以有很强的社会影响力，我认为除了社会有这方面的客观需求外，而其作品本身有两个特点足以产生相当影响；第一，作品内容极为丰富，观点鲜明而系统，论证严密而有力，加上例证生动现实，从而对只要对大学教育关心的各个层次的人士都会产生吸引力。刘教授的作品，归集后成为系列丛书即《创造教育书系》，它包括5册，即《创造教育概论》、《创造教育新论》、《创造：一流大学之魂》、《创造思维方法训练》、《大学生自我设计与创业》等，文字总数在百万字以上。我们从书名上就可知这些著作有广泛的社会适用性。上述著作的观点，我归纳为两句话：创新地提出了以培养创造性人才为大学目标的教育理念和运用创造性的教育方法（即“S、S、R”模式）作为实现目标手段的主张。因为这些见解在理论上就回答了我国大学应当“培养什么人”和“怎样培养人”的关于素质教育的两个核心问题，自然就构成了系统的素质教育观。虽然“创造教育”这个概念引自国外，但刘教授却是创新而有效地用它来解决我国由传统教育弊端所形成的“应试教育”的困扰，他是最早的提出者和系统地实验的一位先驱者中的官员和学者。第二是作者的特殊身份和社会阅历，决定了他才有可能提出这些真知灼见。我阅读过《一个大学校长的自白》一书，得知刘教授和我是同一年代的知识份子，我们都是在我国计划经济年代最好的时段在大学求学（1953—1957年间）。不过1957年给我带来了灭顶之灾，而他得到了一个更能向上发展的空间并一直延续到改革开放以后。他从政为官位至副部级官员，又在著名的武汉大学主政达八年之久，他既是传统教育的受益者和支持者，但也因对待传统教育的弊端及其产生的体制原因有更多更深的体察，从而促使他成为强烈主张教育改革的推动者。他既在计划经济的发源地苏联留过学，又多次到西方发达国家的知名学府作过访问、考察和交流，从而了解各国大学教育之优势和不足。他不仅在顶级的国办大学从事教学科研与管理，而且还在他“下野”之后亲自参与了民办基础教育的创办与实践，在此期间他不仅经历了成功的喜悦，而且还饱尝了失败的煎熬。所以刘教授既有成功的经历，也有失败的教训，既有为官当权的历练，也有作为平民所受的为难，他既接受了传统和当代的优秀的关于教育和社会理论的启示，他也深受过左的伪科学的熏陶，从而敢于面向过去的成就和失误进行反思。作者这样丰富的社会经历和人生态度与刚直的性格，加上他已到达了“从心所欲”和“无欲则刚”的年龄段，只要他具有敢于面对现实的理论勇气，所以他就能为社会提供的关于改革和发展我国的教育事业以及人才培养的体制机制的思考和见解。怎么能不受到社会的广泛重视和产生强烈的社会影响呢？刘教授的巨著内容丰富，但我来不及通读，主要还是学习了他的“新论”中和素质教育概念直接相关的一些文章，已感到受益匪浅，得到很多启发。我认为推行和实施素质教育，在我国将是一个很长时间的历史性任务，这是由中国的历史传统和文化现状所决定的。既要推行素质教育，就必然会产生系统的素质教育理念（解决培养什么人的问题）或实现这一理念的教育模式（解决怎样培养人的问题）的出现。其系统的见解，就是素质教育观。刘教授虽然未对他的素质教育观给予定义，我在学习其著作后，不揣冒昧给予定义，我认为，对刘教授所主张的“创造教育”之说应当称之为创造素质教育观，其内涵似可表述为“以创造性的理念为指导，运用创造性的方法，以实现培育具有创造性素质的人才为目标的教育活动的系统的理念和模式”。这一表述是否妥帖，有待刘教授和理论界同仁的指正。最后，我学习了刘教授的创造教育论后，表示一下自己的看法：第一，刘教授的素质教育观已成为现在已得到高教界形成共识的在大学素质教育的探索中颇有成效的六所著名的国办大学（清华、北大、华中科大、西安交大、武大、浙大等六校）的诸多素质教育模式中的武大“三创模式”（即创造、创新、创业）奠定了理论基础。因“武大模式”有三大特点：一是调整了人才培养目标；二是改革人才培养模式；三是发挥学生在教学中的能动作用。这三项特点的许多具体做法不是早在刘教授在武大主政时期即已试行，有的就是属于其理论模式中的“SSR”模式的具体内容。尤其是发挥学生在教学中的能动作用最为显著，而且这个“SSR”模式也受到其他高校的普遍欢迎。由此可见刘教授的素质教育观已得到了其母校和其长期服务单位的接受，继承并得到了新的发展，也为广大有志于推行素质教育的高校所学习和引用。第二，就其理论价值来说，我认为其积极意义更大，因为它在理论和事实上回答了“钱学森之问”，这是一个重要的理论贡献，对此本人将另作专文论证。第三，本文作者拟对刘教授提出的理论见解提出三个问题并作深入思考，以表对道玉学长的赞赏和支持。第一，由于刘教授提到了创造与创新即创造教育与创新教育在理论内涵上的区别，姑且认为这种说法能够成立，然而无论在实践中的积极意义还是理论内核中的科学价值，哪个更大，还值得推敲，比如刘教授提出的创造教育的理念与模式这是一种“创新”而不是“创造”，就足以说明深入思考这一问题的必要性。第二，培养大学生成为创造性的人才作为高校教育目标固然很好，但大学生都能普遍成为创造性人才吗？都能成为比尔盖茨式那样人才是不现实的。如果是这样，大学教育只有走“精英教育”的老路，而不能大众化和普及化了。所以与其把培养创造性“人才”作为大学素质教育的目标，还不如提出培养具有创造性的素质更有现实性和可行性。第三，创造是一种能力，创造“性”是能力的体现。问题在于某种创造的有效与否和效价大小，以及不同方式的创造或者创造与创新之间的有效性和可比性又以什么标准来评价和判断呢？这些理论问题还需要进一步深入研究方能推动“创造教育”作为创造“性”的大学“素质教育观”的永葆青春的地位。子宫肌瘤介入治疗子宫肌瘤介入治疗子宫肌瘤介入治疗一、原教介入放射学的概述介入放射学(interventionalradiology)是最近30年来迅速发展的一门融医学影像学和临床治疗的新兴的边缘科学。interventionalradiology由美国放射学家Margolis?967年提出,1976年Wallace首先对其进行系统的解释并使用,其基本概念有两大部分组成:①以影像诊断学和临床诊断学为基础,在医学影像设备的引导下利用简单的器材获得病细胞学细菌学和影像资料系列诊断方法;②在医学影像设备的引导下,结床治疗学的原理,通过导管等器材对各种病变进行治疗的系列治疗技术。由于介入放射学有着内科,外科治疗所不具备的优势,国际上以将其列为与内科,外科治疗学并驾齐驱的第三大治疗学科。介入放射学的概述介入放射学在国内的发展介入放射学于70年代末被介绍到中国,并逐渐得到普及,已有30多年的历史。首届全国介入放射学学会于1986年在潍坊召开目前这一学科在普及程度,人员培养,开展深度广度都有了很显著的发展。由最早应用于腹部疾病的治疗发展到心脏疾病神经疾病,妇产科疾病的介入治疗。从而形成了腹部介入学,心脏介入学,神经介入学,妇产科介入学等系列边缘学科,开创了微创医学的新领域。介入放射学在国内的发展子宫肌瘤介入治疗的发展史1921年Biechroder首先报道了经动脉灌注药物治疗产妇脓毒血症。1953年Seldinger首先采用经皮插管技术及1959年Odman发明X线下能显影的导964年Fujwara等第一个系统地研究了妇科肿瘤的动脉灌注化疗。到1991年Ravina将子宫动脉栓塞术用于子宫肌瘤的治疗,首次提出了子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的新方法。之后美国Goodwin及英国Bradley均先后应用UAE治疗子宫肌瘤,并取得可喜疗效。在1997年及1998年Ravina有较大病例报道。由此引起各国医学家的广泛兴趣,被认为是可以替代子宫切除的子宫肌瘤治疗方法子宫肌瘤介入治疗的发展史近几年国外介入治疗子宫肌瘤的状况1998年Worthington-Kirsch等作了有关子宫肌瘤的动脉栓塞(UAE)生命体症评估和临床应用等研究。认为UAE是治疗子宫肌瘤有效方法。1999年Spies等对6l例子宫肌瘤患者进行了UAE治为8%的患者月经量减少,96%盆压迫症状得到缓解。2000年Ravina等对286例行UAE治疗的子宫肌瘤患者观察,245例临床症状消例失败。欧美多中心联合于2007年在新英格兰杂志及美国妇科与产科杂志发表研究结果,证实栓塞治疗安和有效。最终确立了栓塞治疗在瘤治疗手段上的地位。近几年国外介入治疗子宫肌瘤的状况近几年国内介入治疗子宫肌瘤的状况■在国内,牛惠敏(1998年,11例),姜陵(2000年,62例),陈君辉(2001年,21例),陈春林(2002年,42例),杨建勇(208,500例)等相继对子宫肌瘤动脉栓塞进行了报道,取得了相近的的疗效。近几年国内介入治疗子宫肌瘤的状况子宫肌瘤的概述■子宫平滑肌瘤(uterineleiomyoma)临床上简称子宫肌瘤(uterinemyoma)。由平滑肌细胞和不同数量的纤维结缔组织组成。是育龄妇女常见的良性肿瘤。多见于30-50岁的妇女,高峰年龄为41-50岁,占54。9%,20岁组和60岁组以上的少见。常见症状是月经过频,过多及经期延长,使患者贫血的发生率增加,体质下降,尤其是粘膜肌瘤最容易出血,出血率几乎达100%,而壁间肌瘤和浆膜下肌瘤出血率分别为74%和36%。严整影响了患者的身体健康。子宫肌瘤的概述子宫肌瘤的分类■按部位分1)宫体肌瘤,占大多数。(2)宫颈肌瘤,仅占5%。子宫肌瘤的分类子宫肌瘤的分类■根据与子宫各层的关系分(1)肌壁间肌瘤,最多见,占总数的60-70%。(2)浆膜下肌瘤,20-30%。(3)黏膜下肌瘤,10-15%。子宫肌瘤的分类子宫肌瘤的介入治疗■子宫动