29例双硫仑样反应的急救与护理体会

29例双硫仑样反应的急救与护理体会摘要】目的：探讨双硫仑样反应的发病特征及急诊救护要点，掌握急救处理原则和护理方法，减少双硫仑样反应的发生率。方法:对2011年元月至2013年3月共29例双硫仑样反应患者的发病原因、临床表现、治疗护理进行回顾性分析和总结。结果:29例双硫仑样反应患者经过积极治疗和完善的护理均预后良好，无明显并发症。结论:患者及时的就诊是成功救治双硫仑样反应的前提,医务人员对双硫仑样反应的明确认识是救治的基础,迅速妥善的处理双硫仑样反应患者是救治的中心，同时努力做到用药后不饮酒是预防双硫仑样反应的关键。【关键词】双硫仑样反应急救护理【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）12-0202-02双硫仑反应又称双硫醒样反应或戒酒硫样反应，是患者使用某些药物后，饮酒或与含乙醇的药物配伍使用后所引起的一种药物不良反应［1］。其本质是乙醛中毒。目前,一些药物应用后出现该类门急诊病例不在少数，为更好地救治和护理该类患者并减少其发生率,现将本院急诊2011年1月至2013年3月29例双硫仑样反应患者的急救护理总结报告如下：资料与方法一般资料29例患者中男27例，女2例;年龄21〜69岁，平均39.7岁。应用一代头孢菌素者3例，二代头孢菌素者13例，三代头孢菌素者5例，甲硝唑5例，替硝唑2例，呋喃唑酮1例。7例为用药前1天晚上有饮酒史，次日用药后出现反应；12例为用药后当天饮酒引起反应；10例为用药后2—7d饮酒出现反应。23例发病前饮酒量低于平素饮酒量，29例应用头孢菌素者皮试为阴性，既往无上述药物及乙醇过敏史。1．2临床表现10例表现为颜面或全身皮肤潮红，头昏、心慌等轻度反应；17例表现为头痛、头昏、心慌、恶心、呕吐等中度反应；2例表现为喉头水肿呼吸困难、胸痛甚至休克、意识障碍、大小便失禁等重度反应。2例患者出现轻微ST—T段改变。1．3急救及护理急救处理病人一般以面色潮红，呼吸急促，头晕，头痛，呕吐而急诊入院，入院后医务人员应立即详细询问病情，迅速做出判断。一旦确诊为双硫仑样反应，应及时停药和停用含乙醇制品，轻者可自行缓解，较重者需吸氧及对症治疗。休克时采取仰卧中凹体位，冬季注意保暖。迅速建立静脉通道，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入4〜6L/min。予以心电、血压监护并监测心律、心率、血压及呼吸状况的改变，密切注意病人神志、体温、尿量的变化，做好病情观察及动态护理记录。1.3.1.4对症处理，如嗜睡、意识不清者，可以给予醒脑静10ml加入10%葡萄糖液中治疗，纳洛酮解酒促醒，本组有7例患者应用，效果显著。给予补液及利尿治疗，应用大剂量维生素C,促进乙醇代谢和排泄。根据病情应用血管活性药物。心绞痛者给予硝酸异山梨醇酯含服；恶心呕吐明显者给予甲氧氯普胺10mg肌内注射；低血压者如果经补液血压不能上升，静脉给予升压药多巴胺。若患者出现意识障碍、呼吸困难严重、血氧饱和度下降，给予面罩内高流量吸氧仍不能缓解呼吸困难、升高血氧饱和度时，可给予气管插管内吸氧，同时做好气管插管的护理。准备好抢救器材和药品，随时准备抢救。完善心电图、血常规、心肌酶谱、电解质等相应的检查，以便与其他疾病相鉴别，避免延误治疗。1.3.2护理一般护理：密切观察患者的神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、尿量及其他变化，发现异常，及时处理。保持室内空气清新流通，及时更换患者因出汗、呕吐等导致潮湿、污染的衣服、被褥，以增加患者的舒适感，同时要注意保暖。心理护理：心理护理在双硫仑反应患者的护理中至关重要，因患者大部分是急快发病，由于突然出现胸闷、气急、心率加快等不适，有的患者甚至有濒死感，加上大多数患者及家属对该反应的知识缺乏了解，有的以为自己突然患上了什么重症或不治之症，患者会十分紧张、恐惧，家属会异常慌乱，给治疗和护理带来不便。护士应沉着冷静，快速准确地为患者做好各项紧急处理，耐心向患者及家属讲解该反应发生的原因、症状、处理对策及预后，以增加患者的安全感和被重视感，减少其恐惧感，劝慰患者及家属保持镇静，配合治疗及护理。1.3.2.3健康教育认真细致地做好患者及家属的健康教育，告知患者及家属在应用头孢类抗生素、咪唑类药物、华法林等易引起双硫仑反应的药物期间及停药2周内避免饮酒避免服用含乙醇的中西药及饮料，避免使用乙醇消毒皮肤，避免与氢化可的松注射液合用，尤其是大量饮酒后2天内禁用上述药物。特别对老年患者、肾功能不全、心脑血管病的患者更应警惕［2］。对于一些对该种反应的严重性认识不足，认为少量饮酒不会有什么影响的的患者，医护人员除向患者告知该反应的严重性外，还要将此问题的严重性向家属强调，让家属做好监督检查。另外，将上述的知识及注意事项贴在医院的健康宣传栏里，以引起患者及家属的注意，减少或避免此类反应的发生。结果29例患者经过上述处理后半小时至3小时内症状明显缓解，皮肤潮红消退，胸闷、心悸、头痛、头晕等症状好转，情绪稳定，未发现其它异常现象，均痊愈出院。讨论与体会双硫仑是一种戒酒药物，又称为戒酒硫等，其药理机制是其结构中含有N．甲基硫代四唑(MTT)，可抑制乙醇体内代谢途径中的乙醛脱氢酶，使乙醛不能氧化为乙酸，致使体内乙醛浓度升高而产生对乙醇的过敏反应［3］。而乙醇在体内经过乙醇脱氢酶催化生成乙醛，乙醛经过乙醛脱氢酶催化生成乙酸，后者进入三羧酸循环代谢，乙醛脱氢酶是限速酶。所以在服用双硫仑后饮酒出现的全身潮红、眩晕，头痛、嗜睡幻觉、心悸、恶心、呕吐、呼吸困难，甚至血压下降、休克等症状称为双硫仑样反应［4］。临床上有许多种药物具有与双硫仑相似的作用，用药后若饮酒，同样可导致双硫仑样反应。其中包括头孢类抗生素，咪唑类药物，其他抗生素类如灰黄霉素、氯霉素、酮康唑、呋喃唑酮等、用药后若饮酒或饮用含酒精的饮料，甚至仅用酒精处理皮肤也会发生该反应。对使用这些药物的患者，应在使用期间及停药后14天内，避免饮酒或进食含乙醇制品，如白酒、啤酒、黄酒、酒芯巧克力等。禁用酒精进行皮肤消毒或擦洗降温，尤其老年人、心血管疾病患者更应注意。一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用乙醇相关制品。及时就近就诊。通过调查还发现，发生双硫仑样反应与饮酒量的多少没有直接关系，即使患者平时酒量很大或者只能少量饮酒，都发生很严重的反应，症状轻重与饮酒量也无关，存在个体差异[5]。发生双硫仑样反应与用药后饮酒时间的距离有一定的关系，饮酒和用药时间越近发病率越高。对于双硫仑反应，首先要迅速做出判断，轻者无需特殊治疗，护理人员可对患者做好病情观察，同时给予适当的心理护理；反应重者，除协助医生给予抢救和对症处理外，护理人员更要做好患者及家属的心理疏导和健康教育，使患者和家属能够解除思想负担，积极主动地配合治疗和护理，及早恢复健康。另外，专业的健康教育也极为重要，加大社会宣传，引起群众的重视，增加自我防范意识。对于基层社区、个体诊所的从医人员，也要定期培训，让他们认识到双硫仑样反应的严重性，对每一位就诊治疗的病人都必须反复叮嘱用药后的注意事项，提高健康意识[6]。在诊室内借助媒体进行宣传，或将相关内容印制成一些彩色的小册子在各社区发放，使每一个人都对在使用抗菌药物过程中饮酒引起的双硫仑样反应有足够的认识和重视。使更多的人了解双硫仑反应的相关知识，努力做到用药后不饮酒，以减少或避免此类反应的发生。参考文献高志成等.双硫仑反应的发生与防治[J].中国药事，2002,12：772.顾正平等头抱哌酮致不良反应454例文献分析J].医药导报，2007,26(2)：204.张东，王育珊，刘德新.抗生素致戒酒硫样反应的诊治及醒脑静注射液的干预作用研究J]•临床荟萃，2006,21(13):957.GemmaS，VichiS，TestaiE.Individualsusceptibilityandal