手外科与我院手外课件

手外科与我院手外科技术万丰医院骨/手、显外科

1手外科与我院手外科技术万丰医院骨/手、显外科1特殊器械2特殊器械2手的功能1.手是人类的劳动器官

2.美容器官

3.感情表达和交流器官

4.人体保护器官

5.人体的平衡器官

6.其他特殊功能3手的功能3手外科发展史一.创建期：（1950---1980）1959年北京积水潭医院首创手外科1960年上海华山医院1963年陈中伟完成世界首例断肢再植成功1965年杨东岳完成首例第2趾移植再造手指4手外科发展史一.创建期：（1950---1980）4手外科发展史二.快速发展期（1980---2000）在这20年期间，发生了许多震撼世界的手外科大事件：1.1986年在西京医院完成了世界首例十指离断再植2.小儿断指再植技术的发展3.组织块离断再植4.多平面离断再植5.远位寄生，二期再植技术6.异体手再植（1999年裴国献）5手外科发展史二.快速发展期（1980---2000）5手外科发展史三.拓展探索到成熟期（2000----目前手外科理念：外观、功能兼备。力争做到：缺什么，补什么。缺多少，补多少。要求做到：供区损伤小，受区重建好疾病处理要求：显微解剖，微创理念6手外科发展史三.拓展探索到成熟期（2000----6手外科诊疗范围

该专业介于骨科和整形外科之间1.全身各处的组织缺损，需皮瓣修复2.血管、神经、肌腱的损伤修复3.断肢、指（趾）再植，全身各处器官、组织的离断需吻合血管修复重建者4.肘关节以远，踝关节以下部位的损伤、畸形、疾病（各医院界定范围不一样）5.手指再造……等等7手外科诊疗范围

该专业介于骨科和整形外科之间7我院手外科技术能较好的完成除臂丛神经损伤的修复以外任何一个手外科手术完全能够做到：1.缺什么，补什么2.怎么缺，怎么补3.缺多少，补多少4.断什么，接什么。怎么断，怎么接5.能熟练完成各种类型的手指再造技术，完全能够达到外观和功能兼备的水平。8我院手外科技术能较好的完成除臂丛神经损伤的修复以外任何一个手一.缺什么，补什么在手指再造，关节移植再造，组织缺损的皮瓣移植修复中常用9一.缺什么，补什么在手指再造，关节移植再造，组织缺损的皮瓣移例1.足母腓侧瓣移植修复指腹缺损一.食指挤压伤术后，指腹组织坏死，骨与肌腱外露，甲床部分坏死，缺损达4X3CM.10例1.足母腓侧瓣移植修复指腹缺损一.食指挤压伤术后，指腹组织二.术中画图及组织瓣切取情况11二.术中画图及组织瓣切取情况11三.术后愈合情况12三.术后愈合情况12例2.缺关节，补关节--关节移植一.食指中节缺损，指腹组织完整，指背及侧方组织缺失。功能影响大。13例2.缺关节，补关节--关节移植一.食指中节缺损，指腹组织完手术设计及术中情况14手术设计及术中情况14术后手指和足供区情况15术后手指和足供区情况15例3.指尖修饰性再造一.示、中指尖离断，在外院直接缝合后来诊。两个指尖坏死。中指加床残留较多。16例3.指尖修饰性再造一.示、中指尖离断，在外院直接缝合后来诊二.术中手术设计17二.术中手术设计17三.术后及随访情况18三.术后及随访情况18二.缺多少，补多少主要体现在组织缺损中皮瓣的切取修复。如：游离皮瓣，带蒂皮瓣。在手指再造中也有用到。19二.缺多少，补多少主要体现在组织缺损中皮瓣的切取修复。如：游例1.食指指腹缺损游离皮瓣移植食指指腹缺损呈倒三角形，约4X3CM大小，骨与肌腱外露，末节指体无动脉供血20例1.食指指腹缺损游离皮瓣移植食指指腹缺损呈倒三角形，约4X术中手术画图、切取及示意图21术中手术画图、切取及示意图21术后及随访情况22术后及随访情况22例2.拇指毁损，髂骨甲+瓣移植再造拇指末节毁损，指关节和加床破坏严重，尺侧部分组织残存。（拇指占一只手功能的四成）23例2.拇指毁损，髂骨甲+瓣移植再造拇指末节毁损，指关节和加床术中手术设计画图及术中情况24术中手术设计画图及术中情况24术后及随访情况25术后及随访情况25例3.手内带蒂小皮瓣（一）26例3.手内带蒂小皮瓣（一）26手内小皮瓣（二）27手内小皮瓣（二）27手内小皮瓣（三）拇指指关节尺侧组织缺损，血管、神经、肌腱外露。适合皮瓣修复28手内小皮瓣（三）拇指指关节尺侧组织缺损，血管、神经、肌腱外露怎么缺，怎么补根据缺损的特点，进行更人性化的修复。让修复后的指体在解剖、生理、外观、功能更接近正常。同样适用于再造和缺损的修复。29怎么缺，怎么补根据缺损的特点，进行更人性化的修复。让修复后的例1.手背皮肤缺损三叶皮瓣的修复手背皮肤缺损，肌腱外露，关节功能受影响30例1.手背皮肤缺损三叶皮瓣的修复手背皮肤缺损，肌腱外露，关节术中情况31术中情况31术后32术后32随访--远期功能、外形满意33随访--远期功能、外形满意33例2.异形皮瓣34例2.异形皮瓣34例3.拇指不规则缺损的修复35例3.拇指不规则缺损的修复35术中手术设计画图36术中手术设计画图36术后手的外形37术后手的外形37人性化手术手是人的第二张脸，但是对劳动者而言，手是吃饭和养家依靠…。所以我们的辛苦也是值得的。38人性化手术手是人的第二张脸，但是对劳动者而言，手是吃饭和养家例1.烂手39例1.烂手39DR片和术中清创后的情况40DR片和术中清创后的情况40术中手术设计41术中手术设计41术后42术后42例2.烂手43例2.烂手43术后及DR片44术后及DR片44第2期手术—组织坏死皮瓣修复45第2期手术—组织坏死皮瓣修复45术中皮瓣设计图样及切取情况46术中皮瓣设计图样及切取情况46术后47术后47第3期手术—拇指组合再造48第3期手术—拇指组合再造48术中手术设计49术中手术设计49手术设计50手术设计50术中情况51术中情况51

术毕52术毕52例3.烂手53例3.烂手53术中54术中54术毕55术毕55术后及随访56术后及随访56四.断什么，接什么再植：包括断指（趾）、断肢、断掌、断臂、断耳、断鼻、阴茎离断。过硬的血管吻合技术是一个手/显外科医生必备的技能57四.断什么，接什么再植：包括断指（趾）、断肢、断掌、断臂、断指尖再植58指尖再植58指尖和末节再植59指尖和末节再植59撕脱性再植60撕脱性再植60多指再植61多指再植61

谢谢！6262手外科与我院手外科技术万丰医院骨/手、显外科

63手外科与我院手外科技术万丰医院骨/手、显外科1特殊器械64特殊器械2手的功能1.手是人类的劳动器官

2.美容器官

3.感情表达和交流器官

4.人体保护器官

5.人体的平衡器官

6.其他特殊功能65手的功能3手外科发展史一.创建期：（1950---1980）1959年北京积水潭医院首创手外科1960年上海华山医院1963年陈中伟完成世界首例断肢再植成功1965年杨东岳完成首例第2趾移植再造手指66手外科发展史一.创建期：（1950---1980）4手外科发展史二.快速发展期（1980---2000）在这20年期间，发生了许多震撼世界的手外科大事件：1.1986年在西京医院完成了世界首例十指离断再植2.小儿断指再植技术的发展3.组织块离断再植4.多平面离断再植5.远位寄生，二期再植技术6.异体手再植（1999年裴国献）67手外科发展史二.快速发展期（1980---2000）5手外科发展史三.拓展探索到成熟期（2000----目前手外科理念：外观、功能兼备。力争做到：缺什么，补什么。缺多少，补多少。要求做到：供区损伤小，受区重建好疾病处理要求：显微解剖，微创理念68手外科发展史三.拓展探索到成熟期（2000----6手外科诊疗范围

该专业介于骨科和整形外科之间1.全身各处的组织缺损，需皮瓣修复2.血管、神经、肌腱的损伤修复3.断肢、指（趾）再植，全身各处器官、组织的离断需吻合血管修复重建者4.肘关节以远，踝关节以下部位的损伤、畸形、疾病（各医院界定范围不一样）5.手指再造……等等69手外科诊疗范围

该专业介于骨科和整形外科之间7我院手外科技术能较好的完成除臂丛神经损伤的修复以外任何一个手外科手术完全能够做到：1.缺什么，补什么2.怎么缺，怎么补3.缺多少，补多少4.断什么，接什么。怎么断，怎么接5.能熟练完成各种类型的手指再造技术，完全能够达到外观和功能兼备的水平。70我院手外科技术能较好的完成除臂丛神经损伤的修复以外任何一个手一.缺什么，补什么在手指再造，关节移植再造，组织缺损的皮瓣移植修复中常用71一.缺什么，补什么在手指再造，关节移植再造，组织缺损的皮瓣移例1.足母腓侧瓣移植修复指腹缺损一.食指挤压伤术后，指腹组织坏死，骨与肌腱外露，甲床部分坏死，缺损达4X3CM.72例1.足母腓侧瓣移植修复指腹缺损一.食指挤压伤术后，指腹组织二.术中画图及组织瓣切取情况73二.术中画图及组织瓣切取情况11三.术后愈合情况74三.术后愈合情况12例2.缺关节，补关节--关节移植一.食指中节缺损，指腹组织完整，指背及侧方组织缺失。功能影响大。75例2.缺关节，补关节--关节移植一.食指中节缺损，指腹组织完手术设计及术中情况76手术设计及术中情况14术后手指和足供区情况77术后手指和足供区情况15例3.指尖修饰性再造一.示、中指尖离断，在外院直接缝合后来诊。两个指尖坏死。中指加床残留较多。78例3.指尖修饰性再造一.示、中指尖离断，在外院直接缝合后来诊二.术中手术设计79二.术中手术设计17三.术后及随访情况80三.术后及随访情况18二.缺多少，补多少主要体现在组织缺损中皮瓣的切取修复。如：游离皮瓣，带蒂皮瓣。在手指再造中也有用到。81二.缺多少，补多少主要体现在组织缺损中皮瓣的切取修复。如：游例1.食指指腹缺损游离皮瓣移植食指指腹缺损呈倒三角形，约4X3CM大小，骨与肌腱外露，末节指体无动脉供血82例1.食指指腹缺损游离皮瓣移植食指指腹缺损呈倒三角形，约4X术中手术画图、切取及示意图83术中手术画图、切取及示意图21术后及随访情况84术后及随访情况22例2.拇指毁损，髂骨甲+瓣移植再造拇指末节毁损，指关节和加床破坏严重，尺侧部分组织残存。（拇指占一只手功能的四成）85例2.拇指毁损，髂骨甲+瓣移植再造拇指末节毁损，指关节和加床术中手术设计画图及术中情况86术中手术设计画图及术中情况24术后及随访情况87术后及随访情况25例3.手内带蒂小皮瓣（一）88例3.手内带蒂小皮瓣（一）26手内小皮瓣（二）89手内小皮瓣（二）27手内小皮瓣（三）拇指指关节尺侧组织缺损，血管、神经、肌腱外露。适合皮瓣修复90手内小皮瓣（三）拇指指关节尺侧组织缺损，血管、神经、肌腱外露怎么缺，怎么补根据缺损的特点，进行更人性化的修复。让修复后的指体在解剖、生理、外观、功能更接近正常。同样适用于再造和缺损的修复。91怎么缺，怎么补根据缺损的特点，进行更人性化的修复。让修复后的例1.手背皮肤缺损三叶皮瓣的修复手背皮肤缺损，肌腱外露，关节功能受影响92例1.手背皮肤缺损三叶皮瓣的修复手背皮肤缺损，肌腱外露，关节术中情况93术中情况31术后94术后32随访--远期功能、外形满意95随访--远期功能、外形满意33例2.异形皮瓣96例2.异形皮瓣34例3.拇指不规则缺损的修复97例3.拇指不规则缺损的修复35术中手术设计画图98术中手术设计画图36术后手的外形99术后手的外形37人性化手术手是人的第二张脸，但是对劳动者而言，手是吃饭和养家依靠…。所以我们的辛苦也是值得的。100人性化手术手是人的第二张脸，但是对劳动者而言，手是吃饭和养