新生儿感染性休克课件

新生儿感染性休克血液动力学支持临床实践指南(zhǐnán)

（2007版）解读海纳百川有容乃大新生儿科万兴丽2013.12.4第一页，共三十三页。新生儿感染性休克内容(nèiróng)第二页，共三十三页。新生儿感染性休克案例(ànlì)回顾第三页，共三十三页。新生儿感染性休克案例(ànlì)回顾病程短入院后18小时内死亡病情进展快入院后6小时开始发生病情变化病情凶险(xiōngxiǎn)快速出现休克、肺出血第四页，共三十三页。新生儿感染性休克？早期评估是否到位(dàowèi)？抢救是否得当？

第五页，共三十三页。新生儿感染性休克新生儿感染性休克血液动力学支持(zhīchí)

临床实践指南（2007版）解读

第六页，共三十三页。新生儿感染性休克新生儿感染性休克血液(xuèyè)动力学支持

临床实践指南（2007版）解读休克的定义是由多种病因引起的新生儿急性微循环功能不全的综合征。由于生命重要器官的微循环灌流量不足，导致组织细胞缺血、缺氧及代谢紊乱(wěnluàn)，最终引起多器官功能障碍。第七页，共三十三页。新生儿感染性休克微循环：微动脉和微静脉之间的血液循环，由微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通毛细血管（或称直捷通路）、动-静脉吻合支和微静脉等组成。微循环的功能：物质交换血液—组织液：通过毛细血管壁进行(jìnxíng)物质交换组织—细胞：通过细胞膜和组织液发生物质交换

第八页，共三十三页。新生儿感染性休克微循环障碍代偿期——微循环痉挛期肾、皮肤、腹腔内脏血管收缩保证(bǎozhèng)心、脑的血供释放肾素入血促成血管紧张素II生成，强烈收缩血管，维持血压

第九页，共三十三页。新生儿感染性休克微循环障碍（续）失代偿期——微循环淤血(yūxuè)期长期微血管收缩，组织缺氧，无氧代谢毛细血管床淤血、血管内压升高、通透性增高、血浆渗出，血容量降低，血压降低血液浓缩、粘滞度增高、红细胞聚集和内皮细胞损伤、DIC第十页，共三十三页。新生儿感染性休克微循环障碍（续）感染性休克：细菌及内毒素的参与靶器官：大脑：严重脑损伤肺：肺小血管收缩、II型肺泡(fèipào)上皮细胞受损

急性呼吸衰竭

肺动脉高压肾：肾衰竭第十一页，共三十三页。新生儿感染性休克新生儿感染性休克血液动力学支持

临床实践指南(zhǐnán)（2007版）解读休克的分类(fēnlèi)

低血容量休克

感染性休克——败血症性休克

心源性休克

神经源性休克

第十二页，共三十三页。新生儿感染性休克新生儿感染性休克(xiūkè)血液动力学支持

临床实践指南（2007版）解读休克的临床评估：败血症的表现：全身表现：发热或体温不升精神食欲欠佳，哭声减弱——不吃、不哭、不动黄疸(huángdǎn)：生理性黄疸(huángdǎn)消退延迟，或1周后出现黄疸，并迅速加重

第十三页，共三十三页。新生儿感染性休克新生儿感染性休克血液动力学支持

临床实践指南(zhǐnán)（2007版）解读休克的临床评估：败血症的表现（续）：各系统表现皮肤、粘膜：瘀斑、瘀点消化系统：厌食、腹胀、呕吐呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)：呼吸暂停、气促、发绀中枢神经系统：易合并化脓性脑膜炎血液系统：可合并血小板减少，出血倾向，甚至DIC泌尿系统：感染第十四页，共三十三页。新生儿感染性休克新生儿感染性休克血液动力学支持

临床实践指南(zhǐnán)（2007版）解读休克的早期评估：皮肤(pífū)苍白、花斑肢端发凉：上肢达肘部，下肢达膝部皮肤毛细血管再充盈时间延长：足跟部﹥5秒，前臂﹥3秒股动脉搏动减弱心音低钝，心率﹥160次/分或﹤100次/分

第十五页，共三十三页。新生儿感染性休克新生儿感染性休克血液动力学支持(zhīchí)

临床实践指南（2007版）解读休克的早期(zǎoqī)评估（续）反应低下，精神萎靡，呼吸增快，安静时﹥40次/分，出现三凹征血压下降，足月儿收缩压﹤50mmHg,早产儿﹤40mmHg，脉压差变小尿量减少，连续8小时尿量﹤1ml/（kg.h）第十六页，共三十三页。新生儿感染性休克案例(ànlì)第十七页，共三十三页。新生儿感染性休克新生儿感染性休克血液(xuèyè)动力学支持

临床实践指南（2007版）解读休克的治疗

紧急(jǐnjí)ABC支持第十八页，共三十三页。新生儿感染性休克新生儿感染性休克血液动力学支持(zhīchí)

临床实践指南（2007版）解读血管通路的建立(jiànlì)：有脐动静脉、PICC时才使用血管活性物质（2002版）建立中心静脉通路后改为由中心静脉通路输入血管活性物质（2007版）最初至少建立静脉双通道第十九页，共三十三页。新生儿感染性休克新生儿感染性休克(xiūkè)血液动力学支持

临床实践指南（2007版）解读第1小时的液体复苏：

目的：维持血压(xuèyā)正常和毛细血管再充盈时间≤2秒最佳应从10-20ml/kg开始，10-15min内输完，直到维持足够血压和心排出量，初始的液体复苏可达到60ml/kg.多余的液体移除：

不能通过自身排尿维持体液平衡者（新出现的肺部啰音、肝大、呼吸做功增加等）可使用利尿剂、腹膜透析、连续肾脏替代治疗等移除液体第二十页，共三十三页。新生儿感染性休克新生儿感染性休克血液动力学支持(zhīchí)

临床实践指南（2007版）解读血液动力学支持：目的：维持心率、血压在正常值范围内正性肌力(jīlì)药物：

多巴胺：中剂量的应用（5-10ug/kg.min)

多巴酚丁胺：与多巴胺联合使用，增强正性肌力作用

（2.5-10ug/kg.min）

肾上腺素：0.05-0.30ug/kg.min第二十一页，共三十三页。新生儿感染性休克新生儿感染性休克血液动力学支持

临床实践指南(zhǐnán)（2007版）解读血液动力学支持（续）：血管扩张剂：

用于血压正常伴心排量低和全身血管阻力高

常用药物：

硝普钠、硝酸甘油（成人中常用）

米力农和氨力农（儿童中常用，需负荷(fùhè)液体量）第二十二页，共三十三页。新生儿感染性休克新生儿感染性休克血液动力学支持

临床实践指南(zhǐnán)（2007版）解读血液动力学支持（续）：血管扩张剂：

常用(chánɡyònɡ)于全身血管阻力低、低血压性休克

常用药物：

多巴胺、去甲肾上腺素第二十三页，共三十三页。新生儿感染性休克新生儿感染性休克血液动力学支持(zhīchí)

临床实践指南（2007版）解读机械(jīxiè)通气：感染性休克患儿肺顺应性和呼吸做功可突然恶化患儿出现呼吸做功增加，低通气或神志改变时需行气管插管机械通气，无需等待检查结果机械通气可为循环提供有力支持（CO的40%用于呼吸做功）早期插管可逆转休克

第二十四页，共三十三页。新生儿感染性休克新生儿感染性休克(xiūkè)血液动力学支持

临床实践指南（2007版）解读流程图第二十五页，共三十三页。新生儿感染性休克新生儿感染性休克血液动力学支持(zhīchí)

临床实践指南（2007版）解读1小时后巩固治疗

治疗措施(cuòshī)：积极抗感染治疗继续液体复苏血管活性物质应用加强心功能监护第二十六页，共三十三页。新生儿感染性休克新生儿感染性休克血液动力学支持

临床实践指南(zhǐnán)（2007版）解读1小时后巩固治疗（续）

治疗终极目标：毛细血管再充盈时间≤2s，心率、血压正常脉搏搏动正常，且大动脉和外周动脉搏动无区别四肢(sìzhī)肢端温暖，且尿量＞1ml/(kg.h)意识清楚第二十七页，共三十三页。新生儿感染性休克案例(ànlì)评析

认识感染性休克的危险因素

识别感染性休克的早期表现液体复苏

快速、足量机械通气(tōngqì)的早期应用第二十八页，共三十三页。新生儿感染性休克案例(ànlì)评析认识感染性休克(xiūkè)的危险因素警惕宫内感染有文献报道，感染性休克多发生于感染后36h-4d内（最早的有生后2h），需注意母亲产前发热、胎膜早破等病史原发病

败血症、感染性肺炎、NEC

第二十九页，共三十三页。新生儿感染性休克识别感染性休克的早期(zǎoqī)表现有特殊病史患儿做好交接班加强监护与巡视，及早发现精神萎靡皮肤苍白、肢端发凉、毛细血管再充盈时间延长反复呼吸暂停心率增快或心动过缓

第三十页，共三十三页。新生儿感染性休克休克是新生儿时期的常见急症也是多见的死亡原因之一由于临床症状不典型，易延误诊断应引起重视，早期(zǎoqī)发现，早期(zǎoqī)治疗！第三十一页，共三十三页。新生儿感染性休克谢谢第三十二页，共三十三页。新生儿感染性休克内容(nèiróng)总结新生儿感染性休克血液动力学