整体护理和护理程序课件

整体护理和护理程序

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整体护理和护理程序1掌握整体护理的概念、护理程序的概念与理论基础、护理程序的基本步骤熟悉护理程序的结构和功能了解整体护理的发展背景、思想内涵；护理程序的发展教学目标21掌握整体护理的概念、护理程序的概念与理论基础、护理程序的基本第一节整体护理整体护理定义整体护理(holisticnursingcare)是一种以患者为中心，视患者为生物、心理、社会多因素构成的开放性有机整体，以满足患者身心需要、恢复健康为目标，运用护理程序的理论和方法，实施系统、计划、全面护理的护理思想和护理实践活动。31第一节整体护理整体护理定义31整体护理的发展背景医学模式的演变对护理的要求系统理论的渗透现代护理学的发展41整体护理的发展背景医学模式的演变对护理的要求41（一）医学模式的演变对护理的要求古代医学模式——自然哲学医学模式近代医学模式——生物医学模式现代医学模式——生物—心理—社会医学模式医学应将生物、心理、社会因素结合起来研究人类健康与疾病的发生、发展与变化的规律。生物—心理—社会医学模式对护理的要求是以患者为中心的整体护理51（一）医学模式的演变对护理的要求古代医学模式——自然哲学医学（二）系统理论的渗透整体护理思想的形成在很大程度上受到系统理论的影响。61（二）系统理论的渗透整体护理思想的形成在很大程度上受到系统理（三）现代护理学的发展护理学学科的发展护理思想的发展护理实践的发展71（三）现代护理学的发展护理学学科的发展71整体护理的实践特征以现代护理观为指导以护理程序为核心实施主动的计划性护理体现护患合作过程81整体护理的实践特征以现代护理观为指导81整体护理的工作模式个案护理小组护理功能制护理责任制护理责任制整体护理系统化整体护理91整体护理的工作模式个案护理91返回第二节护理程序护理程序(nursingprocess)是一种科学地识别、确定和解决护理对象现存的或潜在的健康问题，有计划的为护理对象提供系统、全面、整体护理的工作方法。是一个持续的、循环的、动态的过程。护理程序定义101返回第二节护理程序护理程序(nursingproc返回理论基础111返回理论基础111护理程序的结构与功能121护理程序的结构与功能121返回护理程序发展史

（国际）1955年由LydiaHall首先提出，强调以患者为中心1960年前后，Johnson、Orlando等专家提出护理程序包括评估、计划、评价三个步骤1967年护理程序得到进一步的发展而成为四个步骤评估、计划、实施、评价1973年北美护理诊断协会第一次会议，许多专家提出应将护理诊断作为护理程序中一个独立的步骤。自此，护理程序由四个步骤成为目前的五步131返回护理程序发展史

（国际）1955年由LydiaHal返回护理程序发展史（国内）20世纪80年代李式鸾博士责任制护理、护理程序20世纪90年代袁剑云博士系统化责任护理、模式病房1996年全国整体护理协作网成立1997年6月卫生部下发通知，要求各医院积极推行整体护理141返回护理程序发展史（国内）20世纪80年代李式鸾博士责任返回评估护理程序基本步骤诊断计划实施评价搜集资料整理资料记录资料确定护理诊断确定目标制定措施构成计划实施准备执行计划书写记录151返回评估护理程序基本步骤诊断计划实施评搜集资料确定护理确定目护理程序五步骤之间的关系评估收集资料分析整理资料

诊断提出护理诊断

计划排列优先顺序制定目标制定护理措施

评价目标实现与否重审护理计划

实施实施护理措施继续收集资料发现问题判断问题解决方案解决问题反馈问题161护理程序五步骤之间的关系评估诊断计划评价一、护理评估

定义：评估是护理程序的基础，是一个连续不断的、动态的过程，它贯穿于护理工作的始终。评估包括：资料收集、整理、分析171一、护理评估定义：171返回资料的内容一般情况现在健康状况既往健康情况家族史护理体检病人心理状态社会情况181返回资料的内容一般情况181资料分类191资料分类191返回资料来源资料来源第一来源护理对象与患者有关的人员其它保健人员健康记录文献资料201返回资料来源资料来源第一来源护理对象201返回收集资料的方法观察法交谈正式交谈和非正式交谈体检查阅资料211返回收集资料的方法观察法211资料的分类按马斯洛的需要层次论分类生理需要安全需要爱与归属的需要尊敬与被尊敬的需要自我实现的需要按MajoryGordond11个功能性健康形态分11种：返回221资料的分类按马斯洛的需要层次论分类返回221资料的分类按MajoryGordond11个功能性健康形态分：健康感知---健康管理形态营养----代谢形态活动—运动形态排泄形态---排便、排尿、排汗等睡眠---休息形态认知---感知形态，对疾病、对舒适度自我认识—自我概念形态角色—关系形态，家庭关系、护患关系性—生殖形态应对—应激耐受形态价值——信念形态231资料的分类按MajoryGordond11个功能性健返回护理诊断定义护理诊断是关于个人、家庭或社区现存的或潜在的健康问题以及生命过程问题的反应的一种临床判断。目的确定要解决的护理问题

二、护理诊断241返回护理诊断定义二、护理诊断241护理诊断与医疗诊断的区别251护理诊断与医疗诊断的区别251

护理诊断医疗诊断中心人疾病内容对个人、家庭、社区对服务对象个体病理生现存的或潜在的健康理变化的一种临床判断问题的一种临床判断决定者护理人员医生范围适用于个人或团体只适用于个体的疾病稳定性随服务对象对健康问题在疾病的过程中保持的反应变化而变化不变举例有皮肤完整性受损的危险糖尿病261护理诊断返回护理诊断组成名称—诊断的名称定义—对名称正确的阐述和解释定义特征（诊断依据）—判断标准相关因素或危险因素271返回护理诊断组成名称—诊断的名称271返回名称现存的：是对个人、家庭或社区现存的健康状况或生命过程的反应的描述。如：便秘、焦虑、家庭作用改变有……危险的(潜在的)：是对一些易感的个人、家庭或社区对健康状况或生命过程可能出现的反应的描述。如：有受伤的危险父母不称职的危险健康的：是对个人、家庭或社区具有加强更高健康水平潜能的描述。如：执行治疗方案有效母乳喂养有效护理诊断名称281返回名称现存的：是对个人、家庭或社区现存的健康状况或生命过程返回三部分PES陈述P—护理诊断的名称E—相关因素S—临床表现，主要是症状和体征排便异常（P）：便秘（S）；与生活方式改变有关（E）营养失调（P）：肥胖（S）；与于饮食过多有关（E）排便异常（P）：腹泻（S）；与消化不良有关（E）护理诊断陈述方式291返回三部分PES陈述护理诊断陈述方式291返回二部分阐述（PE公式）护理诊断名称（P）相关因素（E）多用于潜在性护理诊断有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关一部分陈述只有P，用于健康的护理诊断潜在的精神健康增强潜在的婴儿行为调节增强护理诊断陈述方式301返回二部分阐述（PE公式）护理诊断陈述方式301护理诊断历史发展北美护理诊断协会NANDA）1982年成立，每两年召开一次会议，制定和修改护理诊断。1998年召开第13次护理诊断会议，在原有128个护理诊断的同时增加了21个新的护理诊断术，数目达到155个。2010年护理诊断数目达到201个。连接311护理诊断历史发展北美护理诊断协会NANDA）连接311护理诊断在陈述时需要注意的几个问题P尽量用NANDA认可的护理诊断名称E应使用“与-----有关”Eg:知识缺乏：缺乏-----方面的知知识缺乏：缺乏冠心病的知识知识缺乏：缺乏胰岛素自我注射的知识避免把临床表现误作为是相关因素疼痛：胸痛：与心绞痛有关（错）疼痛：胸痛：与心肌确氧有关一个诊断只针对一个健康问题应以收集到的资料作为诊断依据应为护理措施提供方向应包括生理、心理、社会三个方面321护理诊断在陈述时需要注意的几个问题P尽量用NANDA认可的护病历分析10月10日，一胆结石病人为行手术治疗而入院，在院期间饮食、作息、排泄均正常。拟手术于10月18日进行，10月16日，护士发现病人晚上入睡困难，夜间常醒来。对于该病人的护理问题，下列陈述正确的是：

A、睡眠型态紊乱：入睡困难，夜间常醒

B、睡眠型态紊乱：与环境的改变有关

C、睡眠型态紊乱：与入睡困难，夜间常醒有关

D、睡眠型态紊乱：与即将手术、心理负担过重有关D331病历分析10月10日，一胆结石病人为行手术治疗而入D331返回排列问题的优先顺序制定护理目标制定护理措施三、护理计划341返回排列问题的优先顺序三、护理计划341返回护理问题排列顺序依据问题对病人生命、健康的威胁程度：首优问题：对病人的生命造成威胁,需要立即去解决的问题。中优问题：问题的存在不直接威胁病人的生命,但给病人带来了身体和心理上的不适。次优问题：问题既不威胁病人的生命，也不会造成身心的不适，与病人关系不大，但问题存在，如果解决后，会促进更高的健康。351返回护理问题排列顺序依据问题对病人生命、健康的威胁程度：3返回制定护理目标目标陈述方式主语+谓语+行为标准+条件状语+评价时间

如：4日内

病人

借助双拐能行走

100米。出院前产妇学会给新生儿洗澡。住院期间病人的皮肤保持完整。361返回制定护理目标目标陈述方式361返回目标陈述注意事项主语是病人或病人身体的一部分；目标所描述的行为标准应具体，可观察，避免含糊、不明确的词语；目标应现实、可行；目标属护理范畴内；具有可测定性、针对性和单一性注意371返回目标陈述注意事项主语是病人或病人身体的一部分；注意371返回目标陈述注意事项示例协助病人在病区活动10Min

没有突出以护理对象为中心正确：患者能借助拐杖在病区活动10Min能列出吸烟的危害并戒烟

没有突出针对性正确：（患者）能列出吸烟的危害问题381返回目标陈述注意事项示例问题381返回习题下列哪项是正确的目标陈述方式？A、每30秒测量血压一次B、出院前教会病人注射胰岛素C、一周后病人自理能力增强D、住院期间无褥疮发生答案：D391返回习题下列哪项是正确的目标陈述方式？391返回实施护理措施写出护理记录：PIO（问题措施、结果）记录……继续收集资料四、护理实施401返回实施护理措施四、护理实施401411411返回五、评价评价--是将病人的健康状态与预期目标进行比较并作出判断的过程。作用：1.判断病人是否达到预期目标

2.检查整个护理程序421返回五、评价评价--是将病人的健康状态与预期目标进行比返回护理评价步骤列出制定的目标收集与目标有关的资料将收集的资料与目标做比较，得出结论

如果目标部分实现或未实现，找出原因重审护理计划修改护理计划431返回护理评价步骤列出制定的目标431返回-评价书写方式：评价日期及时间+目标实现结果+病人的反应eg：（原目标）病人4月9日能自行从床旁走到病房门口返回，无不适感。护理评价步骤441返回-评价书写方式：评价日期及时间+目标实现结果+病人的反应习题练习护理程序的结构最基本的理论框架是：A.系统论

B.方法论

C.信息交流论

D.解决问题论

E.基本需要论A451习题练习护理程序的结构最基本的理论框架是：A451习题练习危险的护理诊断常用的陈述方式是：A.PSE公式

B.PE公式

C.SE公式

D.PS公式

E.P公式

B461习题练习危险的护理诊断常用的陈述方式是：B461习题练习PIO记录法中的I指的是：

A.分类

B.诊断名称

C.临床表现

D.护理措施

E.护理结果

D471习题练习PIO记录法中的I指的是：D471习题练习下列属于客观资料的是：A.头晕2天

B.感到恶心

C.睡眠不好多梦D.对患病感到焦虑

E.腹部压痛

E481习题练习下列属于客观资料的是：E481习题练习下列护理目标陈述正确的是

:A.病人的免疫能力增强

B.病人了解糖尿病饮食的知识C.护士教会病人注射胰岛素的正确方法

D.病人学会测尿糖E.病人的糖尿病彻底痊愈

D491习题练习下列护理目标陈述正确的是:D491思考题既往有发作性心前区疼痛史5年，多以劳累、饱餐为诱因，持续3—5分钟，休息或含化消心痛5mg即缓解。5年来未规律服药，由于业务关系，常饮酒，并进食大量脂肪餐。据家属诉，患者不清楚日常生活应注意的问题，不知道心绞痛如何处理。入院后给予吸氧，重症监护，绝对卧床休息，完善必要检查，止痛、镇静、扩冠、溶栓治疗，在抢救过程中，病人极度紧张，烦躁不安，多次询问自己是否患了心肌梗死、能否治好等问题。题目：根据该病人情况，写出相应的护理诊断和护理目标。（至少给出３个护理诊断）501思考题既往有发作性心前区疼痛史5年，多以劳累、饱餐为501谢谢511谢谢511

整体护理和护理程序

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整体护理和护理程序1掌握整体护理的概念、护理程序的概念与理论基础、护理程序的基本步骤熟悉护理程序的结构和功能了解整体护理的发展背景、思想内涵；护理程序的发展教学目标531掌握整体护理的概念、护理程序的概念与理论基础、护理程序的基本第一节整体护理整体护理定义整体护理(holisticnursingcare)是一种以患者为中心，视患者为生物、心理、社会多因素构成的开放性有机整体，以满足患者身心需要、恢复健康为目标，运用护理程序的理论和方法，实施系统、计划、全面护理的护理思想和护理实践活动。541第一节整体护理整体护理定义31整体护理的发展背景医学模式的演变对护理的要求系统理论的渗透现代护理学的发展551整体护理的发展背景医学模式的演变对护理的要求41（一）医学模式的演变对护理的要求古代医学模式——自然哲学医学模式近代医学模式——生物医学模式现代医学模式——生物—心理—社会医学模式医学应将生物、心理、社会因素结合起来研究人类健康与疾病的发生、发展与变化的规律。生物—心理—社会医学模式对护理的要求是以患者为中心的整体护理561（一）医学模式的演变对护理的要求古代医学模式——自然哲学医学（二）系统理论的渗透整体护理思想的形成在很大程度上受到系统理论的影响。571（二）系统理论的渗透整体护理思想的形成在很大程度上受到系统理（三）现代护理学的发展护理学学科的发展护理思想的发展护理实践的发展581（三）现代护理学的发展护理学学科的发展71整体护理的实践特征以现代护理观为指导以护理程序为核心实施主动的计划性护理体现护患合作过程591整体护理的实践特征以现代护理观为指导81整体护理的工作模式个案护理小组护理功能制护理责任制护理责任制整体护理系统化整体护理601整体护理的工作模式个案护理91返回第二节护理程序护理程序(nursingprocess)是一种科学地识别、确定和解决护理对象现存的或潜在的健康问题，有计划的为护理对象提供系统、全面、整体护理的工作方法。是一个持续的、循环的、动态的过程。护理程序定义611返回第二节护理程序护理程序(nursingproc返回理论基础621返回理论基础111护理程序的结构与功能631护理程序的结构与功能121返回护理程序发展史

（国际）1955年由LydiaHall首先提出，强调以患者为中心1960年前后，Johnson、Orlando等专家提出护理程序包括评估、计划、评价三个步骤1967年护理程序得到进一步的发展而成为四个步骤评估、计划、实施、评价1973年北美护理诊断协会第一次会议，许多专家提出应将护理诊断作为护理程序中一个独立的步骤。自此，护理程序由四个步骤成为目前的五步641返回护理程序发展史

（国际）1955年由LydiaHal返回护理程序发展史（国内）20世纪80年代李式鸾博士责任制护理、护理程序20世纪90年代袁剑云博士系统化责任护理、模式病房1996年全国整体护理协作网成立1997年6月卫生部下发通知，要求各医院积极推行整体护理651返回护理程序发展史（国内）20世纪80年代李式鸾博士责任返回评估护理程序基本步骤诊断计划实施评价搜集资料整理资料记录资料确定护理诊断确定目标制定措施构成计划实施准备执行计划书写记录661返回评估护理程序基本步骤诊断计划实施评搜集资料确定护理确定目护理程序五步骤之间的关系评估收集资料分析整理资料

诊断提出护理诊断

计划排列优先顺序制定目标制定护理措施

评价目标实现与否重审护理计划

实施实施护理措施继续收集资料发现问题判断问题解决方案解决问题反馈问题671护理程序五步骤之间的关系评估诊断计划评价一、护理评估

定义：评估是护理程序的基础，是一个连续不断的、动态的过程，它贯穿于护理工作的始终。评估包括：资料收集、整理、分析681一、护理评估定义：171返回资料的内容一般情况现在健康状况既往健康情况家族史护理体检病人心理状态社会情况691返回资料的内容一般情况181资料分类701资料分类191返回资料来源资料来源第一来源护理对象与患者有关的人员其它保健人员健康记录文献资料711返回资料来源资料来源第一来源护理对象201返回收集资料的方法观察法交谈正式交谈和非正式交谈体检查阅资料721返回收集资料的方法观察法211资料的分类按马斯洛的需要层次论分类生理需要安全需要爱与归属的需要尊敬与被尊敬的需要自我实现的需要按MajoryGordond11个功能性健康形态分11种：返回731资料的分类按马斯洛的需要层次论分类返回221资料的分类按MajoryGordond11个功能性健康形态分：健康感知---健康管理形态营养----代谢形态活动—运动形态排泄形态---排便、排尿、排汗等睡眠---休息形态认知---感知形态，对疾病、对舒适度自我认识—自我概念形态角色—关系形态，家庭关系、护患关系性—生殖形态应对—应激耐受形态价值——信念形态741资料的分类按MajoryGordond11个功能性健返回护理诊断定义护理诊断是关于个人、家庭或社区现存的或潜在的健康问题以及生命过程问题的反应的一种临床判断。目的确定要解决的护理问题

二、护理诊断751返回护理诊断定义二、护理诊断241护理诊断与医疗诊断的区别761护理诊断与医疗诊断的区别251

护理诊断医疗诊断中心人疾病内容对个人、家庭、社区对服务对象个体病理生现存的或潜在的健康理变化的一种临床判断问题的一种临床判断决定者护理人员医生范围适用于个人或团体只适用于个体的疾病稳定性随服务对象对健康问题在疾病的过程中保持的反应变化而变化不变举例有皮肤完整性受损的危险糖尿病771护理诊断返回护理诊断组成名称—诊断的名称定义—对名称正确的阐述和解释定义特征（诊断依据）—判断标准相关因素或危险因素781返回护理诊断组成名称—诊断的名称271返回名称现存的：是对个人、家庭或社区现存的健康状况或生命过程的反应的描述。如：便秘、焦虑、家庭作用改变有……危险的(潜在的)：是对一些易感的个人、家庭或社区对健康状况或生命过程可能出现的反应的描述。如：有受伤的危险父母不称职的危险健康的：是对个人、家庭或社区具有加强更高健康水平潜能的描述。如：执行治疗方案有效母乳喂养有效护理诊断名称791返回名称现存的：是对个人、家庭或社区现存的健康状况或生命过程返回三部分PES陈述P—护理诊断的名称E—相关因素S—临床表现，主要是症状和体征排便异常（P）：便秘（S）；与生活方式改变有关（E）营养失调（P）：肥胖（S）；与于饮食过多有关（E）排便异常（P）：腹泻（S）；与消化不良有关（E）护理诊断陈述方式801返回三部分PES陈述护理诊断陈述方式291返回二部分阐述（PE公式）护理诊断名称（P）相关因素（E）多用于潜在性护理诊断有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关一部分陈述只有P，用于健康的护理诊断潜在的精神健康增强潜在的婴儿行为调节增强护理诊断陈述方式811返回二部分阐述（PE公式）护理诊断陈述方式301护理诊断历史发展北美护理诊断协会NANDA）1982年成立，每两年召开一次会议，制定和修改护理诊断。1998年召开第13次护理诊断会议，在原有128个护理诊断的同时增加了21个新的护理诊断术，数目达到155个。2010年护理诊断数目达到201个。连接821护理诊断历史发展北美护理诊断协会NANDA）连接311护理诊断在陈述时需要注意的几个问题P尽量用NANDA认可的护理诊断名称E应使用“与-----有关”Eg:知识缺乏：缺乏-----方面的知知识缺乏：缺乏冠心病的知识知识缺乏：缺乏胰岛素自我注射的知识避免把临床表现误作为是相关因素疼痛：胸痛：与心绞痛有关（错）疼痛：胸痛：与心肌确氧有关一个诊断只针对一个健康问题应以收集到的资料作为诊断依据应为护理措施提供方向应包括生理、心理、社会三个方面831护理诊断在陈述时需要注意的几个问题P尽量用NANDA认可的护病历分析10月10日，一胆结石病人为行手术治疗而入院，在院期间饮食、作息、排泄均正常。拟手术于10月18日进行，10月16日，护士发现病人晚上入睡困难，夜间常醒来。对于该病人的护理问题，下列陈述正确的是：

A、睡眠型态紊乱：入睡困难，夜间常醒

B、睡眠型态紊乱：与环境的改变有关

C、睡眠型态紊乱：与入睡困难，夜间常醒有关

D、睡眠型态紊乱：与即将手术、心理负担过重有关D841病历分析10月10日，一胆结石病人为行手术治疗而入D331返回排列问题的优先顺序制定护理目标制定护理措施三、护理计划851返回排列问题的优先顺序三、护理计划341返回护理问题排列顺序依据问题对病人生命、健康的威胁程度：首优问题：对病人的生命造成威胁,需要立即去解决的问题。中优问题：问题的存在不直接威胁病人的生命,但给病人带来了身体和心理上的不适。次优问题：问题既不威胁病人的生命，也不会造成身心的不适，与病人关系不大，但问题存在，如果解决后，会促进更高的健康。861返回护理问题排列顺序依据问题对病人生命、健康的威胁程度：3返回制定护理目标目标陈述方式主语+谓语+行为标准+条件状语+评价时间

如：4日内

病人

借助双拐能行走

100米。出院前产妇学会给新生儿洗澡。住院期间病人的皮肤保持完整。871返回制定护理目标目标陈述方式361返回目标陈述注意事项主语是病人或病人身体的一部分；目标所描述的行为标准应具体，可观察，避免含糊、不明确的词语；目标应现实、可行；目标属护理范畴内；具有可测定性、针对性和单一性注意881返回目标陈述注意事项主语是病人或病人身体的一部分；注意371返回目标陈述注意事项示例协助病人在病区活动10Min

没有突出以护理对象为中心正确：患者能借助拐杖在病区活动10Min能列出吸烟的危害并戒烟

没有突出针对性正确：（患者）能列出吸烟的危害问题891返回目标陈述注意事项示例问题381返回习题下列哪项是正确的目标陈述方式？A、每30秒测量血压一次B、出院前教会病人注射胰岛素C、一周后病人自理能力增强D、住院期间无褥疮发生答案：D901返回习题下列哪项是正确的目标陈述方式？391返回实施护理措施写出护理记录：PIO（问题措施、结果）记录……继续收集资料四、护理实施911返回实施护理措施四、护理实施401921411返回五、评价评价--是将病人的健康状态与预期目标进行比较并作出判断的过程。作用：1.判断病人是否达到预期目