教学诊断检体腹部部帅完美课课件

教学课件诊断检体腹部部帅教学课件诊断检体腹部部帅1（优选）教学课件诊断检体腹部部帅（优选）教学课件诊断检体腹部部帅2一、腹部的范围上起：横膈下至：骨盆前面：腹壁侧面：腹壁后面：脊柱腰肌一、腹部的范围上起：横膈3二、腹部检查的重要性及其特点是体格检查的重要组成部分；腹部检查内容多，复杂；触诊是腹部主要的检查方法；触诊在腹部疾病诊断中占重要地位；腹部触诊是诊断学的难点和必须掌握的内容。二、腹部检查的重要性及其特点是体格检查的重要组成部分；4三、

腹部的体表标志

（landmarksofabdomen）

肋弓下缘（costalmargin）剑突（xiphoidprocess）腹上角（infrasternalangle）脐（umbilicus）髂前上棘（anterosuperiorprocessofilium）腹直肌外缘（externalmarginofretusmuscle）腹中线（midlineofabdomen）腹股沟韧带（inguinalligament）脊肋角（costalspinalangle）三、腹部的体表标志

（landmarksofabdom51、肋弓下缘（costalmargin）组成：第8-10肋软骨构成意义：⑴体表腹部的上界⑵用于腹部分区⑶用于肝脾测量1、肋弓下缘（costalmargin）组成：62、剑突（xiphoidprocess）组成：为胸骨体下端的突出部分，呈三角形，其体部与胸骨体相连。意义：用于肝脏的测量2、剑突（xiphoidprocess）组成：73.腹上角

（infrasternalangle）组成：为左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角。意义：⑴判断体型：正力型=90°超力型>90°无力型<90°⑵肝脏测量：

3.腹上角

（infrasternalangle）组成8

4、脐（umbilicus）部位：为腹部的中心，平3-4腰椎之间。意义：⑴腹部分区标志⑵腰椎穿刺标志

4、脐（umbilicus）部位：95、髂前上棘

（anterosuperiorprocessofilium）组成：髂脊前方突出点意义：⑴腹部分区的标志⑵骨髓穿刺的部位5、髂前上棘

（anterosuperiorprocess106、直肌外缘

（externalmarginofretusmuscle）组成：相当于锁骨中线的延续意义：⑴手术切口位置⑵胆囊点6、直肌外缘

（externalmarginofret117、腹中线

（midlineofabdomen）组成：前正中线的延续意义：⑴腹部分区的标志⑵易发生白线疝7、腹中线

（midlineofabdomen）组128、腹股沟韧带

（inguinalligament）部位：意义；⑴体表腹部的下界⑵股动、静脉标志⑶腹股沟疝通过部位8、腹股沟韧带

（inguinalligament）部位：139、脊肋角

（costalspinalangle）组成：背部第12肋与脊柱交角意义：⑴肾区叩击痛位置⑵肾和输尿管区域9、脊肋角

（costalspinalangle）组成：14

四、腹部分区

（divisionofabdomen）1.四区分法：通过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。2.九区分法：由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区，呈“井”字形。

3.七区分法：在九区分法基础上四、腹部分区

（divisionofa151.四区分法通过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。1.四区分法通过脐部划一水平线与一垂直线，两线16钩指触诊法palpationoforgans消失：3—5分以上未听到。8、腹股沟韧带

（inguinalligament）游离腹水﹥1000ml⑶机理：胰头癌压迫胆总管表面光滑，边缘整齐⒈正常腹部可触及的包块：⑴肾位置下移：瘦长型、肾下垂、游走肾⑶表面情况（superficialstate）⑵大小：长×宽×厚（cm）肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期脾肿大的测量：“三线”右侧胸腔积液、心包积液腹水、腹腔内巨大肿物、妊娠胰腺触诊(palpationofpancreas)临床意义：缩小或消失：二、压痛及反跳痛

tendernessandreboundtenderness触诊：腹壁紧张度增加、肝脾大、⑴临床意义：门脉高压症2.九区分法由两条水平线和两条垂直线将腹部分九区，呈“井”字形。钩指触诊法2.九区分法由两条水平线和两条垂直线173.七区分法

在九区分法的基础上，将两侧腹部的三区改为通过脐水平线分上下两区。3.七区分法在九区分法的基础上，将两侧腹部的三区改为通18视诊（inspection）视诊19视诊（inspection）检查方法及注意事项：病人：仰卧、充分暴露全腹医生：站右侧、自上而下视诊光线：充足。视诊内容：⑴腹部外形⑵呼吸运动⑶腹壁静脉⑷胃肠型及蠕动波⑸腹壁情况视诊（inspection）检查方法及注意事项：20一、腹部外形

abdominalcontour正常人：1.腹部平坦：前腹壁与肋缘至耻骨处同一水平面2.腹部饱满：前腹壁稍圆形突出水平面3.腹部低平：前腹壁稍内凹低于水平面病理状态：腹部膨隆腹部凹陷一、腹部外形

abdominalcontour正常21(一)腹部膨隆(abdominalbulge)1.全腹膨隆：⑴生理状态：肥胖（fat）⑵病理状态：腹腔积液（ascites）(蛙腹、尖腹)腹内积气（air）(气腹、肠胀气)腹内巨大包块（mass）2.局部膨隆：⑴脏器肿大；肠梗阻和巨结肠（长形隆起）⑵腹内肿物⑶腹壁肿物、疝(一)腹部膨隆(abdominalbulge)1.全腹膨22（二）腹部凹陷

（abdominalretraction）1.全腹凹陷：消瘦、脱水。舟状腹（scaphoidabdomen）

见于恶病质2.局部凹陷：腹壁瘢痕收缩（二）腹部凹陷

（abdominalretraction23

二、呼吸运动

resporatorymovement1.腹式呼吸运动减弱：腹膜炎、急性腹痛腹水、腹腔内巨大肿物、妊娠2.腹式呼吸运动消失：胃肠穿孔、膈肌麻痹3.腹式呼吸运动增强：癔症、胸腔积液等二、呼吸运动

resporatorymovem24三、腹壁静脉

venousofabdominalwall1.正常人：一般不显露2.腹壁静脉曲张或扩张（varicosis）

⑴临床意义：门脉高压症上腔静脉阻塞下腔静脉阻塞

三、腹壁静脉

venousofabdominalwa25⑵曲张静脉分布及血流方向：

门脉高压症：围绕脐周，放射状分布血流方向正常

Cruveilhier-Baumgarten征上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁；血流方向均向下下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部血流方向均向上⑵曲张静脉分布及血流方向：

门脉高压症：围绕脐周，放射状分布26⑵腰椎体及骶骨岬一小时前进食羊肉泡馍二碗后，突感上腹剧痛难忍，继而延及全腹，伴恶心、呕吐、大汗淋漓。⑵巨大卵巢囊肿(尺压试验阳性)⑵机理：受累的壁层腹膜受牵拉下腔静脉阻塞胃、十二指肠溃疡

(pepticulcer)脾肿大的测量：“三线”并发症（complications）：定义：肠内容物在肠道内通过受到女，35岁，腹部渐鼓隆3月余。8小时前因进食较多，食后渐感腹部不适，1小时后腹中部疼痛加重，为阵发性绞痛，并呕吐一次，为食物残渣，经检查，初步诊断为粘连性肠梗阻。④囊性：肝脓肿、肝囊肿腹中线（midlineofabdomen）为胸骨体下端的突出部分，呈三角形，其体部与胸骨体相连。⒈视诊腹部膨隆的临床意义有那些？andperistalsis2、剑突（xiphoidprocess）⑴肠管内有大量液体潴留percussionoforgans（麻痹性：减弱或消失）⑶血流方向的判断：指压法

⑵腰椎体及骶骨岬⑶血流方向的判断：指压法

27教学诊断检体腹部部帅完美课课件28四、胃肠型和蠕动波

gastricandintestinalpatternandperistalsis1.检查方法：

适当体位（俯视、侧面观）可用手轻拍腹壁而诱发2.临床意义：正常人：一般看不见见于胃肠道梗阻四、胃肠型和蠕动波

gastricandintesti29五、腹壁情况

statesofabdominalwall

⑴皮疹（skinrash）⑵色素（pigmentation）⑶腹纹（abdominallines）⑷瘢痕（scar）⑸疝（hernia）⑹脐部（umbilicus）⑺体毛（bodyhair）⑻上腹搏动（epigastricimpulse）

五、腹壁情况

statesofabdominalwa30Inspection

1.abdominalcontour2.resporatorymovement3.venousofabdominalwall4.gastricandintestinalpatternandperistalsis5.statesofabdominalwall

Inspection1.abdominalcontou31触诊palpation触诊32

触诊palpation重要性：⑴是腹部检查的主要方法⑵腹部疾病确诊的主要依据⑶验证视诊所见，指导叩诊和听诊触诊palpation重要性：33检查方法：⑴病人：仰卧、屈腿、平静呼吸⑵医生：站右侧、手温暖、动作轻柔自左下逆时针方向到脐由浅到深，由健侧到患侧边触诊边观察，手脑并用检查方法：34触诊内容：⑴腹壁紧张度（rigidity）⑵压痛和反跳（tenderness

reboundtenderness）⑶脏器触诊（organs）⑷腹部包块（mass）⑸液波震颤（fludthrill）⑹震水音（succussionsplash）触诊内容：⑴腹壁紧张度（rigidity）35一、腹壁紧张度

rigidityofabdominalwall正常人：

腹壁柔软，无明显抵抗病理状况：1.腹壁紧张度增加：⑴全腹肌紧张：

腹膜炎：board-likerigiditydoughkneadingsensation

腹腔内容物增加：腹水、气腹等⑵局部肌紧张：局限性腹膜炎一、腹壁紧张度

rigidityofabdominal36从脐由下而上至左肋缘⑵单手触诊法：同双手触诊法⑴急性胰腺炎：上或左上腹压痛下界：肋弓statesofabdominalwall是体格检查的重要组成部分；①肾盂积水：柔软有弹性、波动感succussion检查内容：大小、触痛腹部低平：前腹壁稍内凹低于水平面⑸胰头癌：Courvoisier征⒈一般情况：急性重病容，脱水貌，见于恶病质shiftingdullness5、搔弹音（scratchsound）⒋根据发生的快慢：急性、慢性左锁骨中线左肋缘交点至脾最远距离黄疸单手滑行触诊法⑺体毛（bodyhair）2、腹壁紧张度减低：⑴全腹紧张度减低：①慢性消耗性疾病②大量放腹水或脱水③经产妇、老年体弱⑵腹壁紧张度消失：

脊髓损伤、重症肌无力⑶局部紧张度减低：局部腹肌瘫痪或缺陷从脐由下而上至左肋缘2、腹壁紧张度减低：⑴全腹紧张度减低：37二、压痛及反跳痛

tendernessandreboundtenderness1.压痛：⑴临床意义：①腹壁病变：②腹腔病变：炎症、出血、结石、肿瘤等。③其他：肺炎、胸膜炎、心梗⑵压痛点：胆囊点

McBurney点二、压痛及反跳痛

tendernessandrebo382.反跳痛⑴检查方法：

手触压痛点后，突然抬手，腹痛加剧。

⑵机理：受累的壁层腹膜受牵拉⑶临床意义：

腹腔内脏病变累腹膜原发性腹膜炎2.反跳痛⑴检查方法：39三、脏器触诊

palpationoforgans肝脏触诊(palpationofliver)脾脏触诊(palpationofspleen)胆囊触诊(palpationofgallbladder)肾脏触诊(palpationofkidney)膀胱触诊(palpationofbladder)胰腺触诊(palpationofpancreas)三、脏器触诊

palpationoforgans肝脏触40（一)肝脏触诊

palpationofliver1.目的：了解其大小、质地、表面边缘、压痛、搏动等2.检查方法：双手触诊法单手触诊法勾指触诊法沉浮触诊法（一)肝脏触诊

palpationofliver1.目41⑴双手触诊法：病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸医生：左手：托住病人右腰，前推；右手：中间三指并拢，指尖或桡侧平放右上腹，自下而上触摸锁骨中线上右髂窝向右肋缘前正中线上由脐部向剑突下⑴双手触诊法：病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸42教学诊断检体腹部部帅完美课课件43⑵单手触诊法：同双手触诊法

⑶钩指触诊法：适于儿童⑷沉浮触诊法：适于大量腹水⑵单手触诊法：同双手触诊法44教学诊断检体腹部部帅完美课课件454.触诊内容及描述：⑴大小(size)⑵质地(quality)：质软、韧、硬。⑶表面形态及边缘（superficialstateandedge）⑷压痛（tenderness）⑸搏动（impulse）⑹肝区摩擦感（frictionfremitus）⑺肝震颤（liverthrill）4.触诊内容及描述：⑴大小(size)46腹中线（midlineofabdomen）男性，26岁，以反复上腹痛三年，剧烈腹痛一小时之主诉急诊入院。以乏力、纳差出现视诊内容：⑴腹部外形右侧胸腔积液、心包积液蜘蛛痣，肝掌。腹部平坦：前腹壁与肋缘至耻⑵腹部疾病确诊的主要依据⑴大小（size）“三线”、“三度”（优选）教学课件诊断检体腹部部帅9、脊肋角

（costalspinalangle）触诊：板状腹、压痛、反跳痛。脊肋角（costalspinalangle）炎性包块：质中、压痛、不移动①肾盂积水：柔软有弹性、波动感③经产妇、老年体弱背部第12肋与脊柱交角右侧胸腔积液、心包积液突然抬手，腹痛加剧。肠梗阻（intestinalobstruction）5.临床意义：⑴大小（size）正常人：肋缘下触不到深吸气时肋缘下＜1cm；深吸气时剑突下＜3cm；深吸气时剑突根部下＜5cm。肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期腹中线（midlineofabdomen）47⑵质地（quality）①质软：正常肝脏②质中：急、慢性肝炎脂肪肝、肝淤血③质硬：肝硬化、肝癌④囊性：肝脓肿、肝囊肿⑵质地（quality）①质软：正常肝脏48

⑶表面和边缘

（superficialstateandedge

）①正常肝脏：表面光滑，边缘整齐②肝淤血：表面光滑，边缘钝圆③肝癌：表面不光滑，结节状或巨块状边缘不整齐⑶表面和边缘

（superficialstate49⑷压痛（tenderness）

正常肝脏：无压痛见于：肝炎、肝淤血、肝脓肿机理：肝包膜炎症或受牵拉

⑸搏动（impulse）

一般人：无见于：右心室扩大（扩张性）腹主动脉搏动（传导性）

肝颈静脉回流征（hepatojugularreflex）⑷压痛（tenderness）正常肝脏：无压痛50⑹肝区摩擦感（frictionfremitus）

见于：肝周围炎⑺肝震颤（liverthrill）

见于：肝包虫囊肿⑹肝区摩擦感（frictionfremitus）51（二）脾脏触诊

palpationofspleen1.检查方法：双手触诊法⑴病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸（可右侧卧位）⑵医生：左手置左腰部，向前托起右手平放上腹部，与肋弓垂直从脐由下而上至左肋缘（二）脾脏触诊

palpationofspleen152教学诊断检体腹部部帅完美课课件532.触诊内容及描述：⑴大小（size）“三线”、“三度”⑵质地（quality）：软、中、硬⑶表面情况（superficialstate）⑷边缘（edge）⑸压痛（tenderness）⑹摩擦感（frictionfremitus）2.触诊内容及描述：⑴大小（size）“三线”、“三度”54脾肿大的测量法脾肿大的测量法553.脾肿大的测量：“三线”第1线（甲乙线）：左锁骨中线左肋缘交点至脾下缘第2线（甲丙线）：左锁骨中线左肋缘交点至脾最远距离第3线（丁戊线）：脾右缘与前正中线的距离3.脾肿大的测量：“三线”第1线（甲乙线）：56左锁骨中线左肋缘交点至脾下缘肋弓下缘（costalmargin）⑷胃肠型及蠕动波（一)肝脏触诊

palpationofliver腹部凹陷四区分法：通过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。⑵腰椎体及骶骨岬abdominalcontour炎性包块：质中、压痛、不移动⑵腹部疾病确诊的主要依据呼吸急促，脉搏增快⑵巨大卵巢囊肿(尺压试验阳性)（三）移动性浊音

（shiftingdullness）特点：部位、性质、节律性。听诊：肠鸣音减弱或消失。⑵肝区叩击痛阳性：肝炎、肝脓肿⑴腹直肌肌腹及腱划⒈视诊腹部膨隆的临床意义有那些？局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤6、直肌外缘

（externalmarginofretusmuscle）4.脾肿大的分度：“三度”轻度：深吸气脾下缘不超过肋下3cm；中度：深吸气脾下缘超过肋下3cm；高度（巨脾）：脾下缘超过脐水平线或前正中线。左锁骨中线左肋缘交点至脾下缘4.脾肿大的分度：“三度”轻度575.脾肿大的临床意义见于：肝病、血液病、传染病等⑴轻度肿大：急性肝炎、伤寒、结核、疟疾、败血症等；⑵中度肿大：肝硬化、疟疾、慢粒、淋巴瘤等；⑶高度肿大：慢粒、黑热病、慢性疟疾等。5.脾肿大的临床意义见于：肝病、血液病、传染病等58（三）胆囊触诊

palpationofgallbladder1.检查方法：单手滑行触诊法钩指触诊法2.检查内容：大小、触痛

（三）胆囊触诊

palpationofgallbla593.胆囊肿大临床意义正常人：不能触及胆囊肿大见于：⑴急性胆囊炎：囊性，有压痛⑵壶腹周围癌：囊性，无压痛⑶胆囊结石、胆囊癌：实性感

3.胆囊肿大临床意义正常人：不能触及604.胆囊触痛的检查方法⑴胆囊触痛：医生左手掌平放右肋缘下拇指钩压胆囊点病人深吸气，出现疼痛⑵Murphy征：因疼痛而吸气终止⑶临床意义：见于急性胆囊炎

4.胆囊触痛的检查方法⑴胆囊触痛：61教学诊断检体腹部部帅完美课课件625.Courvoisier征⑴临床表现：黄疸胆囊明显肿大，无压痛⑵临床意义：见于胰头癌⑶机理：胰头癌压迫胆总管致胆道梗阻5.Courvoisier征⑴临床表现：63（四）肾触诊

palpationofkidney1.检查方法：双手触诊法

病人：仰卧或立位，屈腿、深呼吸医生：⑴左手托右（左）腰向上推⑵右手平放右（左）上腹⑶病人吸气时双手夹触

（四）肾触诊

palpationofkidney164教学诊断检体腹部部帅完美课课件652.临床意义：正常人：不能触及可触及见于：⑴肾位置下移：瘦长型、肾下垂、游走肾⑵肾肿大：①肾盂积水：柔软有弹性、波动感②肾肿瘤：表面不平，质坚硬③多囊肾：不规则，囊性感2.临床意义：正常人：不能触及663.压痛点及临床意义：⑴季肋点⑵上输尿管点⑶中输尿管点⑷肋腰点⑸肋脊点压痛见于：肾和输尿管炎症 结石等3.压痛点及临床意义：⑴季肋点67教学诊断检体腹部部帅完美课课件68教学诊断检体腹部部帅完美课课件69（五）膀胱触诊

(palpationofbladder)1.检查方法：单手滑行触诊2.临床意义：空虚时：触不到膀胱胀大见于：⑴尿道梗阻：前列腺肥大、肿瘤⑵脊髓病变：截瘫⑶昏迷，腰、骶麻醉，手术后⑷膀胱内结石、肿瘤（五）膀胱触诊

(palpationofbladde70

(六)胰腺触诊

（palpationofpancreas）1.检查内容：压痛、皮肤、包块2.临床意义：⑴急性胰腺炎：上或左上腹压痛⑵出血性胰腺炎：腰部皮下淤斑⑶慢性胰腺炎：上腹横行条索状块⑷胰腺癌：上腹包块坚硬，结节状⑸胰头癌：Courvoisier征⑹胰腺囊肿：上或左上腹囊性肿块(六)胰腺触诊

（palpationof71四、腹部包块abdominalmass⒈正常腹部可触及的包块：⑴腹直肌肌腹及腱划⑵腰椎体及骶骨岬⑶乙状结肠粪块⑷横结肠⑸盲肠⑹右肾下极

四、腹部包块abdominalmass⒈正常腹部可触及的722.异常包块：触到包块时应注意以下各点：⑴位置（location）⑵大小（size）⑶形态（form）⑷质地（quality）⑸压痛（tenderness）⑹搏动（impulse）⑺移动度（movingdegree）2.异常包块：触到包块时应注意以下各点：73⑴位置：提示病变来源⑵大小：长×宽×厚（cm）或用恒定的实物表示⑶形态：圆形、光滑：良性不规则，表面不平：恶性⑷质地：炎性：质中肿瘤：质硬⑸压痛：炎性：有肿瘤：无⑴位置：提示病变来源74⑹搏动：腹主动脉搏动腹主动脉瘤⑺移动度：随呼吸移动：肝、胆、脾、肾、胃可用手推动：胃、肠、肠系膜移动范围大：游走肾、脾脏不移动：炎性包块、后腹膜包块⑻与腹壁的关系⑹搏动：腹主动脉搏动75小结炎性包块：质中、压痛、不移动良性肿瘤：质中、光滑、无压痛、移动度大恶性肿瘤：质硬、表面不平、无压痛、移动度差小结炎性包块：质中、压痛、不移动76⒈正常腹部可触及的包块：减弱：1次/3—5分。为胸骨体下端的突出部分，呈三角形，其体部与胸骨体相连。临床上肝硬化分为代偿期和失代偿期。触诊：板状腹、压痛、反跳痛。8、腹股沟韧带

（inguinalligament）⑶正常范围：左腋中线上第9-11肋之间五、腹壁情况

statesofabdominalwall左锁骨中线左肋缘交点至脾最远距离女，35岁，腹部渐鼓隆3月余。⑶正常范围：左腋中线上第9-11肋之间⑹肝区摩擦感（frictionfremitus）⑴耳或听诊器胸件放在上腹部深吸气脾下缘超过肋下3cm；视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱或消失。⑶正常范围：左腋中线上第9-11肋之间⑵腹部疾病确诊的主要依据视诊（inspection）⑺肝震颤（liverthrill）腹直肌外缘（externalmarginofretusmuscle）五、液波震颤（fluidthrill）1.检查方法：一手掌平贴一侧腹壁一手指端叩击对侧腹壁2.临床意义：腹腔内有大量游离腹水（3000-4000ml）⒈正常腹部可触及的包块：五、液波震颤（fluidthrill77教学诊断检体腹部部帅完美课课件78palpation

1.rigidityofabdominalwall2.tendernessandreboundtenderness3.palpationoforgans4.abdominalmass5.fluidthrill6.succussion

palpation

1.rigidityofabdom79叩诊

percussion

叩诊

percussion

80一、目的及方法：1.目的：⑴脏器的大小及叩击痛⑵腹腔内有无积气、积液、包块2.方法：⑴间接叩诊法：主要⑵直接叩诊法：大量积气、腹水一、目的及方法：1.目的：81二、叩诊内容：⑴腹部叩诊音⑵脏器叩诊⑶移动性浊音二、叩诊内容：⑴腹部叩诊音82（一）腹部叩诊音1.腹部叩诊音的分布鼓音：大部分区域浊音：肝、脾部位2.临床意义：⑴鼓音范围缩小：实质脏器肿大、腹水、肿瘤⑵鼓音范围增大：胃肠胀气、胃肠穿孔（一）腹部叩诊音1.腹部叩诊音的分布83（二）脏器叩诊：⑴肝脏叩诊⑵胆囊叩诊⑶胃泡鼓音区叩诊⑷脾脏叩诊⑸肾脏叩诊⑹膀胱叩诊（二）脏器叩诊：⑴肝脏叩诊841、肝脏叩诊：⑴肝浊音界①肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血和多囊肝②肝浊音界缩小：暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬化和胃肠胀气③肝浊音界消失：急性胃肠穿孔等④肝浊音界上移、下移

⑵肝区叩击痛阳性：肝炎、肝脓肿1、肝脏叩诊：⑴肝浊音界85

2、胆囊叩诊：

目的：胆囊区叩击痛方法：间接叩诊临床意义：胆囊炎

2、胆囊叩诊：863、胃泡鼓音区（Traube区）叩诊部位：左前胸下部，肋缘上。上界：膈肌、肺下缘下界：肋弓左界：脾脏右界：肝左叶临床意义：缩小或消失：右侧胸腔积液、心包积液脾大、肝左叶大3、胃泡鼓音区（Traube区）叩诊部位：左前胸下部，肋缘上874、脾脏叩诊

⑴目的：确定脾大小⑵方法：左腋中线上，轻叩⑶正常范围：左腋中线上第9-11肋之间长4-7cm前方不超过腋前线⑷临床意义：脾浊音区扩大：脾肿大脾浊音区缩小：左侧气胸、胃扩张、鼓肠4、脾脏叩诊

⑴目的：确定脾大小885、肾脏叩诊：

目的：检查肾区叩击痛

方法：间接叩诊法

临床意义：

肾炎、肾盂肾炎、结石、结核

6、膀胱叩诊目的：了解膀胱充盈情况方法：耻骨联合上方叩诊临床意义：膀胱充盈5、肾脏叩诊：

目的：检查肾区叩击痛

方法：间接叩诊法

89（三）移动性浊音

（shiftingdullness）1.检查方法：2.临床意义：游离腹水﹥1000ml3.腹水的鉴别：⑴肠管内有大量液体潴留⑵巨大卵巢囊肿(尺压试验阳性)（三）移动性浊音

（shiftingdullness）1.90教学诊断检体腹部部帅完美课课件91

percussion1.soundofpercussion2.percussionoforgans

3.shiftingdullnesspercussion1.soundofpercussi92听诊

auscultation听诊

auscultation93

一、听诊内容：

一、听诊内容：941、肠鸣音（gurglingsound）：正常：4—5次/分。活跃：﹥10次/分。亢进：﹥10次/分，响亮、高亢减弱：1次/3—5分。消失：3—5分以上未听到。1、肠鸣音（gurglingsound）：正常：4—5次/952、振水音succussion

1.检查方法：⑴耳或听诊器胸件放在上腹部⑵冲击触诊法触击上腹部⑶听到胃内气、液撞击的声音2.临床意义：⑴正常人餐后;⑵胃内液体潴留：幽门梗阻、胃扩张2、振水音succussion1.检查方法：963、血管杂音(bloodmurmur)动脉杂音静脉杂音4、摩擦音（frictionsoung）

肝、脾周围炎、脾梗塞等5、搔弹音（scratchsound）肝下缘测定、微量腹水3、血管杂音(bloodmurmur)97小结仰卧，屈腿、腹式呼吸视五、触六、叩三、听四小结仰卧，屈腿、腹式呼吸98腹部常见病变的

主要症状和体征腹部常见病变的

主要症状和体征99胃、十二指肠溃疡(pepticulcer)急性腹膜炎（acuteperitonitis）肝硬化（cirrosisofliver）肠梗阻（intestinalobstruction）急性阑尾炎（acuteappendicitis）腹部包块（abdominalmass）胃、十二指肠溃疡(pepticulcer)100胃、十二指肠溃疡

(pepticulcer)胃、十二指肠溃疡

(pepticulcer)101定义（definition）

是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。

定义（definition）是指发生在胃和十二指102症状（symptoms）上腹疼痛epigastricpain：

机制：ABC特点：部位、性质、节律性。其他症状：体征（signs）：上腹压痛点并发症（complications）：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。症状（symptoms）上腹疼痛epigastricpa103急性腹膜炎acuteperitonitis急性腹膜炎104定义：

当腹膜受到细菌感染或化学物质（胃液、肠液、胰液、胆汁等）刺激时，发生的急性炎症。

分类：按范围：弥漫性与局限性按来源：继发性与原发性按性质：无菌性与感染性定义：当腹膜受到细菌感染或化学物质（胃液、肠液、105症状：（急性弥漫性腹膜炎）

⒈突发持续剧烈腹疼，迅速扩及全腹。⒉恶心、呕吐。⒊休克。症状：（急性弥漫性腹膜炎）

⒈突发持续剧烈腹疼，106体征：⒈一般情况：急性重病容，强迫仰卧位，呼吸浅速，脉搏细数。⒉腹部体征：视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱或消失。触诊：板状腹、压痛、反跳痛。叩诊：肝浊音界缩小或消失、移动性浊音阳性。听诊：肠鸣音减弱或消失。体征：⒈一般情况：急性重病容，强迫仰卧位，107肝硬化

cirrhosisofliver肝硬化108定义：

肝硬化是一种常见的慢性进行性肝病，是由一种或多种原因长期反复作用，造成的弥漫性肝脏损害。临床上肝硬化分为代偿期和失代偿期。

定义：肝硬化是一种常见的慢性进行性肝病，是由一种或多109症状：代偿期：主要是消化道症状以乏力、纳差出现的早而突出失代偿期：肝功能减退的表现门脉高压的表现症状：代偿期：主要是消化道症状110体征：一般情况：肝病面容，皮肤巩膜黄染，蜘蛛痣，肝掌。腹部体征：视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱、腹壁静脉曲张。触诊：腹壁紧张度增加、肝脾大、液波震颤阳性。叩诊：肝脾大、移动性浊音阳性。听诊：血管杂音。体征：一般情况：肝病面容，皮肤巩膜黄染，111肠梗阻

intestinalobstruction

肠梗阻112定义：肠内容物在肠道内通过受到障碍时，称为肠梗阻。分类：⒈根据发生原因：机械、动力、血管⒉根据肠壁有无循环障碍：单纯、绞窄⒊根据肠梗阻的程度：部分、完全⒋根据发生的快慢：急性、慢性⒌根据肠梗阻的部位：高位、低位

定义：肠内容物在肠道内通过受到113症状：疼、吐、胀、闭。体征：⒈一般情况：急性重病容，脱水貌，呼吸急促，脉搏增快⒉腹部体征：视诊：腹膨隆、肠型及蠕动波（麻痹性无）触诊：腹壁紧张度增加、压痛、反跳痛。叩诊：鼓音区增大。听诊：肠鸣音亢进，呈金属音调（麻痹性：减弱或消失）症状：疼、吐、胀、闭。114病例讨论病例讨论115病例一

男性，26岁，以反复上腹痛三年，剧烈腹痛一小时之主诉急诊入院。三年前因饮食不当出现上腹疼痛，三年来每遇气候变化，精神紧张，饮食失调既发作或加重，多发于餐后3-4小时，进食可缓解。一小时前进食羊肉泡馍二碗后，突感上腹剧痛难忍，继而延及全腹，伴恶心、呕吐、大汗淋漓。请问该患者诊断是什么？查体时可能发现哪些阳性体征？病例一男性，26岁，以反复上腹痛三年，剧烈腹116体征：⒈一般情况：急性重病容，强迫仰卧位呼吸浅速，脉搏细数。⒉腹部体征：视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱或消失。触诊：板状腹、压痛、反跳痛。叩诊：肝浊音界缩小或消失、移动性浊音阳性。听诊：肠鸣音减弱或消失。体征：⒈一般情况：急性重病容，强迫仰卧位117病例二

男，40岁，以腹胀，纳差一年，加重伴腹痛，发热一周之主诉入院。六年前患肝炎，迁延未愈，一年来感腹胀，纳差。一周前开始发热，腹部明显鼓胀，尿量减少，伴全腹隐痛，经初步检查诊断为肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期，伴自发性腹痛炎。请问查体时可能发现哪些阳性体征？病例二男，40岁，以腹胀，纳差一年，加重伴腹痛118病例三

男，30岁，10年前曾有阑尾手术史，平日偶于饮食不当时出现腹痛，多自行缓解。8小时前因进食较多，食后渐感腹部不适，1小时后腹中部疼痛加重，为阵发性绞痛，并呕吐一次，为食物残渣，经检查，初步诊断为粘连性肠梗阻。请问⒈查体时可能发现哪些阳性体征？⒉若不及时采取有效治疗措施，体征可能发生哪些变化？病例三男，30岁，10年前曾有阑尾手术史，平119体征：⒈一般情况：急性重病容，脱水貌，呼吸急促，脉搏增快⒉腹部体征：视诊：腹膨隆、肠型及蠕动波（麻痹性无）触诊：腹壁紧张度增加、压痛、反跳痛。叩诊：鼓音区增大。听诊：肠鸣音亢进，呈金属音调（麻痹性：减弱或消失）体征：⒈一般情况：急性重病容，脱水貌，120病例四

女，35岁，腹部渐鼓隆3月余。请问：1、可能的原因有哪些？2、查体时各有何特点可作鉴别病例四女，35岁，腹部渐鼓隆3月余。121腹部复习题

⒈视诊腹部膨隆的临床意义有那些？⒉腹壁静脉曲张有何临床意义？如何判断其血流方向？⒊何谓胃肠型及蠕动波？有何临床意义？⒋何谓压痛、反跳痛？如何测试？有何临床意义？腹部复习题

⒈视诊腹部膨隆的临床意义有那些？122教学课件诊断检体腹部部帅教学课件诊断检体腹部部帅123（优选）教学课件诊断检体腹部部帅（优选）教学课件诊断检体腹部部帅124一、腹部的范围上起：横膈下至：骨盆前面：腹壁侧面：腹壁后面：脊柱腰肌一、腹部的范围上起：横膈125二、腹部检查的重要性及其特点是体格检查的重要组成部分；腹部检查内容多，复杂；触诊是腹部主要的检查方法；触诊在腹部疾病诊断中占重要地位；腹部触诊是诊断学的难点和必须掌握的内容。二、腹部检查的重要性及其特点是体格检查的重要组成部分；126三、

腹部的体表标志

（landmarksofabdomen）

肋弓下缘（costalmargin）剑突（xiphoidprocess）腹上角（infrasternalangle）脐（umbilicus）髂前上棘（anterosuperiorprocessofilium）腹直肌外缘（externalmarginofretusmuscle）腹中线（midlineofabdomen）腹股沟韧带（inguinalligament）脊肋角（costalspinalangle）三、腹部的体表标志

（landmarksofabdom1271、肋弓下缘（costalmargin）组成：第8-10肋软骨构成意义：⑴体表腹部的上界⑵用于腹部分区⑶用于肝脾测量1、肋弓下缘（costalmargin）组成：1282、剑突（xiphoidprocess）组成：为胸骨体下端的突出部分，呈三角形，其体部与胸骨体相连。意义：用于肝脏的测量2、剑突（xiphoidprocess）组成：1293.腹上角

（infrasternalangle）组成：为左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角。意义：⑴判断体型：正力型=90°超力型>90°无力型<90°⑵肝脏测量：

3.腹上角

（infrasternalangle）组成130

4、脐（umbilicus）部位：为腹部的中心，平3-4腰椎之间。意义：⑴腹部分区标志⑵腰椎穿刺标志

4、脐（umbilicus）部位：1315、髂前上棘

（anterosuperiorprocessofilium）组成：髂脊前方突出点意义：⑴腹部分区的标志⑵骨髓穿刺的部位5、髂前上棘

（anterosuperiorprocess1326、直肌外缘

（externalmarginofretusmuscle）组成：相当于锁骨中线的延续意义：⑴手术切口位置⑵胆囊点6、直肌外缘

（externalmarginofret1337、腹中线

（midlineofabdomen）组成：前正中线的延续意义：⑴腹部分区的标志⑵易发生白线疝7、腹中线

（midlineofabdomen）组1348、腹股沟韧带

（inguinalligament）部位：意义；⑴体表腹部的下界⑵股动、静脉标志⑶腹股沟疝通过部位8、腹股沟韧带

（inguinalligament）部位：1359、脊肋角

（costalspinalangle）组成：背部第12肋与脊柱交角意义：⑴肾区叩击痛位置⑵肾和输尿管区域9、脊肋角

（costalspinalangle）组成：136

四、腹部分区

（divisionofabdomen）1.四区分法：通过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。2.九区分法：由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区，呈“井”字形。

3.七区分法：在九区分法基础上四、腹部分区

（divisionofa1371.四区分法通过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。1.四区分法通过脐部划一水平线与一垂直线，两线138钩指触诊法palpationoforgans消失：3—5分以上未听到。8、腹股沟韧带

（inguinalligament）游离腹水﹥1000ml⑶机理：胰头癌压迫胆总管表面光滑，边缘整齐⒈正常腹部可触及的包块：⑴肾位置下移：瘦长型、肾下垂、游走肾⑶表面情况（superficialstate）⑵大小：长×宽×厚（cm）肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期脾肿大的测量：“三线”右侧胸腔积液、心包积液腹水、腹腔内巨大肿物、妊娠胰腺触诊(palpationofpancreas)临床意义：缩小或消失：二、压痛及反跳痛

tendernessandreboundtenderness触诊：腹壁紧张度增加、肝脾大、⑴临床意义：门脉高压症2.九区分法由两条水平线和两条垂直线将腹部分九区，呈“井”字形。钩指触诊法2.九区分法由两条水平线和两条垂直线1393.七区分法

在九区分法的基础上，将两侧腹部的三区改为通过脐水平线分上下两区。3.七区分法在九区分法的基础上，将两侧腹部的三区改为通140视诊（inspection）视诊141视诊（inspection）检查方法及注意事项：病人：仰卧、充分暴露全腹医生：站右侧、自上而下视诊光线：充足。视诊内容：⑴腹部外形⑵呼吸运动⑶腹壁静脉⑷胃肠型及蠕动波⑸腹壁情况视诊（inspection）检查方法及注意事项：142一、腹部外形

abdominalcontour正常人：1.腹部平坦：前腹壁与肋缘至耻骨处同一水平面2.腹部饱满：前腹壁稍圆形突出水平面3.腹部低平：前腹壁稍内凹低于水平面病理状态：腹部膨隆腹部凹陷一、腹部外形

abdominalcontour正常143(一)腹部膨隆(abdominalbulge)1.全腹膨隆：⑴生理状态：肥胖（fat）⑵病理状态：腹腔积液（ascites）(蛙腹、尖腹)腹内积气（air）(气腹、肠胀气)腹内巨大包块（mass）2.局部膨隆：⑴脏器肿大；肠梗阻和巨结肠（长形隆起）⑵腹内肿物⑶腹壁肿物、疝(一)腹部膨隆(abdominalbulge)1.全腹膨144（二）腹部凹陷

（abdominalretraction）1.全腹凹陷：消瘦、脱水。舟状腹（scaphoidabdomen）

见于恶病质2.局部凹陷：腹壁瘢痕收缩（二）腹部凹陷

（abdominalretraction145

二、呼吸运动

resporatorymovement1.腹式呼吸运动减弱：腹膜炎、急性腹痛腹水、腹腔内巨大肿物、妊娠2.腹式呼吸运动消失：胃肠穿孔、膈肌麻痹3.腹式呼吸运动增强：癔症、胸腔积液等二、呼吸运动

resporatorymovem146三、腹壁静脉

venousofabdominalwall1.正常人：一般不显露2.腹壁静脉曲张或扩张（varicosis）

⑴临床意义：门脉高压症上腔静脉阻塞下腔静脉阻塞

三、腹壁静脉

venousofabdominalwa147⑵曲张静脉分布及血流方向：

门脉高压症：围绕脐周，放射状分布血流方向正常

Cruveilhier-Baumgarten征上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁；血流方向均向下下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部血流方向均向上⑵曲张静脉分布及血流方向：

门脉高压症：围绕脐周，放射状分布148⑵腰椎体及骶骨岬一小时前进食羊肉泡馍二碗后，突感上腹剧痛难忍，继而延及全腹，伴恶心、呕吐、大汗淋漓。⑵巨大卵巢囊肿(尺压试验阳性)⑵机理：受累的壁层腹膜受牵拉下腔静脉阻塞胃、十二指肠溃疡

(pepticulcer)脾肿大的测量：“三线”并发症（complications）：定义：肠内容物在肠道内通过受到女，35岁，腹部渐鼓隆3月余。8小时前因进食较多，食后渐感腹部不适，1小时后腹中部疼痛加重，为阵发性绞痛，并呕吐一次，为食物残渣，经检查，初步诊断为粘连性肠梗阻。④囊性：肝脓肿、肝囊肿腹中线（midlineofabdomen）为胸骨体下端的突出部分，呈三角形，其体部与胸骨体相连。⒈视诊腹部膨隆的临床意义有那些？andperistalsis2、剑突（xiphoidprocess）⑴肠管内有大量液体潴留percussionoforgans（麻痹性：减弱或消失）⑶血流方向的判断：指压法

⑵腰椎体及骶骨岬⑶血流方向的判断：指压法

149教学诊断检体腹部部帅完美课课件150四、胃肠型和蠕动波

gastricandintestinalpatternandperistalsis1.检查方法：

适当体位（俯视、侧面观）可用手轻拍腹壁而诱发2.临床意义：正常人：一般看不见见于胃肠道梗阻四、胃肠型和蠕动波

gastricandintesti151五、腹壁情况

statesofabdominalwall

⑴皮疹（skinrash）⑵色素（pigmentation）⑶腹纹（abdominallines）⑷瘢痕（scar）⑸疝（hernia）⑹脐部（umbilicus）⑺体毛（bodyhair）⑻上腹搏动（epigastricimpulse）

五、腹壁情况

statesofabdominalwa152Inspection

1.abdominalcontour2.resporatorymovement3.venousofabdominalwall4.gastricandintestinalpatternandperistalsis5.statesofabdominalwall

Inspection1.abdominalcontou153触诊palpation触诊154

触诊palpation重要性：⑴是腹部检查的主要方法⑵腹部疾病确诊的主要依据⑶验证视诊所见，指导叩诊和听诊触诊palpation重要性：155检查方法：⑴病人：仰卧、屈腿、平静呼吸⑵医生：站右侧、手温暖、动作轻柔自左下逆时针方向到脐由浅到深，由健侧到患侧边触诊边观察，手脑并用检查方法：156触诊内容：⑴腹壁紧张度（rigidity）⑵压痛和反跳（tenderness

reboundtenderness）⑶脏器触诊（organs）⑷腹部包块（mass）⑸液波震颤（fludthrill）⑹震水音（succussionsplash）触诊内容：⑴腹壁紧张度（rigidity）157一、腹壁紧张度

rigidityofabdominalwall正常人：

腹壁柔软，无明显抵抗病理状况：1.腹壁紧张度增加：⑴全腹肌紧张：

腹膜炎：board-likerigiditydoughkneadingsensation

腹腔内容物增加：腹水、气腹等⑵局部肌紧张：局限性腹膜炎一、腹壁紧张度

rigidityofabdominal158从脐由下而上至左肋缘⑵单手触诊法：同双手触诊法⑴急性胰腺炎：上或左上腹压痛下界：肋弓statesofabdominalwall是体格检查的重要组成部分；①肾盂积水：柔软有弹性、波动感succussion检查内容：大小、触痛腹部低平：前腹壁稍内凹低于水平面⑸胰头癌：Courvoisier征⒈一般情况：急性重病容，脱水貌，见于恶病质shiftingdullness5、搔弹音（scratchsound）⒋根据发生的快慢：急性、慢性左锁骨中线左肋缘交点至脾最远距离黄疸单手滑行触诊法⑺体毛（bodyhair）2、腹壁紧张度减低：⑴全腹紧张度减低：①慢性消耗性疾病②大量放腹水或脱水③经产妇、老年体弱⑵腹壁紧张度消失：

脊髓损伤、重症肌无力⑶局部紧张度减低：局部腹肌瘫痪或缺陷从脐由下而上至左肋缘2、腹壁紧张度减低：⑴全腹紧张度减低：159二、压痛及反跳痛

tendernessandreboundtenderness1.压痛：⑴临床意义：①腹壁病变：②腹腔病变：炎症、出血、结石、肿瘤等。③其他：肺炎、胸膜炎、心梗⑵压痛点：胆囊点

McBurney点二、压痛及反跳痛

tendernessandrebo1602.反跳痛⑴检查方法：

手触压痛点后，突然抬手，腹痛加剧。

⑵机理：受累的壁层腹膜受牵拉⑶临床意义：

腹腔内脏病变累腹膜原发性腹膜炎2.反跳痛⑴检查方法：161三、脏器触诊

palpationoforgans肝脏触诊(palpationofliver)脾脏触诊(palpationofspleen)胆囊触诊(palpationofgallbladder)肾脏触诊(palpationofkidney)膀胱触诊(palpationofbladder)胰腺触诊(palpationofpancreas)三、脏器触诊

palpationoforgans肝脏触162（一)肝脏触诊

palpationofliver1.目的：了解其大小、质地、表面边缘、压痛、搏动等2.检查方法：双手触诊法单手触诊法勾指触诊法沉浮触诊法（一)肝脏触诊

palpationofliver1.目163⑴双手触诊法：病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸医生：左手：托住病人右腰，前推；右手：中间三指并拢，指尖或桡侧平放右上腹，自下而上触摸锁骨中线上右髂窝向右肋缘前正中线上由脐部向剑突下⑴双手触诊法：病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸164教学诊断检体腹部部帅完美课课件165⑵单手触诊法：同双手触诊法

⑶钩指触诊法：适于儿童⑷沉浮触诊法：适于大量腹水⑵单手触诊法：同双手触诊法166教学诊断检体腹部部帅完美课课件1674.触诊内容及描述：⑴大小(size)⑵质地(quality)：质软、韧、硬。⑶表面形态及边缘（superficialstateandedge）⑷压痛（tenderness）⑸搏动（impulse）⑹肝区摩擦感（frictionfremitus）⑺肝震颤（liverthrill）4.触诊内容及描述：⑴大小(size)168腹中线（midlineofabdomen）男性，26岁，以反复上腹痛三年，剧烈腹痛一小时之主诉急诊入院。以乏力、纳差出现视诊内容：⑴腹部外形右侧胸腔积液、心包积液蜘蛛痣，肝掌。腹部平坦：前腹壁与肋缘至耻⑵腹部疾病确诊的主要依据⑴大小（size）“三线”、“三度”（优选）教学课件诊断检体腹部部帅9、脊肋角

（costalspinalangle）触诊：板状腹、压痛、反跳痛。脊肋角（costalspinalangle）炎性包块：质中、压痛、不移动①肾盂积水：柔软有弹性、波动感③经产妇、老年体弱背部第12肋与脊柱交角右侧胸腔积液、心包积液突然抬手，腹痛加剧。肠梗阻（intestinalobstruction）5.临床意义：⑴大小（size）正常人：肋缘下触不到深吸气时肋缘下＜1cm；深吸气时剑突下＜3cm；深吸气时剑突根部下＜5cm。肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期腹中线（midlineofabdomen）169⑵质地（quality）①质软：正常肝脏②质中：急、慢性肝炎脂肪肝、肝淤血③质硬：肝硬化、肝癌④囊性：肝脓肿、肝囊肿⑵质地（quality）①质软：正常肝脏170

⑶表面和边缘

（superficialstateandedge

）①正常肝脏：表面光滑，边缘整齐②肝淤血：表面光滑，边缘钝圆③肝癌：表面不光滑，结节状或巨块状边缘不整齐⑶表面和边缘

（superficialstate171⑷压痛（tenderness）

正常肝脏：无压痛见于：肝炎、肝淤血、肝脓肿机理：肝包膜炎症或受牵拉

⑸搏动（impulse）

一般人：无见于：右心室扩大（扩张性）腹主动脉搏动（传导性）

肝颈静脉回流征（hepatojugularreflex）⑷压痛（tenderness）正常肝脏：无压痛172⑹肝区摩擦感（frictionfremitus）

见于：肝周围炎⑺肝震颤（liverthrill）

见于：肝包虫囊肿⑹肝区摩擦感（frictionfremitus）173（二）脾脏触诊

palpationofspleen1.检查方法：双手触诊法⑴病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸（可右侧卧位）⑵医生：左手置左腰部，向前托起右手平放上腹部，与肋弓垂直从脐由下而上至左肋缘（二）脾脏触诊

palpationofspleen1174教学诊断检体腹部部帅完美课课件1752.触诊内容及描述：⑴大小（size）“三线”、“三度”⑵质地（quality）：软、中、硬⑶表面情况（superficialstate）⑷边缘（edge）⑸压痛（tenderness）⑹摩擦感（frictionfremitus）2.触诊内容及描述：⑴大小（size）“三线”、“三度”176脾肿大的测量法脾肿大的测量法1773.脾肿大的测量：“三线”第1线（甲乙线）：左锁骨中线左肋缘交点至脾下缘第2线（甲丙线）：左锁骨中线左肋缘交点至脾最远距离第3线（丁戊线）：脾右缘与前正中线的距离3.脾肿大的测量：“三线”第1线（甲乙线）：178左锁骨中线左肋缘交点至脾下缘肋弓下缘（costalmargin）⑷胃肠型及蠕动波（一)肝脏触诊

palpationofliver腹部凹陷四区分法：通过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。⑵腰椎体及骶骨岬abdominalcontour炎性包块：质中、压痛、不移动⑵腹部疾病确诊的主要依据呼吸急促，脉搏增快⑵巨大卵巢囊肿(尺压试验阳性)（三）移动性浊音

（shiftingdullness）特点：部位、性质、节律性。听诊：肠鸣音减弱或消失。⑵肝区叩击痛阳性：肝炎、肝脓肿⑴腹直肌肌腹及腱划⒈视诊腹部膨隆的临床意义有那些？局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤6、直肌外缘

（externalmarginofretusmuscle）4.脾肿大的分度：“三度”轻度：深吸气脾下缘不超过肋下3cm；中度：深吸气脾下缘超过肋下3cm；高度（巨脾）：脾下缘超过脐水平线或前正中线。左锁骨中线左肋缘交点至脾下缘4.脾肿大的分度：“三度”轻度1795.脾肿大的临床意义见于：肝病、血液病、传染病等⑴轻度肿大：急性肝炎、伤寒、结核、疟疾、败血症等；⑵中度肿大：肝硬化、疟疾、慢粒、淋巴瘤等；⑶高度肿大：慢粒、黑热病、慢性疟疾等。5.脾肿大的临床意义见于：肝病、血液病、传染病等180（三）胆囊触诊

palpationofgallbladder1.检查方法：单手滑行触诊法钩指触诊法2.检查内容：大小、触痛

（三）胆囊触诊

palpationofgallbla1813.胆囊肿大临床意义正常人：不能触及胆囊肿大见于：⑴急性胆囊炎：囊性，有压痛⑵壶腹周围癌：囊性，无压痛⑶胆囊结石、胆囊癌：实性感

3.胆囊肿大临床意义正常人：不能触及1824.胆囊触痛的检查方法⑴胆囊触痛：医生左手掌平放右肋缘下拇指钩压胆囊点病人深吸气，出现疼痛⑵Murphy征：因疼痛而吸气终止⑶临床意义：见于急性胆囊炎

4.胆囊触痛的检查方法⑴胆囊触痛：183教学诊断检体腹部部帅完美课课件1845.Courvoisier征⑴临床表现：黄疸胆囊明显肿大，无压痛⑵临床意义：见于胰头癌⑶机理：胰头癌压迫胆总管致胆道梗阻5.Courvoisier征⑴临床表现：185（四）肾触诊

palpationofkidney1.检查方法：双手触诊法

病人：仰卧或立位，屈腿、深呼吸医生：⑴左手托右（左）腰向上推⑵右手平放右（左）上腹⑶病人吸气时双手夹触

（四）肾触诊

palpationofkidn