镇静最新治疗进展课件

急诊重症的镇静治疗

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AcuteMedicalorSurgicalIllnessMechanicalVentilationInvasive,Medical,NursingInterventions

MedicationsHospitalAcquiredIllnessICUEnvironmentInfluencesAnxietyPainDelirium

SedationandAnalgesia镇静镇痛现状黄英姿邱海波杨毅.中华老年多器官疾病杂志,2009,8:252-258镇静镇痛现状JaberS,

etal.CHEST,2005,128:2749–2757ICU患者182例躁动患者n=95非躁动患者n=87焦虑、烦躁的原因疼痛刺激手术、创伤、换药、有创检查治疗心理上对疾病恐惧及对ICU环境不适应不断的护理操作.监测设备的干扰、持续的声光、陌生的环境、长期的卧床ICU特殊治疗操作机械通气内环境紊乱缺氧、酸中毒、低血糖中枢神经系统疾病、创伤器质性病变腹胀、尿储留其它药物过量、中毒焦虑、烦躁的后果应激反应增强、高血糖、心动过速和代谢增加、耗氧量增加干扰疾病的诊断、治疗不配合增加患者自残发生率意外拔管镇痛与镇静治疗是急诊重症治疗的重要部分积极治疗基础疾病的同时，合理的镇痛、镇静治疗是危重症治疗的重要组成部分镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗镇痛镇静指征疼痛因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉焦虑一种强烈的忧虑、不确定或恐惧状态。其特征包括躯体症状（如心慌、出汗）和紧张感躁动一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态谵妄

以基线心理状态的损害或变化，意识丧失，或思维紊乱或意识水平的改变，所致脑功能障碍急性发作为特征的一个综合征睡眠障碍包括：失眠、过度睡眠和睡眠-觉醒节律障碍等常用镇静药物的不足之处呼吸抑制血压下降镇静时影响神经系统检查延长机械通气时间诱发认知障碍理想的镇药物适度镇静无呼吸抑制、循环影响小兼有镇痛和抗焦虑作用能唤醒、合作半衰期短，无药物蓄积作用不引起恶心，呕吐和便秘右美托咪啶

(dexmedetomidine)(+)-4-(S)-[1-(2,3-二甲基苯基)乙基]-1H-咪唑

右美托咪啶分子式C13H16N2.HCL分子量236.7pH4.5-7适应症ICU成年机械通气患者24h内的镇静主要作用部位蓝斑核α2A受体主要效应可唤醒的镇静，轻度镇痛，无呼吸抑制作用机制右美托咪啶减少去甲肾上腺素的释放，降低蓝斑核去甲肾上腺素能细胞的活性，，降低交感神经系统的活性发挥镇静、催眠，抗焦虑作用蓝斑核是中枢神经系统内主要的去甲肾上腺素能神经支配部位，与觉醒、睡眠及焦虑有密切关系高选择性α2-肾上腺素受体激动剂右美托咪啶与α2和α1受体的亲和力比率为1620:1作用于突触前α2受体，负反馈调节突触前递质的释放作用机制KamibayashiT,etal.Anesthesiology,2000,93:1345–1349镇静、催眠---蓝斑核抗伤害性感受---脊髓后角抗交感活性---中枢消除半衰期短---适于急诊重症镇静

分布半衰期(t1/2)约为6分钟清除半衰期(t1/2)约为2小时稳态分布容积(Vss)约为118升清除率约为39L/h无呼吸抑制作用右美托咪啶无呼吸抑制作用Venn,RM,etal.CritCare,2000,4:302–308右美托咪啶安慰剂33例已拔管术后ICU患者使用右美托咪啶(n=16)、安慰剂(n=17)常用给药方案2ml:200μg0.9%的氯化钠水溶液，5%的葡萄糖水溶液稀释达浓度4μg/ml负荷剂量1μg/kg，缓慢静注超过10分钟维持剂量0.2-0.7μg/kg/h与其他镇静剂或阿片类药物同时给药时，可减少其他镇静镇痛药物的用量我科常用给药方案60kg患者0.9%盐水48ml右美托咪啶200ug3ml/h泵入

（0.2μg/kg/h）

0.9%盐水250ml