院感质控检查反馈课件

护理感染管理质控小组

工作汇报陈冬云2012-7医院感染（HAI）的定义WHO（1978） 凡是病人因住院、陪护或医院工作人员因医护工作被感染所引起的任何显示症状的微生物性疾病，不论受害对象在医院期间是否出现症状美国CDC

住院病人发生的感染，其在入院时尚未发生此种感染，也不处于潜伏期。对潜伏期不明的感染，凡发生于入院48h后皆可列为HAI。若入院时已发生的感染直接与上次住院有关亦列为HAI中国（医院感染管理学） 凡住院病人和医院职工因在医院期间遭遇而引起的任何显示症状的疾病，不论受害者在医院期间是否出现症状国际新的趋势 医院相关感染：包括一切与医院或医疗活动相关的感染，不再强调“医院获得” 医疗护理相关感染：除医院外，还包括各种提供医疗护理服务的机构如老年护理院、救护车…院感质控小组工作任务

领导层 反馈

开发质控小组 监、控、管 结果

发动基层医护人员 反馈通过检查找差距目的完善院感管理感染质控小组上半年活动情况感染质控小组成员：潘小慧、陈冬云、陈奚、胡晓娜、高国慧、李彩华质控检查时间：2月份、5月份评分标准分娩室、手术室、供应室等感染重点科室参照院感专项检查评分标准；产后病区按照病房管理院感检查评分标准。检查结果反馈（2012-2）科室存在问题亮点一病区洗漱间脏、乱，异味重，空置的婴儿车没有妥善放置，死角卫生不理想。消毒液没有打开的时间；湿化瓶过期，医疗垃圾和生活垃圾没有做好分类；医疗垃圾没有黄色垃圾袋套；拖把标识不明显，护工没有按感管要求使用拖把，个别床单位床垫上有血迹。二病区治疗车脏，用后未及时整理。监护室，吸引器未罩防尘罩。检查室里的处置桶有血迹，没有使用黄色垃圾袋，洗手槽脏消毒登记本和细菌培养结果有漏登现象。体温计浸泡液的第二盒没有康威达液。卫生间整理有序，比较干净

四病区治疗车台面脏、乱，用后没有及时清理。检查室的检查台上一次性臀垫未及时清理。清洗槽多处污垢沉积，换药车上的医疗垃圾筒有血迹，线灯管上有灰尘。整个病区只有一把拖把在使用。一次性无菌物品和无菌包未分类放置。个别护士操作后未洗手。检查结果反馈（2012-2）科室存在问题亮点手术室

防护面罩上有血迹、贮槽表面不清洁、体温计用完未及时消毒、更换、大抓钳的包布已经开封。供应室

去污区的桌面上有污迹、生活用品没有统一放置。无菌物品管理整齐有序输液室用过的输液皮管放在箱子上，没有及时处置。碘伏用后没有及时盖上。酒精棉球罐没有盖。用过的棉签扔在地上，医护人员的椅子很脏

检查结果反馈（2012-5）科室存在问题五病区空气臭氧消毒机表面很多灰尘4月份空气培养超标没有原因分析及整改措施

新生儿室护士喂奶操作未洗手，手上涂有指甲油，辐射台缝隙有灰尘沉积，氧气湿化瓶过期2个（17/4,12/5），暖箱内有污渍，表面角落有灰尘，紫外线灯管有大量灰尘，门口垃圾桶过满溢出。

分娩室毛巾包过期、两个聚血盆过期、宫颈缝合包无菌物品未用已经打开用剩的大棉签仍泡置油膏罐、碘伏盖虚盖小钣盒里的注射器抽好的药物未标明时间及药品名治疗盘没有及时整理，注射器用完未入防刺盒总结存在的问题管理层面：

科室的重视程度不够，重视程度差异，停留在一般监测上，控制和管理措施推动较少，经济因素制约。技术层面

基础性工作薄弱，表现在：

——标准预防在临床工作中落实不够——洗手的意识欠缺，方法欠妥医院感染专职人员的知识结构专业技术能力和水平不够医务人员全员培训不到位医务人员的医院感染重视程度不够临床医师的习惯与惰性建议加强对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。科室感控成员要充分发挥管理和指导作用，对科室的清洁、消毒与灭菌、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。医院感染质控小组加强医院感染管理制度的落实情况进行检查和指导。对医务人员职业安全防护工作提供指导和帮助。对医院感染重点部门、重点环节、重点人群要重点监控。持续改进……医院感染防控关键在依从？新理念：医院感染“零宽容”一种文化，一个目标，一种态度，一项追求不再认可医院感染有某一基准发病率，并满足于这个层面，而是要朝零发病努力对待每一例医院感染均要认为是不应该发生，一旦发生，则要进行追因分析医院感染零发病gettingto/targetingzeroHAI

医院感染零宽容zerotolerancetoHAI世界在改变感染的对象医疗技术与方法微生物及其入侵途径感染的常见类型、发