经皮扩张气管造口术在ICU中应用的评价课件

经皮扩张气管造口术在ICU中应用的评价2011-10前言综合ICU开放气道是常用的一项技术操作。ICU患者病情危急,开放气道机械通气是ICU的一项紧急措施!开放气道由谁来操作?

耳鼻喉科?

外科? ICU?怎么做？

PDT(经皮扩张气管造口术)?OT(传统开放气管切开术)?前言气管切开术历史标准的外科气切方法在1909年被Jackson确立以来，已有近百年的历史。经皮式气管造口术发展1969年Toye&Weinstein经皮方式插气管内管。1976年Brantigan&Grow施行环状软骨切开术。1985年Ciaglia采用Cook连续式扩张器施行经皮式气管造口开术（CBR）。1990年Schachner采用气管撑开器，代替连串式扩张器。

2001年，德国Rusch公司推出的经皮旋转扩张气管造口术。

……1996年，我院开展改良式经皮扩张气管造口术(GWDF-CBR)PORTEX气管切开包(GWDF-CBR)改良经皮扩张气管造口术器械包深圳益心达公司生产经皮旋转扩张气管切开包纤支镜插管状态下行PDTPDT的适应症长期机械通气昏迷等患者需建立人工气道上呼吸道梗阻颈椎损伤不能垫肩和头后仰的患者有美观要求的患者原有气管切开史气压伤（气胸、纵隔气肿、皮下气肿）以上并非绝对禁忌症，我院PDT患者中约45％存在以上危险因素须注意操作前须改吸入纯氧，不能耐受的患者须静脉全身麻醉

确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。操作方法

局麻后在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口(皮下)操作方法

空针抽半管生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡操作方法送入导丝操作方法操作方法沿钢丝放置扩张器操作方法扩开皮肤及皮下组织直至气管前壁操作方法PDT技术在ICU中应用的评价禁忌症过度肥胖、颈短患者。学龄前儿童。气管切开区域内有急性感染或恶性肿瘤浸润。极度的循环衰竭。

PDT技术在ICU中应用的评价安全性评价许多研究比较了PDT与OT的安全性和效果,认为PDT与OT相比较具有操作时间更短、并发症低和安全性高的特点，更适用于ICU的医师操作约3～5％PDT须改行OT,因此要求操作者须同时熟悉OT的解剖及操作程序，并备好OT的手术器械PDT技术在ICU中应用的评价轻度并发症切口出血、切口感染、低氧血症、低血压等（发生的时间很短暂）严重并发症－假道（GWDF-CBR很少发生）、－气管后壁损伤/穿孔、气管食管瘘（发生率低）－皮下气肿、气胸

PDT总并发症发生率为3.9%，远低于传统气管切开术的18.9%[1][1]姚华国等.中国危重病急救医学.2002;14(9)PDT技术在ICU中应用的评价PDT术的气管后壁穿孔有文献[1]报道了PDT术（CBR）后引起的3例气管后壁损伤及治疗措施。第1例经保守治疗无效而采用左颈入路舌骨下肌带蒂肌瓣修补,第2例术中发现后即行舌骨下肌带蒂肌瓣修补手术,2例均得到愈合.第3例死于原发病,未行瘘孔修补术。……[1]DostP…//ORL.2000;62(3):167～169PDT并发症预防技巧要求操作者对颈部的解剖熟悉要求操作者熟练掌握PDT的技术要求操作者具备一定的OT技术PDT并发症预防技巧气管插管患者,应气管导管退出至声门口PDT并发症预防技巧穿刺气管时保持气管固定居中,针尖不能随意上下左右移动穿刺时保持穿刺针透过气管前壁即可置入扩张器时，应顺导引钢丝前行,避免导引钢丝打折PDT并发症预防技巧PDT并发症预防技巧

在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直，避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。扩张钳扩张时，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内(前壁),打开扩张钳扩张气管。PDT并发症预防技巧PDT并发症预防技巧须确认气切管正确放置后才能拔除原有的气管插管，并牢固固定导管小结PDT技术是一项操作简便、快速安全、创伤小、并发症发生率低、术后伤口愈合美观的床边施救技术,适合ICU使用.严格技术规范,掌握操作技改,可