2021年度医保政策专题学习考试（全院医务人员于4月25日前完成考试）试题含答案

2021年度医保政策专题学习考试（全院医务人员于4月25日前完成考试）考试要求：

1、全院全体医务人员请于4月25日前完成考试，结果将于5月初反馈至各科室，必须保障人人掌握政策，考试分数达90分。

2、填写真实姓名；部门-填写本月工作所在科室，外包人员填写管理职能部门名称+所从事工作名称。工号按实际填写，没有工号写无。您的姓名：[填空题]*_________________________________基本信息：[矩阵文本题]*姓名：________________________部门：________________________员工编号:________________________1、《医疗保障基金使用监督管理条例》从2021年（）起施行？[单选题]*A.4月1日B.5月1日【正确答案】C.6月1日D.7月1日2、对于定点医药机构及其工作人员，以上说法错误的是（）[单选题]*A.不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。B.不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、不得分解住院、挂床住院。C.不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，不得分解处方、超量开药、重复开药、重复收费、超标准收费、分解项目收费。D.提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务，无需经参保人员或者其近亲属、监护人同意。【正确答案】3、定点医药机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证，按照诊疗规范提供（）的医药服务，向参保人员如实出具费用单据和相关资料。

[单选题]*A.全面、合法B.合理、必要【正确答案】C.全面、彻底D.仔细、严谨4、定点医药机构违反《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，造成医疗保障基金重大损失或者其他严重不良社会影响的，其法定代表人或者主要负责人（）年内禁止从事定点医药机构管理活动，由有关部门依法给予处分。

[单选题]*A.3年B.5年【正确答案】C.8年D.10年5、严禁分解处方，门诊处方药量急性疾病不得超过（）天量，一般慢性疾病不超过（）天量，特定病种和需长期服用同一类药物的其他疾病，药量可达(（）天，其中对于临床症状较轻、药品控制稳定的疾病，可延长至(（）天(有政策规定除外)。

[单选题]*A.3，7，30，84【正确答案】B.3，7，30，90C.7，14，30，84D.7，14，30，906、以下哪个选项中的诊疗项目均不纳入医保支付范围（）。[单选题]*A.院内会诊、各种医疗咨询、医疗鉴定B.激光美容嫩肤、劳动能力鉴定、人工耳蜗C.产前检查、婚前检查、胎儿遗传基因鉴定D.不育(孕)症、美容洁牙、医疗事故【正确答案】7、《医疗保障基金使用监督管理条例》的适用范围（）？*A.基本医疗保险（含生育保险）基金【正确答案】B.医疗救助基金【正确答案】C.职工大额医疗费用补助【正确答案】D.公务员医疗补助【正确答案】8、个人有下列情形之一，由医疗保障行政部门责令整改；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。（）*A.未使用医保卡结算；B.将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；【正确答案】C.重复享受医疗保障待遇；【正确答案】D.利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。【正确答案】9、以下情形中，违反收治标准的是（）*A.将不符合住院指征的参保人住院治疗【正确答案】B.为未达到出院标准的参保人提前办理出院或自费结算【正确答案】C.为本院诊疗能力范围内的病人办理转院【正确答案】D.按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务E.分解住院和挂床住院【正确答案】10、以下概念中，属于诊断升级的是（）*A.将低分值病种编码为高分值病种。【正确答案】B.参保患者上次开具的治疗项目未治疗完结，同一医疗机构的医生无正当理由又为其开具同一种治疗项目。C.参保患者住院期间，2天（含）以上没有发生医疗费用或诊疗记录的。D.临床医生将低分值病种病历资料编造成高分值病种病历资料。【正确答案】11、医疗机构有以下情形之一，可认定为分解住院（）*A.参保患者病情不符合出院标准，重新为其办理出、入院或假出、入院手续的。【正确答案】B.参保患者病情不符合出院标准，让其转为自费一段时间后，再重新转为医保结算的。【正确答案】C.参保患者在同一医院内治疗，因转科治疗重新办理出、入院手续的。【正确答案】D.参保患者病情无明确的转院指征，医院与医院办理相互反复转院手续的。【正确答案】12、以下情形中，违反物价收费规定的是（）*A.市场调节价收费项目不用签署知情同意书。【正确答案】B.经肠镜特殊治疗：该项目按次收费，科室按息肉粒收费。【正确答案】C.小换药套收大换药，伤口尺寸不符。【正确答案】D.收取气管切开护理，同时收取吸痰护理费。【正确答案】E.患者58岁，收取引导式教育训练8次，该项目适用于儿童。【正确答案】13、《门诊特定病种待遇认定申请表》可在博爱医院（）处领取？*A.内科门诊咨询台【正确答案】B.收费处C.门诊大堂一楼咨询台【正确答案】D.儿科大楼门诊护士站【正确答案】E.医务科OA下载专区【正确答案】14、某医院以挂床住院、将不符合入院指征的病人收住院等方式套取病种分值，对于上述医院行为，说法正确的是（）*A.吊销医疗服务机构的营业执照及相关医务人员的职业资格。B.未清算的，对违规费用或住院病种相对应的分值，予以拒付。【正确答案】C.已进行年度清算的，对违规费用或住院病种相对应的分值，予以扣回；并按违规费用或住院病种相对应的分值3倍予以扣减，责令乙方限期整改。【正确答案】D.视违规情节，对相关医务人员暂停3-6个月的社会医疗保险医疗服务资格。【正确答案】E.情节严重的，对医疗服务机构或违规科室暂停或解除医疗保险医疗服务协议。【正确答案】15、定点医药机构及其工作人员不得分解住院、挂床住院，不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药。[判断题]*对【正确答案】错16、参保患者住院期间，被医保经办机构工作人员或驻院代表查实两次不在院的，可被认定为挂床住院。[判断题]*对【正确答案】错17、定点医药机构应该按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病例、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库等资料。[判断题]*对【正确答案】错18、参保人员无权要求定点医药机构