乳腺癌手术简史

乳腺癌手术简史Lakhtakia教授在SultanQaboosUniversityMedicalJournal发表文章，就乳腺外科方面的研究历史进行了综述。远古的观点和实践由于乳腺位居易于触及的体表，因此对其文字记录及阐述可追溯至很早。公元前3000至2500Imhotep（艾德温·史（EdwinSmithSurgicalPapyrus）中，就有乳腺癌的确切记录。古希腊也有专事乳腺疾病的神祇。医学文献中的癌（carcinoma，希腊文karkinoma）、硬物（scirrhous，希腊文skirros）、恶癖（cacoethes，希腊文kakoethes），均源自希腊文。公元前400年的希波克拉底认为体液（血液、痰液、黄色胆汁、黑色胆汁）失衡是疾病的原因，他对进展期乳腺癌的典型描述就代表了对癌症病因的早期理论。公元1世纪，亚历山大大帝时期的医师还沿袭希腊时期的传统：切除、烧灼，留下一个大切口，并仅仅去除局部的肿瘤，是同时代外科肿瘤治疗的原则。公元200年，将乳腺癌归因于黑色胆汁在血液中蓄积的Galen认为这可能是一种全身性疾病。中世纪：外科近乎停滞公元476年至1500一时期声誉卓著的阿拉伯医师AvicennaAlbucasis这一时期所应用的腐蚀法、及腐蚀后使得不可切除的肿瘤达到可切除，与今天对较大乳腺癌进行化疗有异曲同工之妙。这一时期还引入了独特器械以快速去除乳腺肿瘤。文艺复兴时期：艺术的繁荣和现代手术的创立16至1816世纪人体解剖学繁荣的基础上迅速发展起来。18世纪，用英格兰Cooper的名字而命名的乳腺Cooper’s韧带、以及法国Sapper的名字而命名的SapperJohnHunter认为乳腺癌的病因是淋巴、而不是“黑色胆汁”。想想在缺乏麻醉的年代，仅凭技术和速度进行如此的探索，的确让人敬佩！但想到手术是唯一有望达到奇闻轶事般治愈可能的手段或铅板以“杀死”肿瘤，成了乳腺手术中的奇闻。世纪：手术的黄金年代世纪发现血型后，也可以安全输血了。17世纪Hooke在显微镜下观察正常细胞、19世纪Müller和VirchowMüller摒弃了癌症起源的体液学说，表明癌症由活细胞构成、且提出转移是由于这些细胞扩散所致。阐明乳腺癌沿着淋巴管扩散至腋窝前哨淋巴结，形成了多种切除手术方案的基础。独特扩散类型导致临床表现为对侧癌或橘皮状、以及Paget病，都需另行制定治疗方案。19世纪中叶则迎来了激进手术的时期。全乳切除、含腋窝淋巴结清扫在内的根治性手术等，在今天看来可能有些残忍，但却提供了研究乳腺癌扩散的机会。WilliamS.Halstead1894年首次报道的根治性乳房切除术，强调完污染、分别切除时很容易漏过细碎的癌性组织。世纪：手术回归手术本身最初观察到年轻女性的乳腺癌更具侵袭性，因此认为乳腺癌据有激素依赖性。Beatson于1906年开创了激素治疗的时代-这远早于1967年雌激素受体的发现放激素阻断剂及芳香化酶抑制剂所取代。去除内乳淋巴结并将“根治”的范围扩展至锁骨上和纵膈淋巴结的做法，一段时间内还在进行。不过，19世纪末期及20世纪早期，“大专家做大切口（因此做大手术）”的说法逐渐消亡了，逐步到了“改良”根治的时代并保留胸大肌。X线摄影以早期检出较小病灶，为手术治疗提供了新机遇。BernardFisher使得古代Galen认为乳腺癌是全身性疾病的观点得以回归。大型随机对照临床试验为此提供了科学依据。更具讽刺意味的是，广泛破坏性手术的废除、新辅助治疗试验的建立及确定，是外科医生脑力劳动的产物！意大利的Veronesi及诸多同仁都支持局部手术辅以辅助治疗的方案。手术回归到与其他治疗方案携手的地位。20世纪初以来，保乳手术及乳房重建手术、必要时联合前哨淋巴结清扫，已经占据了主体地位。仅切除部分“前哨”淋巴结（有肿瘤扩散者）将降低因腋窝淋巴结清扫所致上臂淋巴水肿的程度，足以记入手术史的年度大事。外科医生引领微创手术迈出的第一步，就是法国医生Verneuil在1887年将正常乳腺组织自体移植入病变乳腺的美容修复术。这打开了自体移植和合成物重建乳房外形这一革命性创新的闸门：肌肉、肌皮瓣、脂肪、网膜，均是可选之物。Holmstrom于1979年创立的横向腹直肌肌皮瓣（transverserectusabdominismyocutaneousflap，TRAM）法经受住了时间的考验，已经在其演化过程中有了多项调整。假体及合成物则将工业和商业也引入了该领域：凡士林、玻璃珠、橡胶、聚乙烯醇海绵、硅胶等，并且这个名单还在增加中！由乳腺癌手术史所得的教训