重症医学科ETCO2及SPO2的临床应用学习培训课件

ETCO2及SPO2的临床应用重症医学科ETCO2&SPO2是两项无创监护技术，动态监护意义大；常规应用于呼吸功能监护，包括通气及氧合功能；ETCO2还可用于循环及代谢功能监护定义呼气末二氧化碳监测(Capnography)：一种无创伤监测技术，第六个基本生命体征T/P/R/BP/SPO2/ETCO2

ETCO2监护优势時間心电图血氧饱和度呼气末二氧化碳心跳停止呼吸暂停数秒数分钟呼吸生理呼吸生理肺泡气动脉血混合静脉血组织pH7.407.36PaCO2(mmHg)40404650PaO2(mmHg)10280-1004030SPO2(%)100%75%呼气末CO2产生过程细胞代谢

运输通气

评估灌注评估通气是否充足评估细胞代谢评估气管导管的位置监测方法红外线法旁流型

主流型质谱仪法比色法主流型-气管插管直接在呼吸回路测定呼出的气体只能用于插管患儿，有死腔用于较大儿童可实时监测，精度高，无延迟MVCapnometer感受器旁流型-插管/自主呼吸MVCanpometerSeonsrAirway

adapter从呼吸回路获得一个连续采样气体，检测器远离病人精度稍低，有延迟，便携，可用于非插管病人插管/自主呼吸ETCO2测定正常ETCO2波形

mmHgETCO2PaCO2Time呼气A(E)BCDE吸气P(a-ET)CO2<5mmHgPETCO2波形意义AB段吸气基线应处于零位，是呼气的开始部分，为呼吸道内死腔气，基本上不含二氧化碳。PETCO2波形BC段：呼气上升支，正常较陡直，为肺泡和解剖无效腔的混合气PETCO2波形CD段：二氧化碳曲线是水平或微向上倾斜，称呼气平台，平台终点D为呼气末气流，为PETCO2值。PETCO2监测波形DE段：吸气段，二氧化碳曲线迅速陡直下降至基线，新鲜气体进入气道。↑

ETCO2↓ETCO2肌肉活动旺盛(寒战)恶性发热心排出量增加(复苏时)输入碳酸盐液体放松止血带支气管扩张剂的药效分钟通气量降低肌肉活动度降低(肌松剂)体温降低心排出量降低(心梗)肺栓塞支气管痉挛分钟通气量增加影响ETCO2水平的生理性因素ETCO2的变化可以是CO2产量改变，CO2运输到肺的改变，或是肺泡通气改变的结果PETCO2监测临床应用—通气PETCO2——通气不足PETCO2监测临床应用—通气PETCO2——通气过度PETCO2监测临床应用—通气PETCO2——哮喘(鱼翅样波形)PETCO2监测临床应用—通气PETCO2——呼气上升段不陡直，呼气平台消失提示呼出气排出不畅或胸肺顺应性下降Noalveolarplateau–verylimitedgasexchangePETCO2监测临床应用—通气PETCO2监测临床应用—通气出现自主呼吸PETCO2监测临床应用-代谢PETCO2——低体温PETCO2监测应用—插管位置确认插管位置方法：1、喉镜或纤支镜直视2、胸廓起伏，呼吸音3、胃内水泡音4、Spo2的改善5、X线6、PETCO2PETCO2监测应用—插管位置气管vs食管插管ETCO2确认气管插管2010年PALS指南推荐应用，4次通气后出现CO2波形窒息及食道插管ETCO2波形PETCO2监测应用—心肺复苏PETCO2监测应用—心肺复苏心肺复苏成功=脉搏&

EtcO2PETCO2监测应用—调节参数调节机械通气量选择最佳PEEP值，最小Pa-ETCO2值时PEEP为最佳PEEP值（V/Q比值正常）当有自主呼吸时SpO2和PETCO2保持正常，可考虑撤除呼吸机异常的PETCO2存在，必要时应用血气对照。PETCO2监测应用现状JournalofCriticalCare(2009)24,227–230ETCO2监测影响因素漏气-气管导管不带气囊潮气量跟死腔较小（高频震荡通气）呼吸频率过快测定器需要定期校正，保持干燥旁流式CO2监测结果：采样管阻塞或扭曲采样管材质、气体流速及采样管长度影响小结1、PETCO2监测可实时判断病情发展2、PETCO2监测可用于（1）心肺复苏期间

（2）判断气管插管位置（3）指导机械通气参数调节3、没有正常CO2波型，意味着病人的心肺系统，通气系统或供气系统出现问题脉搏氧饱和度监测原理

分光光度测定法利用氧合Hb和解离Hb有不同吸收光谱，通过搏动血管床的光吸收情况换算氧合Hb饱和度基本概念氧含量（CO2）：100ml血液内Hb实际结合氧的量；包括实际与Hb结合的氧及物理溶解与血浆的氧；其大小取决于PaO2及Hb质与量；氧容量（CO2max）：标准条件下（PaO2=150mmHg，PCO2=40mmHg，T38℃时）100ml血液内Hb能结合氧最大值；取决于Hb质与量氧分压（PO2）：溶解于血液血液的氧产生的张力，取决于吸入气体氧分压和肺呼吸功能氧饱和度=（氧含量-物理溶解氧）/氧容量=氧含量/氧容量

SPO2取决于氧分压氧饱和度（SPO2）与氧分压关系即氧离曲线38氧分压与氧饱和度的关系——氧离曲线2040608010020406080100氧饱和度%氧分压(mmHg)pH↓2,3DPG↑温度↑PCO2↑动脉血氧饱和度SPO2动脉血氧分压PaO2血氧容量CO2max动脉血氧含量CO2正常值A95-100%V75%A100mmHgV40mmHg20ml/dlA19ml/dlV14ml/dl低张性缺氧↓↓N↓贫血NN↓↓CO中毒N或↓(经皮SPO2可能偏高)N↓↓高铁血红蛋白血症N或↓(经皮SPO2可能偏低)N↓↓循环性缺氧NNNN组织性缺氧（氰化物中毒）NNNN设备与耗材临床三种不同类别SPO2探头婴幼儿SPO2固定操作方法及注意事项位置选择：手指、脚趾、耳垂、额部等搏动良好血管床部位良好固定连接模块观察波形及数据读取SPO2读数前考虑问题脉氧计心率若与实际心率较大差异，SPO2读数值得怀疑；探头移动及室内强光可产生不准确读数；是否存在COHb及metHB？读数不准确；是否存在血流灌注不良？读数偏低；肤色影响读数，标准：白种人>92%,黑种人>95%应用美蓝影