陕西省疫情概况及性病病例报告要求ppt参考课件

陕西省性病疫情概况

及性病病例报告要求12020/3/15图1陕西省1991-2016年性病报告病例数22022/10/28图2陕西省1999-2016年梅毒报告病例数年均增长率17.51%近5年，梅毒报告病例数更是一直位列甲乙类传染病前五位。32022/10/28图3陕西省1999-2016年Ⅰ期、Ⅱ期梅毒报告病例数Ⅰ期、Ⅱ期梅毒分期出现问题，Ⅱ期梅毒病例数应高于Ⅰ期42022/10/28图3陕西省2010-2016年胎传梅毒报告病例数52022/10/28图4陕西省2004-2016年五种性病报告病例数梅毒、淋病流行剪刀差：梅毒、淋病传播途径相似，但梅毒持续快速增长，淋病减少？62022/10/28陕西省预防与控制梅毒规划（2010-2020年）背景

梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种传染病，可引起神经、心血管等多系统损害，甚至威胁生命。梅毒可通过胎盘传染胎儿，导致自发性流产、死产或先天梅毒等。感染梅毒可促进艾滋病的传播。为了保障广大人民群众的身体健康，提高人口素质，有效控制艾滋病和梅毒传播，依据《传染病防治法》和《艾滋病防治条例》，制定了本规划。20世纪80年代，梅毒在我省重新出现。

90年代末，全省梅毒报告病例数明显增加，流行呈快速上升趋势。

1996年，报告病例73例，年发病率0.21/10万2009年，报告病例3892例，年发病率10.35/10万

1996年，先天梅毒报告病例1例，年发病率0.003/10万活产数

2009年，先天梅毒报告病例110例，年发病率0.29/10万活产数

梅毒传播途径与艾滋病基本一致（性、血液、母婴垂直传播）

梅毒流行的危险因素广泛存在（各种高危行为、宣传教育覆盖面不足、医疗机构诊疗不规范、服务机制不健全、防治队伍能力不足......)72022/10/28指导原则预防为主，防治结合整合资源，综合防治因地制宜，分类指导分级管理，分工负责总目标2015年，有效遏制梅毒疫情快速上升的势头2020年，一期、二期梅毒年报告发病率呈下降趋势，先天梅毒年报告发病率在15/10万活产数以下。工作目标：到2015年底实现相应控制目标全省一期、二期梅毒年报告发病率增长幅度（5%以下）；先天梅毒发病率控制30/10万活产数以下梅毒知识知晓率（城市85%，农村75%，流动80%，CSW、MSM90%）相关专业知识技术标准掌握合格率（梅毒预防和诊疗服务专业人员85%、孕产期保健人员80%）性病诊疗机构诊疗主动提供梅毒咨询检测服务的比例80%等孕产妇梅毒检测率（城市80%，农村60%）基本建立梅毒监测检测体系和梅毒实验室质量控制体系、疫情报告质量体系82022/10/28**工作目标：到2020年底实现相应控制目标全省一期、二期梅毒年报告发病率呈下降趋势；先天梅毒发病率控制15/10万活产数以下，基本消除先天梅毒的目标梅毒知识知晓率（城市90%，农村80%，流动85%，CSW、MSM95%）专业知识技术掌握合格率100%，孕产期90%诊疗机构诊疗服务诊疗比例90%以上孕产妇梅毒检测率（城市90%，农村70%）梅毒监测检测体系及疫情报告质量体系进一步完善92022/10/28**策略和措施广泛开展宣传教育，普及梅毒防治知识（大众人群；重点人群；高危人群）开展综合干预，阻断梅毒传播（安全套的推广；医疗机构的干预；社会组织参与）提高监测检测质量，开展主动检测，促进早期诊断（完善梅毒监测网络；加强梅毒检测质量控制和能力建设；开展主动检测，促进早诊早治；将梅毒免费咨询检测纳入日常服务内容；建立梅毒血清确证检测和转诊制度）提供规范化梅毒医疗服务（完善性病诊疗服务网络，提高服务可及性；加强性病诊疗机构的梅毒医疗服务能力建设；规范梅毒医疗服务行为）预防和控制先天梅毒（健全工作机制，开展预防服务；开展孕产妇梅毒患者的干预，减少先天梅毒婴儿的出生；加强对梅毒抗体阳性婴儿的随访管理和规范诊疗服务）加强国际合作和应用性研究（广泛开展国际交流与合作；积极争取“艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治”科技重大专项经费支持，开展梅毒流行趋势及其影响因素的研究等）102022/10/28**保障措施加强组织领导，完善防治机制落实梅毒控制工作经费完善梅毒医疗保障体系加强能力建设督导与评估

各地卫生行政部门负责对本规划实施情况进行定期检查、督导和阶段性考核，总结经验，发现问题并研究解决。卫生部在对梅毒控制工作进行日常督导检查外，将对各地进行不定期专项督导及对本规划的中期、终期评估。112022/10/28《陕西省预防与控制梅毒规划

（2010-2020年）》中期评估实施方案一、目的

了解全省贯彻落实《规划》的各项工作和中期（2015年底）各项指标的完成情况，科学评估梅毒防治效果，总结经验，发现存在的问题和面临的挑战，为今后进一步改进梅毒控制工作提供科学依据，确保《规划》终期目标如期实现。二、原则与要求（一）评估指标与工作目标一致。（二）重点评估过程与质量，兼顾结果。（三）评估现有数据，辅以现场调查。（四）分级评估，自评与抽查相结合。

122022/10/28《陕西省预防与控制梅毒规划

（2010-2020年）》中期评估实施方案三、内容与指标（一）保障措施与能力建设（2项指标）（二）防治工作（12项指标）（三）防治效果（2项指标）132022/10/28《规划》16项指标完成情况

根据《中国梅毒控制规划中期评估实施方案》中各评估指标2015年底的达标要求，我省16项规划指标，达到国家要求9项，未达到国家要求7项142022/10/28接上页152022/10/28全省县（市、区）各项指标完成情况162022/10/28存在问题

在本次梅毒中期核查10%区县过程中发现，16个指标中未达标的指标主要集中在如下问题：高危人群中梅毒防治知识的知晓率偏低性病诊疗机构主动提供梅毒咨询检测服务的比例较低梅毒患者接受规范治疗的比例较低医疗机构梅毒病例报告准确率较低梅毒血清学检测实验室能力验证的参与率及合格率较低一期和二期梅毒年报告发病率增长幅度未达到国家要求先天梅毒年报告发病率未达到国家要求。

核查结果与自评结果一致。172022/10/28性病病例报告要求182022/10/28我们要做好三点：1.不漏报2.不多报3.报准确（不错报）192022/10/28病例报告的概念病例报告：又称疫情报告，指执行职务的医生在诊疗工作中，每诊断一例新发病或新发现的国家法律规定须报告的性病病例，在规定时限内报告病例的过程。病例计数要求：病例数≠人次数，即同一个新发病或新诊断病例只报告一次，不能重报，确保准确地反映发病水平与趋势202022/10/28病例报告的法律责任与义务临床医生：－－按国家标准诊断，按法律要求报告医疗机构防保人员(公共卫生人员)：－－收集报卡、报卡质量检查、网络录入CDC疫情管理人员：－－疫情汇总分析、反馈，现场督导、质量检查与控制，疫情相关调查(如漏报调查)等卫生监督机构工作人员－－现场执法检查212022/10/28性病病例报告的意义确定性病发病问题：有无、大小（强度）长期监测性病发病时间趋势－－第一位目的确定性病高发人群、高发地区及其变化确定性病发病的因素（危险因素）及其变化病例定位、传染源追踪、管理与控制性病防治决策：资源投入与分配、干预评估防治效果预测未来发病变化222022/10/28性病病例报告要求必须同时符合以下2条：1.符合国家诊断标准2.首次诊断：即第一次诊断。本次发病或检出前，从未被诊断过，从未报告过。

－－医生通过询问病人既往性病检测史、诊断与治疗史获得该信息。报病根本原则：一个病例，只报告一次232022/10/28应报告的病例1.新发病的病例最新发病：疾病是最新发生的，有发病症状，有发病日期

－－一期、二期、三期梅毒－－生殖器疱疹－－尖锐湿疣－－有症状淋病－－有症状的生殖道沙眼衣原体感染新发病例＝新发生的病例新发病例≠新发现的病例242022/10/28应报告的病例2.新诊断（首次诊断）或新发现的病例

最新诊断：以前没有诊断过无症状，无法确定发病日期，无诊断史－－隐性梅毒－－无症状淋球菌感染－－无症状的衣原体感染252022/10/28应报告的病例3.再次新发感染的病例

--既往感染过，已治愈，现为再次感染--如淋病、衣原体感染、梅毒--一般地，尖锐湿疣与生殖器疱疹没有再次感染病例4.其它情形

--如没有记录的证据表明该病例已被报告过的病例，需要报告262022/10/28不应报告的病例不符合诊断标准诊断未得到明确－－例如：仅仅是成年人梅毒血清学检查阳性，并没有得到诊断在其它公立医疗机构已诊断过的病例（已报告），到本医疗机构就诊时再次诊断－－但到私人诊所或民营医疗机构诊断过除外，因这些医疗机构基本不报疫情，这种情况下应报告疫情272022/10/28不应报告的病例复诊、复查、多处就诊：－－同一医疗机构复诊（但在医疗机构首次就诊时未被诊断，复诊时诊断的病例应报告）－－同一地区不同医疗机构多次就诊－－跨地区、跨省份多处就诊－－年度内、跨年度随访复查：如定期梅毒血清复查复发病例：－－如生殖器疱疹与尖锐湿疣复发病例、梅毒复发病例等282022/10/28不应报告的病例HSV-2血清抗体检测阳性，但从来无任何症状与体征（水疱、溃疡）HPV检测阳性，但从来无任何症状和体征（增生物）入住院、术前、孕产妇、健康体检、外展服务、哨点监测、血站献血员、检疫等的梅毒血清筛查阳性者，不立即报告，通过转诊或会诊，明确诊断以后，确定是否需要报告292022/10/28性病诊断标准的卫生部文件

中华人民共和国卫生行业标准梅毒诊断标准（WS273－2007）淋病诊断标准（WS268－2007）生殖道沙眼衣原体感染诊断(WS/T513－2016)

（2016.11.29---2017.6.1实施）尖锐湿疣诊断（WS/T235－2016）（2016.11.29---2017.6.1实施）生殖器疱疹诊断（WS/T236－2017）(2017.7.24---2018.2.1实施）302022/10/28

梅毒分期/分类一期梅毒二期梅毒三期梅毒隐性梅毒胎传梅毒（先天梅毒）后天梅毒312022/10/28一期梅毒病例分类性接触史既往梅毒诊疗史临床表现实验室检测结果疑似病例性接触史或性伴梅毒史；也可能无法询问到病史无，应为首诊病例硬下疳“非TP试验”阳性，未做“TP试验”“TP试验”阳性，未做“非TP试验”确诊病例性接触史或性伴梅毒史；也可能无法询问到病史无，应为首诊病例硬下疳“双阳”溃疡皮损取材：暗视野或镀银染色镜检查见TP溃疡皮损取材：TP核酸检测阳性322022/10/28二期梅毒病例分类性接触史既往梅毒诊疗史临床表现实验室检测结果疑似病例性接触史或性伴梅毒史；也可能无法询问到病史无，应为首诊病例多形性梅毒疹，或虫蚀样脱发等“非TP试验”阳性，未做“TP试验”确诊病例性接触史或性伴梅毒史；也可能无法询问到病史无，应为首诊病例多形性梅毒疹，或虫蚀样脱发等“双阳”皮损取材：暗视野或镀银染色镜检查见梅毒螺旋体皮损取材：梅毒螺旋体核酸检测阳性332022/10/28三期梅毒病例分类性接触史既往梅毒诊疗史病期临床表现实验室检测结果疑似病例性接触史或性伴梅毒史；也可能无法询问到病史无，应为首诊病例2年以上皮肤黏膜树胶肿、骨损害、眼损害、神经系统损害，或其它内脏损害“非TP试验”阳性，未做“TP试验”确诊病例性接触史或性伴梅毒史；也可能无法询问到病史无，应为首诊病例2年以上皮肤黏膜树胶肿、骨损害、眼损害、神经系统损害，或其它内脏损害“双阳”组织病理检查显示三期梅毒的病理改变342022/10/28隐性梅毒病例分类性接触史既往梅毒诊疗史临床表现实验室检测结果疑似病例性接触史或性伴梅毒史；也可能无法询问到病史无，应为首诊病例无任何症状，无任何体征“非TP试验”阳性，未做“TP试验”（注：与滴度无关）确诊病例性接触史或性伴梅毒史；也可能无法询问到病史无，应为首诊病例无任何症状，无任何体征“双阳”（注：与滴度无关）352022/10/28胎传梅毒：立即报告疑似病例病例分类母亲实验室检查结果母亲治疗情况婴儿临床表现婴儿实验室检查结果报病是否需要随访疑似病例“双阳”未治疗；或非青霉素治疗；或治疗时间不合适；或治疗不明无

“双阳”但滴度未达到母亲的4倍立即报告为疑似病例（婴儿预防性治疗）。并每3个月随访1次，根据随访结果，做出订正诊断国家卫计委2015年4月9日：预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案（2015年版）362022/10/28胎传梅毒：疑似病例未治疗和未经规范治疗的梅毒母亲所生婴儿：婴儿梅毒血清“双阳”，但证据尚不足以确诊为胎传梅毒，应诊断和报告为胎传梅毒疑似病例疑似病例：必须随访。随访时间：3、6、9、12、15、18月随访中，如果RPR或TRUST滴度上升，TPPA阳性，则更订为确诊病例随访中，如果TPPA和RPR（或TRUST）检测转阴，则不是胎传梅毒，可停止随访，在网络中删除该病例如果RPR（或TRUST）转阴，而TPPA阳性，要继续随访，如果18个月TPPA仍为阳性，确诊为胎传梅毒372022/10/28孕妇梅毒未经规范治疗的确定又称未经充分治疗生母未经规范治疗指以下任一项：使用非青霉素药物治疗；使用错误的青霉素剂型治疗；治疗剂量与疗程不足；在分娩最后１个月才治疗382022/10/28孕妇梅毒经规范治疗的确定又称经充分治疗生母经规范治疗指以下全部：使用注射用青霉素药物治疗；使用正确的青霉素剂型治疗；治疗剂量与疗程足够；治疗时间应在分娩最后１个月之前，越早越好。392022/10/28胎传梅毒：立即报告确诊病例胎传梅毒母亲实验室检查结果母亲治疗情况婴儿临床表现婴儿实验室检查结果报病是否需要随访确诊病例双阳未治疗，或治疗可有，可无双阳，滴度等于或高于母亲的4倍立即报告为确诊病例（婴儿规范治疗）确诊病例双阳未治疗，或治疗可有，可无IgM抗体阳性立即报告为确诊病例（婴儿规范治疗）确诊病例双阳未治疗，或治疗可有，可无胎盘或皮损组织取材：梅毒螺旋体核酸检测，或镜检阳性立即报告为确诊病例（婴儿规范治疗）402022/10/28胎传梅毒：

暂不报病，随访；根据随访结果决定是否报病胎传梅毒母亲实验室检查结果母亲治疗情况婴儿临床表现婴儿实验室检查结果报病是否需要随访随访确诊病例双阳规范治疗无双阳，但滴度未达到母亲4倍每3个月1次对婴儿随访，出现RPR或TRUST滴度上升（阴转不报病）随访确诊病例双阳规范治疗无双阳，但滴度未达到母亲4倍随访18个月TPPA阳性（如为阴性不报病）随访确诊病例双阳或TPPA阳性，RPR/TRUST阴性规范治疗或未治疗，或未规范治疗，或治疗不明无TPPA阳性，RPR/TRUST阴性或TPPA阴性，RPR/TRUST阴性婴儿3、6月龄随访检测，出现RPR或TRUST和TPPA转阳（6月龄后仍阴性不随访，不报病）412022/10/28胎传梅毒（4）凡经母体宫内传播的儿童梅毒，无论其临床表现如何，均应诊断报告为胎传梅毒。－－不能将无症状的胎传梅毒报告为隐性梅毒－－不能将早期胎传梅毒报告为二期梅毒－－不能将晚期胎传梅毒报告为三期梅毒对于胎传梅毒疑似病例均需要随访，最后根据随访结果订正诊断如果梅毒血清阳性的母亲所生婴儿，在出生后无法诊断是否为胎传梅毒时，暂不报病，需要随访422022/10/28胎传梅毒（5）关于随访：在出生后3、6、12、18月分别随访，监测婴儿梅毒血清结果变化：－－如果RPR或TRUST滴度升高4倍，或血清检查结果由阴转阳，可确诊－－如果血清阴转则可排除胎传梅毒（在无治疗的情况下）－－如果婴儿出生后18个月时，TPPA检测为阳性，诊断为胎传梅毒确诊病例432022/10/28胎传梅毒（6）

如果母亲梅毒血清检测阳性，新生儿梅毒血清检测阴性，需要对婴儿随访3－6个月：－－如果血清阳性，则诊断为胎传梅毒－－如果血清仍为阴性，则无胎传梅毒

如果新生儿或婴儿检出19S-IgM抗体，诊断为胎传梅毒确诊病例如果新生儿或婴儿取材PCR检测梅毒螺旋体DNA阳性，诊断为胎传梅毒确诊病例442022/10/28梅毒实验室检测方法

与结果解释452022/10/28梅毒实验室检测方法抗原检测：确诊梅毒螺旋体(TP)镜检：暗视野、镀银染色核酸检测免疫荧光抗体检测TP抗原抗体检测：结合病史与临床诊断非梅毒螺旋体血清学试验梅毒螺旋体血清学试验脑脊液检查：VDRL/RPR，TPPA462022/10/28两类梅毒血清学试验比较－1

非梅毒螺旋体血清学试验梅毒螺旋体血清学试验使用的抗原心磷酯梅毒螺旋体检测抗体反应素TP-IgG抗体产生时间5－7周4周试验方法VDRL、USRRPR、TRUSTTPPA，TP-ELISA，快速法(胶体金)，化学发光法(CLIA/CMIA)，WB(免疫印迹)，FTA-ABS，TPHA试验性质非特异性试验，不具确认作用特异性试验，具有确认作用，其敏感性和特异性均高472022/10/28两类梅毒血清学试验比较－2

非梅毒螺旋体血清学试验梅毒螺旋体血清学试验滴度检测需要在成年人中不需要仪器要求梅毒水平旋转仪：100±5转/分，8分钟；环境温度：23－29℃TPPA使用微量振荡仪：2分钟，4挡；37℃，2h；使用U型孔板（不能为V型孔板）482022/10/28两类梅毒血清学试验比较－3

非梅毒螺旋体血清学试验梅毒螺旋体血清学试验临床意义

评估梅毒活动性损害状况如果阳性，表明有过梅毒感染，但无法识别过去感染，还是活动性感染滴度高，表明损害更大；滴度低并不表明没有梅毒如果阴性，表明无梅毒感染；或处于窗口期，1-3个月后再次化验滴度改变4倍或稀释度改变2倍具有临床意义即使梅毒治愈后，也呈阳性，通常终身不阴转。对于后天梅毒其滴度与病情活动关系不大，不用于评估治疗效果492022/10/28两类梅毒血清学试验比较－4

非梅毒螺旋体血清学试验梅毒螺旋体血清学试验临床意义检测滴度评估治疗效果，治愈后血清可转阴。但也可出现血清固定，低滴度不转阴目前临床上一般将TPPA作为金标准，如果TP-ELISA阳性，或化学发光法阳性，为慎重起见，最好再次使用TPPA检测，如TPPA为阴性，判为阴性不能依据滴度对梅毒进行诊断，认为滴度高(≥1:8)就是梅毒，滴度低(＜1:8)就不是梅毒如果TP-ELISA阳性，RPR阴性，须进一步使用TPPA检测。如TPPA阴性，则排除梅毒，TP-ELISA为假阳性502022/10/28两类梅毒血清学试验比较－5

非梅毒螺旋体血清学试验梅毒螺旋体血清学试验临床意义

同一患者进行连续的血清学检测需采用同一试验，并在同一实验室进行TPPA无法鉴别雅司、品他、地方性梅毒对于早期梅毒、晚期潜伏梅毒和晚期梅毒，可出现阴性结果在治愈的一期梅毒患者中，约15%－25%在2－3年后TP血清试验可阴转可发生生物学假阳性反应（如自身免疫性疾病、肿瘤等，但滴度低）TPPA确认试验与HIV确证试验不同512022/10/28两类梅毒血清学试验比较－6

非梅毒螺旋体血清学试验梅毒螺旋体血清学试验血清固定在充分治疗后RPR也可不阴转，较长时间内保持低滴度（1︰4及以下），有时会维持终身NA前带现象可造成假阴性结果。原因为血清中抗体过多。一般在二期梅毒中发生。1︰16稀释血清，排除前带现象NA522022/10/28梅毒血清学试验的临床意义血清试验结果临床意义RPR或TRUSTTPPA或TPHATP-ELISA－－－①排除梅毒；②一期梅毒的早期；③梅毒潜伏期阶段（窗口期）；④艾滋病患者合并梅毒＋＋＋①现症梅毒(梅毒孕妇所生的婴儿除外)；②治疗后随访中的梅毒＋－－生物学假阳性－＋＋①早期梅毒经治疗后；②一期梅毒的早期；③部分晚期隐性梅毒；④部分晚期梅毒－－＋ELISA检测假阳性532022/10/28未经治疗的梅毒患者的血清阳性率试验病期﹙阳性率%﹚一期二期隐性三期VDRL59～8710073～9137～94RPR851008073FTA-ABS68～9199～10096～9996～100TPHA64～8799～10096～10094～100542022/10/28

梅毒血清学试验的关系梅毒螺旋体抗原血清试验：TPPA非梅毒螺旋体抗原血清试验：TRUST有无梅毒感染是否为现症病例相互补充552022/10/28关于梅毒病例诊断报告要求(1)梅毒诊断与报病应综合考虑4个方面：流行病学史：性接触史、性伴梅毒史就医史：过去梅毒检测、诊断与治疗史临床表现：就诊时体检所发现的临床特征，以此确定后天梅毒的分期实验室结果：就诊时的实验室检测结果562022/10/28关于梅毒病例诊断报告要求(2)梅毒病例的诊断必须分期/分类诊断，不能仅仅诊断为“梅毒”梅毒会诊与转诊的诊断均必须分期/分类诊断梅毒的分期是根据临床表现，而不是根据实验室化验结果梅毒病例必须分期/分类登记（包括纸质与电子登记），不能仅仅登记为“梅毒”梅毒病例报卡必须按期/类别相应地选择572022/10/28关于梅毒病例诊断报告要求(3)

对报告的一期、二期、三期、隐性梅毒的疑似病例，均应进一步做TPPA检测－－如TPPA阳性，则订正为确诊病例－－如TPPA阴性，则可排除为梅毒，该病例应删除－－如确实无法随访无法做TPPA检测，该疑似病例应保留在网络上，不应删除582022/10/28关于梅毒病例诊断报告要求(4)关于RPR或TRUST滴度：－－不能以RPR或TRUST滴度的高低来判断是否为梅毒。－－不能以RPR或TRUST滴度在1︰8以上是梅毒，而1︰8以下就不是梅毒。－－不能以RPR或TRUST滴度的高低来判断是疑似病例，还是确诊病例。592022/10/28关于梅毒病例诊断报告要求(5)不具有梅毒诊断能力的医生，发现梅毒血清检测阳性者时，应进行转诊或会诊：－－对入住院、术前、孕产妇检查、婚检、其它相关体检等发现的梅毒血清试验阳性者，应转诊或会诊，由皮肤性病专业医生进行诊断－－如为转诊，由接转诊医生诊断后报告；如为会诊，会诊诊断后，由原诊疗医生报告602022/10/28关于梅毒病例诊断报告要求(6)不具备梅毒诊治的单位，发现梅毒血清检测阳性者时，应进行转介：－－血站或血液中心：对献血人员查出的梅毒血清试验阳性者，不进行病例报告，应转介到性病诊治专业机构就诊－－CDC的VCT门诊、MMT门诊或预防体检门诊：查出的梅毒血清试验阳性者不报病，应进行转介－－CDC开展的哨点监测：梅毒血清试验阳性者不报病，应进行转介612022/10/28梅毒病例报告的现状梅毒疫情报告涉及到医疗机构的各个科室：－－根据对某省7家医院调查，共有32个科室报告了梅毒病例：皮肤科、妇产科、新生儿科、儿科、泌尿科、传染病科、肾科、普外科、胸外科、骨科、神经外科、手外科、心内科、内分泌科、血液科、风湿科、肛肠科、消化科、心血管科、神经内科、脑科、呼吸科、ICU、口腔科、耳科、五官科、急救、感染科、肿瘤科、特管病房、中医科、便民门诊等。原因是什么：医疗机构对入住院病人、术前病人、孕产妇等均开展梅毒血清筛查（“传染病四项检查”、“三病”）请问：各个科室的医生都会诊断梅毒吗？622022/10/28（二）淋病诊断报告标准

与报告要求632022/10/28

淋病诊断标准病史、临床、实验室疑似病例确诊病例病史

流行病学史性接触史；或性伴淋病史；或生母淋病史诊疗史首诊临床特征

症状体征

男性尿道脓性分泌物男性尿道分泌物女性宫颈脓性分泌物女性宫颈分泌物新生儿眼结膜脓性分泌物新生儿眼结膜脓性分泌物上述典型症状盆腔炎，直肠炎，咽炎，播散性脑膜炎、心内膜炎等；无症状实验室检测

革兰染色涂片未做多形核白细胞内查见革兰阴性双球菌，或淋菌培养未做阳性，或淋菌PCR检测未做阳性642022/10/28

下列情况需要报病首诊病例，淋球核酸检测（如PCR）阳性，报确诊病例淋病治愈后，再次感染的病例在无淋菌培养条件情况下，女性宫颈拭子涂片革兰染色镜检：查见多形核白细胞内革兰染色阴性双球菌，报确诊病例首次诊断的淋菌性眼结膜炎、咽炎、直肠炎、播散性淋病、淋菌性盆腔炎652022/10/28

下列情况不报病淋球菌抗体检测阳性淋球菌试纸条检测阳性复诊病例662022/10/28（三）生殖道沙眼衣原体感染

诊断报告标准与报告要求672022/10/28生殖道沙眼衣原体感染诊断标准病史、临床、实验室确诊病例病原携带者病史

流行病学史性接触史，或性伴衣原体感染史，或生母衣原体感染史诊疗史首诊临床特征

症状体征

男性尿道分泌物无症状女性宫颈分泌物新生儿眼结膜分泌物盆腔炎，直肠炎，咽炎等实验室检测

衣原体抗原快速检测阳性，或阳性，或衣原体PCR检测阳性，或阳性，或衣原体培养阳性阳性682022/10/28

报病要求以下情况需要报病：－－生殖道沙眼衣原体感染治愈后，再次感染的病例－－生殖道沙眼衣原体引起的尿道炎、宫颈炎、新生儿眼结膜炎、盆腔炎以下情况不能报病：复诊病例、衣原体抗体检测阳性692022/10/28（四）尖锐湿疣诊断报告标准

与报告要求702022/10/28尖锐湿疣诊断标准病史、临床、实验室临床诊断病例确诊病例病史

流行病学史性接触史；或性伴尖锐湿疣史诊疗史首诊临床特征

症状体征

外生殖器赘生物外生殖器赘生物内生殖器赘生物内生殖器赘生物肛周赘生物肛周赘生物上述典型症状实验室检测

病理检查未做阳性，或HPV病毒PCR检测未做阳性每例尖锐湿疣病例只报告一次712022/10/28以下情况不报告复诊病例复发病例HPV血清抗体检测阳性，无肉眼可见的尖锐湿疣皮损者HPVDNA检测（如PCR）阳性，无肉眼可见的尖锐湿疣皮损者722022/10/28（五）生殖器疱疹诊断报告标准

与报告要求732022/10/28生殖器疱疹诊断标准病史、临床、实验室临床诊断病例确诊病例病史

流行病学史性接触史；或性伴生殖器疱疹史；诊疗史首诊临床特征

症状体征

外生殖器部位、肛周多发性、疼痛性水疱、溃疡外生殖器部位、肛周多发性、疼痛性水疱、溃疡上述典型症状实验室检测

HSV-2/1血清抗体检测未做阳性，或HSV-2/1抗原检测未做阳性，或HSV培养未做阳性，或HSV病毒PCR检测未做阳性每例生殖器疱疹病人只报告一次742022/10/28以下情况不报告复诊病例复发病例HSV型特异性血清检测阳性，但从来无临床表现者752022/10/28三、性病病例报告中常见的问题762022/10/28梅毒病例报告的现状梅毒疫情报告涉及到医疗机构的各个科室：－－根据对某省7家医院调查，共有32个科室报告了梅毒病例：皮肤科、妇产科、新生儿科、儿科、泌尿科、传染病科、肾科、普外科、胸外科、骨科、神经外科、手外科、心内科、内分泌科、血液科、风湿科、肛肠科、消化科、心血管科、神经内科、脑科、呼吸科、ICU、口腔科、耳科、五官科、急救、感染科、肿瘤科、特管病房、中医科、便民门诊等。原因是什么：医疗机构对入住院病人、术前病人、孕产妇等均开展梅毒血清筛查（“传染病四项检查”）请问：各个科室的医生都会诊断梅毒吗？772022/10/28（一）疫情报告管理机制不完善仅监管漏报，不监管报告准确性

－－漏报罚款，错报、多报无管理措施。“宁报一万，不漏一例”，导致过度报告（多报，凡血清检测阳性就报告，不符合诊断标准也报告）未建立报卡审核机制

－－防保人员（公卫人员）未对报卡质量进行审核未建立转诊、会诊机制，或落实不好782022/10/28（二）门诊与实验室原始记录不规范门诊日志纸质记录不规范，或无记录：如对于梅毒诊断的记录，仅记录为梅毒，不分期记录；无复诊与初诊记录实验室纸质记录不规范，或无记录：如仅记录阳性结果，不记录阴性结果转诊与会诊记录不规范，或无记录：如对于梅毒诊断的记录，仅记录为梅毒，不分期记录医院的HIS与LIS设计不规范：如梅毒病名不分期，性病检测方法不准确792022/10/28（三）医生对性病诊断标准不了解医生从不未接受过培训医生对梅毒分期不清楚医生对性病病例分类不清楚医生对梅毒血清学实验室检测方法与结果意义不清楚，认为阳性就是疾病，阴性就不是疾病医生与实验室缺乏沟通802022/10/28（四）实验室检测的问题性病检测方法不全面：如两类梅毒血清学试验方法只做其中一类，要么只开展RPR或TRUST试验，要么只开展TP-ELISA试验缺乏关键的仪器设备：如缺乏开展RPR或TRUST检测用的梅毒水平旋转仪，或缺乏开展TPPA检测的微量振荡仪，使用手工操作缺乏重要的性病检测方法：如缺乏淋病检测方法（如淋球菌培养，PCR方法），缺乏衣原体感染检测方法（如衣原体抗原检测，PCR方法）812022/10/28（四）实验室检测的问题检测方法错误：如淋病、衣原体、支原体感染的检测均使用查抗体的方法缺乏实验室标准作业指导书（SOP）；或有作业指导书，但仅锁在柜子里，未放在操作台上使用缺乏质量控制缺乏对实验室仪器设备的校准与维护实验室检验人员缺乏性病实验室检验的专业培训实验室人员缺乏与临床医生沟通822022/10/28（五）目前报告中存在的最大问题

将隐性梅毒错分为一期、二期梅毒－－医生不了解梅毒分期标准－－医生填写传染病报告卡错误胎传梅毒（先天梅毒）存在过度报告危害：直接影响对梅毒发病趋势的判断832022/10/28四、病例报告规范管理842022/10/28

病例报告规范管理1.规范诊断2.规范检测3.规范记录与报告4.建立管理机制852022/10/28（一）规范诊断：必要条件医生必须具备的条件：－－执业医师－－皮肤性病专业培训，取得资质－－掌握国家性病诊断标准