ICU常见问题的原因及预防措施

ICU常见问题的原因及预防措施工作人员应急能力不强原因:缺乏工作阅历,专业理论及基础学问,对危重病人的评估能力差.不能熟悉地使用抢救仪器,抢救技术不熟练.预防措施:新进ICU工作的护士应进行短期规范化培训,使其把握各种仪器的使用方式,常见疾病的观察要点与方法,危重病人的抢救技术等.高年资护士做好传,帮,带工作.护士长督促低年资,新进ICU的护士加强专业理论和基础学问方面的学习,要求她们苦练根本功.常常组织护士学习新学问,新业务,新技术,并定期对她们进行理论,监护水平,护理技能,应急能力的考核.ICU业务培训方式与目标一、短期培训内容与目标第一周培训内容与目标熟悉环境及内容,规章制度,一般物品的放置等.(2)跟班,认识工作程序及医嘱处理法.(3)认识监护仪屏幕显示的内容及一般设置方式.2.第二周的培训内容与目标学习病情观察的主要方式,护理常规及基础护理.,体格检查及病情记录方式.(3)学习接病人的物品预备及接病人的程序.初步把握病情观察,记录方式和医嘱处理方式.第三周的培训内容与目标.,参数调解,连接,消毒,维护法.(3)学习各种抢救技能.在把握病情的基础上,初步把握仪器使用方式和抢救技能.第四周培训内容与目标,运用护理程序为病人实施整体护理.(2)在高年资护师的指导下,学习动脉穿刺置管术.(3)学习各种应急处理方式.,具备管理病人的能力.(二).长久培训目标1,第一年培训目标能准确及时地执行抢救医嘱.,并能独立完成各种护理处置.,以护理程序为手段对病人实施身心整体护理,并制订护理规划.(4)有较强的病情观察能力,对潜在的危急性能实行适当的预防措施.2,第二年培训目标,依据个性灵活地制定并展开个案护理.(2)运用护理程序指导工作实践.,有独立抢救的能力.3,第三年培训目标可担任护理组长,指导护生的工作.,新技术,在各种学习辩论会上能乐观发表自己的意见,主张.(3)具有发觉问题,解决问题和进行病房管理的能力.(4)有能力开展护理科研工作.护理安全管理制度查护理工作质量的内容之一。常规，使病人得到安全、准确的治疗与护理。疗和护理。要定量，标志明显，专人保管。六、防止院内感染，制定切实可行措施，防止医源性感染。发生。八、对危重、昏迷、小儿等病人，加设床挡或其它保护措施，防止坠床，并严密观察病情，认真床头交接班，做到无护理并发症。九、做防止误食、滥食影响治疗和病情的食物。挥主管护师和高年资护师的指导监督作用，消除一切担心全因素。ICU接收病人的预备程序1.床位预备,预备好床头卡,必要时用紫外线消毒半小时.2.仪器预备呼吸机要连接好管道,依据病人的详细情况调试好各项参数,并确认无误.,准确连接导线,经过调试证实功能良好,设置.除颤仪要检查其性能,设好参数备用.其他仪器,设备(如微量泵,起搏器,低负压吸引器,中心供氧,简易呼吸器,胃肠减压器),备用.3.器械预备,气管切开包,开胸包、各种穿刺包,听诊器等.4.物品预备:三通管,引留袋(瓶),延长管,吸痰管,手套,注射器,输液输血器等.:约束带,纸(布)胶,,电极片,手电筒,各种记录单,笔等.液体和药物预备依据需要配备药品.(二)接收病人程序ICU护士接病人,一人接人工呼吸机,一人接心电监护仪.假若是一人接病人首先接人工呼吸机,其次接心电监护仪.接呼吸机观察胸廓运到,固定气管插管,并记录插管深度...,妥善放置.,瞳孔....,麻醉人员详细交接病情.用药,用血等情况.,尿标本.,妥善固定.,做各种记录.ICU交接班着重事项ICU交接班要点ICU医生,护士与手术医生,麻醉师,手术护士一同交接病人.ICU接病人护士必需认识:生命体征,最后诊断,手术方式,术中情况,手术经过中出入量,血气分析与电解质结果,格外用药等.ICU医生,护士检查病人神志,瞳孔及全身情况,皮肤,各种管道,现有用药及其浓度,剂量,速度等.手术人员交清病情后方可离开ICU.ICU转回病房交接班要点1.病情稳定达到ICU出室指征,由医生开具医嘱,护士与病区护士及病人家属联系妥当.2转出前护士填写转出记录单.,记录最后一次生命体征.,备好转送途中应急用物.与病房护士一块交接病人,ICU期间的治疗,护理经过,交接清晰后方.交接班要点.床边监护仪器交接.3.人工呼吸机交接,检查气源,电源是否充分,湿化器内蒸馏水的水位情况.4.其他格外治疗交接,体外起搏等均应检查记录管路及仪器的运作情况.ICU常见问题的原因及预防措施一,工作人员应急能力不强缺乏工作阅历,专业理论及基础学问,对危重病人的评估能力差.2.不能熟悉地使用抢救仪器,抢救技术不熟悉.预防措施:1.ICU工作的护士应进行短期规范化培训,使其把握各种仪器的使用方式,,危重病人的抢救技术等.,帮,带工作.,ICU的护士加强专业理论和基础学问方面的学习,要求她.常常组织护士学习新学问,新业务,新技术,并定期对她们进行理论,监护水平,护理应急能力的考核.二.窒息气管插管病人湿化不够,吸痰不及时,痰痂堵塞.喉头痉挛.无力咳嗽.大量咯血.呕吐物误吸.充分湿化气道,吸痰及时,方式准确.大量咯血时病人头侧向一侧,如血压稳定,取头低足高位,及时除去血块,血液.病人呕吐时头侧向一侧,及时清除呕吐物.床边备吸引器及其相关用物.准确推断窒息原因,对因处理,如血痂,痰痂等引起的气管插管堵塞,可用气管,再吸引,无法疏通者更换气管插管.如其他原因引起者,则头侧向一侧,紧急吸引,保持气道通.三.口头医嘱多:1.抢救病人多,医生来不及开书面医嘱.医生不在科室,电话口头医嘱.,但医生不情愿起床开医嘱.预防措施:1.抢救时口头医嘱,护士必需复诵一遍,抢救结束后,护士应督促医生及时补开医嘱.2.一般情况下不执行口头医嘱.四,监护仪器故障.电源未接上.元件损坏,保险丝断,机内积灰多.熟悉把握监护仪的使用方式,合理设置报警范围.遇故障时检查电路连接情况.定期检修监护设备,由专人保管,维护,保养.五,院内感染危重病人全身免疫力低下.侵入性操作多.医务人员无菌操作观念不强.消毒隔离制度不落实或方式不妥.,用品缺乏.增强病人抵抗力,必要时实行保护性隔离.2.医务人员自觉,严格遵守无菌操作,规范出入ICU的制度,消毒隔离制度.严格控制非工作人员出入ICU,合理使用消毒隔离用品.六,管道脱开,扭曲:1.导管质量差,不配套.管道受压,扭曲未能及时发觉.病人不合作或不理解置管的重要性擅自拔掉.:1使用前检查物品质量.使用经过中着重保证通畅,妥善固定,及时解除受压,扭曲等情况.向病人说明置管的目的与重要性.应用呼吸机的着重事项ICU必备的医疗抢救仪器之一,在呼吸衰竭等危重病人的抢救中发挥不行替代的作用.但是应用不当可对病人产生诸多不利影响,甚至危及生命.,,还应着重以下几个问题,以确保安全.(一).床边放置呼吸机配套用物需用呼吸机的患者往往病情危重,在抢救经过中不能有丝毫疏忽.为确保在应用呼吸机的经过中万无一失,要求在每个应用呼吸机病人的床边放置以下用物:1.一个简易呼吸囊,立刻用简易呼吸囊人工辅助呼吸,保证病人安全.2.预备二路用氧一路是呼吸机用氧,一路是装好流量表的供吸氧用氧,以使转换经过中病人不致产生缺氧.(二).呼吸机故障时应急处理呼吸机故障时应立刻脱开机器,切不行一边继续使用呼吸机,一边找原因,否则病人可.,用简易呼吸囊人工辅助呼吸,然后再找原因.ICU患者非规划拔管原因及防范措施(一)非规划拔管定义,搬运病人时非病人因素的意外拔管.(二)非规划拔管原因及防范措施,胃管,一般引流管,气管插管,动静脉留置管,胸腔闭式引流管.非规划拔管常见原因(1)意识不清,躁动病人无约束措施.管道固定不妥,连接处连接不紧密.(3)病人不理解,无法忍受不适.翻身,移动病人时,活动幅度过大,管道手牵拉.固定带不合适或固定太松,如气管插管胶布被口水润湿,胶布太细或固定太松,病人用,用舌尖顶出等.病人穿衣,吃饭等活动时不小心拔除.,不慎将管道一块拉出.3.防范措施意识不清,躁动病人用约束带适当约束双手.(2)引流管长短适宜并妥善固定在皮肤上.,告知病人保护导管的方式,脱衣或活动时要格外小心,防止拉出.翻身,移动病人时,着重将引流管松开.建立文字,图表,手势等沟通卡片.对欲讲话,但又无法表达的病人,可选用文字,图表,.气管插管病人无法忍受插管带来的痛苦,意欲拔管时,检查置管位置,深度,导管粗细,固定方式是否合适,如不合适要设法纠正.固定时可加用一细带子在气管插管处打结后固定于脑后.向病人说明拔管的危急性及适应的方式,并严加看护,避开人机对抗,吸痰方式准确,及时,移动病人时尽量将气管插管