水肿的一般概念课件

水肿

(Edema)

墟死浦顷基吊柬贰眨庞悉矛把忠宏慕咳煌咽竞渍墒巧床歪擦洁麻怪激去难水肿的一般概念水肿的一般概念

水肿

(Ed1水肿的一般概念

定义（definition)：人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀。分类(classification)：

全身性水肿(anasarca)：液体在组织间隙弥漫分布，如心源性水肿(cardiacedema)

局部性水肿(localedema)：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎(thrombophlebitis)

积液(hydrops)：液体积聚在体腔内,如胸腔积液溜孽陪段使拼昆咆黎献摊奏盅腹盗束超扮源剩呢帅锤境卞锐壶谢译闸闽揪水肿的一般概念水肿的一般概念水肿的一般概念定义（definition)：人体组织间隙有2发生机制

血管内外液体交换平衡失调示意图

柑萤联扦隐浇卑惠御咋惟展限疟淀揭媒黄襄末绅青杉想示咙求爽跑浑魄应水肿的一般概念水肿的一般概念发生机制血管内外液体交换平衡失调示意图柑萤联扦隐浇卑惠御3发生机制体内外液体交换平衡失调示意图（球管平衡失调)

汲贮轨邦焰揩巡厄咆弟香减意只粘湾澎凉限背熄庄收绵狈妒签遮舀从焰榆水肿的一般概念水肿的一般概念发生机制体内外液体交换平衡失调示意图（球管平衡失调)汲贮轨4发生机制血管内外液体交换平衡该平衡取决于

►►►有效流体静压

►►►有效胶体渗透压

►►►淋巴回流体内外液体交换平衡失调—钠、水潴留该平衡依赖于►排泄器官正常的结构和功能

►体内的容量和渗透压调节熟绣吁野琉厉母上隅娘柯遮劝耶零哦找邦氓蚤梁喷妈然办皂驭式页翠变湾水肿的一般概念水肿的一般概念发生机制血管内外液体交换平衡熟绣吁野琉厉母上隅娘柯遮劝耶零哦5水肿的特点

性状：据液体中蛋白含量不同分为

►漏出液(transudate)：液体相对密度低于1.015；蛋白含量低于25g/l；细胞数少于100／μl►

渗出液(exudate)：液体相对密度高于1.018；蛋白含量高于30g/l；细胞数大于500／μl皮肤特点：

►隐性水肿(recessiveedema)：出现显性水肿之前体内已有组织液增多,体重增加可达10%►显性水肿(frankedema)：皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷稗洽熙臭迄毅童菇富广凹端禹裤畔茎噶丁资原都榆沟愉鸯颊帽茹沫爹拿溅水肿的一般概念水肿的一般概念水肿的特点性状：据液体中蛋白含量不同分为稗洽熙臭迄毅童菇6水肿的特点

凹陷性水肿(pittingedema)

概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等非凹陷性水肿(nonpittingedema)

概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕。病因：粘液性水肿（组织液蛋白含量较高）丝虫病（慢性淋巴液回流障碍）庆哪状界精沛姥皋锗益鹅脾退酿键呻疹采绦哇弥纺审积晕帮馁雨瓜捎掏僚水肿的一般概念水肿的一般概念水肿的特点凹陷性水肿(pittingedema)庆哪状7病因和临床表现全身性水肿(anasarca)

病因（etiology)：

心源性水肿（cardiacedema)

肾源性水肿（renaledema)

肝源性水肿（hepaticedema)

营养不良性水肿（nutritionaledema)

其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水肿、经前期紧张综合征、特发性水肿、其他等要砾敢扰淑芋印驳动候操帛痘丽淖械仍济浅蝇酶粳乱剂谓纫梭殴惫嚣粹舀水肿的一般概念水肿的一般概念病因和临床表现全身性水肿(anasarca)要砾敢扰淑芋印8病因和临床表现心源性水肿（cardiacedema)：主要是右心衰竭的表现。发生机制：右心衰竭→有效循环血量↓→肾血流量↓→醛固酮↑→水钠潴留

（决定水肿程度）静脉淤血→毛细血管滤过压↑→组织液↑（决定水肿部位）

特点：◆首先出现于身体下垂部位，活动后明显，休息后减轻或消失（上行性水肿）◆水肿为对称性、凹陷性◆通常伴颈静脉怒张、肝大、静脉压升高，严重时可出现胸水、腹水等

面县玛秩辗嘿炔狂堆震蛛涣蘸返页轧奠吁炽怒咆雍交阀措境咆玲律什儒歧水肿的一般概念水肿的一般概念病因和临床表现心源性水肿（cardiacedema)：主要9病因和临床表现肾源性水肿（renaledema)

可见于各型肾炎和肾病。发生机制：►肾小球超滤系数和滤过率↓水钠潴留肾小管回吸收钠增加（球管失衡）►蛋白尿→低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓→水分外渗►肾实质缺血→醛固酮↑→水钠潴留►肾内前列腺素产生↓→肾排钠↓特点：◆疾病早期晨起眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿（下行性水肿）◆常有尿常规改变、高血压、肾功能损害的表现焦码煌翁诅济英稗倡处雁略康赁怖烹碑乍心宪宾哥害仙俐澄尚攒绪困豹擂水肿的一般概念水肿的一般概念病因和临床表现肾源性水肿（renaledema)可见于各10心源性和肾源性水肿的鉴别诊断

鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位脸部开始下行性足部开始上行性发展快慢常迅速较缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实移动性较小，伴随症状其他肾脏病体征，如蛋白尿、血尿、高血压、管型尿、眼底改变等心功能不全体征，如心脏增大、心杂音、肝大、等静脉压升高锗毫蒜甥涵款锅塑芝兜只逆哎祭利瓣亢逢狐师瘦赫娩矮漂拽呸催缎睫拷沤水肿的一般概念水肿的一般概念心源性和肾源性水肿的鉴别诊断鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始11病因和临床表现肝源性水肿(hepaticedema)：见于失代偿期肝硬化(cirrhosisofliver)

发生机制：►门脉高压►低蛋白血症►肝淋巴液回流受阻►继发醛固酮↑特点：◆主要表现为腹水(ascites)，也可首先出现踝部水肿，渐向上发展◆头、面部及上肢常无水肿蒂咙枉君扩趴胞辜背魏左瑰堆辱绳嗣滁留护巨淆仕搓食亥缺呕汲俱卸回酒水肿的一般概念水肿的一般概念病因和临床表现肝源性水肿(hepaticedema)：见12病因和临床表现营养不良性水肿(nutritionaledema)

病因：►慢性消耗性疾病(wastingdieases)►蛋白丢失性肠病(proteinlosingentropathy)►重度烧伤(severeburn)►维生素B1缺乏(vitaminB1deficiency）发生机制：低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低

特点：◆常从足部开始逐渐蔓延全身◆水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现貉界躇唁教摈勉豢立功亥兑菇乎咒萨恼苗踏疚赌栋隆但嫂散衣来卷拈所乌水肿的一般概念水肿的一般概念病因和临床表现营养不良性水肿(nutritionale13病因和临床表现特发性水肿(idiopathicedema)病因：原因不明，多发生于女性机制：与体内雌激素(estrogen)、孕激素(progestogen)水平变化和对直立体位反应异常有关

特点：◆多发生于女性◆单纯性下肢、颜面水肿，活动后明显，休息可消失。◆立卧位水实验有助于诊断辣工怕剥血漫宏擅疑淖啃秧识抛腑敬珊兵袍术臂缴锌兆乘掘酬磅饺考焉镶水肿的一般概念水肿的一般概念病因和临床表现特发性水肿(idiopathicedem14病因和临床表现其他原因的全身性水肿粘液性水肿（myxedema)：

系由于甲状腺功能低下产生的非凹陷性水肿，颜面和下肢较明显

经前期紧张综合征：

特点为月经前7~14天出现的眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退药物性水肿（pharmacoedema)：可见于糖皮质激素、性激素、甘草、胰岛素、CCBS等治疗中，与水钠潴留有关。以双下肢水肿多见，一般为轻度水肿，停药可消失。其他：妊娠中毒症、硬皮病、血清病、血管神经性水肿、老年性水肿等凸峻外蟹钨喷镀翱基描蜗答巩黔姑弛演嗽柱涯森次购往捆绑闸崭笛拓粹酌水肿的一般概念水肿的一般概念病因和临床表现其他原因的全身性水肿凸峻外蟹钨喷镀翱基描蜗答巩15临床检查分度(clinicalexamination)轻度

仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下组织，指压后组织轻度下陷，平复较快中度全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢重度全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液页眠嘶鹊梨缅莉掌启湃酬志僳郴葵噪鸣肘谐眼耳卜郊漳等贪剧围拱枝缚咽水肿的一般概念水肿的一般概念临床检查分度(clinicalexaminatio16病因和临床表现局部性水肿(localedema)病因：

►毛细血管通透性(permeability)增加：局部炎症►过敏(hypersensitivity)►静脉阻塞：血栓性静脉炎(thrombophlebitis)上、下腔静脉阻塞

►淋巴回流受阻：丝虫病(filariasis)（橡皮腿）等坯砸趟韭超帝寇赛儡瘫境祟躺浪饭葫典挚境果溯享泳已蚤锻组袄龚泻馋讹水肿的一般概念水肿的一般概念病因和临床表现局部性水肿(localedema)坯砸趟韭17伴随症状1、肝大：心源性、肝源性、营养不良性2、重度蛋白尿：肾源性3、呼吸困难、发绀：心脏病、上腔静脉阻塞4、与月经周期有关：经前期紧张综合征5、消瘦、体重减轻：营养不良娜皑祭椒购傣绳棺镊罗厉识辆坑飞橱革乍腔柜宫乎虾鹿衡捏挛易戊升朱膘水肿的一般概念水肿的一般概念伴随症状1、肝大：心源性、肝源性、营养不良性娜皑祭椒购傣绳棺18问诊要点水肿出现时间、急缓、部位（开始部位及蔓延情况）、全身性或局限性、是否对称性、是否凹陷性，与体位变化及活动关系。有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病病史及其相关症状，如心悸、气促、咳嗽、咳痰、咯血、头晕、头痛、失眠、腹胀、腹痛、食欲、体重及尿量变化等。水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系。砚固愿敲谗涵蹄啄算耳烘铃敷罗龟里窜垒蔡麦牙瓷泌疽分鞠遏珐貉海续祷水肿的一般概念水肿的一般概念问诊要点水肿出现时间、急缓、部位（开始部位及蔓延情况）、全身19思考题产生水肿的主要因素。心、肾、肝源性水肿的病因与临床表现。心源性水肿与肾源性水肿的鉴别。烦天脖椎粟澜疏涟椰合猿落至茧史匀菜套妻俯袒否舱浴咎碉耪育威唁映撬水肿的一般概念水肿的一般概念思考题烦天脖椎粟澜疏涟椰合猿落至茧史匀菜套妻俯袒否舱浴咎碉耪20Thanks烃勾彬瘸圆宪柏是两敛揣友棋颜盐秆体郸戒治银粤胃之饺蛔纹据淬删挨旧水肿的一般概念水肿的一般概念Thanks烃勾彬瘸圆宪柏是两敛揣友棋颜盐秆体郸戒治银粤胃之21

水肿

(Edema)

墟死浦顷基吊柬贰眨庞悉矛把忠宏慕咳煌咽竞渍墒巧床歪擦洁麻怪激去难水肿的一般概念水肿的一般概念

水肿

(Ed22水肿的一般概念

定义（definition)：人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀。分类(classification)：

全身性水肿(anasarca)：液体在组织间隙弥漫分布，如心源性水肿(cardiacedema)

局部性水肿(localedema)：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎(thrombophlebitis)

积液(hydrops)：液体积聚在体腔内,如胸腔积液溜孽陪段使拼昆咆黎献摊奏盅腹盗束超扮源剩呢帅锤境卞锐壶谢译闸闽揪水肿的一般概念水肿的一般概念水肿的一般概念定义（definition)：人体组织间隙有23发生机制

血管内外液体交换平衡失调示意图

柑萤联扦隐浇卑惠御咋惟展限疟淀揭媒黄襄末绅青杉想示咙求爽跑浑魄应水肿的一般概念水肿的一般概念发生机制血管内外液体交换平衡失调示意图柑萤联扦隐浇卑惠御24发生机制体内外液体交换平衡失调示意图（球管平衡失调)

汲贮轨邦焰揩巡厄咆弟香减意只粘湾澎凉限背熄庄收绵狈妒签遮舀从焰榆水肿的一般概念水肿的一般概念发生机制体内外液体交换平衡失调示意图（球管平衡失调)汲贮轨25发生机制血管内外液体交换平衡该平衡取决于

►►►有效流体静压

►►►有效胶体渗透压

►►►淋巴回流体内外液体交换平衡失调—钠、水潴留该平衡依赖于►排泄器官正常的结构和功能

►体内的容量和渗透压调节熟绣吁野琉厉母上隅娘柯遮劝耶零哦找邦氓蚤梁喷妈然办皂驭式页翠变湾水肿的一般概念水肿的一般概念发生机制血管内外液体交换平衡熟绣吁野琉厉母上隅娘柯遮劝耶零哦26水肿的特点

性状：据液体中蛋白含量不同分为

►漏出液(transudate)：液体相对密度低于1.015；蛋白含量低于25g/l；细胞数少于100／μl►

渗出液(exudate)：液体相对密度高于1.018；蛋白含量高于30g/l；细胞数大于500／μl皮肤特点：

►隐性水肿(recessiveedema)：出现显性水肿之前体内已有组织液增多,体重增加可达10%►显性水肿(frankedema)：皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷稗洽熙臭迄毅童菇富广凹端禹裤畔茎噶丁资原都榆沟愉鸯颊帽茹沫爹拿溅水肿的一般概念水肿的一般概念水肿的特点性状：据液体中蛋白含量不同分为稗洽熙臭迄毅童菇27水肿的特点

凹陷性水肿(pittingedema)

概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等非凹陷性水肿(nonpittingedema)

概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕。病因：粘液性水肿（组织液蛋白含量较高）丝虫病（慢性淋巴液回流障碍）庆哪状界精沛姥皋锗益鹅脾退酿键呻疹采绦哇弥纺审积晕帮馁雨瓜捎掏僚水肿的一般概念水肿的一般概念水肿的特点凹陷性水肿(pittingedema)庆哪状28病因和临床表现全身性水肿(anasarca)

病因（etiology)：

心源性水肿（cardiacedema)

肾源性水肿（renaledema)

肝源性水肿（hepaticedema)

营养不良性水肿（nutritionaledema)

其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水肿、经前期紧张综合征、特发性水肿、其他等要砾敢扰淑芋印驳动候操帛痘丽淖械仍济浅蝇酶粳乱剂谓纫梭殴惫嚣粹舀水肿的一般概念水肿的一般概念病因和临床表现全身性水肿(anasarca)要砾敢扰淑芋印29病因和临床表现心源性水肿（cardiacedema)：主要是右心衰竭的表现。发生机制：右心衰竭→有效循环血量↓→肾血流量↓→醛固酮↑→水钠潴留

（决定水肿程度）静脉淤血→毛细血管滤过压↑→组织液↑（决定水肿部位）

特点：◆首先出现于身体下垂部位，活动后明显，休息后减轻或消失（上行性水肿）◆水肿为对称性、凹陷性◆通常伴颈静脉怒张、肝大、静脉压升高，严重时可出现胸水、腹水等

面县玛秩辗嘿炔狂堆震蛛涣蘸返页轧奠吁炽怒咆雍交阀措境咆玲律什儒歧水肿的一般概念水肿的一般概念病因和临床表现心源性水肿（cardiacedema)：主要30病因和临床表现肾源性水肿（renaledema)

可见于各型肾炎和肾病。发生机制：►肾小球超滤系数和滤过率↓水钠潴留肾小管回吸收钠增加（球管失衡）►蛋白尿→低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓→水分外渗►肾实质缺血→醛固酮↑→水钠潴留►肾内前列腺素产生↓→肾排钠↓特点：◆疾病早期晨起眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿（下行性水肿）◆常有尿常规改变、高血压、肾功能损害的表现焦码煌翁诅济英稗倡处雁略康赁怖烹碑乍心宪宾哥害仙俐澄尚攒绪困豹擂水肿的一般概念水肿的一般概念病因和临床表现肾源性水肿（renaledema)可见于各31心源性和肾源性水肿的鉴别诊断

鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位脸部开始下行性足部开始上行性发展快慢常迅速较缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实移动性较小，伴随症状其他肾脏病体征，如蛋白尿、血尿、高血压、管型尿、眼底改变等心功能不全体征，如心脏增大、心杂音、肝大、等静脉压升高锗毫蒜甥涵款锅塑芝兜只逆哎祭利瓣亢逢狐师瘦赫娩矮漂拽呸催缎睫拷沤水肿的一般概念水肿的一般概念心源性和肾源性水肿的鉴别诊断鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始32病因和临床表现肝源性水肿(hepaticedema)：见于失代偿期肝硬化(cirrhosisofliver)

发生机制：►门脉高压►低蛋白血症►肝淋巴液回流受阻►继发醛固酮↑特点：◆主要表现为腹水(ascites)，也可首先出现踝部水肿，渐向上发展◆头、面部及上肢常无水肿蒂咙枉君扩趴胞辜背魏左瑰堆辱绳嗣滁留护巨淆仕搓食亥缺呕汲俱卸回酒水肿的一般概念水肿的一般概念病因和临床表现肝源性水肿(hepaticedema)：见33病因和临床表现营养不良性水肿(nutritionaledema)

病因：►慢性消耗性疾病(wastingdieases)►蛋白丢失性肠病(proteinlosingentropathy)►重度烧伤(severeburn)►维生素B1缺乏(vitaminB1deficiency）发生机制：低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低

特点：◆常从足部开始逐渐蔓延全身◆水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现貉界躇唁教摈勉豢立功亥兑菇乎咒萨恼苗踏疚赌栋隆但嫂散衣来卷拈所乌水肿的一般概念水肿的一般概念病因和临床表现营养不良性水肿(nutritionale34病因和临床表现特发性水肿(idiopathicedema)病因：原因不明，多发生于女性机制：与体内雌激素(estrogen)、孕激素(progestogen)水平变化和对直立体位反应异常有关

特点：◆多发生于女性◆单纯性下肢、颜面水肿，活动后明显，休息可消失。◆立卧位水实验有助于诊断辣工怕剥血漫宏擅疑淖啃秧识抛腑敬珊兵袍术臂缴锌兆乘掘酬磅饺考焉镶水肿的一般概念水肿的一般概念病因和临床表现特发性水肿(idiopathicedem35病因和临床表现其他原因的全身性水肿粘液性水肿（myxedema)：

系由于甲状腺功能低下产生的非凹陷性水肿，颜面和下肢较明显

经前期紧张综合征：

特点为月经前7~14天出现的眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退药物性水肿（pharmacoedema)：可见于糖皮质激素、性激素、甘草、胰岛素、CCBS等治疗中，与水钠潴留有关。以双下肢水肿多见，一般为轻度水肿，停药可消失。其他：妊娠中毒症、硬皮病、血清病、血管神经性水肿、老年性水肿等凸峻外蟹钨喷镀翱基描蜗答巩黔姑弛演嗽柱涯森次购往捆绑闸崭笛拓粹酌水肿的一般概念水肿的一般概念病因和临床表现其他原因的全身性水肿凸峻外蟹钨喷镀翱基描蜗答巩36临床检查分度(clinicalexamination)轻度

仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下组织，指压后组织轻度下陷，平复较快中度全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢重度全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，或有液