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健康评定

（HealthAssessment）身体评定手袋厂第1页面部

眼耳鼻口腮腺颈部

颈部外形与运动颈部血管甲状腺气管头部

头发头皮头颅头部异常运动第三节

头部、面部和颈部评定第2页头发（hair）头皮头颅头部异常运动头部评定第3页1、头发粘液性水肿及抗癌药品---弥漫性脱发脂溢性皮炎---头顶部不足脱发神经营养障碍---常致斑秃麻风、梅毒---眉毛与头发同时脱落内分泌疾病、席汉综合征---眉毛、头发脱落，同时有腋毛、阴毛脱落

脱发毛发增多头部第4页2、头皮观察头皮颜色，有没有头皮屑、头癣、炎症、外伤及疤痕等。头部第5页3、头颅（skull）

注意大小、形状、头发、运动异常和小儿前囱情况

大脑发育不全小儿头颅较小脑积水小儿呈大头畸形方形头多见于小儿佝偻病头部第6页尖颅第7页方颅第8页巨颅第9页4、头部异常运动

主要经过视诊。头部活动受限：颈椎疾病头部不随意颤动：震颤麻痹与颈动脉搏动一致点头运动----严重主动脉瓣关闭不全头部第10页眼耳鼻口腮腺面部评定第11页㈠眼1.眼眉2.眼睑3.结膜4.巩膜5.角膜6.虹膜7.瞳孔8.眼球9.视力10.眼压面部第12页第13页1.眼眉(eyebrow)

眉毛脱落见于麻风、垂体前叶功效减退症（席汉底综合症）、二期梅毒、粘液水肿等。

眼第14页2.眼睑（eyelids）睑内翻：见于沙眼上睑下垂眼睑闭合障碍眼睑水肿有没有包块、压痛和倒睫眼第15页双眼睑下垂见于重症肌无力、先天性上睑下垂第16页双侧眼睑闭合障碍见于甲亢第17页眼睑水肿第18页3.结膜发红：见于结膜炎、角膜炎苍白：见于贫血发黄：见于黄疸颗粒与滤泡：见于沙眼出血：见于出血性疾病及严重感染眼第19页结膜充血第20页结膜出血第21页4.巩膜不透明，为瓷白色。黄疸时，黄染显著。眼第22页5.角膜眼第23页第24页评定方法：角膜斜方照射内容：光泽透明度有没有异常：云翳、白斑、溃疡、软化及新生血管、异常物质沉积眼5.角膜第25页角膜白斑第26页角膜周围血管增生：见于严重沙眼第27页老年环：是类脂质沉积结果第28页凯－佛环：见于肝豆状核变性（Wilson'sdisease）第29页6.虹膜眼第30页视诊内容颜色形状纹理清楚度纹理含糊或消失：炎症、水肿形态异常：虹膜粘连、外伤眼6.虹膜第31页7.瞳孔眼第32页瞳孔（pupil）检验大小形状对光反射集合反射眼第33页瞳孔大小正常直径：2～5mm，双侧等大描写惯用词：针尖状缩小（<2mm）适中扩大散大（>6mm）眼第34页生理情况年纪原因：婴幼儿和老年人较小青少年较大光线原因：黑暗处较小精神原因：兴奋时较大瞳孔大小眼第35页瞳孔大小针尖样瞳孔虹膜炎中毒（有机磷农药及毒蕈中毒）药品过量（吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱）桥脑出血瞳孔扩大外伤青光眼绝对期药品过量（阿托品、可卡因）视神经萎缩、完全失明眼第36页第37页瞳孔大小双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失

——濒死状态表现瞳孔不等大，且改变不定——可能为中枢神经和虹膜神经支配障碍瞳孔不等大伴对光反射减弱或消失以及神志不清——中脑损害相关眼第38页瞳孔形状双侧瞳孔正常为圆形椭圆形瞳孔：青光眼或眼内肿瘤瞳孔不规则：见于虹膜粘连眼第39页第40页瞳孔检验——对光反射直接对光反射

间接对光反射

描述词：快速、迟钝、消失瞳孔对光反射迟钝或消失：昏迷病人

眼第41页直接对光反射第42页间接对光反射第43页瞳孔检验——集合反射方法正常结果：双眼球内聚，瞳孔缩小集合反射消失：动眼神经功效损害、睫状肌和双眼内直肌麻痹眼第44页8.眼球眼球下陷双侧眼球下陷见于严重脱水单侧眼球下陷见于霍纳综合征

眼球突出单侧眼球突出：局部炎症或眶内占位性病变引发双侧眼球突出：见于甲亢眼第45页眼球运动左上左左下右上右右下眼第46页眼球运动检验注意距离：40cm左右动作不要过快，注意适当停顿，观察有没有眼球震颤眼球运动障碍眼球外肌损伤动眼、滑车、外展3对脑神经中任何一对病变眼球震颤眼第47页9.视力用视力表评定眼第48页10.眼压

可用指压法和眼压计测量。眼压增高：颅内高压、青光眼等。眼压降低：严重脱水、眼球萎缩眼第49页㈡耳1.外耳：耳廓外耳道2.乳突3.听力面部第50页耳廓方法：视诊、触诊内容外形、大小、对称畸形、肿块、结节、皮肤损害牵拉和触诊外耳道引发疼痛——炎症外耳道：有没有畸形、红肿、分泌物和异物

1.外耳耳第51页痛风病人外耳道结节第52页外耳道闭锁第53页2.乳突：乳突炎3.听力：嘀哒表或捻指声法音叉测试法耳第54页㈢鼻1.鼻外观2.鼻腔3.鼻窦面部第55页1.鼻外观蝶形红斑：见于系统性红斑狼疮酒渣鼻蛙状鼻：见于鼻息肉患者鞍鼻：见于鼻骨骨折、先天性梅毒、鼻骨发育不良、麻风鼻第56页第57页第58页鼻粘膜颜色分泌物鼻甲：有没有充血、水肿、肥厚或萎缩鼻中隔：有没有偏曲、穿孔鼻腔内有没有异物、鼻息肉或肿瘤鼻第59页3.鼻窦第60页第61页㈣口1.口唇2.口腔内组织和器官3.口腔气味面部第62页1.口唇口唇颜色苍白

见于贫血、虚脱、休克及主动脉瓣关闭不全发绀

见于心、肺功效不全、发绀型先天性心脏病樱桃红：阿司匹林或一氧化碳中毒深红：急性发烧性疾病单纯疱疹又称唇疱疹口唇干燥皲裂：严重脱水口角糜烂、皲裂伴疼痛：核黄素缺乏症畸形口第63页第64页2.口腔内组织和器官口腔粘膜牙齿牙龈舌咽及扁桃体口第65页口腔粘膜正常人粘膜平滑、潮湿，呈粉红色。斑片状蓝黑色色素从容：肾上腺皮质功效低下者鹅口疮：真菌感染引发麻疹粘膜斑(koplikspots)：第1、2磨牙颊粘膜上出现针头大小白色斑点粘膜瘀点、瘀斑、血疱：见于损伤、维生素C缺乏及血小板降低症口第66页牙齿牙齿数目、序列有没有龋病、缺齿、残根或义齿牙色泽与形状黄褐色牙齿：服用四环素，或饮食中含氟量过高哈钦森(Hutchinson)齿：先天性梅毒主要体征口第67页第68页牙龈正常牙龈呈粉红色，质坚韧且与牙颈部紧密贴合。视诊：颜色

有没有肿胀、糜烂、溃疡及出血等触诊：压迫有没有出血及溢脓口第69页正常人舌

粉红色、潮湿伸舌居中

大小适中两侧对称无颤动草莓舌：猩红热口第70页内容：颜色、有没有充血有没有肿胀分泌物咽后壁淋巴滤泡是否增生软腭是否上抬悬雍垂是否居中扁桃体大小口咽部口第71页扁桃体肿大分度I度肿大：扁桃体不超出咽腭弓第72页扁桃体肿大分度Ⅱ度肿大：扁桃体超出咽腭弓第73页扁桃体肿大分度Ⅲ度肿大：扁桃体到达或超出咽后壁中线第74页口腔气味糖尿病酮症酸中毒患者有烂苹果味有机磷农药中毒患者口中及呕吐物有大蒜味口第75页腮腺面部第76页第77页第78页颈部外形与运动颈部血管甲状腺气管颈部评定第79页外形及运动：颈部直立，两侧对称，屈曲转动自如病理意义颈部第80页颈部血管

1.颈静脉

2.颈动脉颈部第81页颈静脉正常：

正常人立位或坐位时看不到颈外静脉平卧时颈静脉稍见充盈，不超出锁骨上缘至下颌角连线下2／3颈静脉怒张：30°～45°平卧位时颈静脉充盈超出正常水平病理意义：提醒静脉压及右房压力升高见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉压迫综合征。颈部第82页第83页颈动脉正常情况不易看到颈静脉搏动。若平静是能清楚看到颈动脉搏动，多见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功效亢进等。颈部评定第84页甲状腺检验视诊

触诊

方法：从后面触诊、从前面触诊统计：大小、形态、质地，有没有结节、压痛及震颤听诊——若触及甲状腺时甲亢时可听到连续性或收缩期血管杂音颈部第85页甲状腺肿大分度Ⅰ度：看不到但