肩袖损伤的诊断及治疗课件

肩袖损伤诊断及治疗1编辑版pppt肩袖损伤诊断及治疗1编辑版pppt巨大肩袖损伤（冈上肌）T2WIT1WI2编辑版pppt巨大肩袖损伤（冈上肌）T2WIT1WI2编辑版pppt术后2月3编辑版pppt术后2月3编辑版pppt斜冠状位T2T14编辑版pppt斜冠状位T2T14编辑版pppt斜矢状位诊断不如斜冠状位冈上肌出口，冈上肌脂肪浸润成度5编辑版pppt斜矢状位诊断不如斜冠状位冈上肌出口，冈上肌脂肪浸润成度5编辑横断位正常肩胛下肌肩胛下肌损伤6编辑版pppt横断位正常肩胛下肌肩胛下肌损伤6编辑版pppt7编辑版pppt7编辑版pppt内容简介解剖病因肩峰撞击征临床表现、查体、特殊体征辅助检查诊断、鉴别诊断治疗8编辑版pppt内容简介解剖8编辑版pppt概述-定义由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌之肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌样结构保持肱盂关节稳定，维持上臂各种姿势和完成各种运动功能。支点作用冈上肌损伤最常见9编辑版pppt概述-定义由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌之肌腱在肱骨头前概述-解剖J.S.Smith英国解剖学家，1834DepalmaAFetal.尸体解剖研究，196350~60岁死亡人群：30%大于70死亡人群：几乎100%10编辑版pppt概述-解剖J.S.Smith英国解剖学家，18341概述-解剖(骨)41325肩胛骨3.喙突4.肱骨头5.关节盂1.锁骨2.肩峰11编辑版pppt概述-解剖(骨)41325肩胛骨3.喙突1.锁骨11编辑概述-解剖（肩袖）前面观侧面/后面观1.2341.肩胛下肌

2.冈上肌3.冈下肌4.小圆肌12编辑版pppt概述-解剖（肩袖）前面观侧面/后面观1.2341.肩胛下肌概述-解剖（肩袖）13编辑版pppt概述-解剖（肩袖）13编辑版pppt概述-解剖（肩袖）14编辑版pppt概述-解剖（肩袖）14编辑版pppt肩袖–关节镜下RotatorCuffHumeralHead15编辑版pppt肩袖–关节镜下RotatorCuffHumeralH病因1.创伤是青少年肩袖损伤的主要原因；2.血供不足引起肩袖组织退行性变；3.肩部慢性撞击性损伤。Nerr（1983）认为95%肩袖损伤是长期肩部撞击磨损的结果，循环障碍和创伤不是主要原因；4.临床上50%的肩袖断裂患者没有外伤史。16编辑版pppt病因1.创伤是青少年肩袖损伤的主要原因；16编辑版pppt肩峰撞击征肩关节活动时，肩峰下结构（滑囊、肌腱、肱骨头）与肩峰（含喙肩弓）的撞击；无菌性炎症；疼痛；17编辑版pppt肩峰撞击征肩关节活动时，肩峰下结构（滑囊、肌腱、肱骨头）与肩喙肩弓肩峰18编辑版pppt喙肩弓肩峰18编辑版ppptA：17%B：43%C：40%70%的C型肩峰：肩袖损伤19编辑版ppptA：17%B：43%20编辑版pppt20编辑版pppt临床表现外伤史：急性损伤、重复性或累积性损伤史疼痛与压痛：多位于肩前方，位于三角肌前方及外侧；活动或增加负荷后加重；夜间症状加重；压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。功能障碍：主动活动受限（以外展、外旋及上举受限较明显）；被动活动受限不明显。21编辑版pppt临床表现外伤史：急性损伤、重复性或累积性损伤史21编辑版pp查体视诊：三角肌，肩胛骨，方肩触诊：肩锁关节、大结节、结节间沟压痛活动度：前屈上举、外旋、内旋、外展

主动和被动活动

力量22编辑版pppt查体视诊：三角肌，肩胛骨，方肩22编辑版pppt特殊查体1、肩峰撞击症的体格检查(1)Neer试验Neer试验①Neer试验②23编辑版pppt特殊查体1、肩峰撞击症的体格检查Neer试验①特殊查体1、肩峰撞击症的体格检查(2)Hawkin’s试验24编辑版pppt特殊查体1、肩峰撞击症的体格检查24编辑版pppt特殊查体2、冈上肌损伤特殊查体(1)Jobe试验25编辑版pppt特殊查体2、冈上肌损伤特殊查体25编辑版ppptPainarcsign

患臂上举60-120︒范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛26编辑版ppptPainarcsign

患臂上举60-120︒范围内出现影像学-X线27编辑版pppt影像学-X线27编辑版pppt28编辑版pppt28编辑版pppt影像学检查-MRI最常用斜冠状面、斜矢状面、横断面常用的检查序列是T1WI和T2压脂29编辑版pppt影像学检查-MRI最常用29编辑版pppt肩袖全层撕裂正常ＭＲＩ30编辑版pppt肩袖全层撕裂正常ＭＲＩ30编辑版pppt31编辑版pppt31编辑版pppt其他检查B超：技术要求高肩关节造影关节镜检查：金标准32编辑版pppt其他检查B超：技术要求高32编辑版pppt诊断病史体征特殊查体阳性X线MRI（超声、关节镜检查）33编辑版pppt诊断病史33编辑版pppt鉴别诊断1.肩周炎（冻结肩，五十肩）2.颈椎病3.肱二头肌长头腱炎4.钙化性肩袖肌腱炎5.四边孔综合征6.创伤后肩关节粘连34编辑版pppt鉴别诊断1.肩周炎（冻结肩，五十肩）34编辑版pppt鉴别诊断1.肩周炎（冻结肩，五十肩）：主动活动受限明显被动活动受限明显肩袖损伤：主动活动受限明显被动活动受限不明显35编辑版pppt鉴别诊断1.肩周炎（冻结肩，五十肩）：35编辑版pppt鉴别诊断2.颈椎病：

疼痛从颈部至肩部

放射痛

颈部查体异常36编辑版pppt鉴别诊断2.颈椎病：36编辑版pppt鉴别诊断3.肱二头肌长头腱炎：结节间沟压痛明显结节间沟封闭有效37编辑版pppt鉴别诊断3.肱二头肌长头腱炎：37编辑版pppt鉴别诊断4.钙化性肩袖肌腱炎：疼痛剧烈X线38编辑版pppt鉴别诊断4.钙化性肩袖肌腱炎：38编辑版pppt鉴别诊断5.四边孔综合征旋肱后动脉和腋神经在四边孔处受压三角肌萎缩肩外侧的麻木以及肩外展无力或受限，电生理检查：三角肌失神经支配电位，腋神经传导速度减慢。39编辑版pppt鉴别诊断5.四边孔综合征39编辑版pppt鉴别诊断6.创伤后肩关节粘连主动被动活动受限受伤史，长时间固定40编辑版pppt鉴别诊断6.创伤后肩关节粘连40编辑版pppt治疗保守治疗手术治疗:

切开或关节镜下肩袖修补术41编辑版pppt治疗保守治疗41编辑版pppt保守治疗适应证：

疼痛但无力弱者；病程小于1年方法：NSAIDS药物

肩峰下激素注射(1次/6个月)（玻璃酸钠）

物理治疗

42编辑版pppt保守治疗适应证：42编辑版pppt手术治疗Neer肩峰成形术1972年43编辑版pppt手术治疗Neer肩峰成形术43编辑版pppt44编辑版pppt44编辑版pppt手术治疗45编辑版pppt手术治疗45编辑版pppt此课件下载可自行编辑修改，供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！46编辑版pppt此课件下载可自行编辑修改，供参考！46编辑版pppt肩袖损伤诊断及治疗47编辑版pppt肩袖损伤诊断及治疗1编辑版pppt巨大肩袖损伤（冈上肌）T2WIT1WI48编辑版pppt巨大肩袖损伤（冈上肌）T2WIT1WI2编辑版pppt术后2月49编辑版pppt术后2月3编辑版pppt斜冠状位T2T150编辑版pppt斜冠状位T2T14编辑版pppt斜矢状位诊断不如斜冠状位冈上肌出口，冈上肌脂肪浸润成度51编辑版pppt斜矢状位诊断不如斜冠状位冈上肌出口，冈上肌脂肪浸润成度5编辑横断位正常肩胛下肌肩胛下肌损伤52编辑版pppt横断位正常肩胛下肌肩胛下肌损伤6编辑版pppt53编辑版pppt7编辑版pppt内容简介解剖病因肩峰撞击征临床表现、查体、特殊体征辅助检查诊断、鉴别诊断治疗54编辑版pppt内容简介解剖8编辑版pppt概述-定义由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌之肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌样结构保持肱盂关节稳定，维持上臂各种姿势和完成各种运动功能。支点作用冈上肌损伤最常见55编辑版pppt概述-定义由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌之肌腱在肱骨头前概述-解剖J.S.Smith英国解剖学家，1834DepalmaAFetal.尸体解剖研究，196350~60岁死亡人群：30%大于70死亡人群：几乎100%56编辑版pppt概述-解剖J.S.Smith英国解剖学家，18341概述-解剖(骨)41325肩胛骨3.喙突4.肱骨头5.关节盂1.锁骨2.肩峰57编辑版pppt概述-解剖(骨)41325肩胛骨3.喙突1.锁骨11编辑概述-解剖（肩袖）前面观侧面/后面观1.2341.肩胛下肌

2.冈上肌3.冈下肌4.小圆肌58编辑版pppt概述-解剖（肩袖）前面观侧面/后面观1.2341.肩胛下肌概述-解剖（肩袖）59编辑版pppt概述-解剖（肩袖）13编辑版pppt概述-解剖（肩袖）60编辑版pppt概述-解剖（肩袖）14编辑版pppt肩袖–关节镜下RotatorCuffHumeralHead61编辑版pppt肩袖–关节镜下RotatorCuffHumeralH病因1.创伤是青少年肩袖损伤的主要原因；2.血供不足引起肩袖组织退行性变；3.肩部慢性撞击性损伤。Nerr（1983）认为95%肩袖损伤是长期肩部撞击磨损的结果，循环障碍和创伤不是主要原因；4.临床上50%的肩袖断裂患者没有外伤史。62编辑版pppt病因1.创伤是青少年肩袖损伤的主要原因；16编辑版pppt肩峰撞击征肩关节活动时，肩峰下结构（滑囊、肌腱、肱骨头）与肩峰（含喙肩弓）的撞击；无菌性炎症；疼痛；63编辑版pppt肩峰撞击征肩关节活动时，肩峰下结构（滑囊、肌腱、肱骨头）与肩喙肩弓肩峰64编辑版pppt喙肩弓肩峰18编辑版ppptA：17%B：43%C：40%70%的C型肩峰：肩袖损伤65编辑版ppptA：17%B：43%66编辑版pppt20编辑版pppt临床表现外伤史：急性损伤、重复性或累积性损伤史疼痛与压痛：多位于肩前方，位于三角肌前方及外侧；活动或增加负荷后加重；夜间症状加重；压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。功能障碍：主动活动受限（以外展、外旋及上举受限较明显）；被动活动受限不明显。67编辑版pppt临床表现外伤史：急性损伤、重复性或累积性损伤史21编辑版pp查体视诊：三角肌，肩胛骨，方肩触诊：肩锁关节、大结节、结节间沟压痛活动度：前屈上举、外旋、内旋、外展

主动和被动活动

力量68编辑版pppt查体视诊：三角肌，肩胛骨，方肩22编辑版pppt特殊查体1、肩峰撞击症的体格检查(1)Neer试验Neer试验①Neer试验②69编辑版pppt特殊查体1、肩峰撞击症的体格检查Neer试验①特殊查体1、肩峰撞击症的体格检查(2)Hawkin’s试验70编辑版pppt特殊查体1、肩峰撞击症的体格检查24编辑版pppt特殊查体2、冈上肌损伤特殊查体(1)Jobe试验71编辑版pppt特殊查体2、冈上肌损伤特殊查体25编辑版ppptPainarcsign

患臂上举60-120︒范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛72编辑版ppptPainarcsign

患臂上举60-120︒范围内出现影像学-X线73编辑版pppt影像学-X线27编辑版pppt74编辑版pppt28编辑版pppt影像学检查-MRI最常用斜冠状面、斜矢状面、横断面常用的检查序列是T1WI和T2压脂75编辑版pppt影像学检查-MRI最常用29编辑版pppt肩袖全层撕裂正常ＭＲＩ76编辑版pppt肩袖全层撕裂正常ＭＲＩ30编辑版pppt77编辑版pppt31编辑版pppt其他检查B超：技术要求高肩关节造影关节镜检查：金标准78编辑版pppt其他检查B超：技术要求高32编辑版pppt诊断病史体征特殊查体阳性X线MRI（超声、关节镜检查）79编辑版pppt诊断病史33编辑版pppt鉴别诊断1.肩周炎（冻结肩，五十肩）2.颈椎病3.肱二头肌长头腱炎4.钙化性肩袖肌腱炎5.四边孔综合征6.创伤后肩关节粘连80编辑版pppt鉴别诊断1.肩周炎（冻结肩，五十肩）34编辑版pppt鉴别诊断1.肩周炎（冻结肩，五十肩）：主动活动受限明显被动活动受限明显肩袖损伤：主动活动受限明显被动活动受限不明显81编辑版pppt鉴别诊断1.肩周炎（冻结肩，五十肩）：35编辑版pppt鉴别诊断2.颈椎病：

疼痛从颈部至肩部

放射痛

颈部查体异常82编辑版pppt鉴别诊断2.颈椎病：36编辑版pppt鉴别诊断3.肱二头肌长头腱炎：结节间沟压痛