梗阻性黄疸的影像学诊断演示文稿

梗阻性黄疸的影像学诊断演示文稿《放射诊断学》东南大学医学影像学系杨小庆1第一页，共七十二页。《放射诊断学》东南大学医学影像学系杨小庆2（优选）梗阻性黄疸的影像学诊断第二页，共七十二页。术中胆道造影第三页，共七十二页。T管造影第四页，共七十二页。T管造影第五页，共七十二页。ERCP第六页，共七十二页。ERCP第七页，共七十二页。ERCP+

憩室造影第八页，共七十二页。PTC→PTCD第九页，共七十二页。PTC→胆管支架第十页，共七十二页。PTC+GI第十一页，共七十二页。GI

PTC+GI第十二页，共七十二页。CT第十三页，共七十二页。CT第十四页，共七十二页。CTE+三维成像第十五页，共七十二页。MRI+MRCP第十六页，共七十二页。

良性梗阻性黄疸的影像学诊断

胆石症

㈠临床特点：

㈡Ｘ线特点：

⒈阴性结石（胆固醇）占80-90％

胆管造影为主

第十七页，共七十二页。⒉胆管结石占55-86％

胆囊结石占25-50％

⒊圆形、多边形、石榴子形为

特征

⒋常合并胆囊炎、胆管炎、胆

管狭窄等

第十八页，共七十二页。第十九页，共七十二页。

㈢常见病

⒈胆囊结石：

⑴过去检查常用平片、口服法、静脉法，现以超声检查为主。

⑵阳性结石占胆系结石的5-20％，

占胆囊结石10-20％

第二十页，共七十二页。平片第二十一页，共七十二页。造影：漂浮征第二十二页，共七十二页。CT第二十三页，共七十二页。CT第二十四页，共七十二页。MRCP第二十五页，共七十二页。急性胆囊炎CT第二十六页，共七十二页。MRI第二十七页，共七十二页。⒉胆囊钙化：

（钙化性胆囊炎、瓷胆囊、瓷器样胆囊）

Ｘ现表现：致密梨状包壳

分散的条状钙化

部分钙化

第二十八页，共七十二页。瓷胆囊第二十九页，共七十二页。瓷胆囊CT表现第三十页，共七十二页。⒊石灰样胆汁（钙胆汁）

Ｘ线表现：

平片见胆囊造影样改变，即立位可见液平面胆汁位于上方，钙胆汁位于下方可合并结石。

第三十一页，共七十二页。腹部平片示钙胆汁第三十二页，共七十二页。CT定位像CT平扫第三十三页，共七十二页。⒋胆管结石

临床表现：

⑴胆道常见病

⑵表现为阻塞性黄疸

第三十四页，共七十二页。Ｘ线表现：

⑴占阻黄51.75％（207／400）

⑵90％～95％以上为阴性结石

（直接胆道造影）

⑶多发性结石占83％

单发占17％

第三十五页，共七十二页。⑷表现为圆形,多边形,石榴子形,串珠状,铸形以及泥

沙样充盈缺损。第三十六页，共七十二页。⑸常合并胆管炎症、狭窄、囊肿、蛔虫等

第三十七页，共七十二页。⑹结石分布：

肝外37％

肝内42％

肝内外21％

第三十八页，共七十二页。Ｘ线诊断

⑴肝外胆管结石

（总胆管：肝总管,胆总管）

①胆管内类圆形充盈缺损，位置可变

第三十九页，共七十二页。②造成梗阻

深杯口

改变体位可勾划出结石影

第四十页，共七十二页。③不全梗阻

梗阻下方胆管亦扩张

第四十一页，共七十二页。④梗阻以上胆管扩张

肝外胆管比肝内胆管扩张明显，肝内胆管呈枯树枝状

第四十二页，共七十二页。⑤合并胆囊结石、乳头部狭窄等

第四十三页，共七十二页。第四十四页，共七十二页。CT第四十五页，共七十二页。MRCP第四十六页，共七十二页。⑵肝内胆管结石

多发、泥沙样、铸形充盈缺损

第四十七页，共七十二页。第四十八页，共七十二页。第四十九页，共七十二页。MRCP第五十页，共七十二页。⑶肝内外胆管结石

肝外胆管结石大、数量少

肝内胆管结石小、数量多

第五十一页，共七十二页。第五十二页，共七十二页。⒌先天性胆管囊肿（五种类型）

Ⅰ型：胆总管囊肿，占85%左右。

Ⅱ型：胆总管憩室，占2%左右。

Ⅲ型：壁内段胆总管囊状膨出。

Ⅳ型：多发性肝内、外囊肿，占19%。

Ⅴ型：肝内胆管囊肿，Caroli病。

临床常用肝外胆总管囊肿（ⅠⅡⅢ），肝内囊肿和肝内外囊肿。第五十三页，共七十二页。

⑴先天性胆总管囊肿

（包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型）

间接征象－肠弯扩大边缘光滑

直接征象－囊状球状梭形

第五十四页，共七十二页。第五十五页，共七十二页。第五十六页，共七十二页。第五十七页，共七十二页。囊肿合并胆胰管汇合异常第五十八页，共七十二页。⑵肝内外胆管囊肿（Ⅳ型）第五十九页，共七十二页。Ⅳ型：造影第六十页，共七十二页。Ⅳ型：造影第六十一页，共七十二页。Ⅳ型：CT第六十二页，共七十二页。⑶肝内胆管先天性囊状扩张症

Caroli病

（Ⅴ型）

肝内胆管囊状、节段性扩张呈串珠状

第六十三页，共七十二页。第六十四页，共七十二页。第六十五页，共七十二