临床技能实验学 考核方式

《临床技能实验学》考核方式客观结构化临床考核（OSCE）第一阶段，基本临床技能考核（40％）：结合“本科医学教育国际标准”和“全球医学教育最低基本要求”，开展客观结构化临床考核（ObjectiveStructured

ClinicalExamination,OSCE）。OSCE考试是通过模拟临床场景来测试医学生的临床能力，同时也是一种知识、技能和态度并重的临床能力评估的方法。考生通过10-12个事先设计的考站进行临床基本技能测试，测试手段包括：标准化病人（StandardizedPatients，SP）考核，主要考核学生的交流沟通技能和体格检查手法；在多功能医学模型上考核实际操作（包括妇产科检查、切开、缝合、手术打结等）；在医学模拟人上考核心肺复苏；在网络教室考核判读心电图、X线诊断描述和文献检索；在技能实验室考核实验结果的判读；最后在语音教室回答临床问题等。考站设置一般分为长站、短站，时间从５分钟到２0分钟不等，由主考官或SP对考生进行评价。

OSCE考核避免了传统考试的偶然性和变异性，减少了主观性。而且，由于其众多的考试内容，使评价遍及教育目标分类学所包括的认知、情感和精神运动三个领域，充分发挥了考试的功能。其中利用SP进行临床技能考核，更接近于临床实际，同时又有效地规避了医学考试中涉及道德伦理方面的问题。第二阶段，专科临床技能考核（20％）：考核方法同第一阶段临床基本技能考核，只是在考核站点的设计上不同，设计为6-10个站点，根据课程教学内容重点考核学生的专科技能，如胸膜腔穿刺、腹膜腔穿刺、骨穿、乳腺检查、前列腺肛门指检、分娩机转、口腔专科检查、耳鼻喉专科检查、眼科专科检查等。第三阶段，综合临床技能考核（20％）：结合临床病例设置综合模拟病例、以小组为单位在SimMan/ECS高级综合模拟人、全功能高级交互式急救系统上进行考核。本阶段突出对学生临床综合实践能力、临床思维能力、创新能力、团队协作精神的评价。由3-4位老师组成考核小组，每位考官负责不同考核内容的评分。考前首先结合临床病例设置综合模拟病例，由3-4名同学自愿组成综合技能考核协作小组，由组长随机抽签确定考核病例，然后在SimMan/ECS高级综合模拟人或全功能高级交互式急救系统上完成综合技能考核。要求学生在限定的时间内完成考核内容。考官主要对学生的应急反应能力、临床综合实践能力、临床思维能力、创新能力、团队协作精神等进行评价。课程理论考核（20％）：利用在线试题库，随机组成试卷，题型主要包括选择题、名词解释、简答题和病案分析题等（其中基本技能占40％，专科技能占30％，综合技能占30％）。重点考查学生对临床基本技能和专科技能基本知识、基本理论以及临床综合技能的临床思维方法的掌握情况。具体考核标准1.淋巴结、脊柱四肢检查（满分100分）学生姓名准考证号得分：.序号评分内容A（4分）正确、熟练实施该项操作，口述内容正确、完整、恰当B（3分）正确实施该项操作但欠熟练，口述内容正确完整但欠恰当C（2分）部分正确实施该项操作，口述内容正确但不完整或不恰当D（1分）部分实施该项操作但有错误，口述内容不完整且有错误E（0分）未实施该项操作或操作及口述全部错误1检查者洗手2耳前淋巴结3耳后淋巴结4枕淋巴结/乳突淋巴结5颌下区淋巴结6颏下区淋巴结7颈前淋巴结8颈后淋巴结9锁骨上窝淋巴结10腋窝淋巴结11滑车上淋巴结12腹股沟淋巴结13腘窝淋巴结14脊柱弯曲度15脊柱活动度16脊柱压痛17脊柱叩击痛（间接叩击法、直接叩击法）18四肢形态及有无运动障碍（有无反甲、杵状指、扁平足、弓形足、下肢水肿、下肢静脉曲张，四肢活动）19关节形态及有无运动障碍（关节有无红肿热痛及关节的主动、被动活动）体格检查技术评分项序号评分内容A（4分）很好B（3分）较好C（2分）一般D（1分）较差E（0分）最差20体格检查安排有序21认真仔细，详尽完整地进行检查22手法正确规范23检查熟练，节奏适度24检查中注意与患者进行交流，注意患者反应25全身淋巴结及脊柱、四肢检查顺序、部位、内容病人姓名性别学生姓名性别日期：年月日时考官签名：2.肺及胸廓体格检查（满分100分）学生姓名准考证号得分：序号评分内容A（4分）(正确、熟练实施该项操作，口述内容正确、完整、恰当)B（3分）(正确实施该项操作但欠熟练，口述内容正确完整但欠恰当)C（24分）(部分正确实施该项操作，口述内容正确但不完整或不恰当)D（1分）（部分实施该项操作但有错误，口述内容不完整且有错误）E（0分）（未实施该项操作或操作及口述全部错误）1核对病人姓名、床号并说明检查目的2准备用物（笔、尺、手表、听诊器）3洗手4视诊（胸廓形态、胸壁皮肤、呼吸运动）5触诊手法6胸壁及胸骨压痛7胸廓扩张度8语音震颤9胸膜摩擦感10叩诊手法11叩诊顺序12肺野叩诊13肺上界叩诊14肺下界叩诊15肺下界移动度检查16听诊方法及顺序17呼吸音及啰音18语音共振19胸膜摩擦音20结束检查向患者致谢体格检查技术评分项序号评分内容A很好B较好C一般D较差E最差21体格检查安排有序22按“视、触、叩、听”顺序，认真仔细，详尽完整地进行检查23手法正确规范24检查熟练，节奏适度。25检查中注意与患者进行交流，注意患者反应病人姓名性别学生姓名性别日期：年月日时考官签名：3.心脏及周围血管征检查（满分100分）学生姓名准考证号得分：.序号评分内容A(正确、熟练实施该项操作，口述内容正确、完整、恰当)B(正确实施该项操作但欠熟练，口述内容正确完整但欠恰当)C(部分正确实施该项操作，口述内容正确但不完整或不恰当)D（部分实施该项操作但有错误，口述内容不完整且有错误）E（未实施该项操作或操作及口述全部错误）1核对病人姓名、床号，说明操作目的2准备用物（笔、尺、手表、听诊器），洗手3摆放病人体位、暴露胸部（口述或提问）4视诊方法5视诊内容（心尖搏动、心前区隆起、心前区异常搏动）6触诊手法7触诊顺序8触诊内容（心尖搏动、震颤、心包摩擦感）9叩诊手法10叩诊顺序（先左后右，由下自上，由外向内）11心左、右界叩诊12心界测量与记录13听诊顺序14心率、节律、心音（正常否，有无增强、减弱、分裂）15额外心音16心脏杂音（部位、时期、性质、强度、传导）17心包摩擦音18水冲脉、毛细血管搏动征19枪击音、Duroziez双重杂音20结束检查、整理衣物，向患者致谢体格检查技术评分项序号评分内容A很好B较好C一般D较差E最差21体格检查安排有序22按“视、触、叩、听”顺序，认真仔细，详尽完整地进行检查23手法正确规范24检查熟练，节奏适度。25检查中注意与患者进行交流，注意患者反应病人姓名性别学生姓名性别日期：年月日时考官签名：4.腹部体格检查（满分100分）学生姓名准考证号得分：.序号评分内容A（4分）正确、熟练实施该项操作，口述内容正确、完整、恰当B（3分）正确实施该项操作但欠熟练，口述内容正确完整但欠恰当C（2分）部分正确实施该项操作，口述内容正确但不完整或不恰当D（1分）部分实施该项操作但有错误，口述内容不完整且有错误E（0分）未实施该项操作或操作及口述全部错误1检查者洗手、患者排尿、排便2视诊内容（腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波、腹壁其他情况）3听诊内容（肠鸣音、血管杂音）4腹壁紧张度5压痛及反跳痛6腹部包块7肝脏触诊8脾脏触诊9墨菲征检查10季肋点、肋腰点、肋脊点压痛11上、中输尿管点、麦氏点压痛12液波震颤13振水音14移动性浊音叩诊15全腹部叩诊、肝浊音界叩诊16肝区及双肾区叩击痛17膀胱叩诊体格检查技术评分项序号评分内容A（4分）很好B（3分）较好C（2分）一般D（1分）较差E（0分）最差18体格检查安排有序19按“视、听、触、叩”顺序，认真仔细，详尽完整地进行检查20被检查者体位及检查者体位21视诊注意事项（先俯视，再水平位切线方向观察）22听诊时间、部位是否正确23触诊手法及顺序（由浅入深，由左下腹开始，按逆时针方向，由不痛到痛）24检查熟练，节奏适度25检查中注意与患者进行交流，注意患者反应病人姓名性别学生姓名性别日期：年月日时考官签名：5.消毒、铺巾（满分100分）学生姓名准考证号得分：.序号评分内容A4分(正确、熟练实施该项操作，口述内容正确、完整、恰当)B3分(正确实施该项操作但欠熟练，口述内容正确完整但欠恰当)C2分(部分正确实施该项操作，口述内容正确但不完整或不恰当)D1分（部分实施该项操作但有错误，口述内容不完整且有错误）E0分（未实施该项操作或操作及口述全部错误）1操作前准备工作：戴口罩、帽子；穿好手术室洗手衣、裤（口述交代）2手术区皮肤消毒由第一助手洗手后未戴手套前执行（口述交代），3洗手后消毒者的拱手姿势正确4消毒者站立的位置正确（右侧）5正确持消毒钳6使用消毒液（络合碘）的量适当7消毒顺序一般以拟定的切口区为中心向周围涂擦8消毒范围（超过切口以外20cm）9消毒3遍10每一遍消毒时，后一次消毒范围不超过头一次11消毒时不留空白点12消毒时身体不碰触已消毒的区域13操作时已消毒的手及手臂不碰触未消毒的物品(或衣服)14污染手术或肛门、会阴处手术消毒顺序（口述）15婴儿、面部、会阴部使用稀释络合碘或洗必泰溶液消毒（口述）16四块小单的铺置由一助在手术区皮肤消毒之后、未穿无菌手术衣和戴手套之前进行（口述）17铺无菌巾时反折面朝下，折叠1/418铺无菌巾顺序，先盖好手术区脏侧（脚侧）19再铺净侧（头侧）或对侧，最后铺盖靠自己的一侧20铺无菌巾时，两侧小单之间的预定切口留3-5cm宽21小单铺好后避免移动22特殊时候如需移动无菌巾，只能由中心向外周移动23巾钳夹好无菌巾四角24铺好无菌巾后，第一助手再用消毒液洗手，然后穿手术衣、带手套（口述）25无菌原则遵守情况学生姓名性别日期：年月日时考官签名：6.戴手套、缝合、打结（满分100分）学生姓名准考证号得分：.序号评分内容A4分(正确、熟练实施该项操作)B3分(正确实施该项操作但欠熟练)C2分(部分正确实施该项操作)D1分（部分实施该项操作但有错误）E0分（未实施该项操作或操）1操作人员着装规范，戴好口罩、帽子2选择合适自己的手套尺码3用左手自手套内捏住两只手套反折部将两只手套一并取出，将右手伸入手套内，戴好4用已戴好手套的右手指插入另一只手套的反折部内提持，将左手伸入手套，向上拉好5戴手套过程中未污染手套6选择有齿镊、三角针、3-0#丝线7持针器夹持针后1/3处，针尖朝外8穿针后留线长短合适（1/3左右），将线夹入持针器中9器械把持方式正确10垂直进针，进针深度合适11缝合方向和皮肤垂直12垂直出针，顺针的弧度拔针13单纯间断缝合方法正确14针距约1cm、边距0.5cm15单手打结：双手各持线的一端（右手持远侧，左手持近侧）调整线的长度16打结时拉线方向正确（与切缘垂直）17打结时三点一线，有手指压线的动作18打第二结时，第一结未松开，结扎牢靠19垂直褥式缝合方法正确20垂直进针，进针深度合适21缝合方向和皮肤垂直22垂直出针，顺针的弧度拔针23器械打结时方法及方向正确24器械打结牢靠25剪线，线头留0.5-1cm戴无菌手套、穿针，用单纯间断及垂直褥式两种方法缝合皮肤，单手打结和器械打结。学生姓名性别日期：年月日时考官签名：7.穿隔离衣（满分100分）学生姓名准考证号得分：.序号项目及分值A（4分）完整、正确、熟练实施该项B（3分）完整、正确、实施该项，但不熟练C（2分）部分正确实施该项D（1分）部分实施该项但有错误E（0分）未实施该项，或全部错误1准备着工作服，戴好口罩、帽子2取出工作服中诊疗用品：听诊器、叩诊锤等3衣袖挽至上臂，清洁洗手4取隔离衣清洁面朝自己5将衣领两端向外折齐，对齐肩缝6穿隔离衣右手持衣领，左手伸入袖内：右手将衣领向上接，使左手套入后露出7换左手持衣领，右手伸入袖内；勿触及面部8两手上举，将衣袖尽量上抖9两手将衣领中央，顺边缘向后扣好领扣10再扎好袖口11双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，直到见边缘，捏住衣边正面；同法捏住另一侧边缘，注意手勿触及衣内面12双手在背后将边缘对齐，向一侧折叠，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，将腰带在背后交叉，回到前面系好13洗手前准备解开腰带，在前面打一活结14解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下15暴露出双前臂16洗手洗手消毒液:0.5%的84消毒液浸泡172次肥皂擦手，7步洗手法洗手18再用清水清洗擦干19脱隔离衣解开领扣20一手伸入另一手腕部套袖内，拉下袖子过手21用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手22双手于袖内解开腰带，尽量后甩23然后双手转换渐从袖管中退出24手持衣领，将清洁面反叠向外25一手握住领子，另一手将隔离衣两边对齐,整理后，挂在在规定地方合计学生姓名性别日期：年月日时考官签名：8.心肺复苏（满分100）学生姓名准考证号得分：.序号项目及分值分值A完整、正确、熟练实施该项B完整、正确实施该项，但不熟练C部分正确实施该项D部分实施该项但有错误练E未实施该项，或全部错误一.判断意识并畅通气道1判断意识:拍患者肩部，并呼唤患者。4分2听呼吸音：用颊部感受气流，看胸部是否有呼吸动作。4分3呼救4分4体位：将病人去枕平卧在硬板床上或地上。解开病人衣领及裤带。8分5畅通气道:清除病人口鼻咽污物。开放气道：仰头提颏法、仰头抬颈法。12分二．人工呼吸6于前额中指、食指捏紧患者鼻孔，另一只手抬起下颌并打开患者口唇。4分7将患者的口完全包在操作者的口中，将气吹入至患者胸部上抬。吹气完毕后，松开鼻孔，面向胸部,可见患者胸部下移。吹气时间大于1秒。12分8进行两次口对口人工呼吸。分4分三.胸外心脏按压9触摸颈脉:动脉搏动是否消失。（口述）4分10心脏按压部位：胸骨下1/2处。4分11方法：一手掌根部紧贴按压部位，另一手重叠其上，手指翘起，双臂伸直并与患者胸部垂直。用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按压，力量均匀，有节律。按压完毕后使胸廓完全恢复，双手不离开按压部位。12分12频率为100次/分，成人按压深度为4－5cm。8分四.心脏按压与人工呼吸的配合131.单人法为30：2（按压30次，连续做2次人工呼吸）。8分14做5次循环后判断复苏效果。4分15心脏按压有效指征：（操作完毕后口述）心音及大动脉搏动恢复②肤色转红润③瞳孔缩小，光反应恢复④自主呼吸恢复8分说明分值12分A12B9C6D3E0分值8分A8B6C4D2E0分值4分A4B3C2D1E0学生姓名性别日期：年月日时考官签名：9.导尿术（满分100分）学生姓名准考证号得分：序号项目分值ABCDE备注1自我介绍，并说明本次操作的原因和目的，争取患者配合。注意保护患者隐私。8分值8分A8分B6分C4分D2分E0分分值4分A4分B3分C2分D1分E0分2戴帽子口罩，患者臀下垫纸巾83指导或协助患者摆体位（男：仰卧位，女：仰卧屈膝位，双腿略向外展）84立于患者右侧，导尿包置于大腿间，打开，注意无菌操作85消毒方法：注意显露尿道口，以尿道口为中心，由内向外，自上向下86消毒范围：以尿道口为中心，半径不小于7～8cm87消毒次数：三次；消毒材料：络合碘48铺无菌孔巾，戴无菌手套，再次消毒，纱布隔离阴毛及远处皮肤89根据需要插入的长度，将尿管涂以无菌润滑剂410持血管钳（非消毒用的那把）将导尿管缓慢插入尿道411左手配合，注意手法（男：提起阴茎，消除耻骨前弯；女：分开阴唇暴露尿道口）812插管深度，见尿再插5~7cm，气囊注入生理盐水（一般为10ml，不超过30ml）。导尿管接引流袋。813对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢以免骤然减压引起出血或晕厥。414插管过程轻、缓，注意了解患者反应，如有痛苦及时安慰。操作完毕后交待患者注意事项815整理医疗垃圾，注意垃圾分类丢弃4学生姓名性别日期：年月日时考官签名：10.静脉输液（满分100分）学生姓名准考证号得分：.序号项目及分值分值A完整、正确、熟练实施该项B完整、正确实施该项，但不熟练C部分正确实施该项D部分实施该项但有错误E未实施该项，或全部错误备注1操作者着装规范，戴手表4分值4分2治疗室备齐用物，处置前查对用物、药品4A43核对床号、姓名、腕带及输液卡8B34自我介绍，向患者解释操作目的及配合方法4C25评估操作环境及穿刺部位皮肤、血管情况4D16备好输液贴，放于适当位置，戴手套4E07连接输液器，正确排气8分值8分8选择合适血管，在穿刺部位上方6cm系上压脉带，以穿刺点为中心螺旋式消毒皮肤2遍（范围大于5cm）,待干8A89注射前再次核对，再次确认管道气体已排净4B610嘱病人握拳，左手绷紧皮肤，右手持针柄进行穿刺，穿刺成功20C411松压脉带、松拳，然后松调节器，观察滴入是否通畅8B212固定针头：第一块胶布固定针柄；第二块胶布固定针眼；第三块胶布将针头附近的输液管环绕后固定8E013撤去压脉带及小垫枕，脱手套、洗手4分值2014注射后再次核对，根据医嘱调节滴速并记录，挂输液卡4A2015向患者交待输液注意事项4B1516分类处理用物，医疗垃圾分类正确4C10合计100D5E0学生姓名性别日期：年月日时考官签名：11．胸腔穿刺术（满分100分）学生姓名准考证号得分：.序号评分内容A4分(正确、熟练实施该项操作，口述内容正确、完整、恰当)B3分(正确实施该项操作但欠熟练，口述内容正确完整但欠恰当)C2分(部分正确实施该项操作，口述内容正确但不完整或不恰当)D1分（部分实施该项操作但有错误，口述内容不完整且有错误）E0分（未实施该项操作或操作及口述全部错误）1核对病人姓名、床号并说明操作目的2核对出凝血功能及手术同意书，向患者及家属交代胸穿注意事项3准备用物（（穿刺包、手套、消毒液、棉签、麻药、弯盘、血压计、肾上腺素）4测量血压、脉搏（可口述）5摆放病人体位（口述或提问）6确定穿刺部位（口述及叩诊、听诊，可提问）7洗手及戴口罩、帽子8消毒（次数、范围、不留白）9核对穿刺包消毒日期并开包10戴无菌手套11检查消毒指示卡、核对器械12铺无菌孔巾13核对并开启麻药，抽吸2ml麻药14逐层局麻（皮丘、垂直进针、回抽）15止血钳夹闭穿刺针后橡皮胶管16左手固定皮肤，右手垂直进针17穿刺针有突破感后接注射器，松开止血钳，用其固定穿刺针18抽取胸液，止血钳夹闭胶管，标本送检（口述或提问）19抽液量（口述或提问）20术中询问、观察病人反应21拔出穿刺针、按压22消毒穿刺点，无菌纱布覆盖、胶布固定23为患者穿衣，交代术后注意事项24复测血压、脉搏（可口述），观察术后反应（口述或提问）25操作熟练程度及无菌观念病人姓名性别学生姓名性别日期：年月日时考官签名：12．腹腔穿刺术（满分100分）学生姓名准考证号得分：.序号评分内容A4分(正确、熟练实施该项操作，口述内容正确、完整、恰当)B3分(正确实施该项操作但欠熟练，口述内容正确完整但欠恰当)C2分(部分正确实施该项操作，口述内容正确但不完整或不恰当)D1分（部分实施该项操作但有错误，口述内容不完整且有错误）E0分（未实施该项操作或操作及口述全部错误）1核对病人姓名、床号并说明操作目的2核对出凝血功能及手术同意书，向患者及家属交代腹穿注意事项3询问患者有无排空膀胱4准备用物（（穿刺包、手套、消毒液、棉签、麻药、弯盘、血压计、肾上腺素）5测量血压、脉搏（可口述）6摆放病人体位（口述或提问）7确定穿刺部位（口述及叩诊，可提问）8洗手及戴口罩、帽子9消毒（次数、范围、不留白）10核对穿刺包消毒日期并开包11戴无菌手套12检查消毒指示卡、核对器械13铺无菌孔巾14核对并开启麻药，抽吸2ml麻药15逐层局麻（皮丘、垂直进针、回抽）16止血钳夹闭穿刺针后橡皮胶管17左手固定皮肤，右手垂直进针18穿刺针有突破感后接注射器，松开止血钳，用其固定穿刺针19抽取腹水，止血钳夹闭胶管，标本送检（口述或提问）20抽液量（口述或提问）21术中询问、观察病人反应22拔出穿刺针、按压23消毒穿刺点，无菌纱布覆盖、胶布固定24整理物品，交代术后注意事项及观察术后25操作熟练程度及无菌观念病人姓名性别学生姓名性别日期：年月日时考官签名：13.骨髓穿刺术（满分100分）学生姓名准考证号得分：序号项目及分值A（4分）正确、熟练实施该项操作，口述内容正确、完整、恰当B（3分）正确实施该项操作但欠熟练，口述内容正确完整但欠恰当C（2分）部分正确实施该项操作，口述内容正确但不完整或不恰当D（1分）部分实施该项操作但有错误，口述内容不完整且有错误E（0分）未实施该项操作或操作及口述全部错误1检查者洗手2准备用物（穿刺包、手套、消毒液、麻药、弯盘、推片和玻片）3向患者说明目的意义，签同意书，嘱患者排尿4戴口罩、帽子5确定病人体位6确定穿刺部位7消毒钳的持拿8消毒顺序及范围9脱碘10铺无菌孔巾11消毒及铺巾过程中的无菌观念12麻醉方法及范围13穿刺点的选择（提问）14穿刺针的选择15穿刺方向16进针方法17观察病人的反应和处理18抽吸骨髓的方法19抽吸量20抽液结束后处理21推片与玻片的角度22片的厚度23片的头、体、尾24操作者操作过程中的无菌观念25操作技术熟练程度病人姓名性别学生姓名性别日期：年月日时14.腰椎穿刺术（满分100分）学生姓名准考证号得分：序号评分内容A4分(正确、熟练实施该项操作，口述内容正确、完整、恰当)B3分(正确实施该项操作但欠熟练，口述内容正确完整但欠恰当)C2分(部分正确实施该项操作，口述内容正确但不完整或不恰当)D1分（部分实施该项操作但有错误，口述内容不完整且有错误）E0分（未实施该项操作或操作及口述全部错误）1核对病人姓名、床号并说明操作目的2核对出凝血功能及手术同意书，向患者及家属交代腰穿注意事项3准备用物（（穿刺包、手套、消毒液、棉签、麻药、弯盘、血压计、肾上腺素）4测量血压、