家畜外科学笔记

-19-家畜外科学笔记外科感染感染：是有机体对致病微生物的侵入、生长和繁殖造成损害的一种反应性病理过程。病理生理示意图细菌入侵产生毒素致病菌数量、毒力↑细菌入侵产生毒素病畜急性炎症反应（血管反应、炎症介质、炎症渗出）机体抵抗力↓充血、渗出、坏死红、肿、热、痛，功能障碍炎症基本病理变化结局：吸收或形成脓肿；慢性炎症；全身扩散变质、渗出、增生外科感染：致病菌存在于动物有机体的体表或粘膜，或隐藏于机体内部（如小脓肿）暂时被包裹限制，一旦突破了机体的防卫能力或有机会直接接触，侵入机体内部（如创伤感染）。细菌会分泌出各种毒素（酶），如溶白细胞数、溶血素、溶纤维酶、组织分解酶、蛋白分解酶、透明质酸酶等。能把机体组织、细胞破坏、分解。作为营养吸收后，供自己生长与繁殖，同时也是对抗机体细胞（如白细胞）的吞噬。但机体在受到病原菌的感染后，有一系列的血管与细胞反应（炎症反应），在感染的局部，血管立即扩张，血流加快（红），血管渗透性加强，不仅白细胞、淋巴细胞大量渗出（肿），直接吞噬消灭细菌，而且还渗出血浆中的大量补体、抗体如免疫球蛋白来溶解破坏细菌。血流加快和机体酶、细菌酶的作用，及机体反应性在局部的组织新陈代谢加快（热），反应出热来进一步抑制细菌，由于肿胀对神经的压迫，各种酶对神经的破坏刺激，及由于肿胀，创伤损伤血管的血流停滞，局部缺血，缺氧，二氧化碳积聚，组织新陈代谢氧化不全，导致局部多种有机酸（乳酸、脂肪酸、核酸、氨基酸等）增多。酸刺激了神经而感到疼（痛）。在机体反应与细菌的破坏不断斗争中，如嗜中性白细胞释放出的蛋白酶，酸性白细胞释放出的氧化酶，淋巴细胞释放出酯酶，巨噬细胞释放出蛋白分解酶，不仅对细菌进行溶解破坏，还促进坏死组织的分解。最后，若机体细胞消灭了入侵的致病菌，但局部反应组织可能也被破坏而形成脓腔。洞腔最后还要靠毛细血管内皮细胞和成纤维细胞的分裂增殖开成肉芽组织来填充创腔，创缘的上皮也可能生长而覆盖创面而愈合。特点：（1）绝大部分的外科感染是由外伤所引起，一般有明显的局部症状；（2）常为多种细菌混合感染；（3）病变是器质性的，常引起化脓、坏死等。常见致病菌：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。1、葡萄球菌（G+）：金黄色葡萄球菌致病力强，表皮葡萄球菌致病力较弱，能产生血浆凝固酶、溶血毒素、杀白细胞素、剥脱性毒素及肠毒素。导致局部毛细血管栓塞、组织缺血坏死使感染局限化，病灶界限清楚。常伴有转移性脓肿。脓液稠厚、黄色、不臭。2、溶血性链球菌（G+）：溶血性链球菌、绿色链球菌和粪链球菌（肠球菌）三种。溶血性链球菌能产生溶血素和多种酶。产生透明质酸酶，使结缔组织间的透明质酸分解。产生链激酶可激活溶纤维蛋白酶，溶解血块和纤维蛋白。破坏纤维脓肿腔，感染容易扩散而缺乏局限化的倾向。一般不并发转移性脓肿。脓液稀薄、淡红色、量较多。3、大肠杆菌（G-）：肠道内合成维B及维K。脓液稠厚，一般无臭味。与厌氧菌混合感染产生有恶臭或粪臭的脓液。全身抵抗力降低时，可移位进入肠外组织或器官。4、绿脓杆菌（G-）：开放潮湿的创面、大面积烧伤后感染最常见。脓液常为淡绿色，有特殊的甜腥味。绿脓杆菌对多种抗生素不敏感。新霉素、庆大、多粘菌素有效，但易耐药。影响外科感染的细菌因素：1、细菌的种类和是否混合感染：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌；绿脓杆菌、变形杆菌2、细菌的菌株特点：病菌的黏附因子，能附着机体组织细胞；还有荚膜或微荚膜，能抗拒吞噬细胞的吞噬或杀菌成分。3、细菌的毒力和毒素：细菌的侵袭力（抵抗力、繁殖力）；毒性产物（外毒素、内毒素、胞外酶）4、细菌的数量：1g组织>106个；局部坏死、血肿及导致异物存留（每1g组织内只需100个细菌）。影响外科感染发展的因素：影响外科感染发展的因素除了机体本身的防卫机能，细菌的数量和毒力外，还有受伤的部位，程度，组织器官特点等有很大关系。外科感染的转归感染局限——形成脓肿外科感染慢性感染——溃疡、瘘、窦道感染扩散——败血症、脓毒血症诊断局部症状：红、肿、热、痛和机能障碍全身症状：发热寒战、食欲不振、全身乏力、精神沉郁、全身代谢紊乱、水电解质失衡、脏器功能不全、感染中毒休克。临床表现：波动感诊断浅部脓肿，深部穿刺抽脓确诊辅助检查：血常规、超声波、X线和CT、细胞培养等初步诊断：局部+全身症状+白细胞计数增高定位：深部组织及脏器内脓肿，用超声波、CT等影像学检查；骨、关节灌脓，用X线。病原诊断：细菌培养+药敏预防原则：消除感染的病因和毒性物质（脓液、坏死组织等）；增强抗感染和修复能力。总原则：增强机体的抵抗力，减少致病菌侵入机体的机会。避免病原菌的污染：环境因素、患者的术前准备，皮肤的准备及消毒。遵守无菌原则；防止内源性污染；正确地处理伤口；增强全身的抵抗力；应用免疫疗法；合理地预防性使用抗生素。治疗：分局部治疗和全身治疗1、局部治疗的目的是使感染局限化，促进炎症产物的消散吸收，或减少坏死，减少毒素的吸收，是脓汁、创液能顺利排出，减轻疼痛，促进组织再生修复。2、全身治疗目的是全身抗菌、灭菌及保护器官组织不被细菌破坏，提高机体本身的防卫功能。治疗措施局部治疗：休息和患部制动外部用药：外敷黄金散、2.5%碘酊、蒲公英；硫酸镁溶液和鱼石脂软膏物理疗法：热敷理疗、超短波及红外线手术治疗：切除发炎脏器，切开、引流（脓肿、痛、胰腺炎等）全身治疗：支持治疗：①充分休息，饮食营养；对症处理；②降温补液，镇静止痛，平衡水电酸碱；③全血血浆，适当激素中医中药：消散祛邪，扶正祛邪，补益气血，透脓托毒，补虚扶正抗生素的应用抗生素的分类I类：繁殖期杀菌剂（青霉素族、先锋霉素族）II类：静止期杀菌剂（链霉素、庆大霉素）III类：快效抑菌剂（土霉素、红霉素族）IV类：慢效抑菌剂（磺胺类）抗生素的选择1、抗菌药物并不能代替外科治疗中的基本原则2、根据致病菌感染的一般规律、临床表现、脓液性状、感染来源对致病菌种类作出判断，选择药物。3、做细菌培养和敏感试验，为选用药物的指导。脓肿概念：在任何组织或器官内形成外有脓肿膜包裹，内有脓汁潴留的局限性脓腔时称为脓肿。如果在解剖腔内（胸膜腔、关节腔、鼻窦）有脓汁潴留时则称之为蓄脓，如关节蓄脓、胸膜腔蓄脓。病因：1、致病菌，主要是葡萄球菌，还有链球菌、大肠杆菌等。2、刺激性强的化学药物。临床上常由于不洁注射引起脓肿，也常由于皮肤磨损或某些传染病发链球菌病引起脓肿。病理：损伤——致病菌或刺激药侵入机体皮下组织——一系列炎症反应（红、肿、热、痛）——细菌死亡，局部组织、细胞死亡，溶解、液化——形成脓清、脓球，分解的组织和细胞（脓汁）——脓肿与健康组织之间形成脓肿膜——脓汁排出——脓肿膜上肉芽组织生长——瘢痕组织填充——痊愈症状：局部红、肿、热、痛。病初肿胀坚实，界限不明，热感明显，痛感强烈。病后期脓肿局限、软化、波动，中央有破溃口后流脓。可能有全身反应及体温升高，精神不振等。诊断：主要依据临床症状，结合肿胀穿刺可见脓汁。必要时可血液检查，分叶核白细胞明显增多。要与血肿、淋巴外渗、挫伤、疝和肿瘤等相区别。治疗1、消炎、止痛及促进炎症产物消散吸收。最早肿胀期可用鱼石脂酒精等冷敷，抑制炎症渗出和具有止痛的作用。炎性渗出停止后，可用温热疗法。同时结合注射抗生素来消灭细菌。2、促进脓肿的成熟。当炎症产物无法消散吸收时可涂擦鱼石软膏等促进脓肿局限，成熟。3、手术疗法。脓肿成熟、局限后（肿胀部位已不发热，皮肤暗红，可见肿胀中央皮肤破裂口及肿胀软化）可行手术疗法。一般在脓肿“6”点处切开排脓，并用生理盐水或佛努尔反复冲洗脓腔，必要时灌注一些防腐生肌的油膏（如魏氏流膏）。注射抗生素。对某些活动性大的部位如关节处形成的小脓肿可用注射器从脓腔内将脓汁抽出，并用生理盐水冲洗后，灌注青霉素液。对浅在性小脓肿可连同脓肿膜一道完整摘除后再按新鲜创缝合。全身化脓性感染——败血症概念：有机体从原发性感染病灶中吸收了致病菌（化脓菌），及其病菌毒素和组织坏死分解产物所引起的全身性病理过程。病因致病菌感染严重，毒力很强。机体防卫抗感染能力弱（老、幼、营养不良、过劳、应激、衰竭、免疫低下）。局部感染时被粗暴处理，破坏了脓肿膜。全身性感染的常见致病菌1、革兰染色阴性杆菌：大肠，绿脓，变形杆菌等—内毒素，休克早而持续时间长，呈现三低：低温、低白细胞、低血压。2、革兰染色阳性球菌：金葡菌—外毒素，休克晚而持续时间短，转移性脓肿。3、厌氧菌：2/3伴随需氧菌感染，常见拟杆菌，梭状杆菌。脓液粪臭样恶臭。4、真菌：白色念珠菌，表现酷似革兰氏阴性杆菌感染。病理：原发性细菌感染—细菌繁殖数量多、毒力强，组织被破坏多，腐败产物多—突破局限—进入血液循环—作用于全身，产生了一系列严重的病理反应：全身各脏器组织脓肿或组织器官受毒素作用而机能受损、变性、坏死。分类1、脓血症：病菌栓子进入血循后，在全身合适的组织器官内形成多发性脓肿。肝、肺、肌肉、脑、肾等脓肿从粟粒大到鹅蛋大不等。破坏了这些组织、器官的功能，引起一系列反应。2、毒血症：主要是细菌毒素或组织坏死分解的产物（毒素）进入血液循环，破坏了全身各组织器官的机能。3、脓毒血症：有时化脓菌与细菌毒素同时作用于机体产生了一系列病理过程。症状：主要表现明显恶化的全身症状。精神沉郁食欲废绝，体温升高，四肢发凉，出冷汗，呼吸加速，脉细弱而快，肌肉颤抖。诊断：根据恶化的全身症状可做初诊。一般性感染经局部处理清除脓灶后症状可明显改善。若局部处理后，症状没改善，体温也不下降，很可能是败血症。治疗：败血症是外科感染的严重阶段，必须早期采取综合性治疗：1、局部治疗：对原发性感染要切开创囊，排除脓汁，用刺激性小的仿佛消毒液冲洗创腔。创围用普鲁卡因青霉素封闭注射。2、全身治疗：早期大剂量使用抗生素。还要结合输血、补液。3、对症治疗：心衰时注射安钠咖等。对败血症动物的预后要低调评估。思考题请叙述有机体感染和抗感染的发病与防卫机理？促进外科感染发展的因素有哪些？如何认识与防治脓肿？败血症发病的原因及病理是什么？损伤开放性损伤——创伤概念：创伤是因锐性外力或强烈的钝性外力作用于机体组织或器官，使受伤部位的皮肤或粘膜出现伤口及深在组织与外界相通的机械性损伤。创伤一般由创缘、创口、创壁、创底、创腔、创围等部分组成。症状：出血、创口裂开、疼痛及机能障碍创伤的分类及临床特征1、按致伤物的性状分：刺创、切创、砍创、挫创、裂创、压创、搔创、缚创、咬创、毒创、复合剂、火器创2、按伤后经过的时间分：新鲜创、陈旧创3、按创伤有无感染分：无菌创、污染创、感染创创伤的愈合临床上创伤的愈合可分为：第一期愈合、第二期愈合、痂皮下愈合1、创伤第一期愈合特点：创缘、创壁整齐、创口吻合，无肉眼可见的组织间隙，临床上炎症反应较轻微。条件：创内无异物，无坏死灶、无血肿，失活组织少，没有感染，组织有再生能力。创伤第一期愈合的愈合过程：出血停止，创口对合——创口内少量血液、血浆、纤维蛋白及白细胞等将创口粘合——创壁毛细血管充血、血浆及白细胞渗出——吞噬、溶解、搬运、清楚创内凝血及死亡组织——1~2天后创内结缔组织细胞及毛细血管内皮细胞分裂、增殖，形成新生肉芽组织将创缘连接起来，同时，创缘上皮细胞增生，逐渐覆盖创口而愈合（6~7天）。2、创伤第二期愈合特点：炎症反应严重，创口增生多量的肉芽组织填充创腔，最后形成疤痕组织或被覆上皮组织而愈合。临床上大量创口取此期愈合。原因：创口大，伴有组织缺损，创缘及创壁不整，创口有细菌感染、血凝块、异物、坏死组织，或有大量的炎性产物，代谢障碍。在此愈合过程中，一般分为前期的炎性净化阶段，在此阶段主要是典型的炎症反应。血浆及白细胞大量渗出、吞噬、溶解、消除、破坏细菌及坏死组织，创内坏死组织液化，形成脓汁从创口流出。愈合后期为组织修复期，主要是肉芽组织生长，填充创口，再逐渐转为纤维疤痕组织。创缘周围上皮组织也可往中央生长而覆盖，但创口大上皮不能覆盖创面时，则以疤痕组织填充愈合。局部炎症反应——炎症介质细胞因子致伤因子——结构破坏、细胞失活并发症——感染休克全身反应——体温、神经内分泌、代谢、免疫功能影响创伤愈合的因素创伤是否感染和感染程度创内有异物或坏死组织受伤部位血液循环不良受伤部位不安静处理创伤不合理机体维生素缺乏创伤的检查（一）一般检查：包括问诊及全身检查（二）创伤外部检查视诊创伤有无污染、感染、出血、异物、创伤大小、肿胀、形状、性质等。触诊其疼痛、温度、质地。（三）创伤内部检查：应先行创围剪毛，消毒。视污染、感染、出血、异物、撕裂、缺损、走向及分泌物或肉芽组织的性状等。必要时可用探针或手指触诊。新鲜创口：是指未被细菌沾染的伤口，包括无菌手术切口（如甲状腺切除术，腹股沟疝修补术等），缝合后一般都达到一期愈合。意外创伤的伤口难免有程度不等的沾染，但经过处理后可能使其沾染减少、甚至变成清洁伤口，可以当即缝合。污染创口：是指沾有细菌、但尚未发展成感染的伤口。伤后8小时以内处理的伤口属于此类。由沾染变感染，与处理时间、污染轻重有关。处理主要是清创术（debridement）：用手术的方法将污染伤口转变为或接近于清洁伤口的措施。清创目的：清除坏死或失活组织、异物、血块和彻底止血，将污染伤口转变为清洁伤口，预防感染，争取伤口达一期愈合。清创时机：伤后6~8小时内，但在头面部损伤，切割伤，清创时间可延至8~12小时。创伤的治疗1、清洁创围：用灭菌纱布盖住创口后，用毛剪剪除创围（距创缘10cm）的被毛，用70%酒精反复擦拭创缘皮肤，清洁后，再用5%碘酊或5%福尔马林酒精消毒创围两遍。2、清洗创面：用生理盐水或防腐消毒液冲洗创面，创腔，并用镊子除去创内异物，血凝块及坏死组织。3、清创手术：用外科手术清除失活组织，血凝块，创囊、止血，必要时还要扩创或作辅助流孔。清创术基本步骤：反复冲洗伤口—消毒周围皮肤—彻底止血—清除异物和失活组织—切除伤口边缘组织—缝合伤口。4、创伤用药：可在创内应用抗菌素，消毒防腐药，炎性净化期可用高渗液，如10%盐水。组织修复期用可防腐生肌的魏氏流膏（松馏油5.0，碘仿3.0，蓖麻油100.0）5、创伤缝合：对新鲜污染创，经严格消毒，清创后可用密闭缝合或流口缝合。大裂口，无明显感染或严格消毒后可数个流散结节缝合。有污染创口，先经3~5天用药抗感染后，无感染者可用延期缝合。对肉芽创经修整后，可用接近或密闭缝合。对初次缝合后，有感染而且明显肿胀应部分拆除或全部拆除缝线，作开放疗法。创伤缝合的原则：伤后6~8小时内彻底清创，可作初期缝合。皮肤有缺损，可植皮。创面大、渗血多，污染重、处理晚：应引流48h，或只缝合深层组织，延期（2~4日后）缝合皮肤和皮下组织。火器伤：清创后，一律不作初期缝合，而延期缝合或二期缝合。伤后6~8h内，清创缝合。伤后8~12h内，清创暂不缝，纱条引流。伤后24~48h后，无感染，结扎缝线。6、创伤引流法创伤引流操作技术浅部伤口用凡士林纱布；分泌物多用盐水纱布，外加多层干纱布。伤口小而深：凡士林纱条送达底部，勿堵外口。分泌物多：如消化液漏出，用胶管和负压吸引。避免引流物遗留创腔内，用别针或胶布固定。肉芽组织的处理肉芽生长良好者：呈新鲜粉红色或红色、颗粒均匀、分泌物少、触之易出血。伤口干净，分泌物少凡士林纱布换药水肿高渗盐水肉芽过高用剪刀剪或硝酸银烧灼陈旧肉芽刮匙、切除、外敷生肌散坏死组织多并有臭味用攸锁溶液湿敷创面脓液多雷佛努尔，碘仿纱条绿脓杆菌感染0.1%苯氧乙醇、磺胺嘧啶银软膏或1%醋酸液换药伤口创面大，感染控制，肉芽新鲜和无分泌物二期缝合或植皮7、创伤包扎：新鲜创，无感染密闭缝合创为防污染可用包扎。8、全身性治疗：根据创伤严重程度可考虑，注射抗生素，输血、输液、止痛、强心，及注射破伤风抗毒素或类毒素等。思考题损伤的病因有哪些？创伤的一般症状是什么？临床上如何给创伤分类？软组织的非开放性损伤——挫伤概念：挫伤发生后皮肤不破裂，主要表现皮下组织溢血肿胀，疼痛和机能障碍。严重的挫伤，往往伴有骨及关节的挫伤。反复发生的挫伤可引起皮肤肥厚和皮下结缔组织硬化。治疗原则：制止溢血，阵痛消炎，促进肿胀的吸收，防治感染，加速组织的修复力。病初可用冷疗及限制活动，保持安静。24小时后可改用温热疗法或局部用软组织的非开放性损伤——血肿概念：在钝性外力作用下，导致机体皮下血管破裂，溢出血液分离周围组织，形成充满血液的洞腔，称为血肿。症状：血肿常发生于血管比较丰富的部位。发生时常见肿胀迅速增大，肿胀可见波动或有弹性，4~5天后肿胀呈坚实感。大血肿时可能有局部淋巴结肿大和有全身症状，穿刺可见血液。一般小血肿发生后，因肿胀压迫血管抑制血管继续溢血，随后血清被吸收，血凝块被蛋白分解形成结缔组织囊壁将血肿包裹。治疗：血肿的治疗应抑制溢血，防治感染，必要时要手术止血和清理创腔。病初要冷敷，压迫及保持安静与固定，4~5天后大血肿可考虑穿刺或手术切开血肿，排除积血等措施。软组织的非开放性损伤——淋巴外渗概念：有机体在钝性外力作用下，由于淋巴管断裂，致使淋巴组织积于组织内的一种非开放性损伤。病因及症状：外伤使淋巴管断裂后，淋巴液渗出至组织间隙，但渗出较缓慢，肿胀也缓慢，但范围比较大，有波动感，皮肤不紧张，穿刺呈橙黄色稍透明的淋巴液。治疗：本病发生后要保持安静，适当压迫，不宜热敷。小面积肿胀可用注射器抽出液体后注入1%福尔马林酒精（95%），停留片刻后再抽出。大肿胀可行手术切开，用福尔马林酒精冲洗及纱布填塞压迫后，再按创伤治疗。损伤并发症——休克（shock）概念：有机体在致病因素作用下，其神经、内分泌、循环、代谢等发生严重障碍，在临床上表现有效循环血液量锐减，微循环障碍为特征的急性循环不全，组织灌注不良，导致组织缺氧和气管损害的综合症。有效循环血量依赖于三个因素：充足的血容量；有效的心搏出量；完善的周围血管张力分类：低血容量休克（创伤失血、烧伤）；损伤性休克（疼痛、气胸等）；感染性休克（中毒性休克）；心源性休克；过敏性休克病因：急性大量出血（如上消化道出血，肝脾破裂及外伤性大出血等）引起，临床上成为失血性休克。大量血浆丧失（如严重烧伤时）引起；脱水（如急性肠梗阻等）引起；严重创伤（如骨折、挤压伤、大手术等）引起，常称为创伤性休克。由于严重的细菌感染（如败血症，严重的胃肠炎及腹膜炎等）引起，多见于严重的革兰氏阴性杆菌，也可见于革兰氏阳性菌，以及霉菌，病毒和立克次体的感染。由于急性心力衰竭，严重心律失常，心包填塞、肺动脉栓塞等引起，使左心室收缩功能减退，或舒张期充盈不足，致心输出量锐减。由于剧烈的刺激（如疼痛、外伤等），引起强烈的神经反射性血管扩张，周围阻力锐减，有效循环量相对不足所致。某些物质和药物、异体蛋白等，可使人体发生过敏反应致全身血管骤然扩张，引起休克。病因及分类：分类原因临床常见疾病主要发病机理低血容量休克1、体液血浆或水分丢失2、血液丢失呕吐、腹泻、肠梗阻、烧伤、大出血、内脏破裂血容量不足、回心血量排血量减少创伤性休克血液或血浆丢失、剧烈、疼痛外伤骨折、挤压伤同上疼痛性神经反应中毒性休克细菌内外毒素作用各种经菌感染微循环阻滞，有效循环血量不足心源性休克心肌收缩力减退心衰、心律不齐心排血障碍过敏性休克过敏反应药物或异物体蛋白过敏静脉扩张贮纳大量血液，循环血量及回心血量不足休克机理：休克的发展过程主要经历三个阶段：微循环收缩代偿期、微循环扩展期、微循环衰竭期休克的微循环变化：微循环收缩代偿期——休克的代偿期微循环扩展期——进入休克抑制期微循环衰竭期——弥散性血管内凝血休克代偿期：循环血量↓血压↓主动脉弓、颈动脉窦兴奋心排出量↑心跳加快延髓心跳中枢儿茶酚胺↑肾上腺髓质、节后纤维交感神经心血管舒缩中枢周围皮肤、骨骼肌和内脏（肝、脾等）的小血管和微血管的平滑肌（包括毛细血管前括约肌）强烈收缩小血管和微血管的平滑肌强烈收缩，动静脉短路和直接通道开放微动脉的阻力增高，毛细血管的血流减少①回心血了尚可保持血压仍维持不变（休克的代偿期）；②血管外液体进入血管内，血量得到部分补偿脑和心的微血管α受体减少，故脑动脉和冠状动脉收缩不明显，重要生命器官仍得到较充足的血液灌流。休克抑制期：微循环血量↓↓↓进入毛细血管的血量↓↓↓组织灌流不足，氧和养分不能带进组织组织代谢紊乱缺氧代谢↑酸性物质（如乳酸、丙酮酸等）增多、堆积毛细血管前括约肌失去对儿茶酚胺的反应能力微动脉及毛细血管前括约肌舒张毛细血管后小静脉仍收缩（对酸中毒的耐受性较大）大量血液滞留在毛细管网内毛细血管网内的静脉压↑水分、小分子血浆蛋白渗出至血管外血液浓缩、血液粘稠度增加组织缺氧刺激毛细血管周围的肥大细胞分泌组织胺，组织胺↑关闭状态的毛细血管网扩大开放范围毛细血管容积↑↑血液瘀滞回心血量↓↓心排出量↓↓血压下降微循环衰竭期：凝集高凝特性血液瘀滞红细胞凝集高凝特性粘稠度增加毛细血管内微血栓弥散性血管内凝血（DIC，酸性血液血小板disseminatedintravascularcoagulation）催化催化释放血液灌流停止蛋白质激肽释放直接消化溶酶体崩解蛋白溶解酶消化直接消化组织细胞缺氧组织蛋白细胞自溶各器官功能性和器质性损害激活微循环衰竭期激活影响纤维蛋白溶解系统影响消耗DIC严重出血倾向各重要器官组织广泛的缺氧和坏死消耗各种凝血因子释放内毒素释放内毒素交感神经末梢儿茶酚胺释放释放血小板和白细胞破坏5—羟色胺、组织胺、缓激肽毛细血管通透性↑血浆渗入组织间隙血容量↓动脉压↓休克肺小静脉收缩回左心血量↓微循环收缩代偿期：丧失血液、血浆、体液、心衰血容量下降，血压下降反射性（血管血压感受器作用，儿茶酚胺分泌）毛细血管收缩代偿性血压上升，血流加快，血容量上升。微循环扩张期：若超过机体代偿能力或由于剧烈疼痛和严重过敏反应血流缓慢，组织缺氧，代谢障碍，有害产物积聚（酸中毒）毛细血管扩张，通透性增大，血浆外渗毛细血管血流缓慢回心血量减少，组织灌注不良。微循环衰竭期：血浆外渗毛细血管血流缓慢回心血量减少，组织灌注不良毛细血管血流停滞，循环障碍，组织严重缺氧，器官受损各组织器官毛细血管内形成血栓，弥漫性血管内凝血（DIC）休克的临床症状及诊断：初期表现兴奋状态，如烦躁不安，无意识排粪尿，呼吸、心率加快，是畜体内掉的防御力量代偿性反应。此进可能时间很短，几秒钟或几十分钟。往往临床上易被忽视。继而出现精神沉郁，步态蹒跚，呆立或突然卧倒，对外界几乎没反应，心跳，呼吸，体温均下降，四肢厥冷或出冷汗，瞳孔散大后，如不及时抢救，死亡可来临。临床上可用手指压迫齿龈或舌边缘，放开后观察血流充盈状态，若超过一秒钟则微循环障碍。还可检测体温下降，脉搏力量弱，呼吸快而浅，心率不齐，尿量减少等来判断。休克的治疗：消除病因：根据休克发生原因处理。如止血、止痛、强心、排脓、止吐、止泻等。补充血容量：补充血浆，右旋糖酐，复方生理盐水。尤其是低分子右旋糖酐，不仅能提供血浆胶体渗透压，还能使微循环内凝集的红细胞散开，改善微循环状态。补充总量要以齿龈由紫变红，口腔湿润有光泽，心率基本正常为准。改善心脏功能：可选用异丙肾上腺素或多巴胺，即由加强心肌收缩和轻度收缩皮肤，肌肉血管，扩张肾脏血管。还可用洋地黄防止心衰。皮质类固醇促进心肌收缩，中和内毒素。调节代谢障碍：要纠正酸中毒。轻度酸中毒可用生理盐水缓解，中毒酸中毒可静脉注射5%碳酸氢钠液。若有合并感染时，使用广谱抗生素也很重要。损伤并发症——溃疡概念：皮肤或粘膜上经久不愈合的病理性肉芽创称为溃疡。是含有脓样腐败分泌物，细胞分解物，细菌，而肉芽与上皮组织以及疤痕组织形成不良的坏死病灶。病因：血液循环，淋巴循环及物质代谢不良。中枢神经或外周神经损伤或疾病引起的神经营养不良。炎症产物长期刺激。维生素缺乏和内分泌紊乱。组织再生能力低，营养不良。创内有异物，坏死物长期刺激。防腐药、消毒药长期刺激。局部组织中毒或肿瘤。治疗：主要是去除病因。局部可用促进上皮生长的药物如鱼肝油软膏。促进局部血液循环的方法如红外光照射等也可采用。损伤并发症——窦道和瘘管概念：指表面被覆着上皮或肉芽组织的狭窄不易愈合的病理管道。借助管道使组织深在的脓窦与体表相通为窦道，其管道一端为盲管状。而借助管道使体腔与体表或空腔器官互相交通则为瘘管。窦道的病因：创内有异物，而且还在感染。创内还在感染，有坏死物存在。3、创内感染，脓汁潴留而不能排出。窦道的症状：创口长期不愈合，创口长期流脓。窦道的治疗：取出异物，消除坏死组织。排出脓汁，必要时可做辅助引流口或扩大窦口。用消毒防腐药抗感染，促进组织再生。如灌注10%碘仿醚。刮除或切除窦道，清创后按创伤治疗。瘘管：多为外伤引起。也有先天性或实验性引起。治疗上一般采用手术切除后重新缝合。思考题：什么是休克？休克发生的机理是什么？休克分为哪几类，各自的病因是什么？如何进行休克治疗？4、溃疡、窦道、瘘管发病的原因有哪些？如何进行治疗？肿瘤（tumor）概念：肿瘤是畜禽机体中某一部分组织细胞，在不同的始动与促进因素长期作用下，产生的细胞增生和异常分化而形成的病理性新生物。肿瘤生长与受累组织无关，无序，耗损动物大量的营养，破坏压迫原有组织器官，损害机体。肿瘤是机体正题性疾病的一种局部表现。它的生长有赖于机体的血液供应，并且受机体的营养和神经状态的影响。肿瘤的发生与品种，年龄，性别，环境，发霉饲料，地域，甚至传染条件有关。按其肿瘤的生长方式，生长速度，边界和包膜，质地，是否转移生长，组织结构，功能代谢，对机体影响等可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。肿瘤发生的原有迄今尚未完全清楚。一般认为主要是外界因素，也有内部原因。原因：1、外界因素主要是：①化学因素：如黄曲霉毒素，亚硝胺，苯并芘，联苯胺，有机磷，重金属如砷，铬，锡等。②其次病毒也可能致病，如鸡马立克，牛皮肤乳头状瘤、猫、狗、牛、猪的白血病病毒。③物理的放射线、紫外线、电热辐射等也是致病因素。2、机体的内部因素也影响肿瘤的发生。免疫功能低下，内分泌紊乱，营养不良与老龄等也可能促进肿瘤的生长。症状：局部症状：肿块，疼痛，溃疡，出血，功能障碍全身症状：贫血，消瘦，无力，恶病质肿瘤的症状决定于其性质，发生组织，部位和发展程度。一般恶性肿瘤表现明显，发展迅速。良性肿瘤发展缓慢，一般无恶病质。诊断：诊断上可以做病史调查，患部检查，全身检查，病理检查，X线检查，超声检查，放射线同位素检查，免疫学检查及酶学检查等。治疗：良性肿瘤可采用密切观察，跟踪，手术治疗，激光治疗，冷冻治疗及免疫治疗（注射灭活苗）物理治疗（冷冻，高热）等。恶性肿瘤则可考虑手术治疗，放射治疗，激光治疗，全身化学药物治疗。抗癌化疗药：按作用机理分类：细胞毒素类药物、抗代谢类药、抗生素类、生物碱类、激素类、其它按对细胞增殖周期的影响分：周期非特异性药物，如氮芥、环磷酰胺、塞替派、阿霉素等周期特异性药物。如甲氨蝶呤，长春新碱等。乳头状瘤：皮肤乳头状瘤是牛乳头状病毒（BPV）引起，青年牛多发。常发生于奶牛的乳房或阴茎。有时公猪的阴囊上也可以见到本病瘤体呈疣状，坚实突出体表，呈小结节到椰菜花状。疣体会影响挤奶和配种，会引起疼痛。乳头状瘤的治疗：治疗上可用二氧化碳激光烧灼，或邪胆子油腐蚀。甚至用硝酸银棒或氢氧化钾腐蚀。也可以考虑用自家的经福尔马林灭活的肿瘤组织疫苗来肌肉注射（免疫治疗），也可以用同种疫苗来预防本病。免疫治疗：1、特异性免疫治疗：用患畜的肿瘤切除成标本，经灭活或化学药物或放射线处理后，制成肿瘤细胞悬液，加佐剂成瘤苗，进行自体或异体主动免疫。2、非特异性免疫治疗：常用卡介苗、短小棒状杆菌、麻疹疫苗等接种。可用转移因子、干扰素、胸腺素、白细胞介素Ⅱ以及左旋咪唑治疗。思考题：什么是肿瘤？如何区分良性和恶性肿瘤？影响肿瘤发生的主要因素有哪些？良性肿瘤和恶性肿瘤的基本治疗方法有哪些？眼病（diseasesofeye）眼的解剖生理：要了解眼的感光结构（如视网膜）、屈光结构（如角膜等）、营养结构、保护结构、运动结构等。要了解什么是角膜、巩膜、虹膜、视网膜、瞳孔、房水、晶状体、玻璃体、眼睑、结膜、睑结膜、球结膜、第三眼睑（瞬膜）。眼的检查：一般检查、器械检查1、眼的一般检查①视诊：眼脸有否肿胀、分泌物或者损伤；结膜色彩（充血）、异物、分泌物；角膜外伤、混浊、新生血管；巩膜的血管变化、瞳孔大小及对光反应；巩膜颜色及纹理；眼前房脸的透明度、有否初学或寄生虫，有否晶状体混浊。②触诊：眼肿胀程度、敏感度、温热感及眼内压。2、眼的器械检查①用光源检查：通过光照后仔细观察各部位状况②角膜镜检查：反射出角膜有否混浊或损伤烛光映像检查：检查角膜是否混浊、晶状体是否混浊、缺失、房水状况③检眼镜检查：主要看玻璃体及眼底（如视神经乳头、视网膜等）眼科常用药物洗眼液：2~4%硼酸液，0.9%生理盐水，0.5%~1%的明矾液。收敛药和腐蚀药：0.5~2%硫酸锌液，0.5~2%硝酸银液，1~2%黄降汞眼膏等。磺胺与抗生素：3~5%磺胺嘧啶钠液，0.5%新霉素液，1~2%金霉素或红霉素。皮质类固醇药：0.5%氢化可的松眼用液散瞳药：0.5~3%硫酸阿托品液缩瞳药：1~6%毛果芸香碱液麻醉药：0.5%丁卡因液眼科常用的治疗技术：洗眼，点眼，结膜下注射等常见眼科疾病一、结膜炎病因：机械性（如异物）刺激，化学性（如消毒药喷到眼睛）刺激较为多见，有事也可见于传染性衣原体，红眼病等、光学性（紫外线）、继发性（犬瘟热）等。症状：羞明、流泪、结膜充血、浮肿、眼脸痉挛、渗出物增多。治疗与预防：（1）消除病因。如取出结膜囊异物。（2）清洗患眼。可用3%硼酸溶液。（3）遮挡光线。减少光线对眼额刺激。（4）对症治疗及用药。可用抗生素眼药或膏及可的松类眼药水滴眼。（5）要消除粉尘、氨气及刺激性消毒药对眼的刺激影响。二、角膜炎病因：多见于外伤和异物误入眼内引起。也可由于细菌或病毒性感染（如犬传染性肝炎）而病发的。症状：羞明、流泪、疼痛、演练闭合、角膜翳或浑浊，角膜缺损或溃疡。治疗：（1）冲洗及用药与结膜炎基本相同。（2）为促进角膜浑浊的吸收，可用1:1比例的甘汞和乳糖（或白糖）吹入眼内。（3）可用40%葡萄糖液或自家血液点眼。（4）可每天内服碘化钾5-10g，连用5-7天。（5）疼痛激烈时可用10%颠茄软膏涂于患眼内。（6）角膜轻微外伤可用1%三七液点眼。（7）角膜穿孔则预后不良，即使治愈也会影响视力。（8）征候性、传染性角膜炎，应注意治疗原发病。三、白内障晶状体囊或晶状体发生浑浊而造成视力障碍称为白内障。其病因尚不完全有效的积极方法。晶状体完全浑浊后可考虑用晶状体摘除术。四、青光眼由于眼房角阻塞，眼房液排出受阻所致眼内压增高而造成视内障碍称为青光眼。其病原因尚未最后肯定，但可能与绵子饼中毒、维生素缺乏、近亲繁殖、急性失血、激素紊乱有关。治疗上尚无特别有效办法。其预后不良。思考题眼的检查主要查看什么内容？眼科常用药液及浓度是什么？常见眼科疾病的原因，主要症状及治疗方法是什么？疝概念：指腹腔的内脏器官，从自然孔道或病理性破裂孔脱至皮下或其他解剖腔的一种疾病。也称赫尼亚（hernia）。组成：主要由疝孔（疝轮）、疝囊和疝内容物组成。分类（1）按解剖部位可分：脐疝、腹股沟疝、腹股沟阴囊疝、腹壁疝、会阴疝。（2）按可复性可分为：可复性疝、不可复性疝。（3）按体表内外可分为：内疝（隔疝）、外疝。疝的症状：外伤性腹壁疝一般有外伤史及外伤症状。其余一般有其特定部位，如脐部疝等。1、可复性疝：可复性疝一般没有明显的全身症状。可见在局部逐渐隆起，柔软，经压迫或改变体位时可使隆起变小或消失，若咳嗽或吃饭时腹压增大会使隆起更为明显增大。触诊有流水音；可以摸到明显的疝轮。听诊有肠蠕动和流水音。随着隆起的逐渐增大，可能会占位而行动不便，甚至皮肤摩擦而感染，形成肠痿。2、不可复性疝：不可复性疝会出现突然高度的疝痛，疝囊肿大紧张、变硬，压迫不缩小消失，疝轮不明显，排粪尿受到影响，并有全身症状。疝的诊断：根据疝特有的症状，尤其是摸到疝轮可确诊。通过穿刺可见到有肠内容物。但要与血肿、脓肿、肿瘤、阴囊积水等相鉴别诊断。一、脐疝病因：不正确的断脐（扯松动脐孔，脐太短，不断脐）；脐部感染（引起脐孔闭锁不全）；腹压太大（拥挤、打斗、努责、跳跃）；先天性脐孔闭锁不全（遗传性）；异食吻脐。治疗：1、非手术治疗（适于疝轮小儿年龄小的脐疝）：脐部压迫带（皮带或复合绷带）；脐部涂敷刺激药（如重铬酸钾软膏）；脐孔周围注射刺激性药液（如95%酒精）；金属疝夹住疝囊（整复后夹住）。2、手术治疗：被皮缝合：适用于小疝，整复后连皮缝合。手术切开缝合：仰卧保定，菱形切开皮肤，分离或切开疝囊，整复还纳疝内容物，薄形切除一圈疝轮，用水平纽扣或荷包缝合闭锁疝轮，再缝合皮肤。对于疝轮较大时可用互拉式纽扣状缝合，皮肤作减缓缝合。对于不可复性疝要仔细剥离疝内容物，并判断其严重程度加以纠正或切除，最后闭锁疝孔，缝合皮肤。对于小公猪皮肤切口应选择做尿道旁切口，防止皮肤缝合时影响排尿。对于脐疝并发脓肿应仔细、小心，完整剥离脓肿后再作疝轮闭锁术。术后护理：要注意单独关栏，限喂，防止腹压增高，采用抗感染措施。二、腹股沟阴囊疝病因：腹股沟管先天发育不全（遗传性）；小公猪阉割时不正确方法扯松动腹股沟管环；各种原因的腹压太大，阉割时阴囊感染。症状：在腹股沟处可见隆起至阴囊，阴囊肿、硬、甚至发亮。行走不便，皮肤可能磨损。一般多转为嵌闭疝，而症状突然，很严重。大多发生疝内容物粘连（多为小肠）。有明显全身症状。治疗：多为手术治疗，而且要在尽早进行。可在近腹股沟管环处做切口，必要时可延长至阴囊，仔细剥离总鞘膜；必要时可切开总鞘膜，仔细剥离粘连的肠管。在还纳全部内容物时，在总鞘膜和精索上打个结，然后切断，将断端缝合到腹股沟管环上。腹股沟管环若还很大，则必要再作几针结节缝合。皮肤、筋膜作结节缝合。术后护理同脐疝。三、外伤性腹壁疝病因：钝性外力（斗、顶、撞、跌等）；腹压太大（分娩难产、努责等）；小母猪阉割后的并发症。症状：外伤—腹膜、肌肉断裂—肿胀隆起，伴随失症反应—伤口炎症，肠管粘连，疝轮不清—全身症状。治疗：1、保守疗法：可安装压迫吊带。适用于新鲜小疝，可复性，疝孔位于腹侧壁1/2以上。并注意休息，安静，限食，抗感染。2、手术疗法：（1）新鲜小疝：皮肤切开，整复内容物，用肠线缝腹膜而减少炎症，肌肉皮肤常规缝合。（2）新鲜大疝：皮肤切开，整复内容物，先用肠线缝合腹膜、腹横肌，再用不锈钢线从皮肤开始穿入腹外，内斜肌作由两边牵拉打结的园枕双钮扣缝合而强行闭锁疝轮，皮肤结节缝合。3、治疗要点：宜及早处理（或及早用压迫吊带）；由于肌肉损伤，常规缝合易撕裂；要判断肠有否破裂。术后护理：限时，安静，卫生，抗感染。思考题：什么叫疝？疝的组成和症状是什么？如何治疗和预防动物的脐疝？如何治疗和预防动物的腹股沟阴囊疝？如何鉴别动物的血肿、脓肿、淋巴外渗、肿瘤和疝？直肠疾病——锁肛锁肛：是肛门被皮肤所封闭而无肛门孔的先天性畸形。以新生仔猪最常见。锁肛的症状：通常发生于初生子畜，一时不易发现，数天后可见病畜腹围逐渐增大，频频作排粪动作，刺耳叫声，拒绝吮母乳后而被发现无肛门。锁肛的治疗：先在肛门外突口皮肤上作一圆形皮瓣口，分离皮下组织直达直肠盲端；在直肠盲端上作牵引线，充分剥离直肠壁与四周皮下组织缝合固定；环切直肠盲端，取出胎粪，冲洗消毒；最后将直肠粘膜结节缝合于皮肤环形切口边缘上。直肠疾病——直肠脱直肠与肛门的脱垂（直肠脱）直肠末端的粘膜层脱出肛门（脱肛），直肠一部分或大部分向外翻转脱出肛门（直肠脱）。病因（1）内因：直肠韧带松弛，直肠粘膜下层组织和肛门括约肌松弛和机能不全，直肠发育不全，萎缩或神经营养不良而松弛无力，使直肠不能保持直肠正常位置。（2）外因：各种原因造成的腹压太大（挤压、过饱、摔跌、运输），长期便秘或腹泻，饲料粗糙，发霉，饲料中维生素缺乏，直肠损伤或过频的直肠检查，过斜的牛床、猪床地面等。症状：开始阶段，病畜在卧地或排粪后直肠粘膜或部分直肠脱出，并在某一阶段（如躺卧阶段）不能自行复原—反复发作后会进一步脱出而粘膜发炎、水肿、肿胀—完全不能自行复原—随着脱出的肠管被肛门括约肌钳压，导致血液循环不良，水肿更加严重—脱出的直肠受外界污染，损伤，污秽，破溃，出血，感染，糜烂，坏死—大便不畅，蓄粪性肠中毒；频频努责—进一步加剧脱出，肿胀；肠感染、坏死、产生毒素—严重的全身症状。治疗：要认真做好消除病因同时，根据病程发展程度可选用：1、单纯整复法：一般在病症早期进行。用0.25%高锰酸钾液或1%明矾液（温热40度），清洗直肠，除污后用手指压挤整复（前低后高的体位），最好结合做尾荐脊髓神经麻醉，肛门再温敷。2、剪粘膜整复法：适用于直肠粘膜严重水肿的病症。可用一“洗”：如中药煎剂防风汤或0.25%高锰酸钾液洗净直肠粘膜。二“剪”：剪除坏死，干涸的直肠粘膜。三“擦”：在直肠粘膜上撒敷明矾粉，后用灭菌纱布包裹后挤压脱水。四“送”：送复肠管。五“敷”：温敷肛门。有时还要结合缝缩肛门括约肌。3、整复加固定法：直肠脱出经清洗，消毒整复后，为防止再度脱出，可在肛门孔1~3cm处，作一荷包缝合，适当收紧线（留一1~2指为排粪口）。在肛门孔周围2~3cm处分3~4点注70%酒精（每点注3~5mL），用于产生刺激性炎症固定。4、直肠部分截除术：若脱出直肠已坏死可以采用本手术。清洗消毒后，用肠钳或长针头将直肠固定（防止切除后缩回体内）——切除坏死肠段——充分止血后用肠线或丝线（0#~1#）先作2、3浆膜肌层的结节缝合，清洗后再连续缝合1、4层的粘膜层。清洗后，整复。直肠脱的术后护理：术后护理要限食、单栏关、抗感染，检查排粪状况，一般10天后拆线。思考题：锁肛的症状是什么？如何治疗？直肠脱的发病原因有哪些？其症状发展如何表现？如何对不同症状的直肠脱进行有效治疗？跛行诊断概念：由各种原因造成以四肢机能障碍为特点的综合症状称为跛行。跛行的发生，会影响患畜的运动、使役、泌乳、配种、采食、增重，甚至造成残废与死亡。与跛行发生有关的因素：品种（如长白猪）；饲养管理（如钙磷不足或比例失调，维生素缺乏）；环境与卫生（如湿、滑、斜、脏）；饲养管理（如拥挤、斗殴、摔跌、缺少运动）；疫病（如链球菌、丹毒）；年龄（老龄）与跛行发生有关的部位与疾病：关节（如扭伤、关节炎）；韧带（拉伤）；腱（腱鞘炎）；肌肉（拉伤、风湿症）；神经（麻痹）；骨骼（骨折、骨裂、骨髓炎）；蹄（蹄裂、腐蹄病）；粘液囊（炎症）；皮肤（撕裂外伤）跛行的发生的不同类型急性的（骨折）慢性的（关节炎）可逆性的（关节脱位）不可逆性的（跟腱断裂）症候性的（流行热）器质性（骨关节炎、骨关节病）单一肢跛多肢性跛突发性的（创伤）徐发或间断发生的（关节炎）单一性（扭、挫伤）多发性（蹄叶炎）全身性（风湿病）系统性（脑炎、脑水肿、腰椎脊髓损伤）等跛行的种类一、悬跛：四肢的运动障碍，在空间悬垂阶段表现明显，称为悬垂跛行，简称悬跛。前方短步，运步缓慢，抬腿困难是临床上确定悬跛的依据。也称“抬不高，迈不远”。“抬不高”，可能是关节不能屈曲或屈肌群障碍。“迈不远”，可能是关节不能伸展或伸肌群有疾患。另外，肌肉、神经、关节囊、粘液囊、皮肤、某些淋巴结、骨膜有疾病（如炎症）时也可能发生悬跛。二、支跛：四肢的运动技能障碍，在支柱阶段表现机能障碍，称支柱跛行，简称支跛。支跛的基本特征是负重时间短和避免负重。后方短步，减负或免负体重，系部直立或蹄音低是临床上支跛的诊断论据。蹄、骨、关节、腱、韧带甚至肌肉发生疾患时可发生支跛。三、混合跛：兼有支跛和悬跛。骨、关节、肌肉、神经等严重疾患常会引起混合跛。跛行的程度轻度：驻立时，蹄全缘着地，但负重时间短或负重时跛行。中度：蹄尖着地或上部弯曲，伸举障碍，减免负重。重度：全免负重，或三角跳。跛行的诊断方法——问诊饲养、管理、环境、使役状况如何？有没有受伤、摔跌、打架？跛行发生时间，突发性还是渐发性，现在比刚发病时严重了，还是减轻了？其他动物有没有同样的症状？以前有没有得过类似疾病？动物得病以后治疗已否？好转如何？跛行的诊断方法——视诊驻立视诊：让动物站立不动，检查人员离动物1米以上，绕患畜走一圈，仔细观察。①肢的驻立和负重姿势：肢蹄有否减免负重表现姿势。伸长、缩短、内收、外展、前踏、后踏、提举。抬头或低头。②被毛和皮肤：逆立、肿胀状况。③肿胀和肌肉萎缩状况。④蹄冠有否肿胀、裂蹄、变形蹄。⑤骨和关节：大小、轮廓、方向、角度。驻立视诊的目的是找到疾病的线索。运步视诊：让动物做回转、乘挽、圆周、硬地、软地、石子地运动、上下坡运动、后退运动等。目的是增加对可疑跛的运动难度及刺激来确定患跛，判断跛行种类、程度及可疑病变部位。跛行的其他诊断方法触诊：感觉温度、疼痛性、肿胀、断裂、弹性。他动运动：感觉关节、骨骼、肌肉状况。听诊：叩击固端，听骨传导音（骨折）。测诊：测骨骼，关节长度，左右对比。神经传导麻醉诊断：在神经干货肢端周围皮下神经麻醉，观察其麻醉后跛行是否消失在判断跛行患部位，一般最远端开始。关节腔和腱鞘内麻醉诊断：将麻醉药注入后观察跛行反应。X射线检查：骨、关节用X射线照射或拍片观察。电刺激诊断：神经或肌肉麻醉时，电刺激反应减弱。直肠检查：骨盆骨折，髂关节脱位时常用。化验室检查：关节液、粘液囊液抽出检查。思考题：跛行的发生于什么因素有关？与什么组织部位有关？什么叫悬跛、支跛、混合跛？如何进行跛行的问诊和视诊？跛行诊断除了问诊与视诊外，还有哪些诊断？骨和关节疾病——骨折概念：在力的作用下，机体骨骼的完整性或连续性遭到破坏，称为骨折。病因外伤性骨折直接暴力：打击、冲撞、摔跌等。间接暴力：扭挫、钳夹。肌肉牵引：突然过渡跳跃而肌肉牵引。病理性骨折各种原因（骨髓炎，佝偻病，骨软病，衰老，氟中毒等）引起骨质疏松，脆弱，抗应激能力低而骨折。骨折的分类1、外伤性骨折，病理性骨折（病因性）2、开放性骨折，闭合性骨折（皮肤完整性）3、全骨折（横、斜、螺旋形、穿孔、粉碎性），不全骨折（骨裂）骨折的症状骨折的特有症状1、变形：弯曲、缩短、延长、移位。2、异常活动：可屈曲、旋转。3、骨摩擦音：骨折两端互相碰触时可由骨摩擦音。骨折的一般症状1、出血与肿胀：骨折部位血肿（骨髓，骨膜周围软组织血管破裂出血）2、疼痛：骨膜神经，骨折周围组织神经受刺激。3、功能障碍：肌肉失去固足支架，剧烈疼痛而严重跛行，不负重。骨折的全身症状根据其严重程度不一而不同。疼痛和大失血可能休克，若开放感染症状比较严重。骨折的诊断：可根据外伤史，特有症状，骨传导音，骨测长度，直肠检查（髋骨、骨盆），X光射线透视或拍片而确诊。骨折的愈合过程1、血肿机化演进期：（1）骨折后骨断端及其周围组织发生血肿+骨断端骨质坏死—骨断端发生无菌性炎症反应—吞噬细胞，成纤维细胞，毛细血管进行清除，机化—肉芽组织，纤维组织。（2）骨断端外，内骨膜下的成骨细胞增生—5天后形成骨样组织，并不断在骨折处延伸，增厚。（此期一般为10~15天）2、原始骨痂形成期：（1）骨断端形成的骨样组织—逐渐钙化形成新生骨—在骨密质内、外两面不断生长发展为内、外有痂。（2）骨断端形成的纤维组织—转化为软骨组织—骨细胞增生、钙化、骨化—形成环状内痂（外）和腔内内痂（内）。3、骨痂改造塑成期（1）原始骨痂为网状排列，尚欠牢固。为了适应生理的需要，随着肢体的运动和负重，在应力线上的骨痂不断的得到加强和改造成为紧密排列成行的成熟骨板。（2）同时在应力线以外的骨痂逐步被噬骨细胞清除—髓腔相通—永久骨痂。骨痂的硬固一般需要3~10周。甚至几个月至一年，或更长时间。骨折愈合时间：（15+30+45至少要3个月以上）影响骨折愈合的因素全身因素：年龄、体质、营养、骨代谢等。局部因素：血液供应不良：影响到骨膜功能，骨痂形成与改造。2、固定不良：影响断端接触面及粘合性，影响纤维组织或软骨组织骨化和骨痂的形成、改造。3、骨断端接触面：复位后骨断端接触面越大愈合时间越短。4、感染：可能导致骨折愈合延迟或不愈合。骨折修复中的并发症：1、外固定不当的压痛。2、抗感染不当的感染。3、固定不当，抗感染不当，血循不良引起的延迟愈合。4、复位不当，固定不当引起的畸形愈合。5、综合因素：年老，没复位，血循不良，固定不良，感染，骨缺损引起的不愈合，及其肌肉萎缩，骨质疏松，关节僵硬，甚至褥疮等。骨折的急救：制止大出血，安静，简单固定（防止骨折端刺伤周围血管，组织及神经），抗感染，止痛，抗休克。骨折的治疗：外固定（整复—固定），阵痛或麻醉、肌松保定—牵引、移位、整复—夹板绷带固定、石膏绷带固定。1、外固定：整复要越早越好，整复位越好。固定要不让骨折端移位，又不太影响血液循环的松紧适宜。开放感染性骨折，整复固定。2、内固定：麻醉—手术切开—整复—固定钢夹板、骨螺钉、骨髓钉、贯穿骨螺栓、金属线捆扎。骨折的功能锻炼与辅助治疗1、功能锻炼主要指骨折后1~2个周内适当搓搽，按摩骨折周围组织，适当伸展关节。2、骨折2周后可适当运动，运动量从少渐多。目的是改善局部血液循环，加速骨折修复，防止肌肉，关节僵硬。3、在骨折整复与固定后，为促进局部血液循环可在患部选用有关的中草药外敷或口服。4、可选用温热疗法等来促进局部血液供应。5、加强营养，特别是补充钙、磷及维生素也是重要的辅助治疗手段。骨和关节疾病——关节脱位概念：关节骨端的正常位置关系，因受力学、病理学以及某些因素作用，失去其原来状态，称关节脱位。病因外伤性的间接外力蹬空和直接外力（跌倒）；2、关节发育不良（结核病）；3、先天性关节囊扩大；4、习惯性，劳损性关节脱位（髌骨上方脱位）。分类：先天性，外伤性，病理性，习惯性，完全性，不全性，单纯性，复杂性症状：关节脱位所特有的症状是关节异常固定，关节变形。关节肿胀，关节肢势改变和关节机能障碍是关节脱位的共性症状。诊断：临床上通过视诊，触诊，他动运动以及与对侧肢的比较观察关节脱位所特有的症状和共性症状可作诊断。治疗1、整复：整复