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17第1季度医院感染管理质量分析20XX年第一季度医院感染管理质量分析一季度监测情况：一季度总出院人数133137212524341013室。检查情况：主要成绩:手术室：布局合理，洁污分清，墙壁光滑，能湿式打扫，每天按照层流要求放整齐，无菌物品抽样细菌培养合格,消毒液及外科手抽样监测合格。病区：各病区治疗室、换药室、处置室布局合理，洁污分清，无菌物品按日期依次放入专柜，每日进行空气消毒有记录，病房洁净，每天能开窗通风，医疗废弃物能做到称重交接，记录清楚，双人签字。各病区抗生素管理不规范，使用率高。口腔科：每天空气消毒有记录，所有口腔科器械均由供应室清洗消毒。医疗废物暂存地：医疗废物能分类收集，地面干净，防护用品齐全，收污车、医疗垃圾筒及地面消毒有记录。供应室：每天清洗消毒登记齐全，能坚持进行酶洗、超声清洗机清洗，全院整齐，生物监测能正常进行尤其是有植入物手术的器械必做，消毒包锅次、编号、消毒时间及消毒人员名字齐全，能追朔。内镜室：各项清洗消毒登记齐全，戊二醛浓度监测合格，能用酶洗，操作间与清洗间分开，胃镜与肠镜分开清洗。存在问题：病区：医疗垃圾筒桶壁不清洁，治疗台面有医疗垃圾滞留，个别科室存在垃回答不出、不熟练。供应室：供应室医院感染管理制度不全，个人防护用品配备不符合要求。治疗椅未使用一次性铺垫，部分器械消毒包装不规范。内镜窒：无医疗垃圾分类标识，个人防护用品配备不全，紫外线灯管每周酒精擦拭无记录。医疗废物暂存地：专职人员收集医疗垃圾不及时，收集转运医疗垃圾时未穿戴防护用品原因分析：1、规章制度执行不到位，没有按制度要求执行。2、工作责任心不强，安全和感控意识不强。3、抗生素管理不规范。4、理论知识掌握不牢固。5、督查不到位。整改措施：1、将存在问题以口头及书面形式反馈到相关科室及个人并进行追踪复查。2460%以内。3格执行，认真学习医疗废物管理制度并严格执行,加强工作责任心教育，强化安全意识，要求医务人员操作时按规范洗手戴口罩帽子,并做好个人防护，操作完毕及时做好终末处置。4、要求各科室主任、护士长以身作则，及时完成下发的任务，做到工作有计划有落实、有督查和总结，做好科内质控；感染管理科继续对全院职工进行医院发现问题及时反馈整改。5戴齐全个人防护用品。性椅罩铺垫，医生操作时仪

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