小切口经肋膈隐窝外腹膜后入路在胸腰段脊柱手术中的应用课件

小切口经肋膈隐窝外腹膜后入路

在胸腰段脊柱手术中的应用天津医院脊柱外科徐宝山胸腰段脊柱特点胸腰段脊柱（T12-L1）胸椎、腰椎交界区脊椎形态转变、生理弧度力线转变脊柱应力集中区疾病好发部位骨折、脱位椎间盘退变突出胸腰段脊柱前路手术常用术式之一，常见适应证：严重爆裂骨折：负载分类>7分、神经压迫重椎间盘突出症：中央型、钙化充分的显露和操作空间：直接减压、彻底脊柱前中柱负重区：支撑植骨避免腰背部肌肉损伤经胸膜外-腹膜后入路（Mirbaha入路）不进入胸腔经第12肋后侧：T11-12操作困难经10-11肋：剥离壁层胸膜，胸膜容易撕裂肋膈隐窝胸膜隐窝壁层胸膜移行转折处的胸膜腔肋膈隐窝肋胸膜与膈胸膜转折处的胸膜隐窝胸膜腔最低位深度达2个肋及间隙肺下缘不能充满此隐窝胸膜返折线下界的体表投影锁骨中线第8肋骨后腋中线第10肋骨后肩胛线第11肋骨后椎体外侧第12肋颈下肺下界的体表投影较胸膜下返折线高2肋骨锁骨中线第6肋骨后腋中线第8肋骨后椎体外侧第10胸椎棘突一般资料时间:2008年5月-2011年5月例数:21例，男18例，女3例年龄：26-58岁，平均43岁爆裂骨折19例：T12骨折9例，L1骨折10例神经损伤，椎管占位>40%，负载分类>7分间盘突出T12L1椎间盘突出伴钙化2例神经损伤症状，钙化物较大11肋：切断背阔肌、下后锯肌、髂肋肌，骨膜下剥离切除第11肋至肋骨头前，显露肋骨床膈上：沿胸膜返折以远向后切开（第11-12肋），进入肋膈隐窝与膈肌间隙胸膜囊：钝性分离肋膈隐窝胸膜囊与膈肌间隙，胸膜囊推向近侧膈肌肋膈隐窝膈肌：切断膈肌、内侧弓状韧带，到达腰大肌和椎体旁椎旁：分离椎旁组织、腰大肌起点显露：T11-L2椎体侧方，分离结扎节段血管缝合：腰大肌止点、膈肌断端、各层肌肉结果切口：切口长约13-16cm，平均14cm显露：均顺利、充分显露胸腰段脊柱（T11-L2）12肋：17例胸膜返折低于第11肋骨床，经12肋上缘骨折19例椎体次全切减压，钛网支撑植骨钛板固定T11-L1固定9例，T12-L2固定10例间盘2例T12-L1椎体后侧开槽减压，T12-L1钛板固定手术：充分减压，T11-L2椎体固定效果：神经损伤症状好转、均未经胸，术后24h内拔出引流并发症：术中胸膜撕裂4例，立即修补后完成，均未进入胸腔术后肋间神经疼痛8例，保守治疗均明显好转南XX,女,47岁,T12爆裂骨折,T11、L1压缩骨折，伴截瘫经肋膈隐窝后腹膜后入路行T12椎体次全切除钛网植骨钛棒固定术术前X线术前MRX线示第11肋骨切除术后X线CT李XX,男,26岁,T12L1间盘突出伴软骨结节,双下肢麻木无力,小便感困难经肋膈隐窝后腹膜后入路行椎体开槽减压+肋骨植骨钛板固定术，症状好转术前MRCT示软骨结节切除术后X线、CT楮XX,男,25岁,T12L1间盘突出伴软骨结节,双下肢麻木无力,小便稍困难经肋膈隐窝后腹膜后入路行椎体开槽减压+肋骨植骨钛板固定术，症状好转术前X线术后X线示第11肋骨切除术后X线术后CT注意事项-经肋隔隐窝外腹膜后入路切口：第11肋骨，腋前线-T10棘突旁5cm步骤：分离膈下腹膜外间隙肋骨床观察胸膜返折，在其远侧切开常需提起第11肋间神经，在第12肋骨上缘切开切开膈肌止点近侧，钝性分离、推开肋膈隐窝胸膜囊切开内侧弓状韧带，显露椎体侧