循证护理用于内镜黏膜下剥离术患者的效果评价

循证护理用于内镜黏膜下剥离术患者的效果评价〔〕:

摘要：目的评价循证护理用于内镜黏膜下剥离术患者的临床效果。方法选择2022年1月至2022年10月60例内镜黏膜下剥离术患者，随机分为对照组和研究组各30例。对照组采用常规护理，研究组在对照组根底上施行循证护理。比拟两组手术情况〔首次排气时间、首次下床时间、住院时间和并发症〕，记录两组心理安康〔焦虑自评量表-SAS、抑郁自评量表-SDS〕变化。结果研究组首次排气时间、首次下床时间、住院时间和并发症发生率均少于对照组〔P0.05〕，护理后，研究组SAS评分、SDS评分均少于对照组〔P0.05).Afternursing,SASscoresandSDSscoresinthestudygroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup(P

1资料与方法

1.1一般资料

选择2022年1月至2022年10月60例ESD患者，均为消化内科住院患者，择期于手术室在全身麻醉下手术，手术均为同一诊疗组医生操作，按照随机数字表法，随机均分为对照组和研究组。对照组男18例，女12例；年龄35~75岁，平均〔51.349.86〕岁；学历：小学4例，初中7例，高中6例，中专4例，大学9例；病灶部位：胃部病变23例，食管病变7例；病灶直径0.3~4.3cm，平均〔2.490.61〕cm。研究组男17例，女13例；年龄32~78岁，平均〔52.0610.13〕岁；学历：小学5例，初中6例，高中8例，中专5例，大学6例；病灶部位：胃部病变22例，食管病变8例；病灶直径0.4~4.5cm，平均〔2.510.76〕cm。两组麻醉方式、手术医生、性别、年龄、学历、病灶部位、病灶直径等比拟差异无统计学意义〔P>0.05〕。我院医学伦理委员会批准本研究，并和ESD患者签署同意书。

1.2纳入标准

①符合ESD标准；②麻醉方式采取全身麻醉，ASA分级为Ⅰ~Ⅱ级；③神志清，语言沟通才能、理解力等正常；④同意本研究，并签署同意书。

1.3排除标准

①恶液质、血液病、重要脏器功能不全、消化道出血、其他部位癌症或有远处转移等；②术中出现严重并发症，转为开腹者；③既往有心理疾病、精神障碍等病史；④认知缺陷，无法完成问卷调查，或者不愿参加研究等。

1.4方法

对照组采用内镜中心的常规护理，即术前1d至病房访视，理解患者一般情况，掌握病情，告知ESD、麻醉及术中护理事项等；术中准备齐全各种器械，与消化内科医生亲密配合，保证ESD有序进展，术毕整理手术器械，待患者清醒后，及时告知手术情况，交代术后注意要点，抚慰、鼓励患者回病房后积极康复等。研究组于对照组根底上，施行EBN，详细方案见下。

1.4.1EBN准备

护理人员系统学习、总结EBN起源、开展、临床应用及内涵、要旨等，掌握EBN施行的步骤，进步循证才能。围绕ESD围术期护理，充分讨论现有的内镜中心护理经历，准备文献检索的途径和预约图书馆，便于研究人员查阅文献资料。请教院内EBN施行较好的临床科室护士长，及时解决施行难点，邀请消化内科研究生担任外文资料翻译指导老师，便于查阅国外文献。

1.4.2循证问题

ESD患者的病情虽处于肿瘤早期，但患者存在焦虑、恐惧、紧张等影响心理安康的负性情绪，而且患者普遍担忧手术后的康复、预后等。护理人员根据内镜中心的ESD围术期的护理经历，并结合消化内科治疗ESD患者的经历和护理精华，总结出"内镜黏膜下剥离术";"胃肠功能康复";"术后康复";"心理安康";等循证问题。

1.4.3循证支持

护理人员将上述循证问题输入中国知网、维普数据库、万方数据库查阅近3年发表的相关论文，论文等级在科技及以上，分析、总结有价值的护理证据。将上述循证问题翻译成英文，输入CochraneLibrary、Ovid、PubMed、Embase等数据库，检索有价值的相关论文，挑选出可行的护理证据。护理人员在护理理论根底上，结合国内外最正确的护理证据，制定符合ESD患者的护理方案。

1.4.4EBN施行

①术前护理：在掌握病情前提下，重点关切ESD患者术前准备内容是否齐全，患者重要脏器有无严重障碍，患者是否理解快速康复知识等。按照快速康复理念，加强ESD的安康知识宣教，指导患者术前饮食，按照护理方案，做好心理疏导，指导患者按摩内关穴，缓解心理压力，使患者在身、心状态俱佳的根底上承受ESD。另外，准备齐全手术器械，如电子内镜、黏膜切开刀、一次性止血钳、和谐夹、尼龙绳、黏膜下注射药物、标本盒等，并保证器械功能完好。

②术中护理：加强术中体温保护，防止低体温，如手术室环境温度在24~26℃，应用保温毯，冲洗液加温至37℃等。护理人员再次检查手术器械及其功能，掌握手术步骤和术中护理配合要点，协助麻醉诱导和患者体位摆放。协助术者充分暴露病灶，并于外缘5mm标记，护理人员应亲密关注器械长度，防止损伤肌层，在标记外侧黏膜下注射，假设注射不畅，及时和术者汇报，调整进针深度。用高频电发生器切开黏膜，注意止血，配合术者剥离病灶，剥离过程重点是保持病灶处于抬举状态、染色黏膜明晰，及时调整高频电参数、止血等。清理创面，电凝止血，必要时用金属夹钳夹创面，预防穿孔，最后用圈套器、异物钳等取出标本并固定。术中应严密观察气道压力、腹壁及皮下张力等，及时发现穿孔表现，防止严重并发症等。

③术后护理：协助麻醉医生拔除气管导管，及时处理疼痛，与术者、麻醉医生一起护送回病房，并与责任护士细致交代术中情况和术后护理事项。术后4h即可口服温开水，30~50mL/次，假设无腹胀不适，术后24h可口服流质食物，遵循少量多餐原那么。鼓励早期床上肢体运动，积极体位变换，假设无头晕、恶心等不适，及早下床走动，亲密留意穿孔、出血等并发症。加强与责任护士联络，充分发挥协同护理作用，发动家属，一起做好心理护理等。

1.5观察指标

比拟两组手术情况〔首次排气时间、首次下床时间、住院时间和并发症〕，记录两组心理安康〔焦虑自评量表-SAS、抑郁自评量表-SDS〕变化。并发症包括出血、腹胀、腹痛、穿孔等。SAS及SDS量表均含有20个条目，每个条目评分1~4分，分数越高，表示心理安康程度越低。

1.6统计学分析

应用SPSS21.0统计软件分析数据，计量资料以均数标准差〔s〕表示，组间比拟采用t检验，并发症发生率采用2检验，检验水准alpha;=0.05。

2结果

2.1手术情况比拟

研究组首次排气时间、首次下床时间、住院时间均少于对照组〔P

2.2心理安康比拟

两组护理前，SAS评分、SDS评分比拟差异无统计学意义〔P>0.05〕，护理后，研究组SAS评分、SDS评分均少于对照组〔P

3讨论

ESD是治疗胃食管早期肿瘤的有效手术方式，结合超声内镜结果，可明确黏膜层或者黏膜下层的病灶【5】，可在直视下进展多部位手术治疗，并可根据术后组织标本的病理结果进展下一步治疗，已在内镜中心广泛开展。ESD虽是微创手术，但操作时间长、手术难度大、并发症较多，而且患者对ESD缺乏足够认识，容易出现焦虑、不安、紧张、抑郁等不良心理【6】，影响ESD效果和患者身心安康。护理人员丰富的专科知识和娴熟的器械使用为ESD顺利进展提供坚实根底，特别是掌握ESD原理、手术步骤、器械功能及优缺点、术中护理配合、术后康复指导等，保证了手术成功。因此，进步内镜中心的护理质量对ESD患者的手术治疗和术后身心康复至关重要。

围术期护理干预对ESD患者的手术质量和术后康复非常重要。本研究显示，研究组首次排气时间、首次下床时间、住院时间均少于对照组，且并发症发生率低于对照组，提示EBN促进了ESD患者的术后康复，减少了术后并发症，改善了手术效果，与刘淑秀【7】报道一致。EBN是以临床护理实际为根底，检索文献成果，获得最正确护理证据，并和护理实际相结合，防止临床护理干预的经历主义，遵循科学、高效、客观的原那么，进步了护理工作质量[8-9]。EBN进步了护理人员的循证才能，针对常规护理缺乏，查找有力证据，标准了护理行为，为患者提供更优质效劳[10]。研究组经EBN准备，进步了护理人员的业务程度，针对循证问题查阅国内外文献，使围术期护理干预更具针对性和高效性，不仅全面掌握ESD步骤、术中所需器械特点、术中护理配合等，而且围术期贯彻快速康复理念[11]，与病房责任护士、麻醉医生、消化内科医生等有效协作，减少了术后并发症，进步了手术质量，促进了病情康复。资料显示，全面、科学的护理干预，可有效改善ESD患者的临床病症，减轻不良应激反响，促进临床康复[12]。本研究经EBN，提升护理专业素养和护理才能，从而改善了手术情况。

SAS、SDS是反映患者心理安康的常用量表，其分数越高，提示心理安康程度越低。本研究显示，护理后研究组SAS评分、SDS评分均少于对照组，说明EBN有效改善ESD患者的心理安康。患者对ESD不理解，担忧手术不彻底或手术意外，延误病情，住院期间多伴有焦虑、抑郁等，影响手术耐受和生活质量等。EBN遵循以患者为中心，检索文献，获得有效证据，指导临床护理，在术前、术中、术后进展个性化疏导、抚慰、鼓励等，缓解了负性心理，表达了以人为本的医学理念[13-14]。围术期施行护理干预，可满足ESD患者的生理、心理等需求，缓解不良应激，减轻心理压力，改善心理安康。研究组经EBN准备、循证支持等，挑选了最正确心理干预证据，在内镜中心心理护理经历的根底上，结合病房责任护士，发动家属，对ESD患者的心理进展系统干预，减轻了焦虑、抑郁程度。本研究纳入样本有限，且工作繁重、人员紧张等，可能会对研究结果产生一定影响，尚需更进一步研究。

综上所述，EBN缩短ESD患者的首次排气时间、首次下床时间、住院时间，降低术后并发症发生率，改善了手术情况，且降低了SAS评分、SDS评分，改善了心理安康，值得在内镜中心应用。

参考文献

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