子宫颈炎课件

子宫颈炎症Overviews宫颈炎症是妇科最常见的疾病，正常情况下宫颈具有多种防御功能，但宫颈易受分娩、宫腔操作的损伤，宫颈管单层柱状上皮抗感染能力较差，并且由于宫颈管的黏膜皱襞多，一旦发生感染，很难将病原体完全清除，而导致慢性宫颈炎.Acutecervicitis急性宫颈炎

病因及病原体性传播疾病的病原体淋病奈瑟菌沙眼衣原体内源性病原体部分患者病原体不清楚

感染途径宫颈管柱状上皮→沿黏膜面扩散引起浅层感染→黏液脓性颈管炎（淋病奈瑟菌，沙眼衣原体）

尿道移行上皮，尿道旁腺，前庭大腺（淋病奈瑟菌）

沙眼衣原体只感染宫颈管柱状上皮→急性宫颈炎（不引起阴道炎）临床表现Symptoms：阴道分泌物增多，呈粘液脓性外阴瘙痒腰酸及下腹部坠胀痛下泌尿道症状：尿频、尿急、尿痛经量增多，经间期出血，性交后出血（沙眼衣原体感染时）妇科检查子宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有脓性分泌物从子宫颈管流出子宫颈触痛，质脆，触之易出血诊断两个特征性的体征，可具备一个或两个同时具备：于子宫颈管或子宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物用棉拭子擦拭子宫颈管时，容易诱发子宫颈管内出血病原体检测病原体检测检测淋病奈瑟菌分泌物涂片革兰染色淋病奈瑟菌培养核酸检测检测沙眼衣原体衣原体培养酶联免疫吸附试验核酸检测检测细菌性阴道病及滴虫阴道炎免疫荧光染色：淋病奈瑟菌培养在McCoy细胞的沙眼衣原体吉姆萨染色的McCoy细胞，含大衣原体包涵体，使部分细胞核不清楚。

治疗原则：针对病原体

及时，足量，规范，彻底

同时治疗性伴侣主要为抗生素药物治疗可根据不同情况采用经验性抗生素治疗及针对病原体的抗生素治疗经验性抗生素治疗

未获得病原体检测结果，具有性传播疾病高危因素

年龄小于25岁多性伴新性伴并且为无保护性性交常用药物

阿奇霉素1g单次顿服多西环素100mgBid×7d针对病原体的抗生素治疗单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎

大剂量、单次给药

①第三代头孢菌素头孢曲松钠250mg单次肌注头孢克肟400mg单次口服

②氨基糖苷类大观霉素4g单次肌注③喹诺酮类环丙沙星500mg单次口服氧氟沙星400mg单次口服

淋菌性宫颈炎，治疗时同时应用抗衣原体感染药物Chroniccervicitis慢性子宫颈炎指子宫颈间质内有大量淋巴细胞、浆细胞等慢性炎细胞浸润，可伴有子宫颈腺上皮及间质的增生和鳞状上皮化生可由急性子宫颈炎症迁延而来，也可以为病原体持续感染所致，病原体与急性子宫颈炎相似慢性子宫颈炎显示宫颈间质多量淋巴细胞及浆细胞浸润病理表现慢性子宫颈管黏膜炎

子宫颈息肉

子宫颈肥大鉴别诊断生理性柱状上皮异位多见于青春期、生育年龄妇女雌激素分泌旺盛者或口服避孕药或妊娠期由于雌激素的作用，鳞柱交界部外移，子宫颈局部呈糜烂样改变外观阴道镜下表现为宽大的转化区，肉眼所见的红色区为柱状上皮覆盖，由于柱状上皮菲薄，其下间质透出而成红色生理性柱状上皮异位阴道镜表现鉴别诊断子宫颈呈糜烂样改变病理情况炎症时的子宫颈柱状上皮充血、水肿子宫颈上皮内瘤变子宫颈癌早期表现对于子宫颈糜烂样改变者需进行子宫颈细胞学检查和/或HPV检测，必要时行阴道镜及活组织检查以除外子宫颈上皮内瘤变或子宫颈癌鉴别诊断子宫恶性肿瘤

可呈息肉状，从子宫颈口突出，鉴别行息肉切除，病理确诊。子宫颈息肉宫颈病变的筛查细胞学检查高危型HPV检测阴道镜活检宫颈锥切超声检查细胞学检查宫颈刮片

CCT计算机辅助细胞检测系统(computer—assistedcytologictest)。

TCT/LCT

液基细胞薄层涂片技术(Thinpreparationcytologictest，TCT;Liquid-basedCytologyTest,LCT)

阴道镜

阴道镜检查的目的区别宫颈的良恶性病变指导定位活检活检最可靠的确诊方法方法点切法宫颈管搔刮术宫颈锥切术宫颈锥切

适用于细胞学涂片检查为ASCUS、ASGUS、LSIL、宫颈管息肉、宫颈湿疣等阴道镜检查怀疑宫颈浸润癌者禁忌优点同时完成诊断和治疗诊断准确率优于多点活检缺点过度治疗超声检查宫颈肥大宫颈横切面直径大于3cm宫颈腺囊肿宫颈肌层中见单个或多个液性暗区宫颈息肉宫颈管内见不规则衰减回声，直径一般在1cm内治疗不同病变采用不同的治疗方法对表现为糜烂样改变者，若为无症状的生理性柱状上皮异位无需处理对糜烂样改变伴有分泌物增多、乳头状增生或接触性出血，可给予局部物理治疗治疗前必须经筛查除外子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌慢性子宫颈管黏膜炎的处理对慢性子宫颈管粘膜炎症，需了解无沙眼衣原体及淋病奈瑟菌的再次感染性伴是否已进行治疗阴道菌群失调是否持续存在针对病因给予治疗对病原体不清者，尚无有效治疗方法物理治疗激光治疗利用热效应使组织产生汽化和坏死，进而痂皮脱落，创面愈合微波治疗利用大剂量微波的高温热灼作用，使病变组织产生高热效应、组织变性、炭化及坏死，并可使直径为2～3mm的血管出现凝固性血栓