腰椎间盘突出症介绍课件

腰椎间盘突出(tūchū)症的诊治第一页，共六十一页。腰椎间盘突出症介绍椎间盘的定义(dìngyì)椎间盘是位于人体脊柱两椎体(zhuītǐ)之间，由软骨板、纤维环、髓核组成的一个密封体。第二页，共六十一页。腰椎间盘突出症介绍解剖(jiěpōu)基础椎间盘组成(zǔchénɡ)：

软骨板纤维环髓核↗↙↙软骨(ruǎngǔ)板第三页，共六十一页。腰椎间盘突出症介绍解剖(jiěpōu)基础软骨(ruǎngǔ)板（上、下）：同属临近椎体缘一部分厚约1mm第四页，共六十一页。腰椎间盘突出症介绍解剖(jiěpōu)基础纤维环：包绕髓核，前缘厚，后缘(hòuyuán)较薄分二层：外层为胶原纤维内层为纤维软骨成分内外层之间有交叉第五页，共六十一页。腰椎间盘突出症介绍解剖(jiěpōu)基础

髓核：富有(fùyǒu)弹性，内含胶样物质，约占椎间盘的60%，含水量为80%。第六页，共六十一页。腰椎间盘突出症介绍解剖(jiěpōu)基础力学基础(jīchǔ)：

无退变椎间盘可承受压力：6865kPa

已退变椎间盘可承受压力：294kPa

不同姿势下承受压力不同：平卧0

站100%坐150%

站前屈210%坐位前屈270%第七页，共六十一页。腰椎间盘突出症介绍解剖(jiěpōu)基础血供：仅纤维环表层(biǎocéng)有细小血管供应及窦椎神经支配，而软骨板及髓核无血管神经结构，故椎间盘损伤后难以自行修复第八页，共六十一页。腰椎间盘突出症介绍椎间盘的作用(zuòyòng)椎间盘作用之一：

椎间盘连接上下的两个椎体，并使椎体间有一定的活动度。椎间盘作用之二：

椎间盘是脊柱(jǐzhù)吸收震荡的主要结构，起着弹性垫的作用。当我们由高处坠落或肩、背、腰部突然受力时，通过力的传导与自身变形可缓冲压力，起到保护脊髓及机体重要器官的作用。第九页，共六十一页。腰椎间盘突出症介绍椎间盘的作用(zuòyòng)椎间盘作用之三：

椎间盘可以维持脊柱的生理曲度，不同部位的椎间盘厚度不一，腰椎间盘其前方(qiánfāng)厚，后方薄，在胸椎则前方(qiánfāng)薄，后方厚，使脊柱出现腰椎向前凸，胸椎向后凸的生理曲线。椎间盘作用之四：

椎间盘可以使椎体表面承受相同的力，当椎体间有一定的倾斜度时，通过髓核半液态的成分分解压力，使整个椎间盘承受相同的压力。第十页，共六十一页。腰椎间盘突出症介绍椎间盘的作用(zuòyòng)椎间盘作用之五：

由于弹性结构特别是髓核具有一定的可塑性，在压力作用下可发生形变，使加于其上的力可以平均向纤维环及软骨板的各个方向传递。椎间盘作用之六：

椎间盘可以维持侧方关节突一定的距离与高度，保持椎间孔的大小，使神经根有足的够的空间通过椎间孔，保持脊柱的高度，维持身高(shēnɡāo)，随着椎体的发育，椎间盘增高，以此增加了脊柱的高度。第十一页，共六十一页。腰椎间盘突出症介绍腰椎间盘突出(tūchū)症定义

因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出(tūchū)刺激或者压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一。第十二页，共六十一页。腰椎间盘突出症介绍发生率腰4-5约占65%腰5骶1约占25%腰3-4约占8%腰1-2、2-3约占2%﹜90%第十三页，共六十一页。腰椎间盘突出症介绍病因椎间盘退变（基本因素）损伤(积劳性损伤或者急性损伤一半以上)遗传因素妊娠上腰段椎间盘突出症少见，多存在：

1.脊柱(jǐzhù)滑脱症

2.先天性异常如终板缺损、Scheuermann（休门氏）病

3.外伤和手术史第十四页，共六十一页。腰椎间盘突出症介绍分型及病理(bìnglǐ)膨隆型突出(tūchū)型脱垂游离型Schmorl结节经骨突出型第十五页，共六十一页。腰椎间盘突出症介绍分型及病理(bìnglǐ)第十六页，共六十一页。腰椎间盘突出症介绍临床表现20-50岁常见，男:女约为4-6:1症状1.腰痛发生率91%，最早出现2.坐骨神经痛发生率97%，放射性，咳嗽或喷嚏时加重致痛原因A化学性刺激或自身免疫

B神经(shénjīng)根水肿

C神经根缺血3.马尾神经受压0.8－24.4%，大、小便障碍，鞍区感觉异常

第十七页，共六十一页。腰椎间盘突出症介绍临床表现（一）腰痛与腿痛先后关系(guānxì)：先腰痛后腿痛腰痛腿痛一同出现先腿痛后腰痛仅腿痛、无腰痛第十八页，共六十一页。腰椎间盘突出症介绍临床表现（二）步态异常及腰椎侧突

躯干僵硬、上身(shàngshēn)前屈，臀部否斜，举步轻缓、拘谨体征:第十九页，共六十一页。腰椎间盘突出症介绍临床表现（二）

体征:2.腰部活动受限3.压痛(yātòng)及骶脊肌痉挛病变间隙棘突旁距后正中线约一横指，为深压痛第二十页，共六十一页。腰椎间盘突出症介绍临床表现（二）

体征:

4.一些特殊检查：拉塞克(Laseque’s)征直腿抬高(táiɡāo)试验加强试验屈颈试验（Lindner）征股神经牵拉试验仰卧挺腹试验第二十一页，共六十一页。腰椎间盘突出症介绍临床表现（二）

体征5.神经系统表现感觉异常:80%，L5受累，小腿前外侧和足内侧痛，触觉减退：S1受压时，外踝及足外侧痛、触觉减退。肌力下降:70-75%，L5踝及趾背伸力下降，S1趾及足掌屈力减弱反射异常:71%，S1踝反射马尾(mǎwěi)神经--肛门反射第二十二页，共六十一页。腰椎间盘突出症介绍临床表现（二）

体征第二十三页，共六十一页。腰椎间盘突出症介绍临床表现（三）特殊检查X线X线造影准确率80%以上，并发症多B超无创，但体型变化(biànhuà)、局解知识等可影响CT、MRI其他：电生理（肌电图、神经传导速度、神经诱发电位）第二十四页，共六十一页。腰椎间盘突出症介绍临床表现（三）X线CT第二十五页，共六十一页。腰椎间盘突出症介绍临床表现（三）MRI第二十六页，共六十一页。腰椎间盘突出症介绍诊断要点病史(bìnɡshǐ)物理检查影像学检查

三结合！！！第二十七页，共六十一页。腰椎间盘突出症介绍鉴别(jiànbié)诊断（一）与腰痛为主要表现疾病鉴别(jiànbié)（二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病鉴别（三）与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别（四）与椎间盘源性腰痛鉴别第二十八页，共六十一页。腰椎间盘突出症介绍鉴别(jiànbié)诊断（一）与腰痛为主要表现疾病鉴别腰肌劳损和棘上、棘间韧带炎第3腰椎(yāozhuī)横突综合征小关节综合征椎弓根峡部不连与脊椎滑脱腰椎结核或肿瘤第二十九页，共六十一页。腰椎间盘突出症介绍急性腰扭伤外伤(wàishāng)史腰肌附着点压痛局封效果明显无下肢神经定位体征直腿抬高征阴性第三十页，共六十一页。腰椎间盘突出症介绍慢性腰肌劳损慢性腰痛腰椎活动无碍直腿抬高(táiɡāo)征阴性第三十一页，共六十一页。腰椎间盘突出症介绍腰肌、臀肌筋膜炎属软组织风湿(fēnɡshī)疾患阴雨天加重皮下可摸到硬结节局封效果显著第三十二页，共六十一页。腰椎间盘突出症介绍第三(dìsān)腰椎横突综合征解剖特点病理改变压痛点有所区别直腿抬高试验可阳性，但加强(jiāqiáng)试验阴性准确局封效果奇好第三十三页，共六十一页。腰椎间盘突出症介绍小关节(guānjié)综合征剧痛一般以腰痛为主很少有神经(shénjīng)根刺激症状封闭治疗有效第三十四页，共六十一页。腰椎间盘突出症介绍腰椎滑脱症长期腰痛腿痛较轻间歇性跛行直腿抬高(táiɡāo)征可阴性拍X光片可确诊第三十五页，共六十一页。腰椎间盘突出症介绍腰椎结核棘突上压痛无下肢感觉等异常慢性腰痛直腿抬高征阴性(yīnxìng)血沉加快X光片确诊（椎体上下椎板破坏，椎间隙变窄）第三十六页，共六十一页。腰椎间盘突出症介绍鉴别(jiànbié)诊断（二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病鉴别神经根及马尾肿瘤椎管狭窄(xiázhǎi)症下腰痛、马尾神经或腰神经根受压，以及神经源性间歇性跛行为主要特点腰椎不稳症第三十七页，共六十一页。腰椎间盘突出症介绍马尾(mǎwěi)或椎管内肿瘤易与中央型突出混淆(hùnxiáo)发病缓慢，进行性加重夜间痛明显脊柱无侧凸脑脊液检查有蛋白质和梗阻现象MRI可确诊第三十八页，共六十一页。腰椎间盘突出症介绍腰椎管狭窄症往往(wǎngwǎng)与腰突症并存间歇性跛行主诉重，体征无或少骑自行车无碍影像学检查第三十九页，共六十一页。腰椎间盘突出症介绍腰椎(yāozhuī)不稳症腰僵一过性腰痛、“闪腰”，戏剧性消失可有下肢放射痛有腰椎管狭窄症的症状及体征诊断：X光动力位侧位片出现下列三者之一椎体前后或左右滑移大于3mm；椎体间隙(jiànxì)变窄大于10%；椎体间角度变化大于10°

第四十页，共六十一页。腰椎间盘突出症介绍鉴别(jiànbié)诊断（三）与坐骨神经(zuògǔshénjīng)痛为主要表现的疾病鉴别梨状肌综合征盆腔疾病第四十一页，共六十一页。腰椎间盘突出症介绍梨状肌综合征

臀部、下肢痛为主要表现症状出现及加重、缓解与活动有关休息后明显(míngxiǎn)缓解髋关节外旋外展位抗阻力时可诱发此症（梨状肌强直性收缩）第四十二页，共六十一页。腰椎间盘突出症介绍盆腔(pénqiāng)疾病

可行直肠(zhícháng)、阴道检查或者骨盆平片、B超检查鉴别第四十三页，共六十一页。腰椎间盘突出症介绍鉴别(jiànbié)诊断（四）与椎间盘源性腰痛鉴别

是指源于椎间盘自身的疼痛，而有别于椎间盘突出，压迫神经根所带来的根性疼痛疼痛呈烧灼(shāozhuó)样，无根性痛，可有下肢疼痛表现，一般不过膝关节，为反应性疼痛第四十四页，共六十一页。腰椎间盘突出症介绍

纤维环放射性撕裂椎间盘内破裂疼痛性纤维环撕裂

(IDD)

椎间盘内紊乱(IDD)

疼痛性黑间盘病退行性椎间盘疾病腰椎关节(guānjié)僵硬

（DDD）孤立性椎间盘吸收退行性腰椎滑脱节段性不稳骶骨前移退行性侧弯椎间盘源性腰痛第四十五页，共六十一页。腰椎间盘突出症介绍治疗(zhìliáo)（一）

非手术治疗

约80%可缓解目的：减轻神经根的炎性水肿适应症：年轻、初次发作或病程较短者休息(xiūxi)后症状可自行缓解者X线或CT检查无椎管狭窄者第四十六页，共六十一页。腰椎间盘突出症介绍治疗(zhìliáo)（一）绝对卧床休息持续牵引(qiānyǐn)

7--15kgx2W间断牵引1-2h/日2次理疗和按摩皮质激素硬膜外注射髓核化学溶解法胶原蛋白酶木瓜酶第四十七页，共六十一页。腰椎间盘突出症介绍治疗(zhìliáo)（二）经皮髓核切吸术（椎间盘镜或特殊器械(qìxiè)）髓核激光气化术射频消融术第四十八页，共六十一页。腰椎间盘突出症介绍治疗(zhìliáo)（三）手术治疗已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格(yángé)的非手术治疗无效，或马尾神经受压者并发症椎间隙感染血管、神经损伤术后粘连、症状复发第四十九页，共六十一页。腰椎间盘突出症介绍治疗(zhìliáo)（三）手术治疗方法：后路开窗、半椎板、全椎板切除髓核摘除术。前路腹腔镜或腹膜外前路(qiánlù)髓核摘除术。后外侧入路经椎间孔如路椎间盘置换术

第五十页，共六十一页。腰椎间盘突出症介绍手术(shǒushù)步骤第五十一页，共六十一页。腰椎间盘突出症介绍手术(shǒushù)步骤第五十二页，共六十一页。腰椎间盘突出症介绍手术(shǒushù)步骤第五十三页，共六十一页。腰椎间盘突出症介绍手术(shǒushù)步骤第五十四页，共六十一页。腰椎间盘突出症介绍预防(yùfáng)与保健1、

避免久坐。坐位时腰椎间盘的压力是站位时的1.5倍左右,运动时压力更高,但长时间高压更容易导致椎间盘的纤维环松弛、破裂导致突出。2、

加强腰背部肌肉锻炼。强有力的腰背肌肉能有效分担(fēndān)椎间盘的压力,减缓退变。方法有卧床五点式和三点式与一点式,向背后倒走也是一种适合中老年病