偏瘫护理幻灯片

神外十张羽偏瘫患者的护理定义偏瘫：又叫半身不遂，是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，它是急性脑血管病的一个常见症状。轻度偏瘫病人虽然尚能活动，但走起路来，往往上肢屈曲，下肢伸直，瘫痪的下肢走一步划半个圈，这种特殊的走路姿势，叫做偏瘫步态。严重者常卧床不起，丧失生活能力。按照偏瘫的程度，可分为轻瘫、不完全性瘫痪和全瘫。轻瘫：表现为肌力减弱，肌力4-5级，一般不影响日常生活；不完全性瘫较轻瘫重，范围较大，肌力2-4级；全瘫：肌力0-1级，瘫痪肢体完全不能活动。症状主要为一侧上下肢的运动障碍。在临床上有四种表现形式：①意识障碍性偏瘫：表现为突然发生意识障碍，并伴有偏瘫，常有头及眼各一侧偏斜。②弛缓性偏瘫：表现为一侧上下肢随意运动障碍伴有明显的肌张力低下，随意肌麻痹明显面不随意肌则可不出现麻痹，如胃肠运动、膀胱肌等均不发生障碍。③痉挛性偏瘫：一般的是由弛缓性偏瘫移行而来，其特点是明显的肌张力增高。上肢的伸肌群及下肢的屈肌群瘫痪明显，肌张力显著增高，故上肢表现为屈曲，下肢伸直，手指呈屈曲状态，被动伸直手有僵硬抵抗感。④轻偏瘫：在偏瘫极轻微的情况下，如进行性偏瘫的早期，或一过性发作性偏瘫的发作间隙期，瘫痪轻微，如不仔细检查易于遗漏。并发症脑血管病进入恢复期后，如不及时进行康复锻炼，偏瘫侧肢体就会发生挛缩、僵硬、畸形，甚至引起剧烈疼痛，给患者带来极大的痛苦。引起瘫痪肢体疼痛的常见原因有以下几种：并发症(1)肩关节半脱位：上肢完全瘫痪后，使肩关节周围肌肉松弛，在重力的影响下，肩关节往往会受牵拉而发生半脱位。病人经常感疼痛或不适，尤其是在给患肢被动运动时，疼痛就更厉害。肩关节为什么容易半脱位呢?这是由于肩关节本身的特点所决定的。我们知道全身各个关节的活动范围差别很大。而活动范围最大的就数肩关节了。它几乎可作所有方向的运动，使我们能够灵活地从事日常各种活动。肩关节的这种功能，主要与它的构造有关。由于肩关节窝较浅，关节头圆而大，活动起来当然方便。但当肢体瘫痪后，肩关节周围的肌肉韧带松弛，固定关节的功能减弱，加之重力作用，肩关节就会离开关节窝，滑到下面去了，临床上就出现肩关节外形改变，并产生疼痛。并发症(3)肩关节周围炎：常于偏瘫后数月发生，临床初期表现上臂外展和上抬时疼痛，以后逐渐加重，病人出现持续性上臂和手剧烈疼痛，往往使患者难以入睡，而无望地哭泣，并恳求医生或别人不要动他的肩臂。(4)足趾严重屈曲、内收，肘、膝关节屈肌萎缩，跟腱缩短，当触地受压或活动时，也常引起患肢疼痛。护理功能锻炼：这是偏瘫病人护理的重要环节，因为病人长期卧床不能活动，全身器官生理功能减退，如肢体长期不活动，肌肉逐渐萎缩。心、肺功能减退，影响呼吸和血液循环，因此，功能锻炼有利病体康复，要循序渐进，持之以恒。一、完全性偏瘫阶段：可采用按摩、推拿和被动活动，帮助病人功能锻炼。动作应该由轻到重、再轻。被动活动不要用力过度。每次全身锻炼约15－30分钟。每天数次。瘫痪肢体位置要适当，肘弯曲、腕和手指伸直、踝关节保持90°。护理二、部分功能恢复阶段：这一阶段要继续前一阶段的各项锻炼。同时帮助病人翻身、起坐。站立锻炼，先扶床架、椅背站立，然后徒手站立。肢体做简单运动锻炼，如上肢的上举、外展、外旋、肘关节的伸屈活动、下肢的伸屈和足的伸屈活动。三、基本恢复阶段：在站立和上肢简单活动的基础上开始练习走路，手的精细动作和语言功能恢复。步行锻炼先在扶持下左右摆动身体，两腿轮流负重，继之踏步，逐步过渡到手扶拐杖独自行走。在出现划圈步态时，应练习屈膝和提腿动作。上肢锻炼可练习拿碗、汤匙、筷，穿脱衣服以及编织、打算盘等精细活动。失语者要帮助语言功能恢复锻炼。

护理肢体护理:保持肢体功能位置：瘫痪肢体的手指关节应伸展、稍屈曲，为达到效果，患者手中可放一块海绵团；肘关节微曲，上肢肩关节稍外展，避免关节内收，伸髋、伸膝关节；为防止足部下垂，使踝关节，稍背曲；为防止下肢外旋，在外侧部可放沙袋或其它自制支撑物。加强瘫痪肢体活动：包括肢体按摩、被动活动及坐起、站立、步行锻炼，以防止肢体畸形、挛缩。护理肢体护理:

预防并发症：由于瘫痪肢体的运动和感觉神经发生障碍，局部血管神经营养差，若压迫时间较长，易发生褥疮。通常每两个小时翻身一次，并用50%酒精或跌打油进行按摩。床铺应保持干燥、松软，并保持患者身体卫生，擦浴过程中要注意保暖、水温适当，既防止受凉，又要防止被烫伤。病人翻身时，应扣击其背部，鼓励咳痰，以防止坠积性肺炎。生活自理和职业能力训练：瘫痪好转时，患者要积极主动地锻炼日常生活技能；医护人员和家属要给予正确的指导和热情的帮助，鼓励患者尽可能完成自己能力所及的事情，如脱穿衣服、洗脸、用餐等。护理饮食护理：饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜、水果、豆制品以及海带、海蜇、虾皮和虾米，适当进食鱼肉、鸡肉、蛋和奶及奶制品，以保证足够蛋白质的摄入。有高血压者要控制食盐的摄入，一般每天5克为宜。其他：要帮助病人树立信心。要经常翻身，以免发生褥疮。注意居室卫生，经常开窗通风，但又要避免穿堂风，当心着凉感冒。保持大便通畅，必要时通便。要保证病人有足够的时间休息和睡眠，以利早日康复。护理注意事项：一、开始康复训练的时间越早越好：一般来说，只要病情稳定，生命体征(即体温、呼吸、脉搏、血压)平稳，就可以开展康复训练。如果已经并发了其他疾病，如心肌梗塞、上消化道出血、肺部感染、肾功能不全等，则应在专业医务人员的指导下进行训练。二、运动量不宜过大：训练强度要由小到大，使病人有一个适应的过程，逐渐恢复体力。如安静时心率超过120次/分，收缩压超过24kPa(180mmHg)，有心绞痛或严重心律失常，应暂停训练。训练后脉率不宜超过120次/分。如果患者经过一天的训练，休息一夜后仍感疲劳，脉搏数仍高于平日水平，则表示运动量过大，应适当减量。三、结合日常生活进行训练：鼓励病人自己做事，如更衣、梳洗、进食等。减少其对家庭的依赖，提高独立生活能力。护理四、顺其自然：病人能达到什么程度就到什么程度，但可以建议病人坚持试做1－2次更难的动作。五、注意日常保健：按时服药，规律起居，保持平稳的情绪和开阔的胸怀。多食高纤维素的清淡饮食，保持大便通畅，避免过劳。六、若在训练过程中出现其他疾病，如感冒等，则应暂停训练，并与医生取得联系。七、运动后切勿立即进行热水浴，以免导致循环血量进一步集中于外周，从而使血压突降，甚至诱发心律失常等。八、训练频度至少每周2-3次，最好每天1-2次，每次约30分钟。九、不穿过紧过小的衣服，以免影响血液循环和肢体活动。病例介绍床号6床姓名李淑琴性别女年龄51岁入院2012年3月1日诊断右额胶质瘤复发文化程度高中主管医生王江飞病例介绍主诉右额胶质瘤术后6年，左侧肢体活动障碍，加重一周

现病史患者于2006年因头疼头晕，在我院行颅内肿瘤切除术，术后诊断为：右额星形细胞瘤，并形放疗、化疗，术后恢复好，定期复查未及肿瘤复发。近一月自觉左侧肢体活动障碍渐加重，并感头疼头晕，恶心呕吐，无肢体抽搐，MRI是右额胶质瘤复发，自发病以来食纳睡眠差，二便正常

病例介绍既往史2006年在我院行“右额颞开颅肿瘤切除术”，否认高血压、肝炎、糖尿病结核、心脏病、血液病等病史过敏史否认食物、药物过敏史。个人史生长发育智利正常，生于原籍婚姻史已婚，育一女，体健病例介绍入院时情况：

患者神志清楚，言语流利，双瞳孔等大等圆，光反应灵敏，左侧上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅲ级，右侧肢体肌力正常，皮肤完好无破损病例介绍各项检查及阳性体征：MRI：右额胶质瘤复发血生化：未见明显异常血常规：未见明显异常查体：左侧上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅲ级，右侧肢体肌力正常术后病理诊断为右额胶质母细胞瘤病例介绍治疗：1、脱水、降颅压20%甘露醇250mlQ8hivgtt2、预防感染注射用头孢呋辛钠1.5gBidivgtt3、防止水、电解质紊乱5%葡萄糖氯化钠500mlBidivgtt维生素C2gBidivgtt复方氨基酸250mlQdivgtt4、预防癫痫苯巴比妥钠1mlQ8him病例介绍手术：3月6日在全麻下形右额颞开颅肿瘤切除术，手术顺利，术中出血300ML，切除肿瘤6CM*6CM*5CM，于五点术后回病房。术后第一天，神志清楚可回答问题，精神弱，瞳孔等大，等圆，左侧肢体肌力II级，右侧肢体肌力正常。伤口敷料清洁干燥。尿管通畅。病例介绍术后情况与治疗：遵医嘱给予抗炎、抗癫痫、脱水治疗术后患者第7天医生为患者伤口拆线，病人神志清楚，未诉头疼，体温正常，已能进普食，加强翻身、扣背、活动肢体，穿弹力袜及健康宣教术后病理诊断为右额胶质母细胞瘤病例介绍护理诊断：潜在并发症：脑疝与颅内压增高有关潜在并发症：颅内压增高与胶质瘤术后有关潜在并发症：癫痫-与手术创伤有关躯体移动障碍-与左侧肢体肌力Ⅱ级有关有皮肤受损的危险-与偏瘫有关下肢深静脉血栓-与长期卧床有关沐浴卫生入厕自理能力缺陷-与长期卧床有关知识缺乏-与缺乏手术前后相关知识有关病例介绍护理措施：潜在并发症：脑疝与颅内压增高有关1.评估引起病人脑疝的危险因素及颅内高压的程度。2.定期巡视病房，注意观察患者意识的变化。3.严密观察患者生命体征的变化。4.观察患者头痛程度的变化。5.保持病室安静，减少探视人员。6.准备好急救物品，如脑室穿刺包。病例介绍护理措施：潜在并发症：颅内压增高与胶质瘤术后有关1.评估引起患者颅内压增高的危险因素。2.手术后遵医嘱严密观察并记录患者生命体征的变化。3.遵医嘱按时按量给予脱水药。4.倾听患者主诉，若有不适，及时报告医生。5.准备抢救物品，如：开口器、舌钳、气切包、脑室穿刺包、20%甘露醇等。病例介绍护理措施：潜在并发症：癫痫-与手术创伤有关1.评估引起癫痫的危险因素。2.定时巡视病房，了解患者自觉症状，观察神志变化，注意肢体运动的改变。3.向患者介绍癫痫发作的体征、先兆，讲解其原因及注意事项。4.保持病室安静，光线柔和，操作集中，动作轻柔。5.病床两侧加床档保护。6.遵医嘱按时按量给予抗癫痫药物。病例介绍护理措施：躯体移动障碍-与左侧肢体肌力Ⅱ级有关1.评估患者躯体移动障碍及自理程度。2.加强巡视病房，将呼叫器置于患者伸手可及的地方。3.向患者讲解卧床时肢体活动的重要性。4.与患者一起制定活动计划。5.保持肢体的功能位。6.每日给予被动肢体活动，并指导患者进行主动肢体功能锻炼。7.协助患者进餐、排泄、洗漱等生活护理。8.每2小时协助患者翻身一次，并保持床单位干燥清洁。Ⅱ病例介绍护理措施：有皮肤受损的危险-与偏瘫有关1.评估患者引起皮肤受损的原因。2.每2小时为患者翻身一次，并按摩受压部位，保持床单位的干燥整洁。3.翻身时避免拖、拉、拽等动作。4.骨隆突处使用气圈等减压措施5.鼓励患者摄入足够的营养物质和水份，增加机体抵抗力。病例介绍护理措施：下肢深静脉血栓-与长期卧床有关1.评估患者发生下肢静脉血栓的危险因素。2.为患者双下肢穿弹力袜保护。3.遵医嘱为患者使用抗血栓压力泵。4.定期为患者活动双下肢。5.尽量避免在患肢进行护理操作。病例介绍护理措施：沐浴卫生入厕自理能力缺陷-与长期卧床有关1.评估患者沐浴、卫生、入厕自理能力缺陷的程度。2.每日协助患者日常的生活护理。3.将呼叫器放置在患者触手可及的地方。4.加强巡视病房，及时满足患者的生活需要。5.输液停止后，鼓励患者尽量自理。6.对患者进行尝试的活动给予鼓励。病例介绍护理措施：知识缺乏-与缺乏手术前后相关知识有关1.评估患者知识缺乏的程度及学习能力。2.手术前介绍手术的相关知识及术后康复要点。3.向患者介绍肢体锻炼的相关知识。4.使用通俗易懂的语言。5.在宣教时才用复习、复述的方法。病例介绍出院指导：1.头部伤口拆线后，若伤口无特殊情况不必包扎，以保证