2022规范成人心脏骤停后综合征管理(全文)

2022规范成人心脏骤停后综合征管理(全文)(out-of-hospitalcardiacarrest,病率不同,年发病率在(30.097.1万人之间[1OHCA患者自主循环恢复(returnofspontaneousOcirculation,ROS约为29.7%但存活出院的比例仅为8.8%[2]这OOHCA后机体经历的一系列病理改变，该特殊的病理生理VladimirNegovsky2070年代报道，2008年/国际上形成共识将其统一命名为心脏骤停后综合征syndromePCAS)[3括：⑴心脏骤停后脑损伤；⑵心脏骤停后心肌功/骤停的疾病或损伤以及潜在疾病的病理生理改变)[4。PCAS严ROSC间以及潜在的共患病等[5o2010链〃增加第五个环节即心肺复苏后综合治疗⑹，针对PCAS20202020肺复苏和心血管急救治疗建议

洲复苏委员会和欧洲重症监护医学学2021年更新了《复苏后治疗指南》为指导和规范我国临床医PCAS的诊疗,我国急诊领域的专家结合国内外相关指南及我国实际2021年撰写并发表了《成人心脏骤停后综合征的诊断和治疗中［10］PCAS的总体治疗原那么主要PCASPCAS的治疗进行阐述。1、复苏中心（心脏骤停中心）1-12］开展了心脏骤停中心的建设和认证工作旨在对心脏骤停患者进行OHCA患者4］ROSC业的心脏骤停中心进行综合的复苏后监护治疗。2、气道管理和呼吸支持根据患者心脏骤停时的发病及救治情况，大多数患者可能在心脏骤停发生前、抢救期间或ROSC。目前研究说明，给予更多的氧可以增加大脑供氧，但较高的氧暴露反而会导［17-18］。动物实验研究说明，与低氧浓度相比，100%氧疗与更差的神经系统结果相关［19］一项对缺氧缺血性脑损伤机械通气患者保守氧疗与普通氧疗的随机对照试验结果说明，低氧目标组患者的病死率较低［20］,需要注意的是，考虑伦理学问题，本研究监测的指标是正常氧合而不是高氧血症。因此目前国内外指南建议，ROSC100%一旦能够可靠监测外周血氧饱和度(peripheralbloodoxygensaturation,SpO2

态调整吸入氧体积分数，使目标SpO2在92%98%,防止高氧血症和低氧血症。动脉血二氧化碳分压(partiapressureofarteriarbonPaCO2可能引起血管收缩，导致脑缺血，由此可见，PaCO2可通过改变脑血流从而影响脑损伤后的临床结局［21］血症和高碳酸血症均与较差的临床结局相关［22-23］z但目前对于心脏骤停后与良好神经功能预后相关的最正确PaCO2范围仍不清楚，仍需进一步研究。因此，目前国内外指南均建议对于ROSC后仍处于昏迷的患PaCO2维持在正常生理范围内(3545mmHg,1mmHg=o0.133kPa3、血流动力学监测及管理o60%ROSCROSC2448h［24］o并帮助指导血流动力学管理［25］;有创血流动力学监测可量化心肌功能ROSC患者进行超声心动图检查量。ROSC［27］ROSC患者应防止低血压,保持90mmHg,N65mmHg;临床实践中可结合组织灌注指标，如尿量、乳酸清除率等［28-30］ROSC行动态调整。去甲肾上腺素是最常用的升压药物ROSC后存［32］ROSCROSC后患者进行早期复苏过程中，优先使用液体复苏比血管加压药可实现更高的MAP，并与更高的出院存活率相关［33］。因此建议对血流动力学不稳定的患者行个体化的综合的血流动力学评估方案指导治疗10% 的OHCA患者最终需要机械循环支故对于液体复苏、血管活性药物治疗效果差（如仍持续休克）的患者，可考虑应用机械循环支持（如主动脉内球囊反搏、左心室辅助装置或动静脉体外膜肺氧合）［35］。4、目标温度管理（targettemperaturemanagement,TTM)TTMZTTM可减轻PCASzTTMOHCA患者的存活率的影响，差异无统计学意义TTM后的发热，提示患者预后较差［40］oROSC后仍处于昏迷状态TTM32-3624hROSC72h内防止发热。5、控制癫痫发作20%~30%发生癫痫，这通常是严重缺血缺氧性脑损伤的标志［41］并有可能加重心脏骤停引起的脑损伤。但目前有研究说明，肌阵挛合并癫Lance-Adams一致的，提示良好神经功能预后［42］ROSC后仍昏迷的患者及时完善脑电图(electroencephalography,查明确是否存在癫痫发作EEG;同时不建议给予预防性抗癫痫治疗，如出现癫痫发作，可予以药物治疗，药物选择与其他病因引起癫痫发作的治疗方案一致。6、冠状动脉造影(coronaryangiography,CAG)与血运重建OHCA常见［43-44］。ROSCCAGCAG后成功行血运重建与中期生存率提高相关［45-46］ROSC后患者中确定CAG的最正确受益人群。目前国内外指南建议,ROSC导联心电图(electrocardiograph,STECGST段抬高的患者均应行急诊CAG，如有需要应立即进行血运重建。而对于ECGST段抬高的心脏骤停患者，ST段抬高的缺失并不能完全［47］rROSCECGST段抬CAG往病史、骤停前症状、首次监测心律、临床病症、超声心动图等。7、预后评估ROSC后仍昏迷的患者，约有三分之二的死亡是由缺血缺氧性脑损伤引起的［48］,其中大多数脑损伤导致的死亡是由于停止生命维持治 疗(withdrawaloflife-sustainingtherapy,

WS［49］因此，oROSC防止对有机会获得神经功能恢复的患者过早的做出WLST在严重和不可逆转的神经损伤患者进行无效治疗。目前仍未有特异度为o100%的神经功能预后评估方案，因此，国际上建议一种基于临床的多模(2评估(38、康复治疗心脏骤停幸存者常经历一系列生理、神经、认知、情感或社会问题，其中一些可能要到出院后才会出现［50-53］。心脏骤停后的存活是一个康复和恢复的过程，为提高心脏骤停患者远期预后，2020脏协会心肺复苏和心血管急救指南》⑺的更新在〃生存链〃中增加了康复康复需要，并在必要时安排康复治疗。9、总结与展望PCAS的病理生理机制，并对其进行包括气道管理与呼吸支持、血流动力学监测与管理、TTM、CAG与血运重建、预后评估、康复等在内的综合管理方案(表1，可改善心脏骤停患者的预后。停患者的存活率。1&监测工程目标核查氧合和通气SpO

动态调链吸入氧体积分数,目是口否口2SpQ92%~98%.防止低辄血症.高氧血症2PaCO：PaCO 35-45mmHg防止低碳酸血症和高碳酸血症2心电监护,血压（创或有创（声心动图、持续监消心排血鼠（血流消心排血鼠（血流持续监测核心体温

业流动力学监测目标血压：SBPN90mmHg 是口否口或MAP265mmHg；根据组织灌注指标如尿鼠、乳酸（正常或卜.降）动态调整目动力学不稳定者）、标血压尿时、动脉血乳酸持续监测核心体温TTMTTMCAG与血运币:建12CAG/r