医疗安全知识培训内容课件

医疗安全知识培训张店区中医院扬桂芹医疗安全知识培训张店区中医院扬桂芹1风险!风险!不可治理不可治理状态的表现特征偶然的暴露(事故)查无可查(监控缺失)基础制度缺失无规范和治理风险!风险!不可治理不可治理状态的表现特征2张慧慧:现为中国新闻社浙江分社新闻中心副主任，此次“茶水发炎”事件组织者张慧慧:现为中国新闻社浙江分社新闻中心副主任，此次“茶水发炎3使命目标方法盲？忙？茫？

知识与能力知识本身没有力量，只有化为正确的行动才有力量。思索人生------金子会闪光吗?传统教育的缺失可能导致人生的失败使命目标方法盲？忙？茫？知识与能力知识本身没有力量，思索4

5形形色色的医患危机广州小手术引发恶性暴力事件武汉死者家属率众打砸医院南京医患冲突事件接连不断京津沪和其他地方也不例外

铁面无情的数字

形形色色的医患危机广州小手术引发恶性暴力事件6铁面无情的数字（1）Google搜索医患纠纷：18，557项医疗事故：13，558，573项中国医师协会2004年调查报告平均每家医院：66起医疗纠纷，5起打砸医院，5名医生打伤单起医疗纠纷最高赔139万，内部协调最高赔60万，平均赔10.8万中华医院管理学会2005年调查270家医院三甲医院:医疗纠纷:30起/年赔偿费:100万/年73%医院殴打辱骂医务人员,77%医院有拒出院拒交费,闽湘赣杀医生恶性案件.

铁面无情的数字（1）Google搜索7铁面无情的数字（2）资料来源:刘杰,庄一强,正确认识医患关系,中国医院院长,2005.

铁面无情的数字（2）资料来源:刘杰,庄一强,正确认识医患关8铁面无情的数字（3）

铁面无情的数字（3）9铁面无情的数字（4）

铁面无情的数字（4）10医院?

医院?11医生?八成子女不学医医生?八成子女不学医12为什么医患危机在增加?外在因素社会转型信息不对称政府媒体患者内在因素管理医护

为什么医患危机在增加?外在因素13医院行业(职业)特征战略职业行业：石油、航空核心价值观：深思熟虑、志向远大按部就班职业行业：公共事业核心价值观：过程和细节、谨慎周到、稳定保守强人职业行业：IT、风险投资、广告、影视核心价值观：坚强、乐观、进取心强客户中心职业行业：房地产、电器销售,餐饮核心价值观：良好的顾客服务风险反馈低高慢快

医院行业(职业)特征战略职业按部就班职业强人职业客户中心职业14好医生先做一名好员工:“单位”是什么？内科？外科？员工赖以（唯一）生存的饭碗！医学生毕业当年就业机率不到两成，毕业后就业问题凸显

好医生内科？外科？15关于“饭碗”岗位？工资？利润！

关于“饭碗”岗位？16忠于岗位忠于领导忠于信念第一层级第二层级第三层级敬业的层级

忠于岗位忠于领导忠于信念第一层级第二层级第三层级敬业的层级17高高低低能力意愿人财人才人材人裁医生的类型及定位

高高低低能力意愿人财人才人材人裁医生的类型及定位18墙角数枝梅人文教育与法的约束

墙角数枝梅人文教育与法的约束19人是由_____所组成的?

荷静莲生基因相同98.78%

人是由_____所组成的?

20老母猪的故事

老母猪的故事21人权(患者的权利)生命健康权身体劝隐私权平等医疗保健权(宪法第45条)知情同意权(26条\30条\33条)

人权(患者的权利)生命健康权22生命健康权紧急避险原则CCTV12-<<血的叹息>>(宁波同和医院黑心文件曝光直销药害死病人)左肾积水3月肾衰竭(28~32万)(前三周用13种抗生素,泰能\万古\进口B98支)生命健康权紧急避险原则CCTV12-<<血的叹息>>23医疗安全知识培训内容课件241下午3时30分许深圳儿童医院

医务人员：肠镜坏了，所以做不了手术。

2下午4时许福田某医院

医务人员：医院只看大人，也没有小孩肠镜。

3下午4时40分许福田区某大医院

医务人员：没有肠镜。

4下午5时30分许罗湖区某大医院

医务人员：肛肠科已经下班了。

5傍晚6时许福田区某大医院

医务人员(检查并会诊后)：这个手术能做，但是这里做手术的患者多数都是大人，而深圳市儿童医院做手术的患者多数都是孩子。

6晚上11时30分许深圳市儿童医院

救治情况：凌晨1时许，医生将龙圳推入手术室。次日上午11时30分，小龙圳死亡。1下午3时30分许深圳儿童医院

医务人员：25医疗安全知识培训内容课件26医疗安全知识培训内容课件27医疗安全知识培训内容课件28身体权北大医院:角膜北京医院:切除肠管5000元同济:器官移植中心身体权北大医院:角膜29隐私权

什么是患者的隐私?信息空间行为示弱教育与感恩心态隐私权

什么是患者的隐私?信息空间行为30什么是医疗行为?诊疗目的性医疗行为不具治疗性医疗行为实验性医疗行为侵袭性医疗行为

什么是医疗行为?诊疗目的性医疗行为31医疗行为是一把双刃剑男性分布匀称的肌肉在运动中呈现阳刚之美女性之美乃天地所赐缺失一门课:<<临床决策学>>

医疗行为是一把双刃剑男性分布匀称的肌肉在运动32了解风险和危险手术有没有100%的风险?用药有没有100%的风险?了解风险和危险手术有没有100%的风险?33反思：医生的人文品格牢记：生命就在你手中医生的劳动源于对患者的关爱和知识的追求信任：患者成为医生的助手选择了医学，就选择了责任义务和奉献负责任！反思：医生的人文品格牢记：生命就在你手中负责任！34上班以后关于:接触病人记住:以感恩的心特鲁多医生的墓碑:有时去治疗常常去帮助总是去安慰上班以后关于:接触病人记住:以感恩的心35关于知情同意谈话比手术重要的多!二句忌语:关于知情同意谈话比手术重要的多!36共勉读万卷书不如行万里路；行万里路不如阅人无数；阅人无数不如高人指路；高人指路不如自己去悟。共勉读万卷书不如行万里路；37护理案例分析（1）违反操作常规责任心不强，遗漏必要的观察。因护士查对不严，将结晶的甘露醇给病人输入。护理案例分析（1）违反操作常规责任心不强，遗漏38护理案例分析（2）违反规定和操作常规科室管理?责任心不强。病区存放药品,护士查对不严，将过期氨基酸给病人输入。护理案例分析（2）违反规定和操作常规科室管理?39护理案例分析（3）违反操作常规责任心不强因护士错发药物而造成差错。(造影剂)护理案例分析（3）违反操作常规责任心不强因护士40护理案例分析（4）违反操作常规责任心不强，遗漏必要的观察。一定要引起重视因护士巡视病房不仔细，输血过程中血液渗漏到地上

护理案例分析（4）违反操作常规责任心不强，遗漏41护理案例分析（5）违反操作常规责任心不强，遗漏必要的观察。一定要引起重视因一患儿在换床过程中玻璃接头与鼻导管衔接不紧，导致患儿口唇轻微发绀。

护理案例分析（5）违反操作常规责任心不强，遗漏42护理案例分析（6）基本知识不扎实安定10mgiv护士推注时间<2分钟病人呼吸抑制护理案例分析（6）基本知识不扎实安定10mgiv43护理案例分析（7）执行制度不严违反操作常规医嘱:生理盐水灌肠执行:亚硝酸钠灌肠亚硝酸钠中毒致死护理案例分析（7）执行制度不严违反操作常规医嘱:生理盐水灌肠44护理案例分析（7）执行制度不严违反操作常规B型血A型血

护理案例分析（7）执行制度不严违反操作常规B型血45护理案例分析（8）防护不严,预案?手术中:电极板烧伤护理案例分析（8）防护不严,预案?手术中:电极板烧伤46护理案例分析（9）基本技能?化疗药物外渗,不履行告知手续护理案例分析（9）基本技能?化疗药物外渗,不履行告知手续47护理案例分析（10）?跌倒:暖气片烫伤:护理案例分析（10）?跌倒:48成功在于细节！精神状态----保持头脑清醒沟通语言知识水平与技术能力成功在于细节！精神状态----保持头脑清醒49医疗案例分析（1）结肠镜手术后病人腹痛，手术者不看病人，消化不良。肠穿孔，三天后腹膜炎。手术者责任心不强，处理术后并发症的能力差。加强医师职业道德和三基培训。医疗案例分析（1）结肠镜手术后病人腹痛，手术者不看病50医疗案例分析（2）低血钾：急诊就诊。基本知识＋服务态度1小时内死亡医疗案例分析（2）低血钾：急诊就诊。基本知识＋服务态度51医疗案例分析（3）消化道出血急诊入院第三天死亡缺陷？事故？医疗案例分析（3）消化道出血急诊入院第三天死亡52医疗案例分析（4）胆总管结石重症胆管炎重症胰腺炎感染性休克

住院一周死亡犹豫不决证据不足医疗案例分析（4）胆总管结石住院一周死亡犹豫不53医疗案例分析（5）技术问题：1,胃穿孔平片误诊欠费6万2,脑梗塞CT误诊诊断医生+临床医生!!!基本功不扎实(加强三基训练)医疗案例分析（5）技术问题：1,胃穿孔平片误诊欠费6万54医疗案例分析（6）1·化脓性中耳炎2·急型胆囊炎未查胸片

医疗案例分析（6）1·化脓性中耳炎未查胸片55医疗案例分析（7）患者行肠道息肉电镜切除术，预约单居然由护士口头让病人签字侵犯患者知情同意权法律意识淡薄，与患者及其家属沟通不到位。加强医师法律知识教育，增强法制观念医疗案例分析（7）患者行肠道息肉电镜切除术，预约单居然由护士56医疗案例分析（8）一患者来取以前在我院手术放置的双“J”管，医生只拔除一根。违反操作常规责任心不强，遗漏必要的检查。自身上一定要引起重视医疗案例分析（8）一患者来取以前在我院手术放置的双“J”管，571，服务态度往往是引发医疗纠纷的导火索；2，“半瓶醋”医生是引起医疗纠纷的高发人群；3，节假日和晚上是引起医疗纠纷的高发时段；我院医疗纠纷特点：1，服务态度往往是引发医疗纠纷的导火索；我院医疗纠纷特点：58建议（警示）无济经来源，倾家荡产来治病的疗效期望值过高的相关地区的家庭特殊人群的建议（警示）无济经来源，倾家荡产来治病的59职业修养（技巧）：医患沟通关于医疗安全管理的措施关于护理安全的建议职业修养（技巧）：医患沟通关于医疗安全管理的措施60医患有效沟通的意义建立良性医患关系的需要社会稳定的需要诊断疾病的需要治疗疾病的需要循证医学的需要减少和缓解医患矛盾的需要提高医务人员知识、技术和技能的需要是医务人员医德水平的体现医患有效沟通的意义建立良性医患关系的需要61临床实践验证着客观事实：

知识和技能相仿的医生在诊治同类患者的疾病中其疗效会有较大的差异。说明治疗效果不仅仅取决于医务人员的医学知识及操作技能，同时也取决于医患之间的关系状态临床实践验证着客观事实：62沟通：规避风险！！！入院沟通书病程记录各种告知书：最易被忽视的告知！……沟通：规避风险！！！入院沟通书63医患沟通的内容患者疾病诊断情况、治疗方案及主要治疗措施重要检查的目的及结果患者的病情及预后某些检查治疗可能引起的严重后果药物不良反应手术方式、手术并发症及防范措施医疗药费情况听取患方意见或建议，回答患方想要了解的情况，增强患方对疾病的治疗信心，加深对目前医学科学的局限性、风险性的了解，争取他们的理解、支持和配合，保证临床医疗工作的顺利进行医患沟通的内容患者疾病诊断情况、治疗方案及主要治疗措施64还应当：公示诊疗内容、程序明白看病的医疗费用明白确诊结果明白应该做哪些检查明白治疗的方法明白疾病愈后的注意事项预防病情发展或复发知道诊疗程序知道医护人员的诊疗权知道做检查、手术应履行那些手续知道诊治项目和药品的价格知道应该通过哪些渠道解决医疗纠纷还应当：公示诊疗内容、程序明白看病的医疗费用65医务人员应当具备的技能心理分析技能社会交往技能文字组织技能基本服务技能档案管理技能自我保护技能

医务人员应当具备的技能心理分析技能66影响医患有效沟通的心理因素性格特征移情与反移情心理应激动机冲突医务人员的情绪因素和行为因素影响医患有效沟通的心理因素性格特征67了解患者就医的一般心理特点患者因病而使其个性、情绪及行为被扭曲或使潜在的心理弱点突出及强烈地表现出来了求医心切高度的自我中心明显的负性情感反应：基本焦虑；自我良好感的丧失；悲伤；恐惧；易激惹；愤怒

了解患者就医的一般心理特点患者因病而使其个性、情绪及行68医患有效沟通的障碍生活经验不同教育背景不同成长环境不同价值观念不同想法不同：思想观念的差异知识结构的差异利益调整的差异权利分配的差异医患有效沟通的障碍生活经验不同69医患沟通不当的主要表现形式不予沟通不及时沟通沟通不当语言简单粗暴夸大疗效及对不良预后估计不足抬高自己，贬低别人解释内容前后不一致医患沟通不当的主要表现形式不予沟通70医患有效沟通的基本方式要容许患者在不被随意打断的情况下述说病情和体验要满怀感情或体现移情地倾听要确实辩识急性、易诊疗性状态或慢病性状态之间的区别要在诊疗工作中将患者视为参与者之一并要努力使其达到自知与自控的境地医患有效沟通的基本方式要容许患者在不被随意打断的情况下71医患有效沟通的基本原则以对方为中心尊重平等诚信理解明确目的和要达到的结果一次只解决一件事或一个问题尊重为本真诚表达平等的氛围调整心态只注意原则不拘泥细节医患有效沟通的基本原则以对方为中心尊重平等72调整好我们的心态最无奈的——信任危机最烦心的——医疗业务以外的事最担心的——医务人员的权益谁来保障快乐着患者的快乐痛苦着患者的痛苦感动着患者的感动悲伤着不被理解的冲撞歉疚着亲情的缺憾调整好我们的心态最无奈的——信任危机73关注医护人员的职业倦怠职业倦怠是社会服务系统的工作人员的一种情绪衰竭状态、人格解体、个人成就感降低，最终的结果表现在工作当中就是失去关心和失去关爱。在国外欧美国家发生率最高的是医护人员。具体表现在工作心态：相当一部分工作人员心情压抑，抱着打工的心态，对待病人就是机械性的照章办事，对所有人都一副面孔；如遇有特别关照的立刻就表现另外一种状态。这是用最节能的方式来应对自己的工作，是典型的职业倦怠表现。关注医护人员的职业倦怠职业倦怠是社会服务系统的工作人员的一种74控制我们的情绪避免不良沟通：引导有效沟通：单向沟通双向沟通防卫性沟通支持性沟通情绪性沟通理性沟通

控制我们的情绪避免不良沟通：引导有效沟通75沟通应当是双向的互动互应聆听眼神接触正向回应眼到口到意到表情到沟通应当是双向的互动互应聆听76沟通锦囊多说四则:多说关怀的话关怀增加了解多说激励的话激励提高士气多说感谢的话感谢拉近距离多说商量的话商量建立信任沟通锦囊多说四则:77沟通锦囊少说四则:少说消极的话消极令人沮丧少说对抗的话对抗引起冲突少说偏激的话偏激招来反感少说攻击的话攻击形成对立沟通锦囊少说四则:78“不伤害重于一切”每位医务人员在医疗服务中应扪心“四问”？想了没有说了没有做了没有记了没有裘法祖：

德不近佛者不可为医术不近仙者不可为医“不伤害重于一切”每位医务人员在医疗服务中应扪心“四问”？79医患有效沟通是医术的艺术吴阶平：医生应当医术精湛，医德高尚，艺术服务希波克拉底:医生有三大法宝:语言，药物、手术刀世界医学教育联合会《福冈宣言》：所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能，缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现医患有效沟通是医术的艺术吴阶平：80做一名三级甲等的医师新世纪呼唤三级甲等的医师：

一级就病治病二级治病治人三级治人治心态度：甲等对病人如亲人满怀亲情病人感到舒心乙等把病人当熟人满腔热情病人感到放心

丙等把病人当病人一片同情病人感到安心丁等把病人当路人冷冷淡淡病人感到寒心戊等把病人不当人盛气凌人病人感到伤心做一名三级甲等的医师新世纪呼唤三级甲等的医师：81医疗安全知识培训内容课件82树立质量法制观念、提高全员质量意识。11月-2211月-22Saturday,November5,2022人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。00:51:1000:51:1000:5111/5/202212:51:10AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。11月-2200:51:1000:51Nov-2205-Nov-22加强交通建设管理，确保工程建设质量。00:51:1000:51:1000:51Saturday,November5,2022安全在于心细，事故出在麻痹。11月-2211月-2200:51:1000:51:10November5,2022踏实肯干，努力奋斗。2022年11月5日12:51上午11月-2211月-22追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。05十一月202212:51:10上午00:51:1011月-22严格把控质量关，让生产更加有保障。十一月2212:51上午11月-2200:51November5,2022作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2022/11/50:51:1000:51:1005November2022好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。12:51:10上午12:51上午00:51:1011月-22专注今天，好好努力，剩下的交给时间。11月-2211月-2200:5100:51:1000:51:10Nov-22牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2022/11/50:51:10Saturday,November5,2022相信相信得力量。11月-222022/11/50:51:1011月-22谢谢大家！树立质量法制观念、提高全员质量意识。11月-2211月-2283踏实，奋斗，坚持，专业，努力成就未来。11月-2211月-22Saturday,November5,2022弄虚作假要不得，踏实肯干第一名。00:51:1000:51:1000:5111/5/202212:51:10AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。11月-2200:51:1000:51Nov-2205-Nov-22重于泰山，轻于鸿毛。00:51:1000:51:1000:51Saturday,November5,2022不可麻痹大意，要防微杜渐。11月-2211月-2200:51:1000:51:10November5,2022加强自身建设，增强个人的休养。2022年11月5日12:51上午11月-2211月-22追求卓越，让自己更好，向上而生。05十一月202212:51:10上午00:51:1011月-22严格把控质量关，让生产更加有保障。十一月2212:51上午11月-2200:51November5,2022重规矩，严要求，少危险。2022/11/50:51:1000:51:1005November2022好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。12:51:10上午12:51上午00:51:1011月-22每天都是美好的一天，新的一天开启。11月-2211月-2200:5100:51:1000:51:10Nov-22务实，奋斗，成就，成功。2022/11/50:51:10Saturday,November5,2022抓住每一次机会不能轻易流失，这样我们才能真正强大。11月-222022/11/50:51:1011月-22谢谢大家！踏实，奋斗，坚持，专业，努力成就未来。11月-2211月-284医疗安全知识培训张店区中医院扬桂芹医疗安全知识培训张店区中医院扬桂芹85风险!风险!不可治理不可治理状态的表现特征偶然的暴露(事故)查无可查(监控缺失)基础制度缺失无规范和治理风险!风险!不可治理不可治理状态的表现特征86张慧慧:现为中国新闻社浙江分社新闻中心副主任，此次“茶水发炎”事件组织者张慧慧:现为中国新闻社浙江分社新闻中心副主任，此次“茶水发炎87使命目标方法盲？忙？茫？

知识与能力知识本身没有力量，只有化为正确的行动才有力量。思索人生------金子会闪光吗?传统教育的缺失可能导致人生的失败使命目标方法盲？忙？茫？知识与能力知识本身没有力量，思索88

89形形色色的医患危机广州小手术引发恶性暴力事件武汉死者家属率众打砸医院南京医患冲突事件接连不断京津沪和其他地方也不例外

铁面无情的数字

形形色色的医患危机广州小手术引发恶性暴力事件90铁面无情的数字（1）Google搜索医患纠纷：18，557项医疗事故：13，558，573项中国医师协会2004年调查报告平均每家医院：66起医疗纠纷，5起打砸医院，5名医生打伤单起医疗纠纷最高赔139万，内部协调最高赔60万，平均赔10.8万中华医院管理学会2005年调查270家医院三甲医院:医疗纠纷:30起/年赔偿费:100万/年73%医院殴打辱骂医务人员,77%医院有拒出院拒交费,闽湘赣杀医生恶性案件.

铁面无情的数字（1）Google搜索91铁面无情的数字（2）资料来源:刘杰,庄一强,正确认识医患关系,中国医院院长,2005.

铁面无情的数字（2）资料来源:刘杰,庄一强,正确认识医患关92铁面无情的数字（3）

铁面无情的数字（3）93铁面无情的数字（4）

铁面无情的数字（4）94医院?

医院?95医生?八成子女不学医医生?八成子女不学医96为什么医患危机在增加?外在因素社会转型信息不对称政府媒体患者内在因素管理医护

为什么医患危机在增加?外在因素97医院行业(职业)特征战略职业行业：石油、航空核心价值观：深思熟虑、志向远大按部就班职业行业：公共事业核心价值观：过程和细节、谨慎周到、稳定保守强人职业行业：IT、风险投资、广告、影视核心价值观：坚强、乐观、进取心强客户中心职业行业：房地产、电器销售,餐饮核心价值观：良好的顾客服务风险反馈低高慢快

医院行业(职业)特征战略职业按部就班职业强人职业客户中心职业98好医生先做一名好员工:“单位”是什么？内科？外科？员工赖以（唯一）生存的饭碗！医学生毕业当年就业机率不到两成，毕业后就业问题凸显

好医生内科？外科？99关于“饭碗”岗位？工资？利润！

关于“饭碗”岗位？100忠于岗位忠于领导忠于信念第一层级第二层级第三层级敬业的层级

忠于岗位忠于领导忠于信念第一层级第二层级第三层级敬业的层级101高高低低能力意愿人财人才人材人裁医生的类型及定位

高高低低能力意愿人财人才人材人裁医生的类型及定位102墙角数枝梅人文教育与法的约束

墙角数枝梅人文教育与法的约束103人是由_____所组成的?

荷静莲生基因相同98.78%

人是由_____所组成的?

104老母猪的故事

老母猪的故事105人权(患者的权利)生命健康权身体劝隐私权平等医疗保健权(宪法第45条)知情同意权(26条\30条\33条)

人权(患者的权利)生命健康权106生命健康权紧急避险原则CCTV12-<<血的叹息>>(宁波同和医院黑心文件曝光直销药害死病人)左肾积水3月肾衰竭(28~32万)(前三周用13种抗生素,泰能\万古\进口B98支)生命健康权紧急避险原则CCTV12-<<血的叹息>>107医疗安全知识培训内容课件1081下午3时30分许深圳儿童医院

医务人员：肠镜坏了，所以做不了手术。

2下午4时许福田某医院

医务人员：医院只看大人，也没有小孩肠镜。

3下午4时40分许福田区某大医院

医务人员：没有肠镜。

4下午5时30分许罗湖区某大医院

医务人员：肛肠科已经下班了。

5傍晚6时许福田区某大医院

医务人员(检查并会诊后)：这个手术能做，但是这里做手术的患者多数都是大人，而深圳市儿童医院做手术的患者多数都是孩子。

6晚上11时30分许深圳市儿童医院

救治情况：凌晨1时许，医生将龙圳推入手术室。次日上午11时30分，小龙圳死亡。1下午3时30分许深圳儿童医院

医务人员：109医疗安全知识培训内容课件110医疗安全知识培训内容课件111医疗安全知识培训内容课件112身体权北大医院:角膜北京医院:切除肠管5000元同济:器官移植中心身体权北大医院:角膜113隐私权

什么是患者的隐私?信息空间行为示弱教育与感恩心态隐私权

什么是患者的隐私?信息空间行为114什么是医疗行为?诊疗目的性医疗行为不具治疗性医疗行为实验性医疗行为侵袭性医疗行为

什么是医疗行为?诊疗目的性医疗行为115医疗行为是一把双刃剑男性分布匀称的肌肉在运动中呈现阳刚之美女性之美乃天地所赐缺失一门课:<<临床决策学>>

医疗行为是一把双刃剑男性分布匀称的肌肉在运动116了解风险和危险手术有没有100%的风险?用药有没有100%的风险?了解风险和危险手术有没有100%的风险?117反思：医生的人文品格牢记：生命就在你手中医生的劳动源于对患者的关爱和知识的追求信任：患者成为医生的助手选择了医学，就选择了责任义务和奉献负责任！反思：医生的人文品格牢记：生命就在你手中负责任！118上班以后关于:接触病人记住:以感恩的心特鲁多医生的墓碑:有时去治疗常常去帮助总是去安慰上班以后关于:接触病人记住:以感恩的心119关于知情同意谈话比手术重要的多!二句忌语:关于知情同意谈话比手术重要的多!120共勉读万卷书不如行万里路；行万里路不如阅人无数；阅人无数不如高人指路；高人指路不如自己去悟。共勉读万卷书不如行万里路；121护理案例分析（1）违反操作常规责任心不强，遗漏必要的观察。因护士查对不严，将结晶的甘露醇给病人输入。护理案例分析（1）违反操作常规责任心不强，遗漏122护理案例分析（2）违反规定和操作常规科室管理?责任心不强。病区存放药品,护士查对不严，将过期氨基酸给病人输入。护理案例分析（2）违反规定和操作常规科室管理?123护理案例分析（3）违反操作常规责任心不强因护士错发药物而造成差错。(造影剂)护理案例分析（3）违反操作常规责任心不强因护士124护理案例分析（4）违反操作常规责任心不强，遗漏必要的观察。一定要引起重视因护士巡视病房不仔细，输血过程中血液渗漏到地上

护理案例分析（4）违反操作常规责任心不强，遗漏125护理案例分析（5）违反操作常规责任心不强，遗漏必要的观察。一定要引起重视因一患儿在换床过程中玻璃接头与鼻导管衔接不紧，导致患儿口唇轻微发绀。

护理案例分析（5）违反操作常规责任心不强，遗漏126护理案例分析（6）基本知识不扎实安定10mgiv护士推注时间<2分钟病人呼吸抑制护理案例分析（6）基本知识不扎实安定10mgiv127护理案例分析（7）执行制度不严违反操作常规医嘱:生理盐水灌肠执行:亚硝酸钠灌肠亚硝酸钠中毒致死护理案例分析（7）执行制度不严违反操作常规医嘱:生理盐水灌肠128护理案例分析（7）执行制度不严违反操作常规B型血A型血

护理案例分析（7）执行制度不严违反操作常规B型血129护理案例分析（8）防护不严,预案?手术中:电极板烧伤护理案例分析（8）防护不严,预案?手术中:电极板烧伤130护理案例分析（9）基本技能?化疗药物外渗,不履行告知手续护理案例分析（9）基本技能?化疗药物外渗,不履行告知手续131护理案例分析（10）?跌倒:暖气片烫伤:护理案例分析（10）?跌倒:132成功在于细节！精神状态----保持头脑清醒沟通语言知识水平与技术能力成功在于细节！精神状态----保持头脑清醒133医疗案例分析（1）结肠镜手术后病人腹痛，手术者不看病人，消化不良。肠穿孔，三天后腹膜炎。手术者责任心不强，处理术后并发症的能力差。加强医师职业道德和三基培训。医疗案例分析（1）结肠镜手术后病人腹痛，手术者不看病134医疗案例分析（2）低血钾：急诊就诊。基本知识＋服务态度1小时内死亡医疗案例分析（2）低血钾：急诊就诊。基本知识＋服务态度135医疗案例分析（3）消化道出血急诊入院第三天死亡缺陷？事故？医疗案例分析（3）消化道出血急诊入院第三天死亡136医疗案例分析（4）胆总管结石重症胆管炎重症胰腺炎感染性休克

住院一周死亡犹豫不决证据不足医疗案例分析（4）胆总管结石住院一周死亡犹豫不137医疗案例分析（5）技术问题：1,胃穿孔平片误诊欠费6万2,脑梗塞CT误诊诊断医生+临床医生!!!基本功不扎实(加强三基训练)医疗案例分析（5）技术问题：1,胃穿孔平片误诊欠费6万138医疗案例分析（6）1·化脓性中耳炎2·急型胆囊炎未查胸片

医疗案例分析（6）1·化脓性中耳炎未查胸片139医疗案例分析（7）患者行肠道息肉电镜切除术，预约单居然由护士口头让病人签字侵犯患者知情同意权法律意识淡薄，与患者及其家属沟通不到位。加强医师法律知识教育，增强法制观念医疗案例分析（7）患者行肠道息肉电镜切除术，预约单居然由护士140医疗案例分析（8）一患者来取以前在我院手术放置的双“J”管，医生只拔除一根。违反操作常规责任心不强，遗漏必要的检查。自身上一定要引起重视医疗案例分析（8）一患者来取以前在我院手术放置的双“J”管，1411，服务态度往往是引发医疗纠纷的导火索；2，“半瓶醋”医生是引起医疗纠纷的高发人群；3，节假日和晚上是引起医疗纠纷的高发时段；我院医疗纠纷特点：1，服务态度往往是引发医疗纠纷的导火索；我院医疗纠纷特点：142建议（警示）无济经来源，倾家荡产来治病的疗效期望值过高的相关地区的家庭特殊人群的建议（警示）无济经来源，倾家荡产来治病的143职业修养（技巧）：医患沟通关于医疗安全管理的措施关于护理安全的建议职业修养（技巧）：医患沟通关于医疗安全管理的措施144医患有效沟通的意义建立良性医患关系的需要社会稳定的需要诊断疾病的需要治疗疾病的需要循证医学的需要减少和缓解医患矛盾的需要提高医务人员知识、技术和技能的需要是医务人员医德水平的体现医患有效沟通的意义建立良性医患关系的需要145临床实践验证着客观事实：

知识和技能相仿的医生在诊治同类患者的疾病中其疗效会有较大的差异。说明治疗效果不仅仅取决于医务人员的医学知识及操作技能，同时也取决于医患之间的关系状态临床实践验证着客观事实：146沟通：规避风险！！！入院沟通书病程记录各种告知书：最易被忽视的告知！……沟通：规避风险！！！入院沟通书147医患沟通的内容患者疾病诊断情况、治疗方案及主要治疗措施重要检查的目的及结果患者的病情及预后某些检查治疗可能引起的严重后果药物不良反应手术方式、手术并发症及防范措施医疗药费情况听取患方意见或建议，回答患方想要了解的情况，增强患方对疾病的治疗信心，加深对目前医学科学的局限性、风险性的了解，争取他们的理解、支持和配合，保证临床医疗工作的顺利进行医患沟通的内容患者疾病诊断情况、治疗方案及主要治疗措施148还应当：公示诊疗内容、程序明白看病的医疗费用明白确诊结果明白应该做哪些检查明白治疗的方法明白疾病愈后的注意事项预防病情发展或复发知道诊疗程序知道医护人员的诊疗权知道做检查、手术应履行那些手续知道诊治项目和药品的价格知道应该通过哪些渠道解决医疗纠纷还应当：公示诊疗内容、程序明白看病的医疗费用149医务人员应当具备的技能心理分析技能社会交往技能文字组织技能基本服务技能档案管理技能自我保护技能

医务人员应当具备的技能心理分析技能150影响医患有效沟通的心理因素性格特征移情与反移情心理应激动机冲突医务人员的情绪因素和行为因素影响医患有效沟通的心理因素性格特征151了解患者就医的一般心理特点患者因病而使其个性、情绪及行为被扭曲或使潜在的心理弱点突出及强烈地表现出来了求医心切高度的自我中心明显的负性情感反应：基本焦虑；自我良好感的丧失；悲伤；恐惧；易激惹；愤怒

了解患者就医的一般心理特点患者因病而使其个性、情绪及行152医患有效沟通的障碍生活经验不同教育背景不同成长环境不同价值观念不同想法不同：思想观念的差异知识结构的差异利益调整的差异权利分配的差异医患有效沟通的障碍生活经验不同153医患沟通不当的主要表现形式不予沟通不及时沟通沟通不当语言简单粗暴夸大疗效及对不良预后估计不足抬高自己，贬低别人解释内容前后不一致医患沟通不当的主要表现形式不予沟通154医患有效沟通的基本方式要容许患者在不被随意打断的情况下述说病情和体验要满怀感情或体现移情地倾听要确实辩识急性、易诊疗性状态或慢病性状态之间的区别要在诊疗工作中将患者视为参与者之一并要努力使其达到自知与自控的境地医患有效沟通的基本方式要容许患者在不被随意打断的情况下155医患有效沟通的基本原则以对方为中心尊重平等诚信理解明确目的和要达到的结果一次只解决一件事或一个问题尊重为本真诚表达平等的氛围调整心态只注意原则不拘泥细节医患有效沟通的基本原则以对方为中心尊重平等156调整好我们的心态最无奈的——信任危机最烦心的——医疗业务以外的事最担心的——医务人员的权益谁来保障快乐着患者的快乐痛苦着患者的痛苦感动着患者的感动悲伤着不被理解的冲撞歉疚着亲情的缺憾调整好我们的心态最无奈的——信任危机157关注医护人员的职业倦怠职业倦怠是社会服务系统的工作人员的一种情绪衰竭状态、人格解体、个人成就感降低，最终的结果表现在工作当中就是失去关心和失去关爱。在国外欧美国家发生率最高的是医护人员。具体表现在工作心态：相当一部分工作人员心情压抑，抱着打工的心态，对待病人就是机械性的照章办事，对所有人都一副面孔；如遇有特别关照的立刻就表现另外一种状态。这是用最节能的方式来应对自己的工作，是典型的职业倦怠表现。关注医护人员的职业倦怠职业倦怠是社会服务系统的工作人员的一种158控制我们的情绪避免不良沟通：引导有效沟通：单向沟通双向沟通防卫性沟通支持性沟通情绪性沟通理性沟通

控制我们的情绪避免不良沟通：引导有效沟通159沟通应当是双向的互动互应聆听眼神接触正向回应眼到口到意到表情到沟通应当是双向的互动互应聆听160沟通锦囊多说四则:多说关怀的话关怀增加了解多说激励的话激励提高士气多说感谢的话感谢拉近距离多说商量的话商量建立信任沟通锦囊多说四则:161沟通锦囊少说四则:少说消极的话消极令人沮丧少说对抗的话对抗引起冲突少说偏激的话偏激招来反感少说攻击的话攻击形成对立沟通锦囊少说四则:162“不伤害重于一切”每位医务人员在医疗服务中应扪心“四问”？想了没有说了没有做了没有记了没有裘法祖：

德不近佛者不可为医术不近仙者不可为医“不伤害重于一切”每位医务人员在医疗服务中应扪心“四问”？163医患有效沟通是医术的艺术吴阶平：医生应当医术精湛，医德高尚，艺术服务希波克拉底:医生有