医学笔记：人体解剖学之消化系统

医学笔记人体解剖学之消化系统潘殿兴第3章消化系统消化系统包括和9米分为上消化道和。和器官，分泌消化液，经导管流入消化管腔内。小消化腺位于消化管壁内的小腺体，位于粘膜层和粘膜下层，如唇腺、胃腺、肠腺等。功能：摄取食物，进行物理和化学性消化，经消化管粘膜上皮细胞进行吸收，最后将食物的残渣形成粪便排出体外。一、口腔口腔是消化管的起始部，前壁为上、下唇；侧壁为颊；上壁为腭；下壁为口腔底。口腔以上、下牙弓和牙龈为界，分为前外侧部的口腔前庭和后内侧部的固有口腔两部分。（一）口唇口唇分为上唇和下唇，其裂隙称口裂，左右结合处称口角。（二）口颊颊是口腔的两侧壁，在平对上颌第二磨牙牙冠的黏膜处有腮腺导管的开口。（三）腭腭是固有口腔的上壁，分隔鼻腔与口腔，分为前2/3的硬腭和后1/3的软腭，软腭前部水平，后部逐渐先后下方倾斜，称腭帆。（四）舌舌位于口腔底，具有感受味觉、协调咀嚼、搅拌、吞咽食物、辅助发音等功能。（五）牙牙是人体内最坚硬的器官，嵌于上、下颌骨的牙槽内，分别排列成上、下牙弓。（六）唾液腺口腔周围的大唾液腺由3对，即腮腺、下颌下腺和舌下腺。、腮腺 最大，呈不规则三角形，位于耳廓的前下方，上达颧骨，下至下颌角。2、下颌下腺呈卵圆形，位于下颌骨体和内面，导管开口于舌下阜。、舌下腺 最小，呈杏仁形，位于口腔底舌下襞深面，导管有大、小两种，大管有一条开口于舌下阜，小管有数条，开口于舌下襞。二、咽（一）咽的位置和形态咽是一个上宽下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道，是消化和呼吸的共用通道，位于颈椎前方，上起颅底，下至第6颈椎下缘续于食管。（二）咽的分部与交通咽以软腭和会厌上缘平面为界，按照咽的前方毗邻将咽分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。1、鼻咽位于鼻腔后方，颅底与软腭之间，向前经鼻后孔通鼻腔。2、喉咽位于会厌上缘至第6颈椎体下缘之间，向下移动为食管，向前经喉口通喉腔。三、食管（一）食管的位置与分部食管为前后略扁的肌性管道，全长约25cm，上端在第6颈椎体下缘平面与咽相接，下行穿过膈的食管裂孔，下端约在第11胸椎体左侧连于胃。1、颈部较短，长约5cm，位于起始端至胸骨颈静脉切迹平面之间。2、胸部较长，长18~20cm，位于颈静脉切迹平面至膈的食管裂孔之间。3、腹部最短，长1~2cm，位于食管裂孔至胃的贲门之间前方邻肝叶。特点：最重要是3处生理狭窄。第一狭窄为食管的起始处，相当第六颈椎体下缘，离上颌切牙15cm。第二狭窄在主支气管后方交叉处，相当4、5胸椎体之间，水平离上颌切牙25cm。第三狭窄在食管通过膈、食管裂孔处，相当于第十胸椎。离上颌牙40cm。此三部狭窄部是食管异物滞留和食管癌多发部位。3.2.4 胃（胃底至胃大弯下端为，胃容量约1500ml一、胃的形态和分部胃分上下口，大小2弯和前后2壁，并可分为4部。s弯始于贲门切迹，此切迹为食左缘与胃大弯起始处所构成的锐角。胃凸向左，继而凸向前下方，直至第10肋软骨平面。胃的4部即：贲门部、胃底、胃体与幽门部。贲门部指胃贲门周（穷（龙其中含有咽下的空气（约50ml，胃体上方与胃底相续，下界在胃小2～3cm。胃溃疡和胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。胃的前壁在右侧贲门位于第11胸椎左侧，幽门在第1腰椎右侧附近。胃大弯的位置较低，其最低点一般在脐平面。矮肥体型者的胃位置较高，瘦长型者胃的位置较低。胃壁肌张力低、饱食后站立时，胃大弯最低点向下可达髂嵴水平。胃，居于膈下，腹腔上部，中医将其分为上、中、下三部。胃的上部称上脘，包括贲门；中部称中脘，即胃体部位；下部称下脘，相表里。胃主受纳、腐熟水谷受纳是接受和容纳的意思。腐熟是饮食物经过胃的初步消化，胃的受纳腐熟水谷功能必须与脾的运化功能相配合，故脾胃对胃主通降，以降为和饮食物经过胃的受纳腐熟后，必须下行而入小肠，以便进一步胃气上逆则出现嗳气吞酸、呃逆、恶心、呕吐等。小肠小肠是消化管最长的一段，成人全长5~7m，上起幽门，下接盲肠，可分十二指肠、空肠和回肠三部分。小肠的作用：进行消化和吸收的重要器官。中医认为小肠位于腹中，上口接幽门与胃相通，下口接阑门与大肠相连，是一个比较长的、进一步消化食物的器官。小肠与心，通过经脉相互络属，构成表里关系。小肠的主要生理功能是主受盛化物和泌别清浊。受盛化物：受盛，接受、贮藏。化物，消化饮食物、化为精微。小肠主受盛化物，一是指小肠具有接受、贮藏经胃初步消化的饮食物的作用。二是指小肠对初步消化的饮食物进行进一步消化和化为精微的作用。十二指肠十二指肠介于胃与空肠之间，成人长约25cm，十二指肠是小肠中长度最短、管径最大、位置最深、最为固定的部分。功能：它即接受了胃液，又接受了胰液和胆汁所以十二指肠起着十分重要的消化功能。1、上部：长约5cm起自胃的幽门，行向右后方，至肝门下方急转向下移行为降部。上部近侧与幽门相连接有一段肠管长约2.5cm。也是十二指肠溃疡和穿孔好发的位置。、降部：也叫做十二指肠下曲，长约78cm1~3腰椎右侧下行，至第3腰椎体高度转折向左移行为水平部。3、水平部又称下部，长约10cm，于第3腰椎平面横行向左，移行于升部。、升部 ：升部最短，仅有2到3cm。自第3腰椎左侧上升至第2腰椎体左侧，急转向前下方，形成十二指肠空肠曲移行为空肠。5、空肠和回肠空肠和回肠迂回盘曲在腹腔的中、下部，相互延续形成肠袢，全部被腹膜包裹，借小肠系膜连于腹后3.2.6大肠大肠是消化管的下段，全长约1.5m5部分。中医认为大肠居于腹中，其上口在阑门处与小肠相接，下口紧接肛门。大肠的上段称“回肠”，下段称为“广肠”。包括现代解剖学中的结肠和直肠。大肠与肺，通过经脉互相络属，构成表里关系。大肠的主要功能是传化糟粕、主津。传化，包括传导和变化。传导，即传送、引导。是指大肠接受小肠传来的食物残渣，逐步向下传送、引导，以致排出体外的作用。变化，是指大肠将食物残渣中多余的水液吸收，变化为成形粪便的作用。主津，是说大肠在传化糟粕过程中，吸收水液，参与了水液的代谢，故说“大肠主津”。主要病变：大肠传导变化功能失常，主要表现为大便的异常。若水液不得吸收，与糟粕俱下，可出现泄泻；若大肠津液不足，肠道失润，可出现便秘。3.2.6.1盲肠盲肠是大肠的起始部，位于右骼窝内，长6~8cm，其下端为盲肠，上续升结肠。作用：阻止小肠内容物过快流入大肠以便食物在小肠内充分消化吸收，可防止盲肠内容物逆流回到小肠，在回盲口下方约2cm处有阑尾的开口。（二）阑尾阑尾为一蚯蚓状盲管，长6~8cm，根部连于盲肠后内侧壁。阑尾根部位置比较固定，其体表投影位于脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点处，称麦氏点，急性阑尾炎时该处常有压痛和反跳痛。（三）结肠结肠始于盲肠，终于直肠，整体呈M型，围绕在空肠和回肠周围，结肠的直径是6cm，分为升结肠，横结肠，降结肠和乙状结肠四部。1、升结肠升结肠长约15cm成结肠右曲（或称肝曲，移行为横结肠。2、横结肠长约，起自结肠右曲，在脾的下方转折向下形成结肠左曲（或称脾曲降结肠。3、降结肠约长25cm，自结肠左曲沿腹后壁左侧下降至左髂嵴处续于乙状结肠。4、乙状结肠约长40cm，起自降结肠，呈乙字形弯曲进入骨盆，至第3骶椎水平续接直肠。（四）直肠直肠位于小骨盆腔的后部，长10~14cm，上端于第3骶椎水平接续乙状结肠，向下行于骶、尾骨前面，穿过盆膈，延续为肛管。直肠并不长，在矢状面上形成两个明显弯曲。直肠骶曲：是直肠上段沿骶尾骨盆面下降形成一个凸向后方形弯曲，距肛门7到9cm。3。直肠内有三个直肠襞(闭）。。7cm。（五）肛管6~10相邻肛柱下端之间有半月形的黏膜皱襞相连，称肛瓣，肛瓣与相邻两个肛柱下端共同形成开口向上的袋状陷窝，称肛窦，此处易积存粪屑，如发生感染可引起肛窦炎。肛管周围有内、外括约肌环绕，肛门内括约肌为肛管处于环形平滑肌增厚而成，有协助排便的作用。第二节 消化腺一、肝肝是人体最大的腺体，也是腹腔中最大的实质性器官，呈红褐色，质软而脆，受外力冲击而破裂，引起腹腔内大量出血。成人男性重约1500g1300g，占人体重量的到陈代谢最活跃的器官，不仅参与蛋白质、脂肪类、糖类、维生素物质合成、转化与分解。还参与激素、药物、物质转化和解毒，肝还具有分泌胆汁吞噬（是、防御（玉）以及在怀胎时期供血功能。中医认为肝位于腹部，横隔之下，右胁之内。肝在腑合胆，在体主筋，其华在爪，开窍于目，在志为怒，在液为泪。调节情志活动促进消化吸收

气机调畅，脏腑气血平和调畅脾胃气机，分泌排泄胆汁

心情开朗，不易郁怒消化吸收正常

维持血液运行调节水液代谢调节月经

气机调畅，血液运行正常（气行则血行）肺脾肾三焦气机调畅，水液运行正常（气行则水行血液充盈胞宫 月经正常，妊育胎儿调节精液排泄

疏泄与封藏（肾）结合

精液排泄通畅、适度（一）肝的形态和分叶肝呈楔（谢）形，可分左、右两端，前、后两缘和上、下两面。右端圆钝而厚，左端扁而薄。肝上面彭降与膈相接触，又称为膈面。肝膈面有矢状位的镰状韧带附着。借此将肝分为左右两个叶。肝左叶小而薄，肝右叶大而厚，肝膈面后部没有腹膜的部分是裸区，裸区左侧部有较宽的沟为静脉沟，内有下腔静脉，通过肝下面凹凸不平邻接一些腹腔器官又称脏面。肝脏面中部略呈H左右支肝门静脉，左右支肝神经，淋巴管由此通过称肝门，出入肝门这些结构被结缔组织包绕构成肝蒂。肝蒂中主要结构位置关系是肝左右管居前，肝固有动脉左右支居中，还有肝门静脉左右支居后。左侧纵沟较窄而深沟前部内有肝圆韧带通过叫肝圆韧带裂，后部容纳静脉韧带叫静韧带裂。右侧的纵沟较宽而浅沟前部一个前窝，容纳胆囊，称胆囊窝。后面为腔静脉沟，容纳下腔静脉。肝的构造：肝的脏面借H的左侧。肝右叶位于胆囊窝与腔静脉沟的右侧。肝方叶位于肝门之前，肝圆韧带裂与胆囊窝之间。肝尾叶位于肝之后，静脉韧带裂与腔静脉沟之间。（二）肝的位置和毗邻肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。肝的膈面前部分被肋所掩盖，仅第五肋的交点；前正中线与剑胸结合线交点；左锁骨中线与第五肋间隙的交点。肝上方为膈，膈上有右侧胸膜腔、右肺、心等。肝叶下方前面与结肠右曲邻接。中部近肝门处邻接十二指肠上曲，后部邻接右肾上腺和右肾。肝左叶下面与胃前壁相邻，后上方邻接食管。腹部肝借镰状韧带、冠状韧带连接膈下面和腹前壁。在呼吸时，肝可随膈上下移动，平静呼吸时，肝上下移动范围为2到3cm。二、肝外胆道系统肝外胆道系统是指肝门以外的胆道系统，包括胆囊和输胆管道，这些管道与肝内管道一起将肝分泌的胆汁输送到十二指肠腔内。（一）胆囊胆囊位于肝下面的胆囊窝内，容量为812cm35cm40——60ml作用：贮存和浓缩胆汁胆分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈、和胆囊管四部分。胆囊底是胆囊突向前下方盲端在肝前缘胆切迹处露出。胆囊体是胆囊主体部，与底之间无明显界限，胆体向后逐渐变细。胆囊颈是胆囊向下延续并变细的部分，以直角向左下方弯行。胆囊管比胆囊颈稍细，长4cm0.2。（二）输胆管道输胆管道是将肝分泌的胆汁输送到十二指肠的管道。肝内的胆小管，逐渐汇合为肝左管和肝右管，两管出肝门后即汇合成一条肝总管。胆总管合成是由肝总管和胆囊管汇合而48cm0.60.8cm。作用：由肝分泌的胆汁，经肝左右管，肝总管，胆肝胰壶腹括约肌舒张。中医认为；胆位于右胁下，与肝相连，附于肝之短叶间。胆与肝通过经脉互相络属，构成表里关系。胆是中空的囊状器官，又称胆囊。胆内贮藏胆汁，胆汁又