2019临床执业医师考试呼吸系统练习题及答案：肺炎

2019一、A11、对MRSAGB、头孢唑啉C、苯唑西林D、万古霉素E、头孢呋辛2、肺炎球菌肺炎患者若对青霉素过敏，宜选用的有效抗菌药物是A、庆大霉素B、阿米卡星C、链霉素D、左氧氟沙星E、阿莫西林3、肺炎链球菌肺炎治疗的首选抗生素是A、红霉素BCDE、林可霉素4、小儿肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是AB3C、热退5-7天D、症状体征消失E、胸片病变消散5、肺炎球菌肺炎可出现以下体征，除了A、口角或鼻周单纯性疱疹B、肋间带状疱疹C、皮肤和粘膜出血点D、病变部位湿啰音E、病变部位支气管呼吸音6、下列哪项是肺炎球菌肺炎有特殊意义的症状A、突然寒战、稽留热B、咳嗽、胸痛C、气急发绀D、咳铁锈色痰E、恶心、呕吐、腹胀7、关于支原体肺炎，以下哪项是错误的A、秋季发病多B、儿童青少年多C、可引起肺炎性浸润和空洞形成D、有咽炎、支气管炎表现E、可以无症状8、肺炎伴感染性休克常见于以下肺部炎症，除了A、肺炎球菌肺炎B、金黄色葡萄球菌肺炎C、克雷白杆菌肺炎D、铜绿假单胞菌肺炎E、支原体肺炎9、关于葡萄球菌肺炎，以下哪项不正确A、重患早期可发生休克BC、可并发心、脑、肾脓肿DE、病情较重，病死率较高10A8081B80050mlC8003D1E、对青霉素过敏者不可使用此药11、肺炎球菌肺炎合并感染性休克时的治疗措施有A、防止心、肺及肾衰竭B、补充血容量以纠正休克C、大剂量青霉素D、应用糖皮质激素E、以上均是12、肺炎合并感染性休克，抗生素治疗哪项不正确A、早期大剂量、联合用药：青霉素+妥布霉素B、静脉点滴给药C、疗程要略长D、可用头孢曲松、头孢他定E、确定病原菌后应调整用药13、肺炎球菌肺炎应用足量青霉素治疗效果不满意应想到A、选药不当BC、没有联合用药D、诊断是否正确E、是否出现并发症14、下列哪种肺炎可呈爆发性流行A、肺炎球菌肺炎B、肺炎支原体肺炎CD、军团菌肺炎E、金葡菌肺炎15、肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部常遗留什么样的病变A、轻微肺纤维化B、局限性肺气肿C、局部机化性肺炎D、小囊肿E、完全吸收不留痕迹16、引起肺炎球菌肺炎低氧血症的原因是A、痰液阻塞气道B、支气管痉挛C、高热D、V/Q<0.8E、V/Q>0.817A、合并混合感染B、合并肺外感染C、没有应用抗生素雾化吸入D、肺泡内纤维蛋白没有完全吸收E、细菌毒力大18、哪种肺炎容易并发脓气胸A、肺炎球菌肺炎B、支原体肺炎C、病毒性肺炎D、克雷白杆菌肺炎E、葡萄球菌肺炎19A、侵入的细菌生长繁殖时B、充血渗出期CDE20、下列哪项对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值A、高热、咳铁锈色痰B、白细胞升高，核左移，胞浆有中毒颗粒C、胸片大片均匀致密影呈肺叶或肺段分布D、肺部湿性啰音E、痰培养肺炎球菌阳性21、下列哪项对病毒性肺炎无早期诊断的价值A、病毒分离B、X线检查CIgGD、临床症状E、呼吸道分泌物中细胞核内的包涵体22、胸部叩诊音呈浊鼓音可见于A、空洞性肺结核B、肺炎充血期C、胸膜肥厚D、肺气肿E、气胸23、肺炎支原体肺炎最常见的胸部X线表现是A、早期为下叶间质性改变，肺实变后为边缘模糊的斑片状阴影B、肺叶和小叶实变，叶间隙呈弧形下坠，多发性蜂窝状脓肿形成C、肺叶或肺段实变，呈多发性、周围性肺浸润，可伴气囊肿D、呈叶、段分布的炎性实变阴影，在实变阴影中可见支气管气道征E、病变多在肺上部，呈大片浓密阴影，密度不均，历久不消散，可形成空洞24、肺炎病变部位没有空洞形成常见于A、肺炎链球菌肺炎B、病毒性肺炎C、肺炎克雷伯菌肺炎D、金黄色葡萄球菌肺炎E、肺炎支原体肺炎二、A21、男性，70岁。反复咳嗽、咳痰20年，心悸、憋喘伴10可闻及干湿性啰音，P23/6音。肝肋下3cm，压痛(+)，肝颈回流征阳性。此时首选下列哪种药物治疗ABCD、抗生素E、祛痰药2、女性，30岁。发热、咳嗽、右胸痛3天。体检：体温40℃，呼吸急促，右上肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。血白细胞计数20×109/L。中性0.92，准备用青霉素治疗，但皮试阳性，此时应首先考虑使用的抗菌药物为A、氨苄西林B、庆大霉素C、左氧氟沙星D、四环素E、磺胺类药物3、男性，40lA、予头孢类抗生素静脉滴注治疗B、应用胰岛素C1D13E、营养支持，对症治疗4152片左下肺多形态性浸润影，呈节段性分布，选择用药是A、青霉素B、红霉素C、氟哌酸D、庆大霉素E、头孢菌素5、男性，38岁，已诊断为肺炎球菌肺炎，现神志模糊，血压76/40mmHg，体温36℃。口唇发绀，HR124次/分，律齐，心音弱，无杂音，最恰当的治疗是A、应用碱性药，血管活性药B、大剂量青霉素，链霉素，西地兰，吸氧，血管活性药物，氢化可的松C、补充血容量，大剂量青霉素，纠正酸中毒，糖皮质激素，防治心肾合并症D、大剂量青霉素+庆大霉青霉素，血管活性药E、以上都不是6、女性，18岁，肺炎球菌肺炎患者，意识模糊。血气PaO238mmHg。PaCO230mmHg。氧疗时应采用A、内给氧B、高浓度给氧C、持续低流量给氧D、鼻导管低浓度给氧E、鼻塞低浓度间歇给氧72WBC22×109/LWB1～3/HP，RBC4～8/HP，蛋白(++)，颗粒管型0～1/HP，以下哪项治疗为宜A、红霉素BVC、青霉素+庆大霉素D、青霉素+链霉素E、青霉素8514性病变，其最可能的病原体是A、金黄色葡萄球菌B、铜绿假单孢菌C、流感嗜血杆菌D、军团菌E、肠道革兰阴性杆菌9、女性，30岁，5天前淋雨后发冷发热、胸痛、咳嗽、气短，既往有结核病史，查体：左肺下部叩浊可闻水泡音。痰结核菌集菌阴性，白细胞13.2×109/L，胸片左肺下叶大片状致密阴影，考虑诊断为A、浸润型肺结核B、阻塞性肺炎C、肺脓肿D、肺炎球菌肺炎E、病毒性肺炎10、男性，20岁，突发寒战、高热、咳嗽、咳少量黏液痰，时有铁锈色痰，下列哪种疾病可能大AB、病毒性肺炎C、支原体肺炎D、肺炎球菌肺炎E、肺炎杆菌肺炎11、男性幼儿，4岁，发热，咳脓痰2周，体温波动于38常见的致病菌为A、链球菌B、厌氧菌C、肺炎球菌D、大肠杆菌E、葡萄球菌12、一肺炎合并休克患者，治疗后血压96/66mmHg，脉搏96/14cmH2O1.01415ml/40mmol/L12mmHg，可能为A、电解质紊乱B、心衰C、血容量不足D、急性肾功衰竭E、休克基本纠正，无合并症13、男性，65150/3软，压痛(+)，可能合并A、自发性气胸B、呼吸衰竭CD、心衰E、休克14、女性，60岁，突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰黏稠,砖红色胶冻状，最可能的病原菌是A、葡萄球菌B、铜绿假单胞菌C、嗜肺军团杆菌D、流感嗜血杆菌E、克雷伯杆菌15、女性，22岁，1周前感冒后出现畏寒、发热、咳嗽，3天前出现咳大量黄色脓性痰，痰中带血，全身肌肉酸痛，用头孢噻肟治疗无效。体检：体温38.7℃，呼吸40次/分，双下肺闻及湿性啰音。化验：白细胞20×109/L，中性粒细胞0.86。X线胸片显示双下肺斑片状实变阴影，并有多个脓肿和肺气囊肿。应首先考虑的诊断是AB、干酪性肺炎CD、支原体肺炎E、克雷伯菌肺炎16、女性，20炎，最可能的病原体是A、肺炎支原体BC、肺炎链球菌D、肺炎衣原体E、金黄色葡萄球菌17、男性，50稠，血白细胞18×109/L，胸片：右上肺大叶实变影，叶间隙下坠，诊断可能为A、肺炎球菌肺炎BC、葡萄球菌肺炎DE、渗出性胸膜炎1825×109/L92%，胸片右下肺气胸。诊断最可能是A、支原体肺炎B、过敏性肺炎C、病毒性肺炎D、肺结核继发感染E、金黄色葡萄球菌肺炎19、男，457温37.8℃，右下肺可闻及少量湿性啰音。为明确断，应首选的检查是AXB、支气管镜C、痰找癌细胞D、PPD试验E、痰找结核菌20、男性，20岁，高热四天，咳铁锈色痰，查体左肺上部叩实，呼吸音弱，其胸片表现最大可能是A、左上肺纹理增粗B、双肺散在片絮状影C、左上肺淡片状模糊影D、左上肺大片状均匀致密影E、左上肺浓淡不均影，可见少许透亮区21、一婴儿发热、咳嗽、气喘。胸透见双肺下叶散在边界不清的点状阴影。最可能是患A、干酪样肺炎B、大叶性肺炎C、肺转移瘤D、间质性肺炎E、小叶性肺炎22、男性，16岁，吸入性肺脓肿，异物所在最可能的部位是A、右中叶B、左上叶后段和舌叶C、右上叶后段和下叶背段D、右下叶基底段E、左下叶基地段三、A3/A41121T39.880/50mmHg109/血常规WBC21×109/L，N0.90。<1>、该患者最可能的诊断是A、中枢神经系统感染B、急性左心衰C、重症肺炎D、干酪性肺炎E、肺栓塞<2>、该患者经过抗感染治疗后症状有所缓解，血压100/60mmHg。动脉血气分析(面罩吸氧5L/min)提示氧分压50mmHg28mmHg16mmol/L治疗措施是A、静脉点滴糖皮质激素B、静脉点滴呼吸兴奋剂C、静脉点滴丙种球蛋白D、静脉点滴碳酸氢钠E、机械通气四、B1、AB.大肠埃希菌C.铜绿假单胞菌DE.肺炎链球菌<1>ABCDE<2>ABCDE答案部分一、1、【正确答案】D【答案解析】万古霉素主要用于对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)引起的肺炎。2、【正确答案】D1～2g2g2～6g200mg25～733、【正确答案】D;D4、【正确答案】C【答案解析】小儿肺炎抗生素用药时间：一般应持续至体温正常后5~7天，临床症状、体征消失后3天停药。5、【正确答案】B【答案解析】答案选B。肺炎球菌肺炎不会出现肋间带状疱疹，而ACDE四个答案都可以出现。6、【正确答案】D【答案解析】肺炎球菌肺炎有特殊意义的症状是咳铁锈色痰，这是记忆类题型。7、【正确答案】C【答案解析】支原体肺炎主要病变为间质性肺炎或小叶性肺炎、细支气管炎，亦可为斑片状融合性支气管肺炎。X不会引起肺炎性浸润和空洞形成8、【正确答案】EABCD因支原体肺炎主要是通过抑制纤毛活动与破坏上皮细胞引起全身性炎症反应;最终可导致微循环障碍、代谢紊乱及器官功能不全等。9、【正确答案】D林是否耐药而定。在抗菌素治疗后，必须处原发病灶，如疖或痈等，以防止反复感染。10、【正确答案】B2～3h3?43～4240万U/d，分3240～480U/d46～8h11000～3000U/d，分4Gβ-内酰胺环极配制、分次输入。每次将一定量的青霉素稀释于少量的液体中11、【正确答案】E【答案解析】肺炎链球菌肺炎患者出现感染性休克表现时，前四项措施均应采用。12、【正确答案】A【答案解析】题干中显示患者有休克，休克会引起肾缺定的肾毒性，因此不用。13、【正确答案】EABCD14、【正确答案】D【答案解析】军团菌肺炎是指由军团杆菌引起的细菌性肺炎。现国内发现的病例日渐增多，已受到普遍关注。军团菌肺炎在非典型肺炎中是病情最重的一种，未经有效治疗者的病死率高达45%。感染是通过吸入到达肺部，进入肺泡的细菌被肺泡巨噬细胞吞噬后，可以在其中增殖，破出后再感染其它巨噬细胞。夏末秋初是好发季节，男性发病多于女性，孕妇、老年、免疫功能低下者为多发人群。军团菌为水源中常见的微生物，暴发流行多见于医院、旅馆、建筑工地等公共场所。15、【正确答案】EE故最终肺组织可完全恢复正常的结构和功能。16、【正确答案】D【答案解析】正常人总的通气与血流比值(V/Q0.8当V/QPCO2V/Q降低时，由于肺泡低氧引起缺氧性肺血管收缩。17、【正确答案】D18、【正确答案】E【答案解析】新版教材中有如下描述：脓胸致病菌以肺炎球菌肺炎、链球菌多见，但由于抗生素的应用，这些细菌所致肺炎和脓胸已经较前少见，而葡萄球菌特别是耐药性金黄色葡萄球菌却大大增加，所以此题考虑应该选E.19、【正确答案】D出，细胞多有坏死。而前2病情的高峰期。20、【正确答案】E21、【正确答案】CIgG性试验。22、【正确答案】B【答案解析】肺炎充血期或消散期和肺水肿等，局部叩诊时可呈现一种兼有浊音和鼓音。23、【正确答案】A【答案解析】B是肺炎克雷白杆菌肺炎。CDX管气道充气征。肋膈角可有少量胸腔积液。E24、【正确答案】A故不形成空洞，答案为A。注意：肺炎链球菌肺炎X“假空洞”征象。BCDE二、A21、【正确答案】D302、【正确答案】C而.氨苄西林属于青霉素这一类的药，为了防止过敏的发生，所以不用。此题中考虑患者为大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌引或整个大叶。临床上起病急骤，常以高热、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。病程大约一周，体温骤降，症状消失。大叶性肺炎治疗首选青霉素G.青霉素过敏者,可选用红霉素、林可霉素、I代头孢菌素或左氧氟沙星等。3、【正确答案】4、【正确答案】B38℃左右，偶可高热。干咳为本X1～36DNA，敏感性和特异性均较高，可用β一内酰胺类10~14首选红霉素治疗。5、【正确答案】C有重症肺炎，继发休克,治疗肺炎球菌肺炎首选青霉素，而链霉C。6、【正确答案】BPaO238mmHg，PaCO230mmHg。肺炎球菌肺炎一般不引起肺组织结构的CO2度吸氧，若PaO2<60mmHg，则应尽早机械通气。CO2(PaO2CO2的排出。)B7、【正确答案】E【答案解析】选E。首选排除CD;AEE。8、【正确答案】E4E。9、【正确答案】D【答案解析】肺炎球菌肺炎导致肺组织实变，叩诊为浊音，病变部位消散期可出现水泡音。10、【正确答案】D【答案解析】凡急性发热伴胸痛,呼吸困难和咳嗽，铁锈色痰，都应怀疑为肺炎球菌性肺炎.根据病史,胸部X线改变(显示肺浸润，实变局限于一叶的大叶性肺炎伴典型支气管充气征)，适当标本的培养和革兰氏染色,荚膜肿胀反应可作出初步诊断，确切诊断则需证明胸膜液，血液，肺组织或经气管吸出物中有肺炎链球菌。血液检查常可见白细胞增多并左移.血培养阳性是肺炎链球菌感染的确切证据。11、【正确答案】EX②病变发展迅速。③病程中，易发生小脓肿、脓气胸、肺大泡。>1530×109/L，中性粒细胞增高，可见中毒颗粒。半数幼婴白细胞可<5×109//L，但中性粒细胞百分比仍高，多示预后严重。对气管咳出或吸出物及胸腔穿刺抽出液进行细菌培养多可获阳性结果，有诊断意义。12、【正确答案】D14cmH2O15ml/小时。要考虑急性肾功衰竭。13、【正确答案】D150/分，第一心音低钝，肝右肋3cm痛及心脏体征，提示患者是肺炎合并右心衰竭。其他几个选项一般无肝区疼痛，呼呼困难，肝脏充血，肝肿大与压痛及心脏体征等体征。14、【正确答案】E【