早产儿管理规范

....沙坪坝区人民医院儿科早产儿管理规范【概述】371500g(VLBW1000g(ELBW321500g【出生前和出生时处理】了解病史：对可能发生早产者，新生儿医师要尽早参与，详细询措施，评估分娩时可能发生的情况，作好出生时的处理准备。时要积极复苏。【保暖】27～28℃尽量不让患儿裸露，在复苏处理后尽快放在预热的暖箱中。暖箱相对湿度一般为60%-80%，胎龄和出生体重越低，暖箱相对湿度要高一些，对超低1-2出生体重 暖箱温度(kg) 33℃ 32℃1.0-初生10d10d-3周-51.5---初生10d10d-42.0---初生2d2d-31-3日龄(d)1-1011-1221-3031-40温度(℃)35343332湿度(%)100908070【呼吸管理】吸氧：头罩、鼻导管和暖箱吸氧。吸室内空气时经皮血氧饱和度(TcSO)低于85%一87%并有呼吸困难2者，应给予吸氧。早产儿吸氧必须监测经皮血氧饱和度，严格控制吸入氧TcSO2

或血气检测调整吸入氧浓度TcSO2

维持在88%-93%左右即可，不宜高于95%。合征(NRDS)、湿肺、感染性肺炎及呼吸暂停等病例可使用鼻塞持续气道CPAP46cmH20TcSO2

尽快调整至〈0.4。及时使用CPAP可减少机械通气的使用。CPAPPaCO2

60-70HgPa02下降〈500mmHg,则改用机械通气。一般先用常频机械通气(CMV)，根据病情和血气分析调节呼吸机参数。如常频机械通气效果不理想，可使用高频机械通气。(PS)的应用：对诊断或疑诊NRDS者应给PS要早期给药，一旦出现呼吸困难、呻呤，即可给药，不必等到X型NRDS100mg/kg0.4压〉8cmH202～3次。对轻度和早期NRDS可采用PS+CPAP281000gPS(1)颈部姿势自然。刺激呼吸：托背、弹足底，出现青紫需气囊给氧。4-6mg/kg2mg/kg2～35～15ug/ml5～7d。枸橼酸咖啡因、纳洛酮。CPAP停者，应积极治疗原发病。(BPD(1)呼吸支持。(2)限制液体量。(3)糖皮质激素。(4)抗感染。(5)营养支持。【动脉导管开放(PDA)的治疗】心脏超声检查确定诊断，对合并心功能不全的PDA应给予治疗。1.限制液体量：一般每天80～100(mwg)。肾脏的副作用较消炎痛少。2心肺功能时，可考虑手术结扎。【早产儿脑损伤的防治】的主要措施包括:维持血压稳定和血气正常，保持安静。生后常规用VitKlmg111500g3-4B1430BCT脑室周围白质软化(PVL)：PVL与早产、缺氧缺血、机械通气、低PaCO、低血压、产前感染等因素有关，临床症状不明显，可表现为抑制、2B超是诊断的重要4PVL预防。强调在新生儿期开始早期干预和康复治疗，尽可能减少后遗症。【感染的防治】其他有尿路感染和中枢感染，常发生院内感染。早产儿感染的临床表现不典型，对可疑感染者应做检查，及时诊断。治疗：根据病原特点和药敏结果选用抗感染药物。【保持血糖稳定】2.6mmol/L3～4极防治：1h52～3h开始喂奶。2.6mmol/L6～8mg/(kg.min108～10mg/(kg.min性低血糖症，应积极查找病因，进行病因治疗。高血糖症：血糖超过 7mmol/L为高血糖症。如血糖持续超15mmol/L，其他治疗方法未奏效时，可应用胰岛素，开始剂量每小时0.1U/kg，静脉滴注维持，密切监测血糖，根据血糖结果调节剂量。【消化问题的处理】(1)体位：喂奶速度要缓慢，喂奶后多抱30(2)药物：可以使用吗叮林、小计量红霉素或西米替丁。(NEC)的防治：早产儿易发生。主要防治措施有，禁食。胃肠减压，肠外营养，胃中有积乳（1/3(2)防治感染：可用(3(4)外科治疗。【营养支持】130kcal/（kg.d10kcal/（kg.d)，直至100-120kcal/(kg.d).(2(3)十二指肠喂养：适用于胃潴留较明显和频繁胃食道反流的患儿。儿配方乳。肠道外营养：脂肪和氨基酸用量，从1.Og/(kg.d3.0～3.5g/(kg.d(PICC营养性吸吮。【保持液体平衡】1-4保持液体平衡<1500g >1500g第1天 80ml/kg.d 60ml/kg.d第2天 100ml/kg.d 80ml/kg.d3120ml/kg.d100ml/kg.d4140ml/kg.d120ml/kg.d5160ml/kg.d140ml/kg.d6180ml/kg.d150ml/kg.d【早产儿贫血的防治】2～3周。应注意减少医源性失血，每天记录取血量，药物治疗：用重组促红细胞生成索(EPO)，每次2501U/kg34-6维生素E10mg/d211080～90g/L。【早产儿黄疸的治疗】积极防治早期黄疸，因为早产儿易发生胆红素脑病。3～4周开始出现阻塞。感染。【早产儿视网膜病(ROP)的防治】95%，避免血氧分压波动过大。早期诊断：ROP的早产儿，不论是否吸过氧都应列为筛查对象。筛查时机：生后第4矫正胎龄32周开始。早期治疗：1