高龄孕妇再生育妊娠结局的分析

高龄孕妇再生育妊娠结局的分析〔〕:

摘要：目的讨论高龄孕妇再生育的妊娠结局。方法选择2022年1月至2022年12月在本院分娩的220例高龄二胎产妇为观察组，230例非高龄二胎产妇为对照组，比拟两组的妊娠相关资料、妊娠合并症和并发症及妊娠结局情况。结果观察组流产次数、不良生育史、分娩间隔ge;5年、疤痕子宫及妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、ICP、产后出血、前置胎盘、胎儿窘迫、新生儿窒息、剖宫产等的发生率均明显高于对照组，组间比拟差异均具有统计学意义(P

1.2方法

对两组资料进展统计，分析两组孕妇的临床资料、孕妇的妊娠合并症、并发症及妊娠结局和分娩状况。

1.3观察指标

〔1〕孕妇相关资料：包括流产次数、不良生育史、分娩间隔ge;5年、疤痕子宫等。〔2〕孕妇妊娠合并症、并发症：包括妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积症〔ICP〕、胎膜早破、产后出血、前置胎盘、胎儿窘迫等情况。〔3〕孕妇妊娠结局：包括自然分娩、剖宫产、难产、新生儿Apgar评分等。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0软件进展统计学分析，计数资料采用〔％〕表示，采用2检验，计量资料采用〔s〕表示，采用t检验，以P

2.2两组孕妇妊娠合并症、并发症发生率比拟

观察组妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、ICP、胎膜早破、产后出血、前置胎盘、胎儿窘迫的发生率均明显升高，并发症和合并症总发生率为63.64%，显著高于对照组的24.35%，组间比拟差异具有统计学意义〔P

3讨论

我国逐步放开二胎政策，现已出现一次新的再生育顶峰，另外随着人们婚姻观念的改变，离婚率有所上升，重组家庭后有再生育的要求；一局部人生活方式改变,晚婚晚育增加，使人们再生育的观念发生转变，都导致高龄孕妇不断增加；辅助生殖技术的成熟，也使一些高龄的不孕不育患者成为了高龄产妇。然而35岁以上高龄并非妊娠的好时机，随着年龄增加，妇女的生殖内分泌系统功能逐步减退甚至紊乱。随着高龄经产妇的年龄和产次增加，使胰岛分泌胰岛素才能以及和胰岛素受体亲和力逐渐下降、减弱。此外，高龄经产妇处于易发生肥胖的年龄段，过度刺激胰岛B细胞代偿性分泌胰岛素而造成机体处于高胰岛素血病症态，而高胰岛素血症又会下调胰岛素受体作用，导致靶细胞对胰岛素敏感性下降【2】，故而造成妊娠期糖尿病的多发。糖尿病孕妇的增多，宏大儿数量也同步上升，已有学者发现，怀孕的次数越多宏大儿发生率越高，其可能与经产妇的官腔体积变大，腹壁松弛有关【3】，但原因尚未能确定。同样年龄越大那么孕产妇的血管内皮损伤越明显，而血管内皮细胞分泌内皮源性舒张因子减少产生更多的收缩因子，导致外周血管产生痉挛收缩，孕产妇那么很容易出现高血压、糖尿病等各类并发症[4，5]。高龄孕妇还存在分娩顾虑大，精神心理负担过重，精神过度紧张等情况，产妇疲惫，诱发不协调宫缩，致宫颈水肿，产程延长，容易造成宫缩乏力，产后出血、难产、胎儿窘迫、新生儿窒息等[6，7]；除产程延长、难产外，产妇酸中毒，亦造成胎儿宫内窘迫，导致新生儿窒息；还有妊娠期糖尿病也是胎儿窘迫原因之一，糖尿病孕妇由于其本身高血糖刺激胎儿胰岛素增加，形成高胰岛素血症，后者具有拮抗糖皮质激素作用，使胎儿肺成熟延迟，故新生儿发生呼吸窘迫综合征的较多见。糖尿病孕妇糖化血红蛋白增加，红细胞氧释放下降，胎盘血流减少，胎儿高胰岛素血症使胎儿氧耗量增加，导致胎儿宫内窘迫及胎儿宫内生长受限，严重可致胎死宫内[8]。本组胎儿窘迫病例中，有8例为妊娠期糖尿病孕妇。资料显示观察组的合并症、并发症发生率均高于对照组，有显著性差异。

前10多年我国剖宫产率始终维持在一个较高程度，如今这些人群面临再生育要求，前次剖宫产的孕妇势必增多，这些瘢痕子宫必然成为再生育的高危因素。前次剖宫产史，加上屡次妊娠清宫，子宫肌纤维损伤严重，易诱发胎盘粘连、胎盘低置、前置胎盘、胎盘植入，是产后出血的主要因素。前次剖宫产手术疤痕病灶可阻碍胎盘在妊娠晚期向上牵移，增加前置胎盘可能性，如此次妊娠时是前置胎盘，那么多为凶险性前置胎盘，发生胎盘植入的风险约为50%[9]。本资料显示观察组中疤痕子宫、前置胎盘发生率远高于对照组，产后出血率是对照组的3.47倍，是一个不容无视的重要因素。还有文献报道，年龄每增加1岁发生前置胎盘的危险增加12%[10]，因此，高龄合并疤痕子宫再生育的风险增加，值得重视。

除疤痕子宫外，高龄剖宫产增加，考虑分娩间隔5年以上的孕妇即使前次分娩为阴道分娩，由于骨盆、韧带功能退化，会阴肌肉弹性减退，骨质疏松，宫颈、阴道软产道弹性差，已经不具备经产妇的优势，导致难产、阴道分娩困难。本资料中可见高龄孕妇剖宫产率明显高于非高龄孕妇。

综上所述，高龄孕妇逐年增多，可能在相当长时间内持续存在，高龄孕妇的再生育高危因素往往互相影响，互相作用，增加了妊娠合并症、并发症的发生，以及剖宫产、产后出血、新生儿窒息等不良妊娠结局[11]。为了降低高龄产妇再生育的风险，减少妊娠不良结局的发生，我们应当认识到当前情况的变化，对高龄再生育产妇做好宣教、根据年龄、安康状态，评估妊娠风险，产前咨询，优生优育指导，加强风险监测、管理，建立专科门诊，分娩方式评估，快速反响团队，早筛查、早干预，根据产妇实际情况制定一套科学合理有效的控制预防方案，减少高龄孕妇再生育母婴不良结局的发生[12]。

参考文献

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【2】何森翔.高龄妇女再生育的产科合并症风险[J].临床研究，2022，25(17)：40-41.

【3】ShshidaSM，IsiamMA，BegumS，eta1.Maternalouteofgrandmuhipura[J].MymensinghMedJ，2022，20(3)：381,385.

【4】倪琴.高龄初产妇与高龄经产妇的妊娠结局分析[J].中国现代医生，2022，48〔2〕：140-141.

【5】雷曼.59例双胎妊娠分娩方式与妊娠结局的临床分析[J].当代医学，2022，19〔4〕：62-63.

【6】卢凤丽.高龄孕妇的妊娠结局及其分娩相关危险因素的临床研究[J].世界最新医学信息文摘,2022,16(19):106.

【7】唐大欣，朱芳，王珊.高龄孕妇妊娠结局及其影响因素分析[J].海南医学,2022,27(8):1340-1342.

[8]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2022：76.

[9]周辉，闫清波.320例高龄产妇临床妊娠分析[J].中国方案生育和妇产科，2022，7(6)：60-62，66.

[10]聂红，董晓梅，王玉霞，等.前置胎盘危险因素与妊娠结局的病例对照研究[J].广东医学，2022，29〔6〕：996-99