土工织物水利水电

--.z..z.水利水电工程表-2土工织物滤层与排水单元工程施工质量验收评定表单位工程名称分部工程名称

单元工程量施工单位单元工程名称、部位

施工日期

年月日～ 年月日项次 工序编号 工序质量验收评定等级场地清理与垫层料铺设织物备料△土工织物铺设回填和外表防护各工序施工质量全部合格，其中优良工序占%，且主要工序到达等级。单元质量等级评定为：施工单位自评 签字：意见年 月 日经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中监理 优良工序占 %，且主要工序到达 等级。单位单元质量等级评定为：复核意见签字：年 月 日年 月 日单位的代表签字，具体要求应满足SL176的规定。注2：本表所填“单元工程量〞不作为施工单位工程量结算计量的依据。单位工程名称单元工程量单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、施工日期年 月 日 ～部位年月日合格 合格项次检验工程质量标准检查(测)记录数率主 1场地清理地面无尖棱硬物，无凹坑，基面平整控工程2垫层料的铺填铺摊厚度均匀，计要求一1般场地清理平整 场地清理平整与及铺设范围 垫层料铺设的范围符合设计的要求工程工程施工主控工程检查点%合格，一般工程逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。单位自评工序质量等级评定为：意见签字：年 月 日监理经复核，主控工程检查点%合格，一般工程逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。单位单元质量等级评定为：复核意见签字：年 月 日单位工程名称单元工程量单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、施工日期年 月 日 ～部位年月日合格 合格项次检验工程质量标准检查(测)记录数率主土工织物的物理控 1土工织物的性能指标工性能指标、力学性能指标、水力学指标，以及耐久性指标均应符合设计要求程一般2 土工织物的工 外观质量程

无疵点、破洞等主控工程检查点%合格，一般工程逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。施工单位 工序质量等级评定为自评意见签字：年 月 日经复核，主控工程检查点%合格，一般工程逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。监理单元质量等级评定为：单位复核意见签字：

水利水电工程

年 月 日单位工程名称单元工程量单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位

施工日期 年 月 日 年月日检验项次 质量标准 检查(测)记工程

合格 合格数 率1 铺设主控工程 2 拼接一般1 周边工 锚固程

土工织物铺设工艺符合佩带满足现场操作要求搭接或缝接符合设计要平地搭接宽度不小于m50cm；水下及受水流冲击部位应采用缝接，缝接宽度不小于25cm，且缝成两道缝锚固型式以及坡面防滑平铺设时其周边宜将土工型式施工 主控工程检查点%合格，一般工程逐项检验点的合格率%，且不合格点不中分布。单位工序质量等级评定为：自评签字：意见 年 月 日监理 经复核，主控工程检查点%合格，一般工程逐项检验点的合格率%，且不格点不集中分布。单位单元质量等级评定为：复核意见 签字：年 月 日水利水电工程表 土工织物铺设施工质量验收评定表单位工程名称分部工程名称

单元工程量施工单位单元工程名称、部位

施工日期

年 月 日 年月日项次 检验工程 质量标准 检查(测)记录

合格 合数 率主 1 回填材质量控

回填材料性能指标应符合设计要求，且不应含有损坏织物的物质工及时，回填覆盖时间程 2 回填时间 超过48h应采取临时遮阳措施一般 回填保护1 层厚度及工 压实度程

符合设计要求，厚度度符合设计要求主控工程检查点%合格，一般工程逐项检验点的合格率%，且不合格点不集施工 中分布。单位 工序质量等级评定为自评/