支气管哮喘并发肺部真菌感染的相关影响因素研究

支气管哮喘并发肺部真菌感染的相关影响因素研究〔〕:

摘要：目的研究支气管哮喘并发肺部真菌感染的相关影响因素。方法我院和昆明医学院第一附属医院呼吸二科2022年6月至2022年6月收治的120例支气管哮喘患者中有36例并发肺部真菌感染，通过单因素及多因素logistic回归分析研究支气管哮喘并发肺部真菌感染的影响因素。结果多因素logistic回归分析支气管哮喘并发肺部真菌感染的危险因素为高龄、低蛋白血症、糖尿病、机械通气、长期使用糖皮质激素、长时间使用抗生素〔PV0.05〕。结论支气管哮喘并发肺部真菌感染的影响因素较多，采取针对性防治措施是减少肺部真菌感染发生的关键。

关键词：肺部真菌感染；支气管哮喘；影响因素

本文引用格式：梁晓，房利洲.支气管哮喘并发肺部真菌感染的相关影响因素研究［J］.世界最新医学信息文摘,2022,19〔30〕:173,176.

0引言

支气管哮喘是发病率较高的呼吸系统疾病，其以咳嗽、气促、胸闷、反复发作性喘息为主要病症，可对患者的日常生活造成严重影响。支气管哮喘患者容易并发肺部真菌感染，此类患者临床表现、体征及X线表现上缺乏特异性，起病早期主要表现为喘息、咳嗽、气促，双肺哮鸣音，与重症哮喘发作相似；并有发热、咳痰，肺部湿啰音等肺部感染表现，假设无病原学或病理结果，临床诊断及鉴别诊断有一定难度；且治疗难度大、死亡率高，应引起临床医师高度关注［1］。本研究以我院和昆明医学院第一附属医院呼吸二科2022年6月至2022年6月收治的支气管哮喘患者为对象，通过并发肺部真菌感染患者资料的分析，讨论了支气管哮喘并发肺部真菌感染的相关影响因素，旨在为肺部真菌感染的防治提供临床支持。现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象

根据?中国支气管哮喘防治指南?、?肺真菌病诊断和治疗专家共识?的相关标准［2'31选取我院和昆明医学院第一附属医院呼吸二科2022年6月至2022年6月收治的支气管哮喘患者共120例，均排除合并恶性肿瘤、本质性脏器功能不全、其他部位感染的患者。其中，36例并发肺部真菌感染，占30.0%；菌群分布:酵母样真菌2株，曲霉菌3株，热带假丝酵母菌5株，光滑念珠菌6株，白色念珠菌20株。

1.2方法

调查、分析120例支气管哮喘患者的临床资料，包括年龄〔＜65或N65岁〕、性别、合并症〔低蛋白血症、糖尿病、鼻炎〕、最大呼气流速峰值〔＜3或3L/s、、机械通气、长期使用糖皮质激素、抗生素使用时间〔＜2或N2周〕等。根据不同分组中并发肺部真菌感染病例占比的统计分析支气管哮喘并发肺部真菌感染的相关影响因素。

1.3统计学方法

软件包SPSS23.0分析数据，采用C检验计数资料，多因素logistic回归分析支气管哮喘并发肺部真菌感染的危险因素，检验水准a=0.05。

2结果

2.1单因素分析

单因素分析结果显示：年龄、合并低蛋白血症、合并糖尿病、合并鼻炎、机械通气、长期使用糖皮质激素、抗生素使用时间为支气管哮喘并发肺部真菌感染的影响因素〔户＜0.05〕。见表1。

2.2多因素logistic回归分析

多因素logistic回归分析结果显示：高龄、低蛋白血症、糖尿病、机械通气、长期使用糖皮质激素、长时间使用抗生素为支气管哮喘并发肺部真菌感染的危险因素〔户＜0.05〕。见表2。

3讨论

通过本研究结果分析，高龄、低蛋白血症、糖尿病、机械通气、长期使用糖皮质激素、长时间使用抗生素为支气管哮喘并发肺部真菌感染的危险因素〔户＜0.05〕。究其原因，可能是高龄患者的器官功能衰退，机体抵抗力下降，疾病长期反复发作又会使患者大量使用抗生素药物；加之增生的支气管腺体促使呼吸道分泌物增多，由于咳嗽反射差、粘膜纤毛去除功能异常，造成痰液咳出比拟困难，上呼吸道病菌蔓延至下呼吸道继而导致肺部真菌感染发生。在机体免疫中，血浆白蛋白维持机体内环境稳定的作用非常重要，但其程度下降影响机体免疫功能，可使感染的可能性进一步增加。机体血糖程度升高，可为真菌生长繁殖提供有利条件，白细胞吞噬与杀伤才能受血糖升高的影响也会〔下转第176页〕33%,而三大系统均存在功能不全时，溃疡发生率为47%⑻。交通静脉是溃疡发生的重要因素。单纯的清创术加加压包扎溃疡的愈合率只有50%-60%⑼。正确处理溃疡周围功能不全的交通静脉对溃疡愈合及防止复发具有重要的临床价值。交通静脉结扎切断了深静脉血逆流的通道，小腿区浅静脉压力下降,微循环改善，患肢沉重、肿胀、色素沉着、脂质硬化等病症减轻或消失，且术后并发症少；长期随访与单纯浅静脉手术相比剩余浅静脉曲张及溃疡复发率较低，中长期疗效满意[10]o压力治疗即通过对下肢施加外力使足踝部压力高于膝部压力，从而将体液挤回静脉和淋巴系统，促进静脉血液回流、阻止静脉返流，以减轻下肢瘀血，确保下肢静脉血液的良好循环，到达减轻水肿、促进创口愈合、降低创口疼痛等目的[11]。目前常用的压力治疗包括弹力绷带、弹力袜、充气加压装置等。充气加压装置因需专业人员使用且费用高，不适于家庭使用有所减弱，故真菌感染风险也会增加。机械通气是一项侵袭性操作，可对人体机械防御屏障造成损害，病原微生物侵入人体即可诱发肺部真菌感染。糖皮质激素是临床治疗支气管哮喘的常用药物，但其对免疫应答、炎症反响有抑制作用，可导致菌群失调现象发生，继而有诱发真菌感染的可能。支气管哮喘发作也与感染有一定关系⑷，故而需要使用抗生素药物进展治疗，虽然广谱抗生素的灭菌效果良好，但长时间使用会导致菌群失衡，也会为真菌繁殖并侵袭肺部提供一定条件。由此可见，支气管哮喘并发肺部真菌感染的危险因素较多，对于存在相关影响因素的群体应加强进一步管理，积极防治各种并发症，重视痰培养，合理使用抗生素药物，警觉施行机械通气、使用糖皮质激素患者并发肺部真菌感染的可能，并尽量改善患者的营养状况，增强机体抵抗力和免疫力，以此减少肺部真菌感染的发生。

总之，加强肺部真菌感染并发危险因素的管理和控制，积极采取针对性防治措施，才能有效防止支气管哮喘患者肺部真菌感染的发生。

参考文献

【1】许建峰，仇铁峰.支气管哮喘患者肺部真菌感染的临床特征J].中国现代药物应用,2022,4(24):70-71.

【2】蒙建凤，李超乾.重度支气管哮喘合并真菌感染患者32例临床分析J].内科,,2022,9(02):189-190,223.

【3】谢勇，谢绍华，朱俞俊.呼吸系统疾病患者肺部真菌感