2022年医学专题-病例分享-美卡素

病例(bìnglì)分享河南中医学院第一附属医院(yīyuàn)肾病科高志卿第一页，共二十二页。病例(bìnglì)介绍洪某某，女，88岁，2012年11月10日因“血糖升高10年，发现蛋白尿2年，肾功能异常2月”就诊。患者于10年前发现血糖升高，予以胰岛素皮下注射，血糖控制尚可，2年前发现蛋白尿3+，未予特殊处理，2个月前发现肾功能异常，血肌酐180umol/L，口服中药汤剂、海昆肾喜胶囊及非洛地平5mgQd，今为进一步诊治(zhěnzhì)而来诊。临床表现：双下肢水肿，乏力，纳差，眠差，大便调，24小时尿量1300ml，无腹痛，无关节痛，无脱发，无口腔溃疡。第二页，共二十二页。体格检查T36.2℃P88次/分R20次/分BP180/98mmHg全身皮肤无皮疹、出血点、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，肝脾肋下未触及，心界左下扩大，双下肢水肿，移动性浊音阳性，双肾区叩击(kòujī)痛阴性，双侧输尿管走行区无压痛，神经系统检查（-）。病例(bìnglì)介绍第三页，共二十二页。理化检查血常规：WBC4.9×109/L,N56.7%，Hb106g/L，PLT288×109/L生化(shēnɡhuà)：Alb29g/L，ALT32U/L，AST24U/L，BUN8.8mmol/L，Cr198umol/L，UA220umol/L，TG1.92mmol/L,TCH9.13mmol/L尿常规：PRO3+，BLD-24小时蛋白尿：3.2g抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体、ANA、ANCA（-）病例(bìnglì)介绍第四页，共二十二页。血沉15mm/h心电图（-）胸片（-）彩超：双肾体积正常，双肾实质弥漫性损伤，双肾血液灌流(ɡuànliú)差眼底片示：糖尿病视网膜改变病例(bìnglì)介绍第五页，共二十二页。入院(rùyuàn)诊断糖尿病肾病(shènbìnɡ)5期CKD5期第六页，共二十二页。治疗(zhìliáo)改服非洛地平5mgBid，血压无明显改善，于2012年11月14日，加服美卡素80mg，每天一次，血压逐渐(zhújiàn)下降，蛋白尿减少，肾功能稳定。第七页，共二十二页。时间(shíjiān)（天）美卡素第八页，共二十二页。舒张压变化(biànhuà)舒张压时间(shíjiān)（天）美卡素第九页，共二十二页。蛋白尿变化(biànhuà)11月11日11月18日11月25日12月3日12月10日第十页，共二十二页。血肌酐变化(biànhuà)11月11日11月18日11月25日12月3日12月10日第十一页，共二十二页。讨论(tǎolùn)第十二页，共二十二页。病例(bìnglì)特点1.老年人2.糖尿病3.蛋白尿4.肾功能异常(yìcháng)第十三页，共二十二页。2007ESH/ESC：ARB应优先(yōuxiān)用于糖尿病患者JournalofHypertension2007,25:1105–1187JHypertens.2009Oct15.[Epubaheadofprint]2009ESH：ARB具有更佳的肾脏保护作用，可以延缓肾病的发生(fāshēng)或进展，应优先用于糖尿病患者第十四页，共二十二页。

计划

验证美卡素对终末靶器官(qìguān)保护的研究计划10项临床(línchuánɡ)研究,>6,500例患者,32个国家血压(xuèyā)晨峰

美卡素vs雷米普利老年／收缩期高血压

美卡素+HCTZvs

氨氯地平+HCTZ糖尿病肥胖

美卡素+HCTZvs

缬沙坦+HCTZ血压晨峰

美卡素+HCTZvs

氯沙坦+HCTZ糖尿病肾病

美卡素vs缬沙坦糖尿病肾病

美卡素vs氯沙坦糖尿病肾病

美卡素vs安慰剂肾脏内皮功能障碍

美卡素vs雷米普利糖尿病肾病

美卡素vs依那普利5项肾脏保护研究第十五页，共二十二页。GFR的变化（ml/min/1.73m2）-10-8-6-4-202基线至第1年第1至第2年第2至第3年第3至第4年第4至第5年美卡素依那普利**

研究显示

美卡素是治疗具有2型糖尿病、早期肾病高血压患者(huànzhě)的一线治疗措施Barnettetal.NEnglJMed2004;351:1952–1961.Barnettetal.ActaDiabetol2005;Inpress第十六页，共二十二页。月03691215182124273000.20.40.60.8美卡素80mg美卡素40mg安慰剂16.7%22.6%49.9%转化率p<0.0001

RRR:66%

NNT:3.0p<0.0001

RRR:55%

NNT:3.7所有(suǒyǒu)675名病人RRR:relativeriskreduction

NNT:numberneededtotreattoprevent1transition

研究显示:

美卡素能够有效延缓微量白蛋白尿的糖尿病患者进展为临床(línchuánɡ)肾病Makinoetal.DiabetesCare2007;inpress第十七页，共二十二页。*

美卡素经肝脏代谢，可用于早中期慢性(mànxìng)肾衰竭患者肾脏(shènzàng)排泄

美卡素是通过肾脏排泄最少的ARBs*Song,White.Formulary2001;36:487–499第十八页，共二十二页。肾脏PROTECTION实验(shíyàn)

美卡素在肾病进展的不同时期提供全面肾脏保护死亡终末期肾病肾性蛋白尿大量蛋白尿微量蛋白尿内皮功能障碍高血压、糖尿病危险因素第十九页，共二十二页。延缓肾脏病，长期(chángqī)肾保护第二十页，共二十二页。谢谢(xièxie)第二十一页，共二十二页。内容(nèiróng)总结病例分享。GFR的变化（ml/min/1